眼科十大急症

眼化学伤 绿脓杆菌性角膜炎 急性全葡萄膜炎 急性视神经炎 眶蜂窝织炎
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3
眼球穿通伤
眼球穿通伤常由锐器造成眼球壁的全层裂开， 使眼内容与外界沟通。
眼球破裂伤为严重钝力所致，常见于角巩膜缘 或直肌附着部位。
伴或不伴眼内容物脱出
眼内容与外界沟通！
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4
眼球穿通伤
分析 眼球完整性丧失，眼内容物脱出，视功能受损，
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21
化脓性眼内炎
细菌或真菌引起的眼球壁的一层或多层以及相 邻眼内腔的急性感染性炎症。
有外伤或者手术病史，或全身其它感染史。
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22
化脓性眼内炎
以患者视力不同程度下降。 疼痛、畏光、流泪。 角膜水肿、前房积脓等眼前段炎症反应。 玻璃体混浊等眼后段反应。
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23
化脓性眼内炎
分析 病情凶险，发展迅猛。 破坏眼组织、损伤视功能。 若治疗不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶外
组织发展为“全眼球炎”。 可导致视功能完全丧失。
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24
眶蜂窝组织炎
眶内软组织的感染性炎症。 常有眼内、外炎症或邻近组织感染灶。 眶内组织高度水肿，眼球突出，运动受限。 视力下降。 全身中毒症状。
眼科十大急症的分析与处理
中山大学中山眼科中心 林晓峰
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1
Emergency!
什么是急症？ 发病急、进展快、危害重，必须及时干预的疾 病。
就眼科而言，就是指那些发病急，进展迅速， 严重危害视功能，甚至危及生命的疾病。
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2
眼科十大急症
眼球穿通伤 角膜溃疡穿孔 急性闭角型青光眼 视网膜中央动脉阻塞 化脓性眼内炎
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28
处理原则
争分夺秒，抢救视功能！
明确危害病人视功能的主要矛盾、及时处理
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29
急诊处理
眼球穿破伤
找到所有伤口，及时闭合伤口。 注意后巩膜破裂伤，有低眼压，眼内出血，结
膜出血水肿，眼球运动在破裂方向受限。 除非眼球不能缝合，不可做初期眼球摘除！ 防治伤后感染和并发症。
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眶蜂窝组织炎
分析 发病急，患眼视力严重下降甚至丧失。 严重者波及海绵窦，可危及生命。
ppt课件完南整京儿童医院婴儿死亡事件
26
处理原则
排除危及生命的因素
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27
处理原则
生命体征是否平稳？
眼球穿破伤是否合并全身复合损伤？ 酸碱化学伤注意是否有呼吸道、消化道化学伤？ 感染性疾病是否合并败血症等？
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14
急性全葡萄膜炎
累及整个色素膜的急性炎症。 有前葡萄膜炎的眼前段改变，又有眼后段的炎
症改变。 伴视网膜以及血管炎症。
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15
急性全葡萄膜炎
分析 瞳孔缩小，前房炎性
渗出，瞳孔闭锁致继 发性青光眼。 眼后段炎症累及黄斑 及视神经，可导致不可逆性视功能损害。
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30
急诊处理
眼化学伤急救（最关键！）
现场取材，大量清水冲洗30min。 问清化学物质的性质，测定结膜囊PH值。 充分冲洗，必要时酸碱中和治疗。 仔细寻找异物并行清创术
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31
急诊处理
眼化学伤后继治疗 预防感染，抑制炎症反应和新生血管形成，防
止角膜穿孔。2-3周暂停用激素。 后期 针对并发症治疗，重建眼表。
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10
绿脓杆菌性角膜炎
多发生于角膜异物剔除术后或者接触镜感染。 明显眼痛、视力下降。 角膜呈迅速扩展的浸润及粘液性坏死。溃疡及
分泌物略带黄绿色。 前房积脓。
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11
绿脓杆菌性角膜炎
分析 起病急，发展迅猛多表现为快速发展的角膜液
化性坏死。 感染控制不及时，可能导致角膜坏死穿孔、眼
甚至丧失。 眼内容与外界沟通，眼球屏障功能受损，致病
菌直接进入眼内，严重者全眼球脓炎。
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5
眼化学伤
由化学物品的溶液、粉尘、或 气体接触眼部所致的损伤。
以酸、碱化学伤多见。
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6
眼化学伤
分析 累及眼睑、结膜 、角膜，碱性物质更易渗入
眼内。 视功能受损。 处理不及时可因酸、碱持续损伤继发葡萄膜炎、
青光眼、白内障等，最终导致视功能丧失、眼 球萎缩。
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7
眼化学伤
后期并发症
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8
角膜溃疡穿孔
感染性或非感染性因素导致的角膜溃疡。 如细菌性角膜溃疡、化学伤后角膜溃疡等
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9
角膜溃疡穿孔
分析 导致眼内容物脱出，使眼内容与外界沟通，继
发眼内感染。 视功能丧失，甚至眼球萎缩或需行眼球摘除术。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
32
急诊处理
角膜溃疡穿孔
争对原发病治疗 对症支持治疗 治疗性角膜移植术 眼球摘除术
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33
急诊处理
绿脓杆菌性角膜炎
病房内隔离 局部使用敏感、足量抗生素（点眼、球结膜下
注射） 对症、支持治疗（散瞳、维生素类药物）
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34
急诊处理
急性闭角型青光眼
争分夺秒，降低眼压，减少视功能损伤，为进 一步手术治疗创造条件。
内容物脱出甚至全眼球炎。
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12
急性闭角型青光眼
原发或者继发因素导致急性房角关闭、眼压急 遽升高，视功能损害。
起病急，剧烈眼痛，视 力下降。同侧头痛、恶 心、呕吐。
眼压常高于50mmHg。
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13
急性闭角型青光眼
分析 高眼压导致的视神经普遍缺血是视力下降的主
要原因。持续高眼压不解除，可导致视功能不 可逆性损害，甚至失明。 剧烈的疼痛沿三叉神经 分布。
16
视网膜中央动脉阻塞
病因 多见于患心血管疾病的老年人 可发生于部分手术中、术后 中央动脉的阻塞部位好发于筛板
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17
视网膜中央动脉阻塞
单眼无痛性急剧视力下降至指数甚至无光感 瞳孔中等散大，直接光反射迟钝； 后极部视网膜水肿，黄斑樱桃红； 视乳头水肿，动脉变细且管径不均匀。
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18
视网膜中央动脉阻塞
视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡不可逆！
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19
急性视神经炎
指能够阻碍视神经传导功能，引起视功能一系 列改变的视神经病变。
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20
急性视神经炎
突然发病，多累双眼或单眼发病。 视力骤降，短期内可至黑矇。 有眼球深部痛，眼球转动痛。 RAPD（+），视乳头充血水肿。 球后视神经炎无眼底改变。