最新1115.血栓弹力图解析及临床应用(重症icu)教学讲义ppt

K时间延长，提示纤维蛋白原 功能减低（反之）
上述药物导致凝血酶生成受
抑制，部分患者的纤维蛋白 凝块生成速率会减低，a角变
小,K时间延长
MA值增大，提示血小板功能 亢进（反之）
注：抗血小板药物对血小板的 抑制情况，需要使用血小板图
多种疾病可影响MA值，增 加血栓/出血风险（创伤、重
症、AMI等）
LY30或EPL增大，提示纤溶亢 DIC、严重创伤、大手术、
血栓弹力图仪原理：
杯体以4°45’的角度旋转， 周期为10秒钟；
杯盖和悬垂丝附着在一起；
血块使杯子和盖耦合在一起；
悬垂丝受到血块的切应力作 用左右旋动，悬垂丝在旋动 过程中由于切割磁力线而产 生电流；
系统将检测到信息进行分析。
普通检测：
以高岭土样本（普通杯检测）为例：
探针旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能
长 的 时 间 隧 道，袅
115.血栓弹力图解析及临床应用(重症
血栓弹力图解析 及临床应用
重庆医科大学附属第一医院 输血科 余泽波
血栓弹力图（Thrombelastography, TEG）：
➢ 一种能够动态监测整个凝血过程的分 析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程 及血小板功能进行全面检测。
➢ 血栓弹力图也是一项动态监测血液凝 固全过程，指导科学、合理用血、用 药的实验技术。
血凝块生成速 率
最大纤维蛋白 凝块强度主要 代表血小板的 功能（占80%） 纤溶系统功能
临床意义
临床影响因素
R时间延长，提示凝血因子功 肝素、低分子肝素、华法林、
能不足或受抗凝药物影响，血 D来自I、X因子抑制剂、血液稀液低凝，出血风险高（反之）
释可导致R时间延长
angle角度增大，提示纤维蛋白 原功能亢进（反之）
进
增加纤溶功能亢进风险
R时 普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者
间
体内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
案例1：正常TEG图形
凝血 因子 活性 正常
纤维 蛋白 正常
血小 板功 能 正常
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
血栓弹力图仪原理：
R时间：
R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期，表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维 蛋白生成所需的时间。正常5~10min。
➢ R＜5min为凝血因子活性高（或使用凝血药物）； ➢ 5min＜R＜10min为凝血因子活性正常（或凝血再平衡）； ➢ R>10min为凝血因子活性低（或使用抗凝剂如肝素）。
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性
TEG检测参数的临床价值:
检测类 型
1.普通 TEG
2.肝素 酶对比
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常 范围
5-10min
53-72°
1-3min
5070mm ＜7.5% ＜15%
参数意义
凝血启动
种类
主要作用
普通检测
肝素酶对比实验 血小板图检测
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢定、抗 Xa、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
K时间与α角度：
1. K时间：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，正常1-3min； 2. α角度：从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹 角，正常为53°~72°； 3. 受纤维蛋白原水平高低的影响。 4. 重度低凝时，血块凝集幅度达不到20mm，K值测不出，α角度不受极 其低凝状态的影响，比K值更具参考价值。
➢ MA>70mm
血小板功能高；
➢ 50mm<MA<70mm 血小板功能正常；
➢ MA<50mm
血小板功能低（绝对计数底或功能低下）。
LY30：
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率。
➢ LY30>8% ，凝血正常或低凝的为原发性纤溶亢进；凝血高凝状 态下为继发性纤溶亢进
诊断凝血功能：
目前TEG实验种类和主要用途：
➢ K <1min，α >72° 纤维蛋白原水平高； ➢ 1min<K<3min，53°< α <72°纤维蛋白原水平正常； ➢ K>3min，α <53° 纤维蛋白原水平低。
最大幅度MA：
1. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的 稳定性；
2. 主要受纤维蛋白原（20%）及血小板功能和数量（80%）影响。