内科学_各论_疾病：亚临床甲状腺功能减退症_课件模板

内科学各论疾病部分 亚临床甲状腺功能减
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别名：
甲状腺储量减少,潜伏期型甲减,轻微型甲 减,生化性甲减,亚临床甲减,亚临床型甲 状腺机能减退,亚临床型甲状腺机能减退 症。
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身体部位： 全身。
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症状及病史：
下，心输出量、大动脉最大流量等下降。 肺功能测定表现为肺活量下降等。亚临床 甲减对心肺功能的影响较轻微，虽然与甲 状腺功能正常者相比有差异，但是重要的 是，这种差异是否产生严重的临床损害。
3.心血管疾病的危险因素 由于亚临 床甲减往往伴有血清总胆固醇(TC)和低密 度脂蛋白胆固醇(LD
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症状及病史：
减的症状和体征，甲亢治疗的既往史(放 疗、部分切除术)，甲状腺肿大或甲状腺 疾病家族史;需回顾血脂谱;孕妇或近期希 望妊娠的妇女尤其需要注意。
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诊断：
亚临床甲状腺功能减退症鉴别诊断_如何 诊断亚临床甲状腺功能减退症
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诊断：
加剧原发疾病的病情。 2.慢性肾炎 甲减病人因水钠潴留表
现为皮肤苍白、水肿、贫血、高血压和血 胆固醇升高，有些病人还伴有尿蛋白阳性， 所以常常被认为是肾病，而得不到正确的 诊断和治疗。肾炎慢性肾功能不全的病人， 常常会表现甲状腺激素测定异常，主要是 血清T3下降，这是机体降低代谢率的保
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诊断：
通透性增加、浆膜腔黏蛋白和黏多糖亲水 性、TSH刺激浆膜腔中腺苷酸环化酶活性， 从而使透明质酸酶分泌增多，引起腹水、 心包积液、胸腔积液和关节腔积液。浆膜 腔积液可以单独出现，也可两个或多个出 现。甲减发生浆膜腔积液常常被误诊为结 核、恶性肿瘤、尿毒症、心包炎和结缔组 织病等。甲减的浆膜腔积液
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症状及病史：
过1h，若TSH升高，就表明循环甲状腺激 素不足，而不表明TSH升高使甲状腺激素 得到代偿(不包括TH抵抗综合征)。
2.由于亚临床甲减通常无症状，即使 有提示甲状腺功能减退的症状，由于缺乏 特异性，易被漏诊或误诊为其他疾病。凡 有下列情况之一者，均要想到亚临床甲减 的可能：不明原因的疲
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诊断：
当机体严重消瘦、长期饥饿、慢性疾 病和严重感染、心肌梗死等疾病，体内 5’-脱碘酶活性下降，而5-脱碘酶活性上 升，使体内T4向T3转化减少，向rT3转化 增多，甲状腺激素测定发现为T4、T3下降， 但TSH不升高，其中T3下降更为明显，当 原发疾病治愈后，T4、T3恢复正常，这与 一般临
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病因： 甲状腺肿大、增生和代偿性甲状腺激素释 放增加，使血甲状腺激素恢复正常，但这 是在高TSH水平下维持的甲状腺激素正常。
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症状及病史：
亚临床甲状腺功能减退症症状_亚临床甲 状腺功能减退症有什么症状
亚临床甲减通常无症状，然而约30% 的患者表现出某些症状，仍可提示亚临床 甲减的存在，如皮肤干燥(28%)，记忆力 差(24%)，反应迟钝(22%)，肌无力(22%)， 疲乏(18%)，肌肉抽筋(17%)，畏寒(15%)
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诊断：
3.贫血 约有25%～30%的甲减患者表现贫 血，贫血原因是多种的，甲减病人多见于 女性，常伴月经量多、经期长，导致失血 过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺 乏更加重了贫血。而贫血在中年妇女又十 分常见，不被引起重视，贫血患者常常同 时伴有怕冷、食欲不振、乏力等症状，所 以不少甲减常常被长期
依据患者伴有或不伴有甲状腺肿大， 原发性甲减的病因又可分为：
(1)甲状腺不肿大： ①甲状腺先天发育异常，多有家族倾 向。 ②特发性：原因不明，有称此症是慢 性淋巴细胞性甲状腺炎的后期。 ③放射性碘或
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病因：
甲状腺切除术治疗后。 ④头颈部肿瘤放射治疗后。 (2)甲状腺肿大： ①甲状腺激素合成障碍：系常染色体
亚临床甲减需与缺铁性贫血、再生障 碍性贫血、慢性肾炎、肾病综合征、慢性 肾功能衰竭、原发性肾上腺功能不全、肥 胖症、正常甲状腺性病态综合征等鉴别， 通常通过临床和实验室检查可资鉴别。此 外，还需与应用甲状腺素治疗的间断性
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诊断：
依从性差，以及一些严重非甲状腺疾病的 恢复期，存在抗小鼠蛋白的异种 (heterophilic)抗体(此抗体在一些化验 中可引起假性TSH升高)以及突变引起的 TSH受体失活等导致的TSH升高相鉴别。
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症状及病史：
内皮依赖的血管舒张功能受损。最新的研 究发现，亚临床甲减患者大动脉硬化和心 肌梗死的患病率较高。
患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状， 血清甲状腺激素正常(FT4可轻度下降)， 仅有TSH升高，可诊断为亚临床甲减。
1.由于T4的半衰期为7天，T3的半衰 期为1天，TSH的半衰期不超
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简介：
能减退症(subclinical hypothyroidism， 简称亚临床甲减)，又称为轻微型甲减、 潜伏期型甲减、生化性甲减和甲状腺储量 减少。
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病因：
亚临床甲状腺功能减退症原因_由什么原 因引起亚临床甲状腺功能减退症
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症状及病史：
甲减患者中多有发生。还可表现为骨骼肌 异常，包括血清肌酸磷酸激酶(CPK)和乳 酸升高等。尽管甲状腺功能正常，亚临床 甲减的孕妇的后代智力发育仍然减慢。
2.对心肺功能的影响 心肌密度测定 发现心肌存在异常;静息和运动状态下， 亚临床甲减患者的心肌收缩和舒张功能轻 微受到影响;在运动负荷
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症状及病史：
L-C)升高，以及高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)降低，被广泛地认为是心血管疾 病的危险因素。有研究发现，TSH水平每 升高1mU/L，TC升高0.09～0.16mmol/L， 而TSH与LDL-C的关系在胰岛素抵抗的患者 中更加密切。亚临床甲减患者可表现为血 管内皮功能异常，如血流介导和
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诊断：
床上常见的原发性甲减不同，后者TSH是 升高的。急性心肌梗死时，T3在3～4天内 下降50%。但TSH不升高，当原发疾病治愈 后，T3恢复正常。鉴别低T3综合征或低T4 综合征十分重要，因为它们的血清T3、T4 下降是一种机体的保护性措施，人为的加 服甲状腺激素制剂以提高机体的代谢率， 必然会
4.末梢对甲状腺激素作用的抵抗(RTH) 甲状腺激素
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病因：
通过核受体发挥生物学效应，若核受体缺 乏或T3、T4与受体的结合障碍以及受体后 缺陷等可导致末梢对甲状腺激素作用的抵 抗，引起甲状腺功能减退。
(二)发病机制 亚临床甲减是由于甲状腺激素合成或 释放有障碍，甲状腺激素减少必然减少对 TSH的反馈抑制，引起TSH升高，升高的 TSH刺激
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诊断：
误诊为贫血，而得不到准确的诊断和治疗。 原发甲减的甲状腺激素是低下的，TSH是 升高的，鉴别诊断并不困难。原发甲减贫 血中有5%～10%患者因叶酸缺乏表现大细 胞贫血，在铁剂治疗效果不好时，应考虑 大细胞贫血的可能。
4.浆膜腔积液 甲减发生浆膜腔积液 的原因是由于淋巴回流缓慢、毛细血管
1.甲状腺功能正常的病态综合征 (normalthyroid sick syndro
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诊断：
me) 一些急性或慢性非甲状腺疾病会通过 不同的途径来影响甲状腺激素的生成或代 谢，临床表现代谢低减和交感神经反应低 下，如怕冷、乏力、水肿、食欲不振、便 秘等表现，测定血清T3和(或)T4低下，容 易误诊为甲减。单纯T3低下称为低T3综合 征，严重者还可以表现T4低下，称为低T4 综合征。
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诊断：
常因症状不特异，长期查不出原因，被误 诊为特发性水肿。
6.垂体瘤 长期甲减病人，尤其是儿 童患者，垂体可以表现增大，有时会被误 诊为垂体瘤;原发甲减长期血T4下降，垂 体TSH细胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些 女性病人由于月经紊乱和泌乳，实验室检 查发现催乳素轻度升高，被误诊为垂体催 乳素
科室： 内分泌科。
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简介：
甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简 称甲减)，是多种原因引起的甲状腺激素 (TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一 组内分泌疾病。仅有血清促甲状腺激素 (TSH)水平轻度升高，而血清甲状腺激素 (FT4，FT3)水平正常，患者无甲减症状或 仅有轻微甲减症状，称为亚临床甲状腺功