脊髓损伤及康复课件
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脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
定义
• 脊髓损伤（SPINAL CORDINJURY）是由于各种原 因引起的脊髓结构、功能的损 害，造成损伤水平以下脊髓神 经功能（运动、感觉、括约肌 及植物神经功能）的障碍
脊髓损伤及康复
病因
• 一、外伤性 直接外力
•
间接外力
• 二、非外伤性
• 1.发育性病因
• 脊髓血管畸形、先天性脊柱侧弯、脊柱裂、脊髓 滑脱等
运动水平与运动评分
• 指SCI后保持运动功能（肌力3级或以上） 的最低脊髓神经节段（肌节）
• 运动水平之上的肌节肌力评分应为5级
• 运动评分 左右各有10组关键肌，根据MMT肌力评分 标准，正常为100分
脊髓损伤及康复
感觉水平与感觉评分
• 指SCI后保持正常感觉功能（痛觉、触觉） 的最低脊髓节段（皮节）
脊髓损伤及康复
ASIA残损指数（AIS）
• A：完全损伤，骶段S4、S5无任何运动、感觉功 能保留。
• B：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下至骶段 S4、S5，无运动功能而有感觉的残留。
• C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，但一半以下关键肌的肌力在3级以下。 （运动残留至少3个节段或肛周保留主动收缩）
• 总数
受伤部位
例数
百分比（%）
13
4.9
74
28
176
66.7
1
0.4
264
100
脊髓损伤及康复
手术治疗结束后的去向
• 去向
例数
百分比（%）
• 康复中心、医院 4
• 回家
250
• 其他
10
1.5 94.7 3.8
• 总数
264
100
脊髓损伤及康复
• 结构特点：由于在横截面很少的脊髓内 有很多重要的神经传导束通过，因此损 伤后，受损水平以下的运动、感觉、反 射和自主神经功能均发生障碍，颈段以 下损伤常引起截瘫和大小便等功能障碍； 颈段损伤常引起四肢瘫和大小便等功能 障碍，所引起的并发症和障碍是多种多 样的。且常造成严重残疾，如为完全性 损伤，情况更为严重。
脊髓损伤及康复
• 原因 • 高处坠落 • 交通事故 • 重物砸伤 • 运动损伤 • 刀刺伤 • 其他 • 总数
SCI原因
例数 109 59 49 3 1 43 264
百分比（%） 41.3 22.3 18.6 1.1 0.4 16.3 100
脊髓损伤及康复
• 受伤部位
• 颈椎 • 胸椎 • 腰骶椎 • 其他
脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
正确体位的摆放
目的： 保持骨折对位 防止痉挛 防止局部受压 防止/控制痉挛
脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
急性期康复治疗
目的：保持呼吸道的清洁与通畅，ROM，预 防关节与肌肉的挛缩，预防压疮，并对家 属进行康复教育等。
脊髓损伤及康复
恢复期的康复治疗
除继续进行急性期的某些治疗外，重点应放 在血管调节训练、平衡训练、转移训练、 垫上运动、ADL训练，以达到最大程度地适 应独立生活能力。
脊髓损伤及康复
恢复后期的康复治疗
• 继续增强肌力并考虑全身健康状况。 • 继续完善较高难度的体位转移和轮椅活动。 • 继续进行有利健康、娱乐性和有益于心理
• 2.获得性病因
• 感染：脊柱结核、横贯性脊髓炎等 脊柱脊髓肿 瘤 脊柱退行性疾病、代谢性疾病、医源性疾病
等
脊髓损伤及康复
四肢瘫定义
• 四肢瘫（teteaplegia）是指椎 管的颈段脊髓神经受损而造成 损伤节段以下运动和感觉功能 的损害和丧失。四肢瘫导致上 肢、躯干、下肢及盆腔的功能 损害，但不包括臂丛或椎管外 的周围神经损伤
脊髓损伤及康复
以上我们学习了脊髓损伤的 概述，那么考虑一下，它会
引起那些功能障碍呢？
我想会出 现…..出 现….. ???
脊髓损伤及康复
主要功能障碍
❖运动障碍 ❖感觉障碍 ❖括约肌功能障碍 ❖自主神经功能障 ❖并发症 ：压疮、深静脉血栓形成、
疼痛、关节挛缩等。
脊髓损伤及康复
诊断
• 脊柱骨折的诊断： X-ray CT • 神经损伤的诊断：损伤水平 损伤程度 • 脊髓损伤神经学分类国际标准
脊髓损伤及康复
发病率
• 发达国家 30—50/100万 • 中国6.7/100万（1986）
60/100万（2002）比1986年上 升近10倍。 • 与经济发展水平有一定关系
脊髓损伤及康复
• 截瘫：截瘫（paraplegla）是指 脊髓胸段、腰段或骶段（不包括 颈段）椎管内损伤之后，造成运 动和感觉功能的损害或丧失。截 瘫时，上肢功能不受累，但根据 损伤节段的不同，躯干、下肢及 盆腔脏器可不同程度受累
• 不完全损伤的预后要比完全性的好 的多，加上抢救知识和技术的普及， 不完全损伤的比例目前已达54%， 而且还有增高的趋势。因此，一旦 确定为不完全性损伤，应采取各种 康复措施以达到尽可能佳的康复效 果。
脊髓损伤及康复
• 完全性损伤的定义为：最底骶段 （S4-S5）的感觉和运动功能完全 丧失；而不完全性损伤的定义为： 神经损伤平面以下包括最底骶段 （ S4-S5 ）保留有部分运动或感觉 功能。骶部感觉包括肛门皮肤粘膜 交界处和肛门深部的感觉；骶部运 动功能检查是通过肛门指检了解肛 门外括约肌有无自主收缩。
• 感觉评分
正常感觉功能（痛觉、触觉）2分
异常
1分
消失
0分
左右各有28各感觉关键点，正常为224分
脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
神经损伤水平的确定
• 神经损伤水平是指运动、感 觉功能仍然完好的最尾端的 脊髓节段水平。例如C6损伤， 意味着C6及以上仍然完好， C7以下即有功能障碍。
脊髓损伤及பைடு நூலகம்复
完全与不完全损伤的确定
• D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能 保留。且一半以上关键肌的肌力均大于或等于3级
• E：正常，运动、感觉功能正常
脊髓损伤及康复
脊髓损伤的治疗
临床骨科或创伤外科（手术/药物） 物理治疗 作业治疗 心理治疗 护理 传统治疗 家庭与社会支持
脊髓损伤及康复
呼吸道的处理
• 目的：增加肺容量，清除气道分泌物。 • 方法：呼吸锻炼，辅助咳嗽、体位排痰
（第六版 ASIA 2000年）
脊髓损伤及康复
椎体平面
• 指X线检查发现损伤最严重的 节段
脊髓损伤及康复
神经平面、感觉和运动平面
神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动 功能的最低脊髓节段
感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最 低脊髓节段
运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最 低脊髓节段
脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
定义
• 脊髓损伤（SPINAL CORDINJURY）是由于各种原 因引起的脊髓结构、功能的损 害，造成损伤水平以下脊髓神 经功能（运动、感觉、括约肌 及植物神经功能）的障碍
脊髓损伤及康复
病因
• 一、外伤性 直接外力
•
间接外力
• 二、非外伤性
• 1.发育性病因
• 脊髓血管畸形、先天性脊柱侧弯、脊柱裂、脊髓 滑脱等
运动水平与运动评分
• 指SCI后保持运动功能（肌力3级或以上） 的最低脊髓神经节段（肌节）
• 运动水平之上的肌节肌力评分应为5级
• 运动评分 左右各有10组关键肌，根据MMT肌力评分 标准，正常为100分
脊髓损伤及康复
感觉水平与感觉评分
• 指SCI后保持正常感觉功能（痛觉、触觉） 的最低脊髓节段（皮节）
脊髓损伤及康复
ASIA残损指数（AIS）
• A：完全损伤，骶段S4、S5无任何运动、感觉功 能保留。
• B：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下至骶段 S4、S5，无运动功能而有感觉的残留。
• C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，但一半以下关键肌的肌力在3级以下。 （运动残留至少3个节段或肛周保留主动收缩）
• 总数
受伤部位
例数
百分比（%）
13
4.9
74
28
176
66.7
1
0.4
264
100
脊髓损伤及康复
手术治疗结束后的去向
• 去向
例数
百分比（%）
• 康复中心、医院 4
• 回家
250
• 其他
10
1.5 94.7 3.8
• 总数
264
100
脊髓损伤及康复
• 结构特点：由于在横截面很少的脊髓内 有很多重要的神经传导束通过，因此损 伤后，受损水平以下的运动、感觉、反 射和自主神经功能均发生障碍，颈段以 下损伤常引起截瘫和大小便等功能障碍； 颈段损伤常引起四肢瘫和大小便等功能 障碍，所引起的并发症和障碍是多种多 样的。且常造成严重残疾，如为完全性 损伤，情况更为严重。
脊髓损伤及康复
• 原因 • 高处坠落 • 交通事故 • 重物砸伤 • 运动损伤 • 刀刺伤 • 其他 • 总数
SCI原因
例数 109 59 49 3 1 43 264
百分比（%） 41.3 22.3 18.6 1.1 0.4 16.3 100
脊髓损伤及康复
• 受伤部位
• 颈椎 • 胸椎 • 腰骶椎 • 其他
脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
正确体位的摆放
目的： 保持骨折对位 防止痉挛 防止局部受压 防止/控制痉挛
脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
急性期康复治疗
目的：保持呼吸道的清洁与通畅，ROM，预 防关节与肌肉的挛缩，预防压疮，并对家 属进行康复教育等。
脊髓损伤及康复
恢复期的康复治疗
除继续进行急性期的某些治疗外，重点应放 在血管调节训练、平衡训练、转移训练、 垫上运动、ADL训练，以达到最大程度地适 应独立生活能力。
脊髓损伤及康复
恢复后期的康复治疗
• 继续增强肌力并考虑全身健康状况。 • 继续完善较高难度的体位转移和轮椅活动。 • 继续进行有利健康、娱乐性和有益于心理
• 2.获得性病因
• 感染：脊柱结核、横贯性脊髓炎等 脊柱脊髓肿 瘤 脊柱退行性疾病、代谢性疾病、医源性疾病
等
脊髓损伤及康复
四肢瘫定义
• 四肢瘫（teteaplegia）是指椎 管的颈段脊髓神经受损而造成 损伤节段以下运动和感觉功能 的损害和丧失。四肢瘫导致上 肢、躯干、下肢及盆腔的功能 损害，但不包括臂丛或椎管外 的周围神经损伤
脊髓损伤及康复
以上我们学习了脊髓损伤的 概述，那么考虑一下，它会
引起那些功能障碍呢？
我想会出 现…..出 现….. ???
脊髓损伤及康复
主要功能障碍
❖运动障碍 ❖感觉障碍 ❖括约肌功能障碍 ❖自主神经功能障 ❖并发症 ：压疮、深静脉血栓形成、
疼痛、关节挛缩等。
脊髓损伤及康复
诊断
• 脊柱骨折的诊断： X-ray CT • 神经损伤的诊断：损伤水平 损伤程度 • 脊髓损伤神经学分类国际标准
脊髓损伤及康复
发病率
• 发达国家 30—50/100万 • 中国6.7/100万（1986）
60/100万（2002）比1986年上 升近10倍。 • 与经济发展水平有一定关系
脊髓损伤及康复
• 截瘫：截瘫（paraplegla）是指 脊髓胸段、腰段或骶段（不包括 颈段）椎管内损伤之后，造成运 动和感觉功能的损害或丧失。截 瘫时，上肢功能不受累，但根据 损伤节段的不同，躯干、下肢及 盆腔脏器可不同程度受累
• 不完全损伤的预后要比完全性的好 的多，加上抢救知识和技术的普及， 不完全损伤的比例目前已达54%， 而且还有增高的趋势。因此，一旦 确定为不完全性损伤，应采取各种 康复措施以达到尽可能佳的康复效 果。
脊髓损伤及康复
• 完全性损伤的定义为：最底骶段 （S4-S5）的感觉和运动功能完全 丧失；而不完全性损伤的定义为： 神经损伤平面以下包括最底骶段 （ S4-S5 ）保留有部分运动或感觉 功能。骶部感觉包括肛门皮肤粘膜 交界处和肛门深部的感觉；骶部运 动功能检查是通过肛门指检了解肛 门外括约肌有无自主收缩。
• 感觉评分
正常感觉功能（痛觉、触觉）2分
异常
1分
消失
0分
左右各有28各感觉关键点，正常为224分
脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
神经损伤水平的确定
• 神经损伤水平是指运动、感 觉功能仍然完好的最尾端的 脊髓节段水平。例如C6损伤， 意味着C6及以上仍然完好， C7以下即有功能障碍。
脊髓损伤及பைடு நூலகம்复
完全与不完全损伤的确定
• D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能 保留。且一半以上关键肌的肌力均大于或等于3级
• E：正常，运动、感觉功能正常
脊髓损伤及康复
脊髓损伤的治疗
临床骨科或创伤外科（手术/药物） 物理治疗 作业治疗 心理治疗 护理 传统治疗 家庭与社会支持
脊髓损伤及康复
呼吸道的处理
• 目的：增加肺容量，清除气道分泌物。 • 方法：呼吸锻炼，辅助咳嗽、体位排痰
（第六版 ASIA 2000年）
脊髓损伤及康复
椎体平面
• 指X线检查发现损伤最严重的 节段
脊髓损伤及康复
神经平面、感觉和运动平面
神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动 功能的最低脊髓节段
感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最 低脊髓节段
运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最 低脊髓节段
脊髓损伤及康复