心率变异性分析与麻醉深度监测

心率变异性分析与麻醉深度监测

王娟娟申岱贾晓宁李文硕

［摘要］背景　心率变异性（ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ＨＲＶ）主要受心脏自主神经调控，它可动态、定量地评估麻醉和手术刺激对自主神经功能的影响，为麻醉深度监测提供信息。 目的　探讨脑电信号之外的其他手段——ＨＲＶ用于临床麻醉深度监测的可行性。内容　重点综述了ＨＲＶ与中枢神经系统的关系、ＨＲＶ的分析方法及其用于麻醉深度监测的相关研究。 趋向　ＨＲＶ可以从围术期自主神经功能变化的角度为麻醉深度监测提供更丰富的信息。

麻醉深度；心率变异性； 自主神经系统

Ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｄｅｐｔｈ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇＷＡＮＧ　Ｊｕａｎ－ｊｕａｎＳＨＥＮ　ＤａｉＪＩＡ　Ｘｉａｏ　－ｎｉｎｇＬＩＷｅｎ－ｓｈｕｏＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，　Ｓｔｏｍｏｔｏｌｏｇｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｔｉａｎｊｉｎ　３０００７０，　Ｃｈｉｎａ　

Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ Ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　（ＨＲＶ）　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｍａｉｎｌｙ　ｒｅｇｕｌａｔｅｄ　ｂｙ　ａｕｔｏｎｏｍｉｃ　ｎｅｒｖｏｕｓ，　ｉｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｕｔｏｎｏｍｉｃ　ｎｅｒｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙ　ａｎｄ　ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｌｌｙ，　ａｎｄ　ａｌｓｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｅｐｔｈ　ｏｆ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ． Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ＨＲＶ　ｉｎ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｄｅｐｔｈ　ｏｆ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ． Ｃｏｎｔｅｎｔ Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ，　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＨＲＶ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ　（ＣＮＳ），　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ＨＲＶ　ｆｏｒ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｄｅｐｔｈ　ｏｆ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｒｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ． Ｔｒｅｎｄ ＨＲＶ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｅｐｔｈ　ｏｆ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．

Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｄｅｐｔｈ； Ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ； Ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ

１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４３７８．２０１１．１０．０１５

３０００７０，天津医科大学口腔医院麻醉科

天津医科大学总医院麻醉科

万方数据

５７１万方数据

＠＠１．于布为．理想麻醉状态与麻醉深度监测．现代临床医学生物工程

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－ｄｅｒｉｖｅｄ　ａｕｄｉｔｏｒｙ　ｅｖｏｋｅｄ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｉｎｄｅｘ　ａｓ　ａｎ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒ　ｏｆ　

ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｄｅｐｔｈ： ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｂｉｓｐｅｃｔｒａｌ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ　

ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．　

Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，　２００２，　９６（４）：　８０３－８１６．

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ｂｉｓｐｅｃｔｒａｌ　ｉｎｄｅｘ，　ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｉｃ　ｓｔａｔｅ　ｅｎｔｒｏｐｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ

ｓｉｔｅ　ＥＣ５０　ｆｏｒ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ａｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｎｄｐｏｉｎｔｓ．　Ｂｒ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈ，万方数据

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ｄｕｒｉｎｇ　ｔｏｔａｌ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ：　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｎｏｃｉｃｅｐｔｉｏｎ　ａｎｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ．　Ａｕｔｏｎ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，　２００９，　１４７（１－２）：　９１－９６．

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ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．　Ａｍ　Ｊ　Ｇｅｒｉａｔｒ　

Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，　２００８，　１６　（１１）：　８６７－８７３．

＠＠１３． Ｂａｓｓｉ　Ａ，　Ｃｏｌｉｖｉｃｃｈｉ　Ｆ，　Ｓａｎｔｉｎｉ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｇｅｎｄｅｒ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ： ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｕｔｏｎｏｍｉｃ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ．　Ｅｕｒ　Ｎｅｕｒｏｌ，　２０１０，

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＠＠１４． Ｃｏｌｉｖｉｃｃｈｉ　Ｆ，　Ｂａｓｓｉ　Ａ，　Ｓａｕｔｉｎｉ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ ｒｉｇｈｔ－ｓｉｄｅｄ　ｉｎｓｕｌａｒ　ｄａｍａｇｅ，　ｃａｒｄｉａｃ　ａｕｔｏｎｏｍｉｃ　ｄｅｒａｎｇｅｍｅｎｔ，　ａｎｄ　

ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｚｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ．　Ｓｔｒｏｋｅ，　２００５，　３６　（８）： １７１０－１７１５．

＠＠１５． Ｂｕｇｇｙ　ＤＪ，　Ｎｉｃｏｌ　Ｂ，　Ｒｏｗｂｏｒｈａｍ　ＤＪ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｅｆｆｅｃｔａ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　

ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ　ａｇｅｎｔｓ　ｏｎ　ｇｌｕｔａｍａｔｅ　ｒｅｌｅａｓｅ：　ａ　ｒｏｌｅ　ｆｏｒ　ＧＡＢＡＡ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ．　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，　２０００，　９２（４）　：　１０６７－１０７３．＠＠１６． Ｋｏｍａｔｕｓ　Ｔ，　Ｓｉｎｇｈ　ＰＫ，　Ｋｉｍｕｒａ　Ｔ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　

ｋｅｔａｍｉｎｅ　ａｎｄ　ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ｏｎ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ．　Ｃａｎ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈ， １９９５，　４２（１１）：　１００３－１００９．

＠＠１７． Ｅｖａｎｓ　ＪＭ，　Ｄａｖｉｅｓ　ＷＬ，　Ｗｉｓｅ　ＣＣ．　Ｌｏｗｅｒ　ｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙ： ａ　ｎｅｗ　ｍｏｎｉｔｏｒ　ｏｆ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．　Ｌａｎｃｅｔ，　１９８４，　１（８３８７）：　１１５１－１１５４．＠＠１８． Ｐｏｍｆｒｅｔｔ　ＣＪ，　Ｄｏｌｌｉｎｇ　Ｓ，　Ａｎｄｅｒｓ　ＮＲ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｄｅｌｔａ　ｓｌｅｅｐ－ｉｎｄｕｃｉｎｇ　

ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｌｔｅｒｓ　ｂｉｓｐｅｃｔｒａｌ　ｉｎｄｅｘ，　ｔｈｅ　ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ　ａｎｄ ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ｗｈｅｎ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ａｎ　ａｄｊｕｎｃｔ　ｔｏ　ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．　ＥｕｒＪ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，　２００９，　２６（２）：　１２８－１３４．＠＠１９． Ｃｅｒｕｔｔｉ　Ｓ，　Ｇｏｌｄｂｅｒｇｅｒ　ＡＬ，　Ｙａｍａｍｏｔｏ　Ｙ．　Ｒｅｃｅｎｔ　ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ｓｉｇｎａｌ　ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ．　ＩＥＥＥ　Ｔｒａｎｓ Ｂｉｏｍｅｄ　Ｅｎｇ，　２００６，　５３（１）：　１－３．

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＠＠２１． Ｆｕｊｉｗａｒａ　Ｙ，　Ｋｕｒｏｋａｗａ　Ｓ，　Ａｓａｋｕｒａ　Ｙ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ　ｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ：　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｌｉｎｅａｒ　ａｎｄ ｎｏｎ－ｌｉｎｅａｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ．　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，　２００７，　６２（２）　：　１１７－１２１．

＠＠２２． Ｐｉｃｋｅｒ　Ｏ，　Ｓｃｈｅｅｒｅｎ　ＴＷ，　Ａｍｄｔ　ＪＯ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ　ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ　

ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｂｙ　ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ　ｃａｒｄｉａｃ　ｖａｇａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ｄｏｇｓ．　Ｂｒ Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈ，　２００１，　８７（５）：　７４８－７５４．

＠＠２３． Ｐａｉｓａｎｓａｔｈａｎ　Ｃ， Ｌｅｅ　Ｍ， Ｈｅｆｆｍａｎ　ＷＥ， ｅｔ　ａｌ．　Ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ｃａｒｄｉａｃ ｖａｇａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ．　Ｃｌｉｎ　Ａｕｔｏｎ　Ｒｅｓ，　２００７，　１７（６）：　３７０－３７４．＠＠２４． Ｎｉｗａ　Ｈ，　Ｔａｎｉｍｏｔｏ　Ａ，　Ｓｕｇｉｍｕｒａ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ　ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ　ｕｎｄｅｒ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｎｉｔｒｏｕｓ　ｏｘｉｄｅ，　ｐｒｏｐｏｆｏｌ，　ｏｒ ｍｉｄａｚｏｌａｍ．　Ｏｒａｌ　Ｓｕｒｇ　Ｏｒａｌ　Ｍｅｄ　Ｏｒａｌ　Ｐａｔｈｏｌ　Ｏｒａｌ　Ｒａｄｉｏｌ　Ｅｎｄｏｄ， ２００６，　１０２（６）：　１－９．

＠＠２５． Ｖｅｔｔｏｒｅｌｌｏ　Ｍ，　Ｃｏｌｏｍｂｏ　Ｒ，　Ｄｅ　Ｇｒａｎｄｉｓ　ＣＥ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ ｆｅｎｔａｎｙｌ　ｏｎ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ａｎｄ　ｐａｃｅｄ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ．　Ａｃｔａ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ　Ｓｃａｎｄ，　２００８， ５２（８）：　１０６４－１０７０．

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万方数据