精选常见肿瘤急症的诊断与处理

第一节 上腔静脉综合征
[治疗] 1. 一般处理：（1）半卧位，吸氧；(2)不
宜用脱水药，避免血栓形成；(3)糖皮质 激素可减轻压迫；（4）避免从上肢输 液，以免加重静脉炎；（5）使用抗凝 剂。 2. 放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能 同期放、化疗，或加用激素。 3. 化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已 达到纵隔放疗耐受量，可先用化疗。 4. 金属支架植入。
第五节 癌症和抗癌治疗的心脏并发症
[恶性心包积液与心包填塞] 病因：
晚期肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤及黑色素瘤。 而与化疗相关的心包积液很少见，见于白消安、阿糖
第三节 代谢性急症（高钙血症）
[临床表现] 1. 初期：疲倦、嗜睡、恶心、呕吐及多尿。 2. 全身症状：失水、体重减轻、食欲减退、瘙痒百度文库口渴。 3. 神经肌肉：疲乏、嗜睡肌无力、反射减弱、意识模糊、癫痫发
作、昏迷。 4. 消化道：恶心、呕吐、便秘、肠梗阻。 5. 泌尿系统：多尿、肾功能损害。 6. 心脏：心动过缓、P-R延长、Q-T缩短、T波增宽。 7. 实验室检查：高钙、低钾、低氯或低磷；骨转移者碱性磷酸酶
[ATLS的临床征象]
血钾＞6mmol/L，血钙＜6mg/dl，肌酐＞2.4mg/dl，心律失常，磷酸盐高于 正常水平25%以上，尿酸高于正常水平25%以上。
第三节 代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）
[预防和治疗]
1. 预防是关键：肿瘤大，化、放疗敏感者充分水化、利尿及服用别嘌呤醇。 2. 出现后的治疗： （1）别嘌呤醇 500mg/m2.d,分2~4次服。 （2）多饮水。 （3）碳酸氢钠。 （4）每12~24 小时测电解质。 （5）出现症状或明显ECG改变时，给予滴注葡萄糖酸钙。 （6）必要时进行血液透析。
第二节 脊髓压迫
一旦截瘫，很难再恢复功能，故早诊 断、早治疗非常重要
[发病机制] 1. 引起截瘫的四种类型：
（1）锥体变形或压缩； (2) 椎管内肿瘤侵犯； (3) 脊髓梗死；
（4）髓内转移；
第二节 脊髓压迫
[临床表现] 1. 背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，
常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。 2. 运动障碍：一侧或双侧下肢无力，迅速加重以致截瘫。 3. 感觉改变：脊髓压迫水平以下感觉麻木、刺痛或感觉异常。 4. 括约肌功能障碍：如便秘、尿潴留或大小便失禁。
第二节 脊髓压迫
[诊断] 症状和体征，CT和MRI检查（最好是全脊柱MRI）。 [治疗] 1. 病因治疗：能手术治疗则手术，地塞米松（建议用大剂量）与
放疗联合。。 2. 放射治疗：是主要治疗方法，适于对放射敏感，无脊椎不稳定
及病理性骨折。一旦确诊，应在2小时内行首次放疗。放疗初 期给予糖皮质激素。 3. 椎板切除术： 4. 化疗：一般作为放射及手术的辅助治疗。
5. 放射性肺炎。
11. DIC.
6. 化疗性肺泡炎。
12. 血小板减少性出血。 13. 重症感染。
第一节 上腔静脉综合征
上腔静脉综合征（superior vena caval syndrome, SVCS）主要是由于上腔 静脉受压引起的综合征。
[病因] 肺癌占65%，淋巴瘤占8%，非肿瘤占12％，原因不明占5%。 引起SVCS的良性病变较常见的为甲状腺肿瘤和原发性上腔静脉阻塞。
第四节 颅压增高
[临床表现]
1. 时间：逐渐加剧的间歇性头痛，清 晨及晚间出现较多。
2. 部位：多在两侧颞部，可涉及枕部 及眼眶部。
3. 咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧。 4. 伴呕吐，常为喷射性。 5. 体检：视乳头水肿。严重者瞳孔大
小不等。 6. 辅助检查：CT、MRI有相应表现。
第四节 颅压增高
增高。
第三节 代谢性急症（高钙血症）
[治疗] 1. 水化利尿防止肾损害。 2. 双磷酸盐如伊班磷酸钠、唑来磷酸等。 3. 降钙素。 4. 普卡霉素。
第三节 代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）
急性肿瘤溶解综合征（acute tumor lysis syndrome）: 由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿
[治疗]
1. 内科治疗与监护： （1）半卧位。（2）限制水摄入。（3）昏迷者保持呼吸道通畅，必要时 气管切开。（4）使用脱水药及利尿药。（5）使用糖皮质激素，一次 15mg以上，维持1周后逐渐减量。
2. 化疗： 3. 放疗：下列情况首选放疗（1）颅内病变弥漫。（2）定位困难，不宜手术。
（3）对放疗敏感的转移瘤。 4. 外科治疗：
第一节 上腔静脉综合征
[临床表现]
呼吸困难、 头面部水肿， 胸部及上肢水肿， 头痛、 颈静脉扩张， 胸壁静脉曲张， 咳嗽、咯血、声带麻痹， 甚至出现颅内压增高症状。
第一节 上腔静脉综合征
[诊断] 1. 症状和体征。 2. 胸片可见上纵隔肿块（75%~80%在右侧）。 3. CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压。
酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等一系列危重综合征。 [发生机制] 肿瘤巨大，LDH增高，肾功能不全易发生。
核酸
尿酸
肾损伤、肾结石
细胞溶解释放
钾 磷酸盐
高钾血症 磷酸钙形成
心律失常 肾结石、低血钙
第三节 代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）
[发生ATLS的危险因素]
1、急性白血病，初治时白细胞数高。 2、大肿块淋巴瘤。 3、LDH＞1000U/ml。 4、尿素增加。 5、肾功能下降。 6、脱水。
第三节 代谢性急症（高钙血症）
[发生高钙血症的几种情况] 1. 实体瘤骨转移。 2. 无骨转移的实体瘤，产生代谢活性物质刺激骨吸收。 3. 血液肿瘤。 4. 使用大剂量糖皮质激素2~3周后。
第三节 代谢性急症（高钙血症）
[发生高钙血症的机制] 可能与以下机制有关。 1. 甲状旁腺激素增高。 2. 前列腺素E的释放。 3. 破骨细胞因子增多。
常见肿瘤急症的诊断与处理
前言
[定义]
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生发展过程中或 治疗过程中出现的急症或治疗中出现的严重并发症。
常见的肿瘤急症有：
1. 上腔静脉综合征。
7. 急性消化道梗阻。
2. 代谢性急症。
8. 急性肾衰竭。
3. 急性颅内压增高。
9. 肺出血。
4. 急性脊髓压迫症。
10. 血清高粘滞血症。