姚教授)心脏外科常用血管活性药物的使用及注意事项
常用急救药物血管活性药物的作用.注意事项
①强烈的α-受体兴奋作用： ①抗休克：感染 除冠脉外，几乎所有的小 性休克 （四） 动脉和小静脉都表现出强 ②上消化道大出 烈的收缩作用。 血：适当稀释后 去 ②兴奋β1-受体：加快心率； 口服，局部止血 甲 加强心肌收缩力，增加心 输出量。 肾
上 腺 素
血管活性药物的作用机制
药物 名称 （五） 作用机制 ①直接兴奋α 受体：强烈收缩 外周血管，升压作用强而持久。 ②兴奋β1-受体：作用较弱， 可增加心肌收缩性，使休克病 人的心排出量增加。 用途 ①抗休克：与多巴 胺合用，适用于各 休克早期，特别适 用于神经源性、心 源性或感染性休克 早期 不良反应 ①恶心、呕吐、头痛、 眩晕、震颤，少数患者 会出现心悸或心动过速。 偶可引起失眠。 ②可出现快速耐受性， 用药前要注意观察血压。 根据血压调速和用量。 ③糖尿病、甲状性功能 亢进。器质性心脏病及 高血压忌用。 ④不能与甲胺氧化酶抑 制剂、洋地黄及碱性溶 液并用。
①兴奋β1-受体：加强心肌收 ①抗休克，对于
缩力，增加心输出量，大剂量 使心率增快。 （一） ②兴奋α受体：多巴胺受体对 收缩压和脉压差影响大，对舒 张压无明显影响。 ③兴奋多巴胺受体：舒张肾血 管使肾血流量增加，使肾小球 滤过率降低，大剂量时可使肾 血管明显收缩。
多 巴 胺
①恶心、呕吐 伴有心收缩性减 ②大剂量或静滴过快可出 弱及尿量减少而 现心律失常，心动过速 血容量不足的休 ③与碳酸氢钠配伍禁忌。 克患者疗效较好。 需避光保存。 ②与利尿剂合用 ④外渗可致局部组织坏死 治疗急性肾功能 ⑤快速型心律失常嗜铬细 衰竭。 胞瘤禁用 ③用于急性心功 ⑥使用前首先补足血容量 能不全。 和纠酸。
阿 拉 明 （ 间 羟 胺）
血管活性药物的作用机制
药物 名称 作用机制 用途 不良反应 ①使用应密切注意血压、 心率等情况，硝普钠在体 内半衰期仅数分钟，一停 用药，药物很快被代谢， 作用迅速消失。 ②长期使用需测血氰化物。 ③停药时须逐渐减量。 ④配好的溶液要避光若溶 液变蓝则不能使用。 ⑤肾功能不全或甲状腺功 能低下者慎用。代偿性高 血压，动脉并联，动脉狭 窄和孕妇禁用。 ①选择性的直接作用于血管平 ①抗高血压危象 滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。 的首选药物。 ②降低心室前后负荷。 ②顽固性心力衰 竭及急性心肌梗 死的治疗。 ③急性肺水肿。
血管活性药的使用方法 及注意事项1
血管活性药的使用方法及注意事项临床上常用的血管活性药有：肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，间羟胺。
血管活性药是临床特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h. 一．肾上腺素（儿茶酚胺类药），是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输注1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。
一般先从0.01ug/kg.min 开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。
体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量的（mg），则每小时输注1ml肾上腺素用量：0.01ug/k g.min。
二．去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/k g.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
三．多巴胺（儿茶酚胺类）是去甲肾上腺素的生物前体。
临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。
小剂量多巴胺也常用于创伤，休克等出现少尿时，对增加尿量有明显作用。
常见血管活性药物的应用和注意事项PPT课件
注意血容量补充 （根据中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
多巴酚丁胺
•兴奋心脏的β1受体，提高心率和每搏
ONE
输出量
TWO
•用于提高低输出量性心力衰竭 （心梗，心源性休克，心脏术后）
•激动剂与膜受体的结合取决于受体
微量注射泵与血管活性药物的应用
量化：指的是目标或任务具体明确，可以清晰 度量
量化的方法：
药物量化应用的剂量，一般以ug/(kg.min)来 计算。 要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难 实现的，需要应用微量输液泵进行药物的输注， 可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注 泵。
量化的方法
体重（kg)×60min×量化量（ug/kg/min) 药物浓度（ug/ml)
• 6.血管活性药物及输液均 需微量泵控制速度。
常用心血管活性药物的配制
药名
微量泵药液 数字显示 输入剂量 浓度配制 ml/h
多巴胺 常用：体重
多巴酚丁胺 （kg)×3
1
1ug/kg/min
临床常用剂量
2-10ug/kg/min
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
硝酸甘油 常用：体重
硝普钠
（kg)×0.3
1
0.1ug/kg/min 0.2-5ug/kg/min
异丙肾上腺素 常用：体重
D1受体：肾脏肠系膜血管扩张， 肾肠的供血增加
D2受体：增加交感神经末梢释放 去甲肾上腺素， 可引起呕吐。
1.多巴胺 2.去甲肾上腺素 3.多巴酚丁胺
1.硝普钠 2.硝酸甘油 3.乌拉地尔
多巴胺（Dopamine,Dopa）
心血管常见活性药物使用的注意事项PPT课件
2019/12/15
4
硝酸甘油
作用 :速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药,扩 张周围静脉。
用于防治心绞痛,治疗充血性心力衰竭及 高血压。
配置: NS44ml+硝酸甘油30mg,应避光。
2019/12/15
5
硝酸甘油
注意：告知病人用药后会出现搏动性 头痛、皮肤潮红等反应
告知病人用药时尽量采用卧位，以防 体位性低血压的产生
2019/12/15
9
异丙肾上腺素
作用 :抢救心跳骤停，房室传导阻滞
配置: NS500ml+原液0.5~1mg
注意:禁忌症：甲亢，心梗；注意心 律及血压变化
2019/12/15
10
去甲肾上腺素
药理作用：兴奋α受体，收缩全身小动、 静脉，增高外周阻力，使血压升高
注意：严防药液外漏 禁用皮下或肌肉注射 严密监测HR、BP、尿量的变化 忌与碱性液体混合 不宜长期大量使用
配制 避光防止药物变色失效 用药不宜超过72小时 孕妇禁用，肾功能不全及甲低者慎用
2019/12/15
8
肾上腺素
作用 :用于哮喘发作、心脏复苏、过敏性 休克，纠正 低排血量综合症
配置: 皮下注射、肌注或静脉注射 注意: 监测血压、心率、心律，高血压、
洋地黄中毒 外伤及出血性休克、心源性哮喘等禁用
密切观察血压变化
2019/12/15
6
硝普钠
作用 :速效血管扩张药用于高血压急症与 急性心力衰竭，对小A、V都有作用。
配置: 5%GS 50ml+硝普钠50mg。
2019/12/15
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硝普钠
严格遵照医嘱，准确控制速度 严密监测BP、P、R、尿量等 药物现用现配，使用超过24小时需重新
血管活性药的使用方法-及注意事项1
血管活性药的使用方法及注意事项血管活性药是临床特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h.一、临床上常用的血管活性药有：1、血管收缩药（多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾）2、正性肌力药（多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类）3、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明）二、血管活性药物的临床应用1、肾上腺素（儿茶酚胺类药），是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，2、去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
3、多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
4、多巴酚丁胺（人工合成的儿茶酚类药）：多巴酚丁胺有良好的增加心肌收缩力，增加心排血量呈正相关。
适用于由心输出量减少而导致的休克和低心排量综合症。
5、异丙肾上腺素（人工合成的儿茶酚类药）：兴奋心脏，可使心肌收缩力增加，心率加快，传导加速，适用于心源性休克。
6、间羟胺（阿拉明）：升血压作用持久，可靠比去甲肾上腺素较少出现心悸，适用于神经源性，心源性及感染性休克早期。
7、硝酸甘油（硝酸脂类药物）：血管扩张药，扩张静脉和动脉，以扩张静脉为主。
创伤病人和外科大手术后，如有心肌供血不足的表现（心排量下降，尿量减少，S-T段下降或T波倒置，心动过塑传导阻滞等）大血管术后，冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损的心脏术后病人可常规应用硝酸甘油，以保护和改善其心功能。
也可用于高血压的控制及充血性心力衰竭。
8、硝普钠（硝酸脂类血管扩张药）：能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，常用于高血压脑病，脑出血等高血压危象。
9、酚妥拉明（立其丁）：临床治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭和心性心肌梗死。
常用血管活性药物使用要点(更新版)
常用血管活性药物使用要点(更新版)常用血管活性药物使用要点剂量转换：100μg/min=6mg/h gtt/min x 4 =ml/h硝酸甘油(5mg:1ml)（1）用法：5μg/min起，每5分钟加5μg/min，达20μg/min仍无效时可以10μg/min递增，推荐量50μg/min，最大剂量200μg/min；（2）配制：微泵注射：5%GS 40ml + NG 50mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +NG 50mg ivdrip （30ml/h=100μg/min)异舒吉(10mg:10ml)（1）用法：2～7mg/h（2）配制：微泵注射：异舒吉20mg（20ml）iv泵注（1ml/H=1mg/H）静脉点滴：5% GS 250 ml +异舒吉20mg ivdrip （30ml/H=2mg/H）硝普纳（对肾功能有损害，一般不超过3天,6h换瓶）（50mg）（1）用法：0.5μg/kg.min起始，一般剂量为3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min，每6小时换药，避光使用，注意肾损（2）配制：微泵注射：5%GS 加至50 ml +硝普纳50mgiv泵注（6ml/H=1μg/min）1.5ml/h起静脉点滴：5% GS 250 ml +硝普纳50 mgivdrip （30ml/h=100μg/min）亚宁定：乌拉地尔(25mg)（1）用法：α受体阻滞剂，2～8μg/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +亚宁定50mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5%GS 250 ml +亚宁定50 mgivdrip （30ml/h=100μg/min）地尔硫卓（合贝爽）（10mg）（1）用法：不稳定型心绞痛——1～5μg/kg.min高血压、心律失常——5～15μg/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS 加至50 m l+ 合贝爽5mgiv泵注（6ml/H=1μg/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +合贝爽50 mgivdrip （30ml/h=100μg/min）尼卡地平（佩尔）（1）用法：高血压——0.5~6ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml + 佩尔50mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +佩尔50 mg ivdrip （30ml/h=100μg/min）多巴胺（20mg：2ml）（1）用法：小剂量：0.5~2μg/kg.min，作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，利尿作用为主，部分强心作用；中剂量：2～10μg/kg.min，激动β1受体，正性肌力为主，部分利尿、升压作用；大剂量：10～20μg/kg.min，激动α受体，血管阻力增加，升压作用，也有强心作用（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv泵注（1ml/h =1μg/kg.min）静脉点滴：5% GS 250 ml + 多巴胺（1倍体重）mg ivdrip （30ml/h=2μg/kg.min）1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿为主，加至4μg/kg.min具有利尿、强心作用，心搏出量增加后收缩压升高，舒张压不变2..休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，极量为20μg/kg.min——5% GS 250 ml +多巴胺120 mg + 阿拉明60mg ivdrip8gtt/min 起（相当于5μg/kg.min），最大可调为20 gtt/min（20μg/kg.min）3.抢救：多巴胺20 mg iv多巴酚丁胺（20mg：2ml）（1）用法：2.5～10μg/kg.min，最大剂量20μg/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注（1ml/h =1μg/kg.min）静脉点滴：5%GS 250 ml +多巴酚丁胺（1倍体重）mg ivdrip （30ml/h=2μg/kg.min）异丙肾上腺素(1mg：2ml)（1）用法：0.01~0.04ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +异丙肾上腺素 2 mg iv泵注（0.03 x 体重）（1ml/h =0.01μg/kg.min）静脉注射：5%GS 500 ml +异丙肾上腺素1 mg ivdrip (2ug/ml)（15ml/h =0.01μg/kg.min）去甲肾上腺素（2mg：1ml）（1）用法：0.03~1.5 ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +去甲肾上腺素20 mg iv泵注（0. 3 x 体重）（1ml/h =0. 1μg/kg.min）静脉点滴：5% GS 500ml +去甲肾上腺素10mg ivdrip (20ug/ml)（15ml/h =0.1μg/kg.min）肾上腺素（2mg：1ml）（1）用法：0.1~1 ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +肾上腺素（0. 3 x 体重）mg iv泵注（1ml/h =0. 1μg/kg.min）静脉点滴：5% GS 500ml +肾上腺素10 mg ivdrip（15ml/h =0.1μg/kg.min）镇静、镇痛、肌松药物的使用镇静安定: 0.1~0.2mg/kg，一天总量<200mg安定5mg iv，安定100mg + 5%GS 加至50ml iv Pump （5ml/H=10mg/H）力月西（咪唑安定）：——负荷剂量0.03mg/kg，每小时0.03~0.13mg/kg静脉维持力月西30mg（30ml）iv泵注（1ml/H=1mg/H）丙泊酚（得普利麻，静安）——负荷剂量1mg/kg，维持剂量0.3~4mg/kg.h，通常1~3mg/kg.h——得普利麻50ml iv pump（1ml=10mg）镇痛芬太尼——荷剂量1~3ug/kg，维持剂量1~3ug/kg.H 芬太尼0.4mg+NS 32ml（1ml=10ug）吗啡：负荷剂量0.03~0.2mg/kg，每小时1~3mg 维持——中毒：昏迷、瞳孔缩小，或呈针尖样大，呼吸抑制、血压下降，甚至严重缺氧致休克、循环衰竭、死亡；——中毒解救：人工呼吸、给氧；升压药提高血压，补充液体维持循环；纳洛酮0.4mg +NS 20ml iv肌松药物每隔24～48 小时必须停止输注(即“药物假期”)，重新估计是否继续需要肌松药物。
血管活性药物的应用原则和注意事项
常用药物剂量的调节
血管活性药物的应用原则和注意事项
血管活性药物的使用原则和注意事项
除非患者血压极低，一 时难以迅速补充血容量，可 先使用血管收缩剂暂时提高 血压以保证重要脏器供血外，
既要避免仅仅为了追 求所谓的正常血压水平而 滥用血管收缩药，又要防 止不顾生命器官必须的灌 注压，片面强调使用血管 扩张药，造成器官灌注不 足。
血管活性药物的应用原则和注意事项
血管活性药物的分类
➢ 以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为：
血管升压药：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺等
正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、地高辛、
西
地兰、米力农等
血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、米力农等
➢ 由于药物作用的多样性，血管活性药中不乏兼具升血压和 增强心肌收缩力者
应用血管扩张剂时应注意老年患者、长期高血压 合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外 患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗 塞等器官供血不足的不良反应。脑血管病患者：收缩 压控制不应低于150-160mmHg。
血管活性药物的应用原则和注意事项
血管活性药物的使用原则和注意事项
血管活性药物的应用原则和注意事项
血管活性药物的应用原则和注意事项
1、一旦发现去甲肾渗漏到血管外,须 立即停止注射, 利用原针头接无菌注射 器进行多方向强力抽吸，尽可能将针 头及皮下药液吸出（拔针后切忌立即 按压止血，应尽量从针眼处挤出外渗 的药液）。
去甲肾外渗局部皮肤 坏死
血管活性药物的应用原则和注意事项
2、应立即用酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封闭。
注射泵的使用
常用心血管药物的使用及注意事项
常用心血管药物的使用及注意事项一、利尿剂利尿剂根据其作用强度分为袢利尿药（强效）、噻嗪类利尿药（中效）、保钾利尿药和碳酸酐酶抑制药（低效）。
利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的作用。
初期作用机制主要是减少血容量，使心排血量减少而降低血压；后期作用机制为降低血管平滑肌内钠离子，减少Na＋-Ca2＋交换，从而使细胞内钙离子浓度降低，降低了血管张力。
现代高血压治疗中，噻嗪类利尿剂占有重要的地位。
但在绝大多数情况下，均推荐采用小剂量的噻嗪类，主要是氢氯噻嗪6.25～25mg/d，因此类药物的副作用呈剂量依赖性，在这种剂量下较少引起电解质紊乱，很少引起明显的代谢异常。
大量的循证医学证据表明吲达帕胺作为长效的噻嗪类利尿剂有确切的降压效果和预防脑卒中作用，可减轻左室肥厚，不影响糖脂代谢。
其襻利尿剂仅用于高血压伴肾功能不全的患者。
在心力衰竭治疗中，利尿剂是缓解患者症状的最有效药物之一。
通常从小剂量开始，如呋塞米每日20mg，氢氯噻嗪每日20mg，并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5～1kg。
氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应，此时剂量效应曲线已达平台期，再增量只会增加副作用。
呋塞米能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄，与噻嗪类利尿药不同，呋塞米等袢利尿药存在明显的剂量－效应关系。
随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。
短期用药能增加尿酸排泄，而长期用药则可引起高尿酸血症。
随着利尿剂作用的发挥，尿量的增加，应注意补充电解质，在静脉用药治疗急性心力衰竭时尤其应注意。
对于慢性心力衰竭，常与ACEI合用，对重度心力衰竭患者，目前还推荐使用小剂量的螺内酯，螺内酯作为醛固酮拮抗剂，可抑制心肌重塑，从而延缓心力衰竭的进展。
在利尿剂的使用过程中，需注意以下问题：1、电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）是伴随着利尿剂的利尿作用的常见副作用，在大剂量、长疗程、应用襻利尿剂的情况下尤其容易发生，且低钾和低钠血症最常见。
常用血管活性药物应用注意事项
➢硫酸吗啡(10mg／支)
➢0.03-0.2mg ／ kg 0.05-0.3mg ／ (kg·h)
➢用于人机对抗、疼痛、心衰。直 接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能 不全和胃肠疾病患者慎用；有负 性变时作用，增加低血压危险性 （组织胺释放增加）。
➢尼莫通:0.5ug／(kg·min)
➢主要成分尼莫地平,使用特殊输 液装置(可与PVC输液管结合)；不 能与碱性药竭患者必须减量。
力，包括皮肤、内脏和肾血管收缩，保 证心、脑血供。经中心静脉导管使用； 副作用有心动过速、高血压，可逆转奎 尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全 身感染患者需用较大剂量。使细颤变为 粗颤，提高除颤效果。瞳孔变大。常用 于心跳骤停,严重低血压.
➢异丙肾上腺素(1mg／支)
➢1～l0ug／min
➢急性心肌梗死慎用；有明显心律失常及 心动过速和低血压倾向。主要用于AVB, 心动过缓
➢①改善血流动力学，直接扩张血管；
➢②降低肾素、AngⅡ及醛固酮水平，间接抑 制交感神经活性；
➢③纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危 险，减少心脏猝死(SCD)：
➢④逆转心室重构，阻止心室扩大；
➢ ACE抑制剂广泛用于治疗CHF和高血压。服 用从小剂量开始（6.25mg）TiD 。
➢副作用：WBC↓蛋白尿、咳嗽。
➢培他洛克 5mg／支
➢起效快，静脉注射5～10mg ／5min.若静脉用β受体阻 滞剂导致不良反应，如A-VB、 严重心动过缓或低血压时， 可通过滴注β受体激动剂 (异丙肾上腺素5μg/min)， 迅速予以纠正
β受体阻滞剂
1 AMI治疗的建议：①梗死发作12小时内 ，并且无β受体阻滞剂治疗的禁忌证，无论 是否同时做溶栓治疗或直接PTCA。②无ST段 抬高的AMI。
心脏外科常用血管活性药物的使用及注意事项
其他
• 胺碘酮：胺碘酮450mg用5％葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml ，150mg iv bolus(10分钟)， 60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h维持3天，24小时总量不 超过1.2g • 利多卡因：抽取原液5支（200mg/10ml?支）即20 mg/ml， 首剂1.5mg/kg iv bolus,无效可每隔8分钟重复0.5mg/kg直到 总量达3mg/kg,复律成功后2-4mg/min维持。 • 氨茶碱：0.5g稀释至50ml配制成10mg/ml，成人负荷剂量 5mg/kg, iv bolus，速度＜25mg/min.(一般成人氨茶碱0.25， 静注15分钟即可)维持剂量0.5－0.7mg/kg/h。可从 20mg/h(2ml/h)开始。
正性肌力药
多巴酚丁胺：对心肌产生正性肌力作用，适用于器质性心脏 病时心肌收缩力下降而引起的心力衰竭，包括心脏直视手术 后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。适用于治疗 各种不同原因引起心肌收缩力减弱的心力衰竭。 常用剂量1－20μg/kg.min，起始剂量1μg/kg.min； 米力农：本品是磷酸二酯酶抑制剂，可增加心肌收缩力，扩 张外周血管,作用较氨力农强10～30倍,可降低心脏的前后负 荷，可增加心脏输出量和每搏指数，但不增加心肌氧耗。 0.5-0.75 μg/kg.min
微泵使用血管活性药物的注意事项
血管活性药物尽量从中心静脉输入 根据心率,血压参数,遵医嘱及时调整血管活性药物的速率 在微泵“输注完毕”报警之前须准备好药物 血管活性药物阻塞报警时，应先将延长管与三通脱开放出 过多的药液，防止使过多药液泵入血管。 暂停使用微泵时,应先用1 付针筒回抽留置管内血液约2～ 3 mL，弃去，再用另1 针筒注入封管液封管，并观察血压 变化。严禁不抽回血就直接封管或换其它液体输注，以免 留置管内存留的血管活性药物快速注入体内。 如果代酸明显的时候一定要先纠酸，因为血管活性药物在 酸性环境下（ph<7．3）是不能发挥作用的
使用血管活性药物的注意事项
准确及时记录并交接班：记录应用药物的名称、剂 量、浓度及用药时间，建立护理记录病历。如中间 更换药液、增减药物剂量均应记录其时间、剂量和 更改的原因，用药过程中严格交接班。
谢谢
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
血管活性药物使用规范
血管活性药物使用规范概述:一、定义:血管活性药物通过改变血管平滑肌张力,调控血压,影响心脏前负荷、后负荷,主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
二、分类:1、血管扩张剂:硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂:去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应1、硝酸甘油(1)作用机制:a:松弛平滑肌,特别是对血管平滑肌作用最明显,降低回心血量和心脏前后负荷,减少心肌耗氧量。
b:扩张冠状动脉,增加缺血区血流灌注,保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤。
(2)用途:a:防治心绞痛、心力衰竭。
b:静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。
C:用于高血压危象及难治性高血压病。
(3)不良反应:a:搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红。
b:长期应用可产生耐药性。
宜间歇给药。
C:使用时注意观察患者血压情况。
2、硝普钠(1)作用机制:选择性的直接作用于血管平滑肌,能强烈扩张动静脉,并降低心室前后负荷。
(2)用途:a:抗高血压危象首选药。
b:顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗。
c:急性肺水肿。
(3)不良反应:a:使用应密切观察血压、心律等情况,硝普钠在体内半衰期仅数分钟,一停用药物,药物代谢很快,作用迅速消失。
b:长期使用需监测血亚硝基铁氰化物。
c:停药时需逐渐减量。
d:配好的溶液需要避光,若溶液变则不能使用。
e:肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用,代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用。
3、酚妥拉明(1)作用机制:a:本品为α肾上腺素受体阻滞药,能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用,使血管扩张而降低周围血管阻力。
b:拮抗儿茶酚胺效应,用于诊治嗜铬细胞瘤,但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小。
c:能降低外周血管阻力,使心脏后负荷降低,左室舒张末期压与肺动脉压下降,心博出量增加。
(2)用途:a:用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作,包括手术切除时出现的高血压,也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。
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正性肌力药
多巴酚丁胺：对心肌产生正性肌力作用，适用于器质性心脏 病时心肌收缩力下降而引起的心力衰竭，包括心脏直视手术 后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。适用于治疗 各种不同原因引起心肌收缩力减弱的心力衰竭。 常用剂量1－20μg/kg.min，起始剂量1μg/kg.min；
多巴酚丁胺、米力农、洋 地黄类
血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油、钙离子 拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉
明、乌拉地尔
血管加压药
盐酸多巴胺：小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠 状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作 用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性 肌力作用，但心率和血压不变。
• 华法林：香豆素类口服抗凝药物，我科常用于风湿性心瓣 膜病瓣膜置换术后，一种是生物瓣（半年），一种是机械 瓣（终生）。根据PT值调整，按换瓣术后要求PT18~24S， INR1.5~2.5
血管活性药物的量化
一“量化”的含义：心血管活性药物的量化应用就是给治疗规
定下一个比较固定的模式和有一个精确的用药量的概念。一般 以μ ｇ/kg·min来计算，用微量滴注泵和微量推注泵,依据用 量，调整好每小时输注的毫升数，持续静脉泵入。
泵速(ml/h)=所需药物剂量（ug/kg/min）×0.06×体重（kg）×注射 器毫升数÷药物剂量（mg）。
心脏监护特殊药物 使用及注意事项
常用药物分类
血管活性药
血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面 （1）对血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)； （3）心脏变时效应。
抗心律失常药 其它
一、血管活性药
血管加压药
多巴胺、肾上腺素、间羟 胺、异丙肾
血管活性药
正性肌力药
中等剂量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体激动 作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增 加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是 主要因素。
大剂量（>10mg/kg.min）使用时，a1-受体激动效应占主要 地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高；
入1ml, 浓度相当于0.01ug/min/kg.用于肾上腺素等
微泵使用血管活性药物的注意事项
血管活性药物尽量从中心静脉输入 根据心率,血压参数,遵医嘱及时调整血管活性药物的速率 在微泵“输注完毕”报警之前须准备好药物 血管活性药物阻塞报警时，应先将延长管与三通脱开放出
过多的药液，防止使过多药液泵入血管。 暂停使用微泵时,应先用1 付针筒回抽留置管内血液约2～
• 利多卡因：抽取原液5支（200mg/10ml?支）即20 mg/ml， 首剂1.5mg/kg iv bolus,无效可每隔8分钟重复0.5mg/kg直到 总量达3mg/kg,复律成功后2-4mg/min维持。
• 氨茶碱：0.5g稀释至50ml配制成10mg/ml，成人负荷剂量 5mg/kg, iv bolus，速度＜25mg/min.(一般成人氨茶碱0.25， 静注15分钟即可)维持剂量0.5－0.7mg/kg/h。可从 20mg/h(2ml/h)开始。
米力农：本品是磷酸二酯酶抑制剂，可增加心肌收缩力，扩 张外周血管,作用较氨力农强10～30倍,可降低心脏的前后负 荷，可增加心脏输出量和每搏指数，但不增加心肌氧耗。 0.5-0.75 μg/kg.min
抗心律失常药(快速型)
西地兰：加强心肌收缩力，增加心功能不全患者的心输出量 减慢心率,用于治疗慢性功能不全、心房纤颤、心房扑动,室 上性阵发性心动过速。与钙剂尽量隔二小时,低钾慎用 利多卡因：室性心律失常(首选药)，特别适用于危急情况, 大剂量使用可引起语言障碍、惊厥甚至呼吸抑制。 胺碘酮：降低窦房结、浦氏纤维等的自律性,减慢传导,广谱 抗心律失常药,用于各种室性及室上性心律失,24小时总量不 超过1.2g 心律平: (普罗帕酮)降低自律性，减慢传导, 对室性及室上性 心律失常均有较好的疗效密切观察心率及心律，室速或室上 速转复后立即停止注射 其它：维拉帕米（异博定）、美托洛尔等
副作用 1．增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 2．变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和 室颤。 3．可致低钾血症。
异丙肾上腺素：1mg/ml(支) （公斤体重×0.03）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为 0.01μg/kg.min,起始剂量0.01μg/kg.min，以目标心率为终点。
心脏术后常用口服药
• 地高辛：为常用的洋地黄类强心药，心率低于60应禁用， 中毒表现有心律失常，常见室性早搏；胃肠道症状神经及 精神症状眼部症状等
• 双氢克尿噻(氢氯噻嗪)：中效排钾利尿药，长时间应用时 易引起低血钾症、低血钠症及低血氯症。
• 螺内酯 (安体舒通)：低效利尿药，有保钾利尿功能，为 减少呋塞米与氢 氯噻嗪不良反应，多配合两药应用以提高 疗效。
3 mL，弃去，再用另1 针筒注入封管液封管，并观察血压 变化。严禁不抽回血就直接封管或换其它液体输注，以免 留置管内存留的血管活性药物快速注入体内。 如果代酸明显的时候一定要先纠酸，因为血管活性药物在
酸性环境下（ph<7．3）是不能发挥作用的
其它常用药物
• 镇静镇痛：丙泊酚，咪达唑伦，吗啡，安定，苯巴比妥钠 • 肌松：维库溴胺，罗库溴胺 • 止血：止血敏，VK1，血凝酶 • 抗凝：肝素，低分子肝素 • 降糖：胰岛素，当血糖超过17mmol/L时，考虑静脉泵入胰
血管加压药
去甲肾上腺素：对α受体作用强，对β1 受体有一定作用，兴 奋心血管系统，具有很强的血管收缩作用，使外周阴力增 高，血压上升。
(公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为 0.1μg/kg.min,常用剂量0.1-2μg/kg.min，起始剂量 0.1μg/kg.min（应经中心静脉使用去甲肾上腺素）
常用剂量10-200ห้องสมุดไป่ตู้g/min或0.1-2μg/kg.min,起始剂量5-10μg/min (0.30.6ml/h)。
血管扩张药
酚妥拉明(立其丁)：为α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主， 也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增 强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，
该药起效快（5分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失 。
多巴胺：常用剂量1－20μg/kg.min；起始剂量3μg/kg/min；
血管加压药
肾上腺素：
小剂量（0.3ug/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷， 从而改善心肌作功。 中等剂量（0.7ug/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容 量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。 大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升 高，改善冠状动脉血流量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供 血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。 副作用 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可 致急性肾功能衰竭
（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为 0.1μg/kg.min,起始剂量为0.1μg/kg.min，常用剂量为0.1-1μg/kg.min（尽 可能经中心静脉用药）严重低血压及过敏性休克0.3-0.5mg ih或iv
血管加压药
异丙肾上腺素：为β受体兴奋药，可增强心肌收缩力，加快 心率，扩张周围血管及支气管平滑肌，促进代谢，
• 配制方法:将kg×3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则μ g/kg.min =ml/h, • 药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μ g/kg.min • 按病人kg体重*0.3加入药物（mg），配成溶液总量50ml， 每小时输
入1ml, 浓度相当于0.1ug/min/kg.用于硝酸甘油，硝普钠等 • 按病人kg体重*0.03加入药物（mg），配成溶液总量50ml， 每小时输
血管扩张药
根据药物血流动力学效应分： 1、扩张小动脉为主 2、扩张静脉为主 3、均衡扩张小动脉和静脉
血管扩张药
硝酸甘油：直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；扩张冠 状动脉，使冠脉血流明显增加、心肌供氧明显增加，可以 改善缺氧心肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。大血 管手术后、冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损 的心脏术后病人均可常规应用硝酸甘油，以保护和改善其 心功能。
硝酸甘油：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为 0.1μg/kg.min,起始剂量可以0.3μg/kg.min,
常用剂量10-200μg/min或0.1-2μg/kg.min，起始剂量5-10μg/min（0.5－ 1ml/h）。
血管扩张药
硝普钠：能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，常用于高血 压危象、高血压脑病等，体外循环心脏手术后病人，末梢 循环不良时可加用硝普钠改善组织灌注。避光使用，硝普 钠在光线下可分解为硫氰酸盐，因此必须临时配制并于 4 ～6 ／小时内输完。
岛素以控制血糖。方法：胰岛素40U加盐水稀释为40ml，1 ～10ml/h静脉泵入，1 ～2h测血糖，根据血糖调节胰岛素 用量。 • 利尿：速尿，利了，托拉噻米
其他
• 胺碘酮：胺碘酮450mg用5％葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml ，150mg iv bolus(10分钟)， 60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h维持3天，24小时总量不 超过1.2g