院感监控自查记录表.doc
供应室医院感监控自查记录表
3、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
4、进行无菌操作时衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
5、一次性物品不得重复使用。
6、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
消
毒
隔
离
1、供应室每日紫外线消毒一次，记录规范；紫外线灯管定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。
供应室医院感染管理制度、流程监督自查记录表
科室： 巡查者： 时间： 年 月 日
项 目
感 院 控 制 措 施
是
否
备 注
手
卫
生
1、非触式水龙头功能良好，能正常使用。
2、有干手设施（设备）或物品，能满足正常需要。
3、配备有抗菌洗手液和手消毒液。
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。
无
菌
原
则
1、分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。
4、登记本记录洁，每天消毒。
存在的问题：
整改意见：
护士长：
科主任：
日 期：
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
3、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
标准
预防
1、了解标准预防的内涵及主要内容。
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法。
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表
摘要：
1.引言
2.院感科室自查问题
3.整改措施
4.结论
正文：
一、引言
院感科室自查问题及整改措施记录表是针对医院内感染管理、报告和处置方面存在的问题进行深入剖析和整改的重要工具。
本文旨在整理相关信息，为医院院感科室提供有效的自查问题及整改措施。
二、院感科室自查问题
1.环境布局不合理：实验室环境脏乱差，清洁区、污染区、半污染区划分不明确，可能导致人员、院内医务人员、患者之间的交叉感染。
2.规范无菌物品的消毒：无菌物品的消毒流程不规范，可能导致病原微生物的传播。
3.感染防控意识薄弱：部分医务人员对院感防控的重要性认识不足，缺乏有效的防控措施。
4.院感管理制度不健全：院感管理制度不完善，执行力度不足，导致院感问题得不到有效解决。
三、整改措施
1.优化环境布局：合理划分清洁区、污染区、半污染区，确保各区域之间的相对独立性，避免交叉感染。
2.规范无菌物品消毒：加强无菌物品消毒流程的培训，确保所有无菌物品的消毒符合规范要求。
3.提高感染防控意识：加强院感防控知识的培训，提高医务人员的防控意识，切实落实院感防控措施。
4.完善院感管理制度：建立健全院感管理制度，加大执行力度，确保院感问题得到及时、有效的解决。
四、结论
通过对院感科室自查问题及整改措施的探讨，希望能为医院院感科室提供有益的参考。
临床科室院感自查记录表
临床科室院感自查记录表日期：年月日项目院感防控措施是否存在问题描述手卫生1手卫生设施性能，种类齐全（非手触水龙头、洗手液、干纸巾、流程图）2手消剂数量充足,在有效期内职业防护1防护用品数量充足,在有效期内2执行标准预防,按要求使用个人防护用品无菌原则1治疗室、换药室分区合理，清洁整齐２医务人员进入室内应衣帽整洁，无菌操作前洗手戴口罩３无菌（含一次性）物品储存、摆放规范，有效期内使用4无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，注明启用日期、时间，消毒棉球现用现泡5小包装酒精、安尔碘等消毒剂一经开启7天内使用，注明开启时间6无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明开启时间7药物现用现配，抽出的药液须在2小时内使用，启封溶媒不得超过24小时，注明启用时间8一次性物品不得重复使用消毒隔离1消毒设备运转正常，有使用、维护记录2各消毒液浓度符合要求，按要求定时监测，有记录3止血带、体温计、氧气湿化瓶、呼吸机管路等用后消毒、存放符合要求4病房湿式清扫，一床一套一病室一巾5病人衣被清洁无污染，禁止在病房走廊清点污衣被6病人出院或死亡后，按要求对床单位进行终末消毒7拖把、抹布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒、晾干备用8各类仪器设备保持清洁，遇有污染，随时消毒重点患者1留置导尿管:：a保持引流密闭b尿道口护理c手卫生d每日评估2手术部位：a术日备皮b避免术前高血糖c维持患者术中正常体温d换药无菌操作e手卫生疫情防控1一患一陪护落实情况，探视证发放及管理，病区人员口罩佩戴情况2患者及家属核酸检测情况，陪护是否落实一日三次体温监测并登记3医护人员个人防护（如穿脱防护服）是否能正确完成4病区环境干净、卫生整洁，能按疫情防控要求做好消毒措施5传染病及时上报，无漏报现象医疗废物1分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用2传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样3包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4登记本记录规范，无漏项代签字等5各垃圾桶加盖、清洁、每天消毒检查者：科室负责人确认签字：。
医院科室院感监控自查记录表(1)
5、关锅、启动灭菌程序、灭菌过程严禁脱离岗位，严密观察灭菌压力，温度变化，出现异常立即关闭电源，并及时报告护士长，通知设备维修查找原因。
1
6、物品灭菌完毕，检查所灭菌物品是否符合灭菌要求(批量监测PCD 合格)， 达到灭菌要求的物品，方可进入无菌存放间，若不符合灭菌要求，及时报告护士长查找原因，重新灭菌。
项目及要求
满分
扣分
运行质量
1、消毒员具有省、市额Βιβλιοθήκη 压力容器操作上岗证方可上岗。1
2、每日空锅进行 B-D试验，试验不合格及时通知设备维修组人员维修试验合格后方可使用。
1
3、检查水、电、汽压是否符合灭菌要求。
1
4、装锅时按物品种类进行， 金属类放下面、敷料类放上面，包与包之间间隙大于 2.5cm,装量大于10%,小于90%。
1
7、每锅物理、化学、PCD 监测并记录，每周进行生物监测，对新灭菌和经大修后灭菌器均须进行生物监测，合格后方可使用，每月对灭菌物品抽样进行细菌试验有记录，低温灭菌每锅次做生物监测。
1
终末质量
1、定时进行灭菌器的保养和维修并记录。
1
2、所有灭菌后物品必须达到100%无菌。
1
3、灭菌植入性器械必须做生物监测，合格后方可放行。
1
4、保持灭菌器的灭菌性能，并保证安全操作。新灭菌器及大修后须进行3次生物监测，3次BD试验，合格后方可使用。
1
其它
1、负责灭菌器内外的清洁工作。
1
2、做好物理、化学及 PCD 监测记录。
1
中医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告
中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表医院院内感染自查报告按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。
一.加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。
我院成立了院内感染管理小组。
在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科的院内感染控制工作进行督促，检查，对全院的相关数据进行收集，统计，并向医院领导小组汇报。
各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二.认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题：（1）职工院内感染知识与控制意识浅薄；（2）部分科室消毒硬件配备不全；（3）院内感染控制制度不全面；（4）院内感染控制细节做得不够；（5）院内感染登记不全；针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：（1）建立组织明确职责，责任到人；（2）健全完善制度约束人；（3）制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；（4）开展室内室外卫生大清扫；（5）做好院内感染相关活动的登记工作等；三.进一步完善管理制度并贯彻落实。
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医院有关人员的行为。
加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。
最新医院科室院感监控自查记录表
手术室院感检查记录表1名词单复数教案2名词可分为可数名词和不可数名词可数名词：可以用来计数的名词，有单数和复数形式，如：desk-desks, apple-apples等不可数名词：不可以直接用来计数的名词，没有复数形式，只有单数形式，如：some bread， a little milk等一、可数名词1. 可数名词复数的规则变化1）一般名词变复数在其后面加s,如map→maps (地图)2）以s，x，sh，ch等结尾的词加es，如bus→buses（公共汽车），watch→watches（手表）,box→boxes,dish→dishes（盘子）3）A.以辅音字母＋y结尾的词，变y为i，再加es，如baby→babies（婴儿）B.以元音字母＋y结尾的词，直接加s，如monkey→monkeys（猴），holiday→holidays（假期），storey→storeys（楼层）；注意：以y结尾的专有名词变复数时，直接加s，如：two Marys, the Henrys4）以o 结尾的名词变复数时：A. 表示无生命的加s, 如photo→photos(照片)，piano→pianos（钢琴），radio→radios（收音机），zoo→zoos（动物园）B. 表示有生命的加es，如hero→heroes(英雄)，potato→potatoes（土豆），tomato→tomatoes（西红柿）巧记:英雄爱吃土豆炖西红柿。
特殊：zero→zeros / zeroes。
5）以f或fe结尾的名词变复数时：A. 变f，fe 为v，再加es，如half→halves（一半），knife→knives（刀子），wife→wives（妻子），life→lives （生命）巧记：小偷(thief)的妻子(wife)用刀子(knife)和树叶(leaf)把狼(wolf)劈成两半(half)。
B. 加s的名词有：belief→beliefs（信念），roof→roofs （屋顶）特殊：如handkerchief→handkerchiefs / handkerchieves。
医院院感监控自查记录表.doc
3
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
一项不符合要求扣2分
2
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
一项不符合要求扣2分
2
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
一项不符合要求扣2分
2
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
一项不符合要求扣2分
2
10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
一项不符合要求扣2分
2
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
一项不符合要求扣1分
2
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干悬挂备用，容器清洁。
一项不符合要求扣1分
2
一项不符合要求扣2分
2
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
一项不符合要求扣2分
2
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
一项不符合要求扣2分
2
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
一项不符合要求扣2分
2
存在问题
改进措施
医院院感监控自查记录表
科室：巡查者：得分：时间：年月日
项目
考核项目
评分标准
分值
得分
手
卫
生
1、水龙头功能良好，能正常使用。
一项不符合要求扣2分
3
2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
一项不符合要求扣2分
2
3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，
一项不符合要求扣2分
供应室医院感监控自查记录表完整
3、配备有抗菌洗手液和手消毒液。
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。
无
菌
原
则
1、分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
4、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
5、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
6、一次性物品不得重复使用。
7、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
3、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
标准
预防
1、了解标准预防的内涵及主要内容。
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。3、掌握源自手指征自觉执行七步洗手法。医
疗
废
物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋使用规范，专物专用。
消
毒
隔
离
1、治疗室每日消毒一次，记录规范。
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表是医疗机构加强感染防控、提高医疗服务质量的重要手段。
通过对科室内部的感染管理工作进行全面自查，发现存在的问题，制定针对性的整改措施，并及时进行整改，以降低医院感染风险，保障患者安全。
本文将对院感科室自查问题及整改措施进行详细阐述，以期为医疗机构提供参考。
一、问题概述
根据院感科室自查情况，存在的问题主要包括以下几个方面：感染防控知识培训不足、感染防控措施执行不到位、感控硬件设施不完善、手卫生设施及用品配置不足、医疗废弃物处理不当等。
这些问题严重影响了感染防控工作的有效开展，增加了医院感染的风险。
二、具体问题及原因分析
1.感染防控知识培训不足：部分医务人员对感染防控知识掌握不足，导致实际工作中不能有效运用所学知识预防感染。
2.感染防控措施执行不到位：部分医务人员在实际工作中未能严格按照感染防控措施执行，导致感染风险增加。
3.感控硬件设施不完善：部分科室感控硬件设施不足，如手卫生设施、消毒设备等，影响感染防控工作的开展。
4.手卫生设施及用品配置不足：手卫生是预防医院感染的重要措施，部分科室缺乏足够的手卫生设施和用品。
供应室医院感监控自查记录表
3、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
4、进行无菌操作时衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
5、一次性物品不得重复使用。
6、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
消
毒
隔
离
1、供应室每日紫外线消毒一次，记录规范；紫外线灯管定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。
供应室医院感染管理制度、流程监督自查记录表
科室： 巡查者： 时间： 年 月 日
项 目
感 院 控 制 措 施
是
否
备 注
手
卫
生
1、非触式水龙头功能良好，能正常使用。
2、有干手设施（设备）或物品，能满足正常需要。
3、配备有抗菌洗手液和手消毒液。
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。
无
菌
原
则
1、分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
存在的问题：
整改意见：
护士长：
科主任：
日 期：
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后 Nhomakorabea载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
3、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
院感自查自纠工作记录表
院感自查自纠工作记录表一、背景介绍院感（院内感染）是指在医疗机构内发生的导致患者、访客或医护人员感染的事件。
院感不仅会危害患者和工作人员的健康安全，还会影响医疗机构的声誉和信誉。
因此，各医疗机构都要加强院感管理工作，做好院感自查自纠工作，确保医疗安全。
二、自查自纠工作内容1. 制定院感管理制度和工作流程，明确院感管理的责任部门和具体人员。
2. 每月进行院感自查工作，重点关注医疗设施、手术室、病房等重要区域的清洁与消毒情况。
3. 对医护人员进行院感防控知识培训，提高他们的防控意识和操作技能。
4. 定期组织院感自查自纠工作，对存在的问题及时整改，并制定改进方案，防止类似问题再次发生。
三、自查自纠工作记录以下是我院对院感自查自纠工作的记录表：1. 工作时间：2021年1月2. 自查工作范围：手术室、病房、门诊部、医疗设施等3. 检查内容：- 手术室：检查手术室手术台、手术器械等是否做到清洁消毒，手术室通风情况是否良好。
- 病房：检查病房床单、床铺等是否及时更换，病房空气流通是否良好。
- 门诊部：检查门诊部设施、工作台等是否有清洁死角，门诊部医护人员是否做好个人防护。
- 医疗设施：检查医疗设施的运行情况，保证医疗设施的安全性和有效性。
4. 整改措施：- 对发现的问题立即进行整改，派专人负责并制定整改方案。
- 对医护人员进行院感知识培训，提高其防控意识和操作技能。
5. 结果反馈：经过本次自查自纠工作，发现问题并及时整改，院感防控工作得到加强。
四、改进方案1. 加强院感管理制度的制定和执行，明确责任部门和责任人，并建立台账进行跟踪。
2. 加强医护人员的院感防控培训，严格遵守操作规程，做好个人防护。
3. 定期开展院感自查自纠工作，发现问题及时整改，防止院感事件的发生。
五、总结院感自查自纠工作是医疗机构的重要工作之一，关乎患者和医护人员的健康安全，也关乎医疗机构的声誉和信誉。
我们将继续加强院感管理工作，不断完善自查自纠工作机制，做好院感防控工作，确保医疗安全。
医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告
医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告一、自查项目1. 院感组织架构：是否建立健全院感组织架构，包括感染管理科、感染防控小组等。
2. 院感规章制度：是否制定完善的院感规章制度，并落实到位。
3. 院感教育培训：是否定期开展院感教育培训，提高医护人员院感意识。
4. 手卫生管理：是否严格执行手卫生规范，配备足够的手卫生设施。
5. 医疗废物管理：是否严格执行医疗废物管理规范，分类收集、运输、处置。
6. 无菌操作管理：是否严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。
7. 消毒隔离管理：是否严格执行消毒隔离规范，防止感染传播。
8. 感染病例监测：是否及时发现、报告、调查和控制感染病例。
9. 抗菌药物管理：是否严格执行抗菌药物使用规范，防止耐药菌产生。
10. 院感考核与反馈：是否定期进行院感考核，及时反馈问题并整改。
二、自查情况1. 感染管理科：感染管理科组织架构健全，有专门的感染防控小组，负责全院感染管理工作。
2. 院感规章制度：医院制定了一系列院感规章制度，包括感染预防与控制、手卫生、医疗废物管理等，并定期对制度进行更新和完善。
3. 院感教育培训：医院定期开展院感教育培训，包括新员工入职培训、在岗人员继续教育等，提高医护人员的院感意识和防控能力。
4. 手卫生管理：医院配备充足的手卫生设施，如洗手池、手消毒剂等，并设置明显的手卫生标识。
医护人员能够按照规范执行手卫生措施。
5. 医疗废物管理：医院严格执行医疗废物管理规范，设立专门的医疗废物收集点，并对医疗废物进行分类收集、运输和处置。
6. 无菌操作管理：医院严格执行无菌操作规范，对医护人员进行无菌操作培训，并设置无菌操作监控机制。
7. 消毒隔离管理：医院严格执行消毒隔离规范，对感染病例进行隔离治疗，并对感染高风险区域进行定期消毒。
8. 感染病例监测：医院建立了一套完善的感染病例监测系统，能够及时发现、报告、调查和控制感染病例。
9. 抗菌药物管理：医院严格执行抗菌药物使用规范，设立抗菌药物管理小组，对医生进行抗菌药物使用培训，并定期对抗菌药物使用情况进行监控和评估。
医院科室院感监控自查记录表(1)
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
7、一次性物品不得重复使用。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
消
毒
隔
离
1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等作时戴口罩，手卫生符合要求。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表
科室： 巡查者： 时间： 年 月 日
项 目
感院控制措施
是
否
备 注
院感防控每日自查表
院感防控每日自查表一、基本信息单位名称：自查日期：自查人员姓名：联系电话：二、环境清洁1. 医疗废弃物处理：- 医疗废物分类和转运是否符合规定？- 是否定期清理医疗废物存放区域？2. 空气质量管理：- 是否开启空气净化设备？- 空气净化设备是否正常运行？- 是否按时更换和清洁空气净化设备的滤网？3. 环境卫生：- 是否每日对环境进行清洁消毒？- 是否定期清理卫生死角和有污染的区域？- 是否按要求进行室内空气消毒？三、设施设备1. 洗手间和公共区域卫生：- 洗手间内是否提供充足的洗手液、纸巾等卫生用品？ - 是否定期清理洗手间设施和公共区域？- 是否保持洗手间通风良好？2. 医疗设备消毒：- 是否定期对医疗设备进行消毒？- 是否按照规程对医疗设备进行清洁和维护？3. 水质管理：- 是否定期对供水系统进行维护和检测？- 是否保持供水系统的洁净和正常运行？四、人员防护1. 手卫生：- 是否在适当时机、正确地进行手卫生？- 是否定期对手部进行皮肤护理？2. 员工健康状况监测：- 是否每日对员工进行体温检测？- 是否及时发现和报告员工的不适症状？3. 防护用品：- 是否提供足够的口罩、手套、防护服等防护用品？ - 是否指导员工正确佩戴和更换防护用品？五、信息管理1. 确诊病例报告：- 是否及时报告院内确诊病例？- 是否按要求进行相关隔离和追踪工作？2. 人员出入登记：- 是否每日记录院内人员的出入情况？- 是否有相关人员出入不符合规定？3. 外来患者筛查：- 是否对外来患者进行健康筛查？- 是否按照要求对疑似病例隔离并及时上报？六、其他1. 感染病例报告：- 是否及时报告院内感染病例？- 是否按要求进行相关管控措施？2. 沟通与培训：- 是否定期组织院感防控培训？- 是否及时向员工传达重要信息和制度要求？最后，根据自查表的结果，对发现的问题及时采取整改措施，并记录下具体的整改情况。
请单位相关人员根据自查表的要求认真进行每日的自查工作，确保院感防控工作的高效运行，保障患者和员工的健康安全。
输液室院感监控自查记录表
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
一项不符合要求扣2分
2
8、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干悬挂备用，容器清洁。
一项不符合要求扣1分
2
一项不符合要求扣2分
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5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
一项不符合要求扣2分
3
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
一项不符合要求扣2分
3
7、一次性物品不得重复使用。
一项不符合要求扣2分
3
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损，一经打开4小时内使用。
一项不符合要求扣2分
5
2、一次性无菌纱布、棉球、棉签等一经打开4小时内使用，注明开启时间。无菌持物钳一用一灭菌。
一项不符合要求扣2分
3
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
一项不符合要求扣2分
2
4、酒精、碘伏等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
一项不符合要求扣2分
3
4、手卫生依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征
一项不符合要求扣2分
2
无
菌
原
则
1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。一次性无菌物品存放符合要求（距地面20cm，距墙5cm，距房顶50cm）
一项不符合要求扣2分
3
4、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
手术室医院感监控自查记录表1
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
5、进入手术室必须更换手术室专用拖鞋，穿刷手衣，戴口罩及帽子，由专用通道进入手术室。
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
标
准
预
防
1、了解标准预防的内涵及主要内容
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
医
疗
废
物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
手术室医院感染管理制度、流程监督自查记录表
科室：巡查者：时间：年月日
项目
感院控制措施
是
否
备注
手
卫
生பைடு நூலகம்
1、非触式水龙头功能良好，能正常使用。
2、有干手设施（设备）或物品，能满足正常需要。
3、配备有抗菌洗手液和手消毒液。
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。
无
菌
原
则
科室院感自查表2024版
院感自查记录表（2024版）科室年月项目检查标准检查内容制度演练与培训科室结合实际定期修订完善感控制度、有医院感染暴发事件报告流程与处置预案、开展针对性培训与考核□感控制度□应急预案□应急演练□培训 考核手卫生手卫生设施性能、种类齐全（非手触水龙头、洗手液、擦手纸、流程图）。
手消剂数量充足，在有效期内□护士站□医生站□配液室□处置室□换药/治疗室 治疗车□换药车□查房车□走廊□有效期 手卫生设施 其他职业防护防护用品数量充足，在有效期内□外科口罩□帽子□手套□隔离衣□护目镜/面罩□有效期□其他执行标准预防，按要求使用PPE□医生□护士□技师□技师□保洁、护理员□医废员□其他环境设施与医废管理工作区整洁，无积灰，无明显污渍□台面□电脑□键盘□鼠标□仪器设备□其他污洗间整洁，保洁用品数量充足，按要求存放，消毒方法正确□台面□水池□抹布□消毒液□地巾/拖把□地板□其他医疗废物分类正确，锐器放入锐器盒内，封口等符合要求；各垃圾桶保持清洁；生活垃圾不得混入医疗废物□处置室□检查/治疗室□污洗间□其他消毒灭菌各种配置液体注明开启时间，有效期内使用□抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体2h□溶媒24h□封管液24h 配液空针包布4h□其他一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。
□碘伏□酒精□安尔碘□含氯消毒液24h□邻苯二甲醛14d□棉签□纱布□瓶口、输液贴□其他可重复使用的器械用后1小时内送供应室，或湿式保存，集中运送；尚未集中供应的医疗物品清洗符合要求，消毒液浓度合格，有记录，密闭干燥存放。
□可复用器械 体温表□消毒液浓度□其他无菌与非无菌物品分区存放，在有效期内，一次性物品不得重复使用。
□分区存放□有效期□一次性无菌用品□其他消毒设备工作正常，有使用、维护记录□空气消毒机□床单位消毒机□紫外线照射灯□其他隔离预防多重耐药菌患者按要求实施标准预防+接触隔离□单间隔离□手卫生□器械专用□个人防护□环境消毒□标识标牌传染病及特殊感染患者按传播途径实施标准预防+额外预防□单间隔离□手卫生 器械专用□个人防护□环境消毒□医废处理□标识标牌侵入性器械/操作建立诊疗器械及操作名录，制定相关感控制度，并落实感控措施□名录□制度□感控措施落实气管切开/插管患者落实VAP预防核心措施□床头抬高>30□呼吸机及附属物品消毒□口护□手卫生□声门下吸引□每日评估留置导尿患者落实CRUTI预防核心措施□手卫生□尿道口护理□保持引流密闭□每日评估集尿袋放置位置、更换时间中心静脉插管患者落实CRBSI预防核心措施□手卫生 最大无菌屏障□消毒范围≥15cm□更换贴膜时间□每日评估 无菌操作外科手术患者落实SSI预防核心措施□术前洗澡□术日备皮□换药无菌操作□尽早拔除切口引流□手卫生存在问题时间：检查人：原因分析整改措施整改情况时间：检查人：。
医院科室院感监控自查记录表全套表格
医院感染管理工作质量检查记录
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中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表。
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科室：巡查者：时间：年月日
项目
感院控制措施
是
否
备注
手
卫
生
1、非触式水龙头功能良好，能正常使用。
2、有干手设施（设备）或物品，能满足正常需要。
3、配备有抗菌洗手液和手消毒液。
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。
无
菌原Leabharlann 则1、分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
6、进行无菌操作时衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
7、一次性物品不得重复使用。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
消
毒
隔
离
1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
5、进入手术室必须更换手术室专用拖鞋，穿刷手衣，戴口罩及帽子，由专用通道进入手术室。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
存在的问题：
整改意见：
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
标
准
预
防
1、了解标准预防的内涵及主要内容
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
医
疗
废
物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。