肿瘤相关性贫血(教学课件)
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肿瘤相关性贫血
严格的评估和准备。
其他治疗方式
营养支持
肿瘤相关性贫血患者常常存在营养不良的情况，因此提供适当的营养支持也是 治疗的重要方面。合理的饮食搭配和必要的营养补充可以帮助患者改善贫血症 状。
对症治疗
针对贫血引起的症状，如乏力、气短等，采取对症治疗措施，如吸氧、休息等 ，可以缓解患者的痛苦。
04
CATALOGUE
常活动。
头晕
患者可能出现头晕、眼花等神 经系统症状，严重时可影响日
常生活。
心悸
贫血导致心脏负担加重，患者 可能出现心悸、气短等症状。
食欲不振
贫血可能导致消化系统功能下 降，患者可能出现食欲不振、
恶心等症状。
诊断标准
血红蛋白水平低于正常值
通常低于120g/L（女性）或130g/L（男性 ）。
贫血症状
如乏力、头晕、心悸等。
红细胞比容下降
红细胞体积减小，血容量相对增加。
排除其他原因引起的贫血
如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
诊断方法
血常规检查
通过检测血红蛋白、红细胞比 容等指标，初步判断是否存在
贫血。
骨髓检查
了解骨髓造血功能，排除其他 血液系统疾病。
铁代谢检查
了解铁储备情况，排除缺铁性 贫血。
其他相关检查
肿瘤相关性贫血的预防与护理
预防措施
定期检查
通过定期进行体检和血液检查，及早 发现贫血症状，采取相应措施。
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入足够的铁 、叶酸、维生素B12等造血物质。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度劳累， 以免加重贫血症状。
积极治疗原发病
及时发现并治疗可能导致贫血的疾病 ，如肿瘤、慢性疾病等。
其他治疗方式
营养支持
肿瘤相关性贫血患者常常存在营养不良的情况，因此提供适当的营养支持也是 治疗的重要方面。合理的饮食搭配和必要的营养补充可以帮助患者改善贫血症 状。
对症治疗
针对贫血引起的症状，如乏力、气短等，采取对症治疗措施，如吸氧、休息等 ，可以缓解患者的痛苦。
04
CATALOGUE
常活动。
头晕
患者可能出现头晕、眼花等神 经系统症状，严重时可影响日
常生活。
心悸
贫血导致心脏负担加重，患者 可能出现心悸、气短等症状。
食欲不振
贫血可能导致消化系统功能下 降，患者可能出现食欲不振、
恶心等症状。
诊断标准
血红蛋白水平低于正常值
通常低于120g/L（女性）或130g/L（男性 ）。
贫血症状
如乏力、头晕、心悸等。
红细胞比容下降
红细胞体积减小，血容量相对增加。
排除其他原因引起的贫血
如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
诊断方法
血常规检查
通过检测血红蛋白、红细胞比 容等指标，初步判断是否存在
贫血。
骨髓检查
了解骨髓造血功能，排除其他 血液系统疾病。
铁代谢检查
了解铁储备情况，排除缺铁性 贫血。
其他相关检查
肿瘤相关性贫血的预防与护理
预防措施
定期检查
通过定期进行体检和血液检查，及早 发现贫血症状，采取相应措施。
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入足够的铁 、叶酸、维生素B12等造血物质。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度劳累， 以免加重贫血症状。
积极治疗原发病
及时发现并治疗可能导致贫血的疾病 ，如肿瘤、慢性疾病等。
恶性肿瘤所致贫血科普宣传PPT课件
为什么会发生贫血？
为什么会发生贫血？ 肿瘤抑制红细胞生成
肿瘤细胞可以通过分泌抑制因子，抑制骨髓中红 细胞的生成。
这使得机体无法维持正常的红细胞数量。
为什么会发生贫血？ 营养缺乏
恶性肿瘤患者可能因食欲减退、消化吸收不良， 导致营养素缺乏，如铁、维生素B12和叶酸等。
这些营养素对红细胞的生成至关重要。
如何预防和管理贫血？ 药物补充
在医生指导下可以适当补充铁剂或维生素，以改 善贫血状态。
补充剂的使用应根据个体情况调整剂量。
如何预防和管理贫血？ 治疗肿瘤
积极配合治疗肿瘤，控制肿瘤的生长，有助于改 善贫血状况。
治疗的成功与否直接影响贫血的恢复。
如何提高生活质量？
如何提高生活质量？ 适度运动
适量的运动可以改善血液循环，缓解疲劳感，但 需根据个人体力情况调整。
为什么会发生贫血？ 慢性失血
某些肿瘤（如消化道肿瘤）可能导致慢性失血， 进一步加重贫血状况。
失血的量和频率会直接影响贫血的严重程度。
何时应就医？
何时应就医？
症状加重
如果出现明显的疲劳、心悸、气短等症状，应及 时就医进行检查。
这些症状可能是贫血加重的表现。
何时应就医？
定期体检
恶性肿瘤患者应定期进行血常规检查，监测血红 蛋白水平和红细胞数量。
常见于多种类型的癌症，如淋巴瘤、白血病、肠 癌等。
什么是恶性肿瘤所致贫血？ 症状
主要症状包括疲劳、乏力、心悸、气短等，严重 时可能影响日常生活和治疗效果。
症状的严重程度与贫血的程度密切相关。
什么是恶性肿瘤所致贫血？
影响因素
贫血的发生与肿瘤的类型、位置、治疗方式等因 素有关。
例如，化疗和放疗都可能导致骨髓抑制，从而加 重贫血。
《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版)》解读PPT课件
通过信息化建设，实现多学科之间的 信息共享和沟通，提高诊疗效率和质 量。
优化诊疗流程，确保患者在最短时间 内得到准确的诊断和有效的治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肿瘤相关性贫血是恶性肿瘤患者常见并发症，影 响患者生活质量及预后。
制定《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识》旨在规 范临床诊治行为，提高诊治水平。
共识的推广与应用有助于提升我国肿瘤相关性贫 血的整体诊治水平，改善患者预后。
国内外研究现状及发展趋势
国外研究现状
国际上对肿瘤相关性贫血的研 究较为深入，已形成较为完善
《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识 （2023版）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 肿瘤相关贫血概述 • 肿瘤相关贫血治疗原则与策略 • 特殊类型肿瘤患者贫血管理建议 • 并发症预防与处理策略 • 专家共识亮点与争议问题探讨 • 临床实践应用与改进建议
01 引言
共识背景与意义
感染风险预防与处理策略
加强感染防控
在治疗过程中，应严格遵守无菌操作原则，加强手卫生和环境消 毒等措施，以降低感染风险。
监测感染指标
定期监测患者的体温、白细胞计数等感染指标，及时发现并处理 感染迹象。
合理使用抗菌药物
根据患者的具体情况和病原菌种类，合理使用抗菌药物，避免滥 用和耐药性的产生。
其他并发症管理建议
诊断依据
肿瘤相关贫血的诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查 等综合判断。其中，实验室检查包括血常规、骨髓穿刺、铁代谢等相关指标检测 ，影像学检查则有助于明确肿瘤的存在和转移情况。
03 肿瘤相关贫血治疗原则与 策略
治疗原则及目标设定
肿瘤相关性贫血(共10张PPT)
的生成，而且能够抑制储存铁的释放和红系祖细胞的增殖，特别是炎症细胞因 子导致了铁调素的升高，铁调素是一种阻碍铁（在网织内皮系统内与巨噬迟钝。
• 强调肿瘤相关性炎症和贫血的关系
肿瘤相关性炎症问题
困惑三：
• EPO应用中的血栓性事件风险
c、缺铁：应用铁剂。
困惑一：
• 指南中贫血诊断分级标准和治疗节点之间 的差异。
困惑二：
• 非化疗相关的肿瘤相关性贫血患者的治疗
≥6g/L,非缺铁性贫血？？ 观察？？？
肿瘤相关性炎症
近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。肿瘤相关性炎症 会加大释放炎性细胞因子（如TNF、IL-1、IFN-r），上述因子不仅能够抑制EPO
肿瘤相关性贫血
肿瘤相关性贫血的分类
• 1.肿瘤本身引起：
肿瘤消耗、 生成不足
红细胞寿命缩短
铁代谢障碍
相关性炎症致：骨髓对贫血等代偿性增生反应迟钝 促红细胞生成素生成减少
• 2.肿瘤诊断治疗引起：
手术、放疗、化疗血液检查等
• 3.其他原因：
出血、溶血、营养缺乏、缺铁、肾性贫血
肿瘤相关性贫血的病理生理学基础
1、红细胞寿命缩短
2、铁吸收和（/或）代谢障碍
3、相关性炎症致： 促红细胞生成素生成减少
幼红细胞对红细胞生成素等反应降低，骨髓对贫血等代 偿不足 4、放化疗对骨髓中红系祖细胞等大量杀伤
指南中的规范性治疗
1、治疗手段：
EPO、铁剂、输注红细胞 E铁P代O谢、障铁碍剂、输注红细胞
促EP红O细应胞用生中成的素血生栓成性减事少件风险 肿促瘤红相 细关胞性生贫成血素的生病成理减生少理学基础
2、治疗策略： 生成不足
针肿对瘤特 相定关病性人贫：血按的照病指理南生理→学观基察础，还是提前输血纠贫或者尝试应用EPO+铁剂？
• 强调肿瘤相关性炎症和贫血的关系
肿瘤相关性炎症问题
困惑三：
• EPO应用中的血栓性事件风险
c、缺铁：应用铁剂。
困惑一：
• 指南中贫血诊断分级标准和治疗节点之间 的差异。
困惑二：
• 非化疗相关的肿瘤相关性贫血患者的治疗
≥6g/L,非缺铁性贫血？？ 观察？？？
肿瘤相关性炎症
近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。肿瘤相关性炎症 会加大释放炎性细胞因子（如TNF、IL-1、IFN-r），上述因子不仅能够抑制EPO
肿瘤相关性贫血
肿瘤相关性贫血的分类
• 1.肿瘤本身引起：
肿瘤消耗、 生成不足
红细胞寿命缩短
铁代谢障碍
相关性炎症致：骨髓对贫血等代偿性增生反应迟钝 促红细胞生成素生成减少
• 2.肿瘤诊断治疗引起：
手术、放疗、化疗血液检查等
• 3.其他原因：
出血、溶血、营养缺乏、缺铁、肾性贫血
肿瘤相关性贫血的病理生理学基础
1、红细胞寿命缩短
2、铁吸收和（/或）代谢障碍
3、相关性炎症致： 促红细胞生成素生成减少
幼红细胞对红细胞生成素等反应降低，骨髓对贫血等代 偿不足 4、放化疗对骨髓中红系祖细胞等大量杀伤
指南中的规范性治疗
1、治疗手段：
EPO、铁剂、输注红细胞 E铁P代O谢、障铁碍剂、输注红细胞
促EP红O细应胞用生中成的素血生栓成性减事少件风险 肿促瘤红相 细关胞性生贫成血素的生病成理减生少理学基础
2、治疗策略： 生成不足
针肿对瘤特 相定关病性人贫：血按的照病指理南生理→学观基察础，还是提前输血纠贫或者尝试应用EPO+铁剂？
肿瘤相关性贫血医学课件
预后，缺氧诱导蛋白质组和基因组的改变，有可能对放射抗拒
有明显的影响，肿瘤氧分压低于25~30 mmHg时，放射敏感
性明显下降。
精品PPT
16
☆ 1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫
血临床实践指南
精品PPT
17
3.肿瘤相关性贫血的治疗
<3
精品PPT
6
2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关）
2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
精品PPT
7
肿瘤相关性贫血（化疗相关）
肿瘤放化疗引起骨髓抑制
及肾毒性造成红细胞系损伤 肿瘤细胞
我是2012新 增内容！
精品PPT
13
2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
• 肿瘤相关性贫血的患病率为10％～40％，并且肿瘤 相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。首先， 任何程度的贫血，肿瘤相关性贫血患者较缺铁性贫 血患者的EPO水平低。其次，肿瘤患者Hb和EPO 之间的反馈调节减弱，在接受化疗的患者中这种关 系更明显。再次，肿瘤患者可能更容易出现贫血症 状，伴随Hb浓度降低，在较高Hb值时就会表现出 症状，而非肿瘤患者在低Hb值才表现出症状。
精品PPT
22
3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系
• 3.3.1 EPO治疗对病人生存期的影响
☆ 3.3.1.1 EPO治疗放疗导致贫血的ENHANCE研 究
☆ 3.3.1.2 EPO预防化疗导致贫血的BEST研究 ☆ 3.3.1.3 重组人红细胞生成刺激素和癌症患者的
肿瘤相关性贫血临床实践指南PPT课件
24
JCO荟萃分析结果
25
-
ESAs不会增加死亡率（危险比=0.97；95% CI，0.85至1.1），也不会对无进
1
展生存时间（危险比=0.93；95% CI，0.84至1.04）和疾病进展（危险比=0.92； 95% CI，0.82至1.03）产生影响
1
-
肿瘤相关性贫血临床实践指南
（2012－2013版）
2
CSCO肿瘤相关性贫血专家委员会名单
-
主 任：马 军 副主任：张 力
王健民 指 导：孙 燕
王杰军 石远凯 陆舜 廖美琳
朱军 管忠震
3
委员（含主任和副主任排名不分先后，共28人- ）
李 进（上海复旦肿瘤医院） 王杰军（第二军医大学附属长征医院） 王健民（第二军医大学附属长海医院） 陆 舜（上海胸科医院） 冯继锋（江苏省肿瘤医院内科） 秦叔逵（南京八一医院） 王 琳（南京八一医院） 胡 冰（安徽省立医院肿瘤内科） 马学真（青岛市肿瘤医院） 张沂平（浙江省肿瘤医院内科） 石远凯（医科院肿瘤医院） 于世英（武汉同济医院） 朱 军（北京肿瘤医院） 王雅杰（第二军医大学附属长海医院）
希望本指南能够更好更深入地指导临床实践。同时，本指南是开放的和不断更新的，盼 能够随时接纳更多的临床意见和建议，为中国的医疗事业做出更大贡献
更新
5
-
➢ 将2010-2011版《EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识》升级为2012-2013版《肿瘤相关性 贫血临床实践指南》
➢ 在病因学方面，重点加入了“肿瘤相关性炎症”的概念 ➢ 在病因学方面，加入了非化疗相关性贫血的实验室检查表现 ➢ 加入了重组人促红素注射液治疗肿瘤治疗相关性贫血的IV期临床研究 ➢ 加入了重组人促红素注射液治疗肿瘤治疗相关性贫血的剂量最新进展，提到了对于肿瘤相关性
JCO荟萃分析结果
25
-
ESAs不会增加死亡率（危险比=0.97；95% CI，0.85至1.1），也不会对无进
1
展生存时间（危险比=0.93；95% CI，0.84至1.04）和疾病进展（危险比=0.92； 95% CI，0.82至1.03）产生影响
1
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肿瘤相关性贫血临床实践指南
（2012－2013版）
2
CSCO肿瘤相关性贫血专家委员会名单
-
主 任：马 军 副主任：张 力
王健民 指 导：孙 燕
王杰军 石远凯 陆舜 廖美琳
朱军 管忠震
3
委员（含主任和副主任排名不分先后，共28人- ）
李 进（上海复旦肿瘤医院） 王杰军（第二军医大学附属长征医院） 王健民（第二军医大学附属长海医院） 陆 舜（上海胸科医院） 冯继锋（江苏省肿瘤医院内科） 秦叔逵（南京八一医院） 王 琳（南京八一医院） 胡 冰（安徽省立医院肿瘤内科） 马学真（青岛市肿瘤医院） 张沂平（浙江省肿瘤医院内科） 石远凯（医科院肿瘤医院） 于世英（武汉同济医院） 朱 军（北京肿瘤医院） 王雅杰（第二军医大学附属长海医院）
希望本指南能够更好更深入地指导临床实践。同时，本指南是开放的和不断更新的，盼 能够随时接纳更多的临床意见和建议，为中国的医疗事业做出更大贡献
更新
5
-
➢ 将2010-2011版《EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识》升级为2012-2013版《肿瘤相关性 贫血临床实践指南》
➢ 在病因学方面，重点加入了“肿瘤相关性炎症”的概念 ➢ 在病因学方面，加入了非化疗相关性贫血的实验室检查表现 ➢ 加入了重组人促红素注射液治疗肿瘤治疗相关性贫血的IV期临床研究 ➢ 加入了重组人促红素注射液治疗肿瘤治疗相关性贫血的剂量最新进展，提到了对于肿瘤相关性
中国肿瘤相关贫血诊治专家共识解读PPT课件
贫血在肿瘤治疗中的影响
对生活质量的影响
贫血会导致患者乏力、头晕、心悸等症状，严重影响患者 的日常生活和工作能力。
对肿瘤治疗的影响
贫血会降低患者对放疗、化疗等治疗的耐受性，增加治疗 相关毒性和并发症的发生风险，从而影响治疗效果。
对预后的影响
贫血是肿瘤患者预后不良的重要因素之一，与生存期缩短 、死亡率增加等密切相关。因此，及时诊断和治疗贫血对 于改善肿瘤患者预后具有重要意义。
宫颈癌、卵巢癌等妇科肿瘤患者常因 月经不规律、阴道出血等原因导致贫 血。
03 肿瘤相关贫血的诊断与评 估
诊断依据
临床表现
患者常出现乏力、头晕、心悸、气短等贫血 相关症状。
实验室检查
血常规检查提示血红蛋白（Hb）降低，同时可伴有 红细胞比容（Hct）和红细胞计数（RBC）的减少 。
肿瘤病史
患者存在肿瘤病史，贫血可能与肿瘤本身或 肿瘤治疗相关。
动态调整治疗方案
在治疗过程中，需要密切关注患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。例如，对于输血后出现 过敏反应的患者，应立即停止输血并采取相应的抗过敏治疗措施。
多学科协作模式探讨
01
建立多学科协作团队
组建由血液科、肿瘤科、营养科等多学科专家组成的协作团队，共同参
与肿瘤相关贫血患者的诊断和治疗。
诊断与评估
详细阐述了肿瘤相关贫血的诊断方法和评 估标准，包括实验室检查和临床评估，有
助于提高诊断的准确性和及时性。
治疗与管理
系统介绍了肿瘤相关贫血的治疗原则和方 法，包括药物治疗、输血和营养支持等， 为患者提供了全面的治疗选择。
未来研究方向及挑战分析
深入研究贫血机制
进一步探讨肿瘤相关贫血的发病机制 ，为开发新的治疗策略提供理论支持 。
肿瘤相关性贫血的危害PPT课件
40 20 6.91
63.54
50.75
40 20
0 比利时 澳大利亚 西班牙 中国
肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版) 2016 Samper Ots PM et al., ClinTransl Oncol, 2011,13(5): 322-327 Seshadri T et al., MedJ Aust, 2005, 182(9): 453-457 Verbeke N et al., Support Care Cancer,2012, 20(1): 23-28
0 0级 1级 2级 3级 4级
目 录
肿瘤相关性贫血（CRA）的概述
贫血降低肿瘤患者的生活质量 贫血影响抗肿瘤治疗效果 贫血增加肿瘤患者死亡风险
贫血显著影响患者的生活质
一项针对中国人群的病例对照研究，观察了贫血对于年龄≥65岁的老年晚期恶性肿 瘤患者生命质量的影响： • 贫血组和非贫血组患者在生理状态、情感状态、功能状态、贫血子量表方面差异 均有统计学意义(均 P<0.05)
（%）
30.00
21.80
5 3.00
20.00
10.00
0.00
结直肠癌 宫颈癌 肺癌 肾癌 乳腺癌 胃癌
刘彤华, 梁勇, 邵宗鸿. [J]. 中国肿瘤临床与康复, 2011(5):473-477. 王召宝，司海霞，刘玲玲 [J]. 中国医药科学，2017，2（7）:155-157.
中国肿瘤患者贫血治疗率低
肿瘤消耗增加 营养摄入不足 Epo生成相对不足 红细胞寿命缩短 红系祖细胞对EPO反应性减弱 铁代谢 障碍
肿瘤骨、骨髓转移 化、放、手 术治疗等
造血系统肿瘤 其它治疗如 抗生素等
贫 血
63.54
50.75
40 20
0 比利时 澳大利亚 西班牙 中国
肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版) 2016 Samper Ots PM et al., ClinTransl Oncol, 2011,13(5): 322-327 Seshadri T et al., MedJ Aust, 2005, 182(9): 453-457 Verbeke N et al., Support Care Cancer,2012, 20(1): 23-28
0 0级 1级 2级 3级 4级
目 录
肿瘤相关性贫血（CRA）的概述
贫血降低肿瘤患者的生活质量 贫血影响抗肿瘤治疗效果 贫血增加肿瘤患者死亡风险
贫血显著影响患者的生活质
一项针对中国人群的病例对照研究，观察了贫血对于年龄≥65岁的老年晚期恶性肿 瘤患者生命质量的影响： • 贫血组和非贫血组患者在生理状态、情感状态、功能状态、贫血子量表方面差异 均有统计学意义(均 P<0.05)
（%）
30.00
21.80
5 3.00
20.00
10.00
0.00
结直肠癌 宫颈癌 肺癌 肾癌 乳腺癌 胃癌
刘彤华, 梁勇, 邵宗鸿. [J]. 中国肿瘤临床与康复, 2011(5):473-477. 王召宝，司海霞，刘玲玲 [J]. 中国医药科学，2017，2（7）:155-157.
中国肿瘤患者贫血治疗率低
肿瘤消耗增加 营养摄入不足 Epo生成相对不足 红细胞寿命缩短 红系祖细胞对EPO反应性减弱 铁代谢 障碍
肿瘤骨、骨髓转移 化、放、手 术治疗等
造血系统肿瘤 其它治疗如 抗生素等
贫 血
恶性肿瘤所致贫血科普宣传PPT课件
普宣传
PPT课件
目录 病情介绍 病因分析 防治建议 预防方法 心理护理
病情介绍
病情介绍
什么是恶性肿瘤：指来源于体 内任何一个器官组织，以肿瘤 细胞在局部无序增生、侵犯周 围组织为主要特征的肿瘤。
什么是贫血：指机体内红细胞 数量或血红蛋白质量的下降， 以致血液携带氧供应组织器官 受到影响。
家人、朋友、医生和社会的爱心是病人 摆脱恶性肿瘤所致贫血的重要因素
心理护理
鼓励患者积极面对疾病，帮助 患者树立战胜恶性肿瘤所致贫 血的信心和勇气
谢谢您的观赏聆听
病情介绍
恶性肿瘤所致贫血症状：出现疲乏、乏 力、心慌气短、头晕、心悸、五官发紫 、容易出现肝脾肿大、食欲不振等情况 。
病因分析
病因分析
恶性肿瘤直接侵犯造血组织 恶性肿瘤因治疗导致的副作用
防治建议
防治建议
恶性肿瘤治疗时要注意预防、监测和治 疗贫血
恶性肿瘤治疗时要注意维护患者的营养 状况，避免恶性肿瘤所致的营养不良诱 发贫血
防治建议
恶性肿瘤治疗后要积极康复， 恢复身体机能和提高免疫力
预防方法
预防方法
均衡饮食，多摄取含铁、叶酸、维生素 B12等的食物
定期体检，早发现早治疗，避免疾病的 加重
预防方法
不要吸烟，减少饮酒，避免暴 露于有害物质工作环境中
心理护理
心理护理
恶性肿瘤所致的贫血给患者身心健康带 来的打击很大，是一种心理负担
PPT课件
目录 病情介绍 病因分析 防治建议 预防方法 心理护理
病情介绍
病情介绍
什么是恶性肿瘤：指来源于体 内任何一个器官组织，以肿瘤 细胞在局部无序增生、侵犯周 围组织为主要特征的肿瘤。
什么是贫血：指机体内红细胞 数量或血红蛋白质量的下降， 以致血液携带氧供应组织器官 受到影响。
家人、朋友、医生和社会的爱心是病人 摆脱恶性肿瘤所致贫血的重要因素
心理护理
鼓励患者积极面对疾病，帮助 患者树立战胜恶性肿瘤所致贫 血的信心和勇气
谢谢您的观赏聆听
病情介绍
恶性肿瘤所致贫血症状：出现疲乏、乏 力、心慌气短、头晕、心悸、五官发紫 、容易出现肝脾肿大、食欲不振等情况 。
病因分析
病因分析
恶性肿瘤直接侵犯造血组织 恶性肿瘤因治疗导致的副作用
防治建议
防治建议
恶性肿瘤治疗时要注意预防、监测和治 疗贫血
恶性肿瘤治疗时要注意维护患者的营养 状况，避免恶性肿瘤所致的营养不良诱 发贫血
防治建议
恶性肿瘤治疗后要积极康复， 恢复身体机能和提高免疫力
预防方法
预防方法
均衡饮食，多摄取含铁、叶酸、维生素 B12等的食物
定期体检，早发现早治疗，避免疾病的 加重
预防方法
不要吸烟，减少饮酒，避免暴 露于有害物质工作环境中
心理护理
心理护理
恶性肿瘤所致的贫血给患者身心健康带 来的打击很大，是一种心理负担
相关主题
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改变，有可能对放射抗拒
有明显的影响，肿瘤氧分压低于25~30 mmHg时，放射敏感
性明显下降。
精品 PPT
☆ 1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫
血临床实践指南
精品 PPT
3.肿瘤相关性贫血的治疗
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午4时28分 50秒16:28:5020.10.18
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午4时28分 20.10.1816:28October 18, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日4时28分50秒 16:28:5018 October 2020
肿瘤。
精品 PPT
纳入研究对比
Lancet荟萃分析*：
JCO荟萃分析*：
• 2009.5.2.发表 • 53个临床研究 • 时间跨度：1985 – 2008 • 13,933癌症患者 • 53％有安慰剂对照； • 30％有随机抽样步骤； • 70％临床研究完成（4％提前
终止，26％尚在进行中）
• 2009.6.10.发表 • 6个临床研究 • 时间跨度：2002 – 2007 • 2122癌症患者 • 100％有安慰剂对照； • 100％有随机抽样步骤； • 100％临床研究完成
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2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的临床表现
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2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
• 在权衡肿瘤生长和输血导致病毒性肝炎风险方面，作为治疗肿 瘤相关性贫血的主要手段，在中国EPO的使用推荐等级应比欧 美国家要高。
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4.3 指南3——肿瘤化疗相关性贫血治疗
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4.4 指南4 肿瘤患者输血相关适应症
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4.5 指南5——输血和EPO治疗所致血栓的预防
血栓形成风险评估，以作相 应预防
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与营养相关的发病机制
贫血
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2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
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CRA治疗现状
发生率 治疗指征 治疗比 输血比 EPO使
例
例 用比例
ECAS 40% HB<10g/dClRA 39% 14.9% 17.4%
<3
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2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
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肿瘤相关性贫血（化疗相关）
肿瘤放化疗引起骨髓抑制
及肾毒性造成红细胞系损伤 肿瘤细胞
我是2012新 增内容！
右旋糖酐铁
方便。缺葡萄点糖酸是铁服a 用后仅有10蔗％糖铁左右 被人体吸收，同时胃肠道刺激症状
5min给予100mg
比6较0min严给予重12。5mg有部分患者60m对in给口予2服00m铁g 剂
数小时内滴注总剂量
过每敏周重。复口给药服1次铁，共剂8次包括硫每2～酸3周亚重铁复给、药1富次 马最酸大剂亚量铁＝每、次滴葡注2萄50m糖g 酸亚最大铁剂量、＝琥每次珀滴注酸300～ 亚铁、乳酸亚铁，其中400m硫g 酸亚铁和
肿瘤相关性贫血
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☆1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫
血临床实践指南
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前言
☆贫血是指外周血中单位容积内红细胞 数减少或血红蛋白浓度减低,致使机体 不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。
☆肿瘤相关性贫血(cancer related anemia，CRA)主要是指肿瘤患者在其 疾病的发展过程中以及治疗过程中发 生的贫血。
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3.2 EPO 治疗
优点
缺点
治疗符合正常生理
大约2/3病人有效
生活质量明显改善
用药2～4周起效
可用于门诊病人
在有些地区，可能成本比输血 高
耐受性好
副作用
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3.肿瘤相关性贫血的治疗
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
人的风险与效益关系
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分级 NCI（g/dl） WHO（g/dl）中国（g/dl）
0 正常 1 轻度
>11 10 ～11
>11 9.5～10.9
>11 9.1 ～11
2 中度 8.0 ～9.9
3 重度
6.5 ～7.9
4 危及生命 <6.5
8.0 ～9.4 6.5 ～7.9
<6.5
6.1 ～9.0 3.1 ～6.0
人的风险与效益关系
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3.1输血治疗
• 在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明 显下降至7g/dL 或8g/dL之前，原则上不应 考虑输血治疗。而当Hb<7g/dL或临床急需 纠正缺氧状态时，或对EPO治疗无效的慢 性症状性贫血以及在没有时间和机会接受 EPO治疗的严重贫血可考虑输血治疗。
两篇荟萃分析的纳入研究对比
ncet荟萃分析纳入多个超适应症使用ESAs的研究，如针 •38个对研放究疗针或对肿者瘤不化进疗行病化人疗或放疗的患者。而JCO研究只在适应 •3个研症究规针定对的肿化瘤疗放研疗病究人之内。 ••肿55个 个2瘤.研 研面病La究 究人及n针 针c研e对 对t究荟肿 未终萃瘤 接点放 受分定化 化析疗 疗义纳病 或均入人放不的疗如研的J究CO在荟安萃慰分剂析•对6定个照义研，究明随全确机部。抽针样对肿步瘤骤化方疗病人 •2个3.研目究标的靶病血人红贫蛋血白原因的不控详制上 ，JCO严格控制在12g/dl就停药 。
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3.3.2 输血与病毒感染问题
• 2007年美国食品药品监督管理局的肿瘤药物顾问委员会 （ODAC）为EPO在临床上的应用而专门举行的会议中指出， 近20年来，由于对于血液检验技术的改善，美国因输血导致的 病毒感染（主要为艾滋病病毒感染）明显下降，相比之下，过 分地应用EPO来预防贫血的出现可能导致病人的生存期缩短。 因此，美国ODAC指出，EPO应主要用于减少肿瘤化疗引起的 贫血，并严格控制EPO的预防性使用。 ☆
影 响
放 化 疗
红系细胞凋亡
肾脏损害
内源性EPO减
少而引起贫血
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非化疗导致的肿瘤相关性贫血
贫血
肿瘤细胞
免疫系统
TNF
被巨噬激细活胞
细胞因子(TNF, IL-1a/b, IFN-g)
减少 EPO生成
减少
抑制
铁利用 BFU-E（红系爆式集落形成单位）
CFU-E（红系集落形成单位）
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3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系
• 3.3.1 EPO治疗对病人生存期的影响
☆ 3.3.1.1 EPO治疗放疗导致贫血的ENHANCE研 究
☆ 3.3.1.2 EPO预防化疗导致贫血的BEST研究 ☆ 3.3.1.3 重组人红细胞生成刺激素和癌症患者的
死亡率：一项随机试验的荟萃分析 (lancet) ☆ 3.3.1.4 达依泊汀α治疗化疗导致的贫血患者的随
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2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
• 肿瘤相关性贫血的患病率为10％～40％，并且肿瘤 相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。首先， 任何程度的贫血，肿瘤相关性贫血患者较缺铁性贫 血患者的EPO水平低。其次，肿瘤患者Hb和EPO 之间的反馈调节减弱，在接受化疗的患者中这种关 系更明显。再次，肿瘤患者可能更容易出现贫血症 状，伴随Hb浓度降低，在较高Hb值时就会表现出 症状，而非肿瘤患者在低Hb值才表现出症状。
• 而目前中国的情况则有所不同，输血导致病毒感染，主要是病 毒性肝炎，尤其是丙型肝炎病毒，这一情况应该值得关注。丙 型病毒性肝炎最常见的传播途径是输血、血浆或血制品等， 80%～90%的输血后肝炎为丙型肝炎。接受过输血、血液透析、 器官移植、非一次性注射器和未经严格消毒的五官科器械、各 种内镜等都是丙型肝炎高危人群。
• 2.3.1 肿瘤相关性贫血与病人生活质量的关系 • 2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系
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肿瘤相关性贫血危害：降低生活质量
乏力
记忆力减退
情绪低落
贫血
活动能力减退
眩晕
睡眠差
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注意力下降
2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系
❖性缺进氧展不，仅还产影生响影多响种肿抗瘤肿氧播瘤分散治压的疗与蛋的肿白效瘤质果细组，胞学从改而变影，响导肿致瘤肿患瘤者恶的
•
11、人总是珍惜为得到。20.10.1816:28:5016:28Oct- 2018-Oct-20
•
12、人乱于心，不宽余请。16:28:5016:28:5016:28Sunday, October 18, 2020
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.1820.10.1816:28:5016:28:50October 18, 2020
有明显的影响，肿瘤氧分压低于25~30 mmHg时，放射敏感
性明显下降。
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☆ 1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫
血临床实践指南
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3.肿瘤相关性贫血的治疗
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午4时28分 50秒16:28:5020.10.18
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午4时28分 20.10.1816:28October 18, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日4时28分50秒 16:28:5018 October 2020
肿瘤。
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纳入研究对比
Lancet荟萃分析*：
JCO荟萃分析*：
• 2009.5.2.发表 • 53个临床研究 • 时间跨度：1985 – 2008 • 13,933癌症患者 • 53％有安慰剂对照； • 30％有随机抽样步骤； • 70％临床研究完成（4％提前
终止，26％尚在进行中）
• 2009.6.10.发表 • 6个临床研究 • 时间跨度：2002 – 2007 • 2122癌症患者 • 100％有安慰剂对照； • 100％有随机抽样步骤； • 100％临床研究完成
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2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的临床表现
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2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
• 在权衡肿瘤生长和输血导致病毒性肝炎风险方面，作为治疗肿 瘤相关性贫血的主要手段，在中国EPO的使用推荐等级应比欧 美国家要高。
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4.3 指南3——肿瘤化疗相关性贫血治疗
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4.4 指南4 肿瘤患者输血相关适应症
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4.5 指南5——输血和EPO治疗所致血栓的预防
血栓形成风险评估，以作相 应预防
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与营养相关的发病机制
贫血
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☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
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CRA治疗现状
发生率 治疗指征 治疗比 输血比 EPO使
例
例 用比例
ECAS 40% HB<10g/dClRA 39% 14.9% 17.4%
<3
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2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
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肿瘤相关性贫血（化疗相关）
肿瘤放化疗引起骨髓抑制
及肾毒性造成红细胞系损伤 肿瘤细胞
我是2012新 增内容！
右旋糖酐铁
方便。缺葡萄点糖酸是铁服a 用后仅有10蔗％糖铁左右 被人体吸收，同时胃肠道刺激症状
5min给予100mg
比6较0min严给予重12。5mg有部分患者60m对in给口予2服00m铁g 剂
数小时内滴注总剂量
过每敏周重。复口给药服1次铁，共剂8次包括硫每2～酸3周亚重铁复给、药1富次 马最酸大剂亚量铁＝每、次滴葡注2萄50m糖g 酸亚最大铁剂量、＝琥每次珀滴注酸300～ 亚铁、乳酸亚铁，其中400m硫g 酸亚铁和
肿瘤相关性贫血
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☆1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫
血临床实践指南
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前言
☆贫血是指外周血中单位容积内红细胞 数减少或血红蛋白浓度减低,致使机体 不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。
☆肿瘤相关性贫血(cancer related anemia，CRA)主要是指肿瘤患者在其 疾病的发展过程中以及治疗过程中发 生的贫血。
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3.2 EPO 治疗
优点
缺点
治疗符合正常生理
大约2/3病人有效
生活质量明显改善
用药2～4周起效
可用于门诊病人
在有些地区，可能成本比输血 高
耐受性好
副作用
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3.肿瘤相关性贫血的治疗
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
人的风险与效益关系
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分级 NCI（g/dl） WHO（g/dl）中国（g/dl）
0 正常 1 轻度
>11 10 ～11
>11 9.5～10.9
>11 9.1 ～11
2 中度 8.0 ～9.9
3 重度
6.5 ～7.9
4 危及生命 <6.5
8.0 ～9.4 6.5 ～7.9
<6.5
6.1 ～9.0 3.1 ～6.0
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3.1输血治疗
• 在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明 显下降至7g/dL 或8g/dL之前，原则上不应 考虑输血治疗。而当Hb<7g/dL或临床急需 纠正缺氧状态时，或对EPO治疗无效的慢 性症状性贫血以及在没有时间和机会接受 EPO治疗的严重贫血可考虑输血治疗。
两篇荟萃分析的纳入研究对比
ncet荟萃分析纳入多个超适应症使用ESAs的研究，如针 •38个对研放究疗针或对肿者瘤不化进疗行病化人疗或放疗的患者。而JCO研究只在适应 •3个研症究规针定对的肿化瘤疗放研疗病究人之内。 ••肿55个 个2瘤.研 研面病La究 究人及n针 针c研e对 对t究荟肿 未终萃瘤 接点放 受分定化 化析疗 疗义纳病 或均入人放不的疗如研的J究CO在荟安萃慰分剂析•对6定个照义研，究明随全确机部。抽针样对肿步瘤骤化方疗病人 •2个3.研目究标的靶病血人红贫蛋血白原因的不控详制上 ，JCO严格控制在12g/dl就停药 。
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3.3.2 输血与病毒感染问题
• 2007年美国食品药品监督管理局的肿瘤药物顾问委员会 （ODAC）为EPO在临床上的应用而专门举行的会议中指出， 近20年来，由于对于血液检验技术的改善，美国因输血导致的 病毒感染（主要为艾滋病病毒感染）明显下降，相比之下，过 分地应用EPO来预防贫血的出现可能导致病人的生存期缩短。 因此，美国ODAC指出，EPO应主要用于减少肿瘤化疗引起的 贫血，并严格控制EPO的预防性使用。 ☆
影 响
放 化 疗
红系细胞凋亡
肾脏损害
内源性EPO减
少而引起贫血
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非化疗导致的肿瘤相关性贫血
贫血
肿瘤细胞
免疫系统
TNF
被巨噬激细活胞
细胞因子(TNF, IL-1a/b, IFN-g)
减少 EPO生成
减少
抑制
铁利用 BFU-E（红系爆式集落形成单位）
CFU-E（红系集落形成单位）
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3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系
• 3.3.1 EPO治疗对病人生存期的影响
☆ 3.3.1.1 EPO治疗放疗导致贫血的ENHANCE研 究
☆ 3.3.1.2 EPO预防化疗导致贫血的BEST研究 ☆ 3.3.1.3 重组人红细胞生成刺激素和癌症患者的
死亡率：一项随机试验的荟萃分析 (lancet) ☆ 3.3.1.4 达依泊汀α治疗化疗导致的贫血患者的随
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2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
• 肿瘤相关性贫血的患病率为10％～40％，并且肿瘤 相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。首先， 任何程度的贫血，肿瘤相关性贫血患者较缺铁性贫 血患者的EPO水平低。其次，肿瘤患者Hb和EPO 之间的反馈调节减弱，在接受化疗的患者中这种关 系更明显。再次，肿瘤患者可能更容易出现贫血症 状，伴随Hb浓度降低，在较高Hb值时就会表现出 症状，而非肿瘤患者在低Hb值才表现出症状。
• 而目前中国的情况则有所不同，输血导致病毒感染，主要是病 毒性肝炎，尤其是丙型肝炎病毒，这一情况应该值得关注。丙 型病毒性肝炎最常见的传播途径是输血、血浆或血制品等， 80%～90%的输血后肝炎为丙型肝炎。接受过输血、血液透析、 器官移植、非一次性注射器和未经严格消毒的五官科器械、各 种内镜等都是丙型肝炎高危人群。
• 2.3.1 肿瘤相关性贫血与病人生活质量的关系 • 2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系
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肿瘤相关性贫血危害：降低生活质量
乏力
记忆力减退
情绪低落
贫血
活动能力减退
眩晕
睡眠差
精品 PPT
注意力下降
2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系
❖性缺进氧展不，仅还产影生响影多响种肿抗瘤肿氧播瘤分散治压的疗与蛋的肿白效瘤质果细组，胞学从改而变影，响导肿致瘤肿患瘤者恶的
•
11、人总是珍惜为得到。20.10.1816:28:5016:28Oct- 2018-Oct-20
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12、人乱于心，不宽余请。16:28:5016:28:5016:28Sunday, October 18, 2020
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.1820.10.1816:28:5016:28:50October 18, 2020