麻醉手术期间液体治疗专家共识培训课件

（1）显性失水量：尿量 800-1500 ml ； （2）隐性失水量：肺呼吸 250-450mL、皮肤蒸发 250- 450ml； （3）消化道液体丢失量，呕吐、腹泻和消化道准 备时需考虑。 正常机体可自行调节水的摄入和排出量，保持其平 衡。
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
14
三、监测方法
• 为适应近年来科学研究与医疗实践的进 展，2014年特对其进行修订。
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
4
二、人体液体分布
• 细胞内液和细胞外液
细胞膜分隔
细胞外
• Ｎa+/K+ATP泵调节
• 细胞外液
细胞膜
（组织间液和血浆功能：维持
细胞营养 、电解质提供载体）
3/12/2021
细胞内
麻醉手术期间液体治疗专家共识
目 录
3/12/2021
概述
人体液体分布
监测方法
术中液体治疗方案
术中液体治疗的相关问题
麻醉手术期间的血液稀释
某些电解质紊乱的液体治疗
术麻醉中手术液期间体液体治治疗疗专家的共识最终目标
1
一、概述
液体治疗
• 维持循环容量正常 • 维持组织灌注正常 • 维持器官功能正常 • 维持术中平稳正常 • 维持术后平稳恢复
80(ml/kg)
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
9
• 血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统
• 血浆 无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、球蛋白、葡萄糖、
尿素）
白蛋白：胶体渗透压 血浆容量
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
10
• 组织间液 • 血管内皮
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
17
2、有创血流动力学监测指标
• （1）中心静脉压（CVP）
重症患者和复杂手术须连续监测CVP 零点设置 呼气末测 动态变化 负荷试验
• （2）有创动脉血压
动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13% 或收缩压下降≥5mmHg
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
18
2、有创血流动力学监测指标
• （3）肺动脉楔压（PAWP）
• （4）FloTrac：是目前临床监测血容量的 有效方法,每搏量随正压通气变化的幅 度可以作为预测循环系统对输液治疗反 应的一项有效指标（SVV）。
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
19
3、相关实验室检测指标
• 动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜 pH（pHi） 及血乳酸
血管 细胞
淋巴管 汇流
Na+ Cl- H2O 自由通过 白蛋白 人工胶体 限制通过
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
11
液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示:
Jv=KhA[(Pmv-PT) - δ(COPMV-COPT)]
• Kh 毛细血管壁对液体的通透性 动脉端较静脉端高4倍
SBP > 90mmHg MAP > 60mmHg
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
16
三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
• （3）尿量 尿量 >0.5mL/(kg·h) 颈静脉充盈压 肢体皮肤色泽\温度
• （4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形 • （5）超声心动图
麻醉手术期间液体治疗专家共识
相关实验室检测指标
• 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸
• 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct）
• 凝血功能
15
三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
• 1、无创循环监测指标 • （1）心率（HR） • （2）无创血压（NIBP）
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
8
不同年龄人体的体液组成
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV 全血容量
足月儿(%) 80 35 45
85(ml/kg)
6月婴儿(%) 80 40 40 34.5 5.5
80(ml/kg)
2-14岁(%) 70 40 30 25 5
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
2
一、概述
• 围术期液体治疗50多年 很多一致 • 分歧不少
“胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略”
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
3
一、概述
• 中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方 法，参阅大量医学文献，制定《麻醉手 术期间液体治疗专家共识（2007）》
• A 毛细血管表面积 • δ 血浆蛋白反应系数
δ=0 自由通过 δ=1 不能通过
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
12
STARTING‘S LAW OF THE CAPILLARIES
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
13
二、人体液体分布
通常每日液体摄入量成人大约为 2000 ml。 每日液体损失量包括
维持正常细胞外液容量 尤其是有效循环血容量 液体治疗的关键和根本
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
7
成人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体液组成（成年男性70KG为例）
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV
占身体重量(%) 60 40 20 16 4
体液容量(L) 42 28 14 11 3
5
二、人体液体分布
体液总量 (占体重60%)
细胞内液(ICF) (40%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
•细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 •Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
6
二、人体液体分布
在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血 气监测
胃粘膜 pH（pHi）及血乳酸是评估全身及内脏组织 灌注的有效指标。
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
无创循环监测指标
• 心率（HR） • 无创血压（NIBP） • 尿量、颈静脉充盈
度、四肢皮肤色泽 和温度 • 脉搏血氧饱和度 （SpO2） • 超声心动图
3/12/2021
有创血流动力学 监测指标
• 中心静脉压 （CVP） • 有创动脉血压 （IABP） • 肺动脉楔压（PAWP） • 心室舒张末期容量 （EDV） • FloTrac • SvO2 ScvO2