心与小肠病辨证
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1
目的要求
1、 掌握各脏腑的病变范围和病机特点。
2、 熟悉各常见证的含义、临床表现、证候分析。
课
时
8 学时
2
概 念
运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进 行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、 病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。
适用范围 内伤杂病
分 类
① 脏病辨证 ② 腑病辨证 ③ 脏腑兼证辨证
15
7、小肠实热证
概 念
小肠热盛，泌别清浊失常之证
机 制 心火下移小肠
16
表现·分析
心烦 --- 热扰心神
口舌生疮 --- 心火上炎，灼伤舌体
口渴 --- 热盛津伤 小便赤涩灼痛，尿血 --- 心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数 --- 里热
辨证要点
小便赤涩灼痛 + 心火内盛见症
17
二、肺与大肠病辨证
下痢脓血或暴泻 + 湿热见症
34
9、大肠液亏证
概念 大肠液亏证是大肠津液不足，传导迟滞之证
机制 温病后期 产后失血 素体阴亏
35
表现·分析
大便干燥，难以排出，数日一行 --- 肠道液亏，
传导不利
口燥咽干 --- 津亏口腔失润
或口臭，头晕 --- 腑气不通，浊气上犯 舌红少津，苔黄燥，脉细涩 --- 燥热津亏
阴虚证： 症、舌、脉 辨证要点 干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症
22
3、风寒束肺证
概念 风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证
机制
外感风寒
肺 失宣
23
表现·分析
本症： 咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕
-- 风寒袭肺，肺失宣降
表寒证：症、舌、脉
辨证要点
咳嗽 + 表寒见症
24
4、风热犯肺证
概念 机制
风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证
脾胃
肾 化源 心血 耗血
机 制
失血 久病
忧思
8
表现·分析
心悸怔忡，健忘，失眠多梦 --- 心神失养
血虚证：头晕，面色淡白无华，
或萎黄，口唇色淡，
舌淡苔白，脉细弱
辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症
9
4、心阴虚证
概 念 心阴不足，虚热内生之证
心血亏 机 制 心阴虚证
忧 思
外感热病后期
10
14
表现·分析
心悸怔忡 --- 心阳不振，鼓动无力 心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 --- 气滞血瘀
若：
刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 --- 瘀 闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 --- 痰 剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 --- 寒 胀痛，与精神因素有关，脉弦 --- 气（郁）
辨证要点
心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作
表现·分析
心悸怔忡 --- 心神失养
心烦，失眠多梦 --- 虚热内扰
阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，
颧红，舌红少苔脉细数
辨证要点
心悸,心烦,失眠多梦 + 阴虚见症
11
5、心火亢盛证
概 念 心火内炽，扰心、炎上之证
机制
情志失调 心火亢盛证 外感热邪 饮食不节
12
表现·分析
心烦失眠 --- 热扰心神
概念 大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证
机制
外感 饮食 不洁 湿热 大肠 传导失常
33
表现·分析
腹痛，里急后重，下痢脓血 -- 湿热蕴结大肠，气滞
血瘀，肉腐成脓
或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热 -- 湿热下迫
兼：身热口渴，小便短赤 -- 湿热内结，气化不利
舌红苔黄腻，脉滑数或濡数 -- 湿热
辨证要点
实热证：症、舌、脉
辨证要点 咳痰喘 + 实热见症
30
7、燥邪犯肺证
概念 燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证
机制
外感燥邪
肺
津伤失润
31
表现·分析
干咳，或痰少而粘，难咯出 -- 燥伤肺津， 清肃失职 或痰中带血 -- 燥伤肺络
燥证：症、舌、脉
辨证要点
干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症
32
8、大肠湿热证
3
一、心与小肠病辨证
生理病理
心 --- 血脉 神明 心痛，脉结代 心悸，怔忡，失眠多梦， 健忘，心烦，狂躁，昏谵
汗液
面 舌
汗出异常
面色异常 口舌生疮 尿短赤涩痛，尿血
4
小肠 --- 泌别清浊
1、心气虚证
概 念
机 制 心气不足，鼓动无力之证
先天禀赋
年高体弱
久病或暴病
5
表现·分析
心悸怔忡 --- 心气虚鼓动无力
风热
肺
失于清肃
25
表现·分析
本症： 咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕
-- 风热犯肺，清肃失职
表热证： 症、舌、脉
Baidu Nhomakorabea
辨证要点
咳嗽 + 表热见症
26
5、痰湿阻肺证
概念 痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证 机制
外感寒邪
痰湿
脾气不足
肺
失宣
27
表现·分析
咳嗽，痰多色白质粘,易咯出 – 痰湿阻肺而失宣
胸闷，甚则气喘痰鸣 -- 痰阻气逆，呼吸不利
气短胸闷 --- 宗气不振 气 虚 证：神疲乏力，面色淡白， 自汗，动则尤甚 舌淡苔白，脉弱 --- 气虚 辨证要点 心悸 + 气虚症状
6
2、心阳虚证 概 念 心阳不足，鼓动、温煦无力之证
心气虚证的进一步发展 参“心气虚证”
机 制
表现
心气虚证 + 虚寒证
7
3、心血虚证
概 念 心血不足，濡养失职之证
舌淡苔白腻，脉滑 -- 痰湿
辨证要点
咳嗽，痰多色白质粘,易咯出
28
6、热邪壅肺证
概念 热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证
机制
外感热邪
风寒入里化热
29
表现·分析
咳嗽息粗，痰黄稠 --- 邪热犯肺，肺失清肃 甚则鼻煽 --- 热壅于肺，宣降不利
或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 --- 肺热壅盛，灼伤
胸络，血败肉腐
或自汗，畏风，易感冒 -- 肺气虚卫外不固
气虚证：症、舌、脉
辨证要点
咳喘无力、痰清稀 + 气虚见症
20
2、肺阴虚证
概念 肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证
机理
久 咳
温病后期 情志化火
伤 肺
21
表现·分析
干咳，或痰少而粘，难咯出 --- 肺阴亏，清肃不利 或痰中带血 --- 虚火灼伤肺络
音哑 --- 肺阴虚咽喉失养
生 理
肺 -- 宣发、肃降，调水道；鼻；主音
大肠 -- 吸收水分，传导糟粕
病 理
肺 -- 咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 大肠
---
便秘，泄泻，里急后重等
18
1、肺气虚证
概念 肺气虚证是肺气不足，功能减退之证 机制 久咳伤肺 或 脾胃虚弱
19
表现·分析
咳喘无力，少气声低 动则尤甚 -- 劳则耗气 痰液清稀 -- 肺气虚津液不布，聚而为痰 -- 肺气虚主气、宣降不利
面赤口渴，便秘尿赤 --- 热津伤盛
或口舌生疮，舌尖碎痛 --- 热灼舌体 或小便赤涩灼痛，尿血 --- 心火下移伤络 或狂躁谵妄 --- 热盛扰心，神不守舍 舌尖红苔黄脉数 --- 心 火
辨证要点
神志症状 + 舌、脉象
13
6、心脉痹阻证
概 念 机 制
情志不遂 久病体弱
饮食不节 感受外邪
心脏脉络阻痹不通之证
目的要求
1、 掌握各脏腑的病变范围和病机特点。
2、 熟悉各常见证的含义、临床表现、证候分析。
课
时
8 学时
2
概 念
运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进 行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、 病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。
适用范围 内伤杂病
分 类
① 脏病辨证 ② 腑病辨证 ③ 脏腑兼证辨证
15
7、小肠实热证
概 念
小肠热盛，泌别清浊失常之证
机 制 心火下移小肠
16
表现·分析
心烦 --- 热扰心神
口舌生疮 --- 心火上炎，灼伤舌体
口渴 --- 热盛津伤 小便赤涩灼痛，尿血 --- 心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数 --- 里热
辨证要点
小便赤涩灼痛 + 心火内盛见症
17
二、肺与大肠病辨证
下痢脓血或暴泻 + 湿热见症
34
9、大肠液亏证
概念 大肠液亏证是大肠津液不足，传导迟滞之证
机制 温病后期 产后失血 素体阴亏
35
表现·分析
大便干燥，难以排出，数日一行 --- 肠道液亏，
传导不利
口燥咽干 --- 津亏口腔失润
或口臭，头晕 --- 腑气不通，浊气上犯 舌红少津，苔黄燥，脉细涩 --- 燥热津亏
阴虚证： 症、舌、脉 辨证要点 干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症
22
3、风寒束肺证
概念 风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证
机制
外感风寒
肺 失宣
23
表现·分析
本症： 咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕
-- 风寒袭肺，肺失宣降
表寒证：症、舌、脉
辨证要点
咳嗽 + 表寒见症
24
4、风热犯肺证
概念 机制
风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证
脾胃
肾 化源 心血 耗血
机 制
失血 久病
忧思
8
表现·分析
心悸怔忡，健忘，失眠多梦 --- 心神失养
血虚证：头晕，面色淡白无华，
或萎黄，口唇色淡，
舌淡苔白，脉细弱
辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症
9
4、心阴虚证
概 念 心阴不足，虚热内生之证
心血亏 机 制 心阴虚证
忧 思
外感热病后期
10
14
表现·分析
心悸怔忡 --- 心阳不振，鼓动无力 心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 --- 气滞血瘀
若：
刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 --- 瘀 闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 --- 痰 剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 --- 寒 胀痛，与精神因素有关，脉弦 --- 气（郁）
辨证要点
心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作
表现·分析
心悸怔忡 --- 心神失养
心烦，失眠多梦 --- 虚热内扰
阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，
颧红，舌红少苔脉细数
辨证要点
心悸,心烦,失眠多梦 + 阴虚见症
11
5、心火亢盛证
概 念 心火内炽，扰心、炎上之证
机制
情志失调 心火亢盛证 外感热邪 饮食不节
12
表现·分析
心烦失眠 --- 热扰心神
概念 大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证
机制
外感 饮食 不洁 湿热 大肠 传导失常
33
表现·分析
腹痛，里急后重，下痢脓血 -- 湿热蕴结大肠，气滞
血瘀，肉腐成脓
或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热 -- 湿热下迫
兼：身热口渴，小便短赤 -- 湿热内结，气化不利
舌红苔黄腻，脉滑数或濡数 -- 湿热
辨证要点
实热证：症、舌、脉
辨证要点 咳痰喘 + 实热见症
30
7、燥邪犯肺证
概念 燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证
机制
外感燥邪
肺
津伤失润
31
表现·分析
干咳，或痰少而粘，难咯出 -- 燥伤肺津， 清肃失职 或痰中带血 -- 燥伤肺络
燥证：症、舌、脉
辨证要点
干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症
32
8、大肠湿热证
3
一、心与小肠病辨证
生理病理
心 --- 血脉 神明 心痛，脉结代 心悸，怔忡，失眠多梦， 健忘，心烦，狂躁，昏谵
汗液
面 舌
汗出异常
面色异常 口舌生疮 尿短赤涩痛，尿血
4
小肠 --- 泌别清浊
1、心气虚证
概 念
机 制 心气不足，鼓动无力之证
先天禀赋
年高体弱
久病或暴病
5
表现·分析
心悸怔忡 --- 心气虚鼓动无力
风热
肺
失于清肃
25
表现·分析
本症： 咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕
-- 风热犯肺，清肃失职
表热证： 症、舌、脉
Baidu Nhomakorabea
辨证要点
咳嗽 + 表热见症
26
5、痰湿阻肺证
概念 痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证 机制
外感寒邪
痰湿
脾气不足
肺
失宣
27
表现·分析
咳嗽，痰多色白质粘,易咯出 – 痰湿阻肺而失宣
胸闷，甚则气喘痰鸣 -- 痰阻气逆，呼吸不利
气短胸闷 --- 宗气不振 气 虚 证：神疲乏力，面色淡白， 自汗，动则尤甚 舌淡苔白，脉弱 --- 气虚 辨证要点 心悸 + 气虚症状
6
2、心阳虚证 概 念 心阳不足，鼓动、温煦无力之证
心气虚证的进一步发展 参“心气虚证”
机 制
表现
心气虚证 + 虚寒证
7
3、心血虚证
概 念 心血不足，濡养失职之证
舌淡苔白腻，脉滑 -- 痰湿
辨证要点
咳嗽，痰多色白质粘,易咯出
28
6、热邪壅肺证
概念 热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证
机制
外感热邪
风寒入里化热
29
表现·分析
咳嗽息粗，痰黄稠 --- 邪热犯肺，肺失清肃 甚则鼻煽 --- 热壅于肺，宣降不利
或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 --- 肺热壅盛，灼伤
胸络，血败肉腐
或自汗，畏风，易感冒 -- 肺气虚卫外不固
气虚证：症、舌、脉
辨证要点
咳喘无力、痰清稀 + 气虚见症
20
2、肺阴虚证
概念 肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证
机理
久 咳
温病后期 情志化火
伤 肺
21
表现·分析
干咳，或痰少而粘，难咯出 --- 肺阴亏，清肃不利 或痰中带血 --- 虚火灼伤肺络
音哑 --- 肺阴虚咽喉失养
生 理
肺 -- 宣发、肃降，调水道；鼻；主音
大肠 -- 吸收水分，传导糟粕
病 理
肺 -- 咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 大肠
---
便秘，泄泻，里急后重等
18
1、肺气虚证
概念 肺气虚证是肺气不足，功能减退之证 机制 久咳伤肺 或 脾胃虚弱
19
表现·分析
咳喘无力，少气声低 动则尤甚 -- 劳则耗气 痰液清稀 -- 肺气虚津液不布，聚而为痰 -- 肺气虚主气、宣降不利
面赤口渴，便秘尿赤 --- 热津伤盛
或口舌生疮，舌尖碎痛 --- 热灼舌体 或小便赤涩灼痛，尿血 --- 心火下移伤络 或狂躁谵妄 --- 热盛扰心，神不守舍 舌尖红苔黄脉数 --- 心 火
辨证要点
神志症状 + 舌、脉象
13
6、心脉痹阻证
概 念 机 制
情志不遂 久病体弱
饮食不节 感受外邪
心脏脉络阻痹不通之证