淋巴水肿CDT治疗

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1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征的护理体会

1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征的护理体会摘要：对1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征病人行综合消肿疗法（complex decongestion therapy，CDT）并针对腋窝网综合征给予积极有效的护理。

治疗与护理要点：全面评估病人情况，准确收集病人CDT治疗前数据，记录每次CDT治疗后数据，询问病人每次CDT治疗后阳性体验并做好记录，保证后续CDT治疗顺利进行；针对腋窝网综合征（Axillary Web Syndrome,AMS），用多磺酸粘多糖乳膏，配合有效的按摩手法；经过CDT治疗，应用周径测量法测量病人6处患肢臂围明显变小，认为连续CDT治疗对重度上肢淋巴水肿的治疗效果明显，多磺酸粘多糖乳膏配合有效的按摩手法对腋窝网综合征疗效显著，其具有安全、无创、无痛苦、无副作用、疗效持续时间长等优点。

关键词：乳腺癌；淋巴水肿；综合消肿疗法；腋窝网综合征[Keywords]Breast Cancer;lymphedema;Complex Decongestion Therapy; Axillary Web Syndrome乳腺癌是目前危害女性健康最常见的恶性肿瘤之一，位居女性恶性肿瘤的首位[1]，全球乳腺癌的发病率以每年平均1.96%的趋势増速[2]。

手术治疗仍然是目前乳腺癌的首选治疗方式，我国乳腺癌手术治疗以改良根治术为主[3]，这种手术属于体表手术，由于手术范围较广泛，创伤较大，故术后可以出现多种并发症，而上肢淋巴水肿是乳腺癌手术治疗后常见且严重的一种并发症，研究显示其发病率为0%～56%，程度较为严重的约有5%左右[4]。

淋巴水肿导致的肢体活动受限、疼痛、健侧肢体损伤、外形改变、社会角色退化、自我形象紊乱焦虑等，对乳腺癌患者生理、心理、社会功能都会造成长久损害[5]。

腋窝网综合征（Axillary Web Syndrome，AMS）是乳腺癌患者行腋窝淋巴结清除术或前哨淋巴结活组织检查后早期出现的一种临床综合征，也是术后的常见并发症，会产生严重疼痛，影响患侧上臂的活动[6]，也直接导致淋巴水肿预后不良。

乳腺癌术后淋巴水肿

乳腺癌术后淋巴水肿乳腺外科目录CONTENTS 淋巴水肿概述发生机制发病概率评估方法治疗方法预防方法050601030402一、淋巴水肿概述什么是淋巴水肿？淋巴水肿是由淋巴结或淋巴管受损，导致淋巴系统运输能力下降，从而导致淋巴液在组织间隙滞留所引起包括以组织水肿、慢性炎症、组织纤维化等一系列病理改变。

全球患病人数约1.7亿，位于慢性病的第十一位我国患病人数在攀升，仅乳腺癌根治术后发生上肢淋巴水肿，约每年新增3万人次原发性99%继发性90%下肢（宫颈癌术后），9%上肢（女性乳腺癌术后）继发性 1%原发性，具体原因不明，可能与先天性或遗传有关。

2、淋巴水肿的分类乳腺癌术后上肢水肿发生率随时间的推移而逐渐增加。

●术后3-6个月的发生率可从5%上升到11%。

●77%的乳腺癌患者的淋巴水肿是在术后3年内发生。

●以后上肢淋巴水肿的发生率以每年1%增加。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的评估方法•自我症状评估•DASH上肢功能评分表•周径测量•体积测量•生物电阻抗✓沉重✓酸痛、灼痛(13%-15%)✓皮肤的紧绷感✓坚硬感✓麻木感(63%)✓膨胀感(35%)（一）主观评估：1、自我症状评估•可能是淋巴水肿的早期指示•界定效果不如客观标准，缺乏对症状的统一术语（一）主观评估：2、DASH上肢功能评分表项目症状严重程度无轻微中度重度极度24、休息时肩、臂或手部疼痛1234525、活动时肩、臂或手部疼痛1234526、肩、臂或手部麻木、针刺样疼痛1234527、肩、臂或手部无力1234528、肩、臂或手部僵硬1234529、肩、臂或手部疼痛对睡眠的影响1234530、肩、臂或手功能障碍使您感到能力下降，缺乏自信12345请您评估在上1周下列症状的严重程度，在相应等级的数字上画圈（一）主观评估：水肿分级0期（潜伏期）：自觉患肢酸胀不适I期（可逆性淋巴水肿）：按压时患肢出现凹陷性水肿，抬高或休息后缓解；II期（非可逆转性淋巴水肿）：有肿胀感、皮肤改变，毛发丧失，指甲改变，无凹陷性水肿肢体不能自行恢复；III期（橡皮肿）：因为淋巴瘀滞性增厚，以皮肤角质化和疣状赘生物形成为特点，肢体硬如橡皮。

淋巴水肿治疗的研究进展

淋巴水肿治疗的研究进展唐淑玲1，蒋奕1，21 广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科淋巴水肿诊疗中心，南宁530021；2 广西高校乳腺癌诊治研究重点实验室摘要：淋巴水肿是一种以淋巴引流障碍导致纤维脂肪组织进行性沉积为特征的慢性疾病，严重影响患者的生理、社会心理状况及生活质量。

原发性淋巴水肿是由于基因突变导致淋巴系统发育不良和淋巴引流功能障碍而引起的，通常发生在儿童时期。

多数病例是常染色体显性遗传，其中近30%原发性淋巴水肿的基因突变发生在血管内皮生长因子-C的信号通路中。

继发性淋巴水肿常见的病因包括创伤、寄生虫感染、外科手术、放化疗及黑色素瘤等。

近年来，随着实体肿瘤发病率逐渐升高，癌症相关淋巴水肿已经成为继发性淋巴水肿的主要原因。

目前，治疗淋巴水肿的方法本质上是姑息性的，以延缓病情进展为治疗目的，主要包括药物、细胞生长因子、干细胞及组织基因工程等方法。

关键词：淋巴水肿；实验研究；药物治疗；淋巴再生；组织工程doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.10.026中图分类号：R551.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）10-0102-04淋巴水肿是一种由于先天性淋巴系统发育不良或继发性淋巴循环系统受损，引起淋巴液回流障碍，导致富含大量高蛋白和细胞代谢产物的淋巴液淤积在组织间隙形成的高蛋白水肿。

淋巴水肿是一种严重的慢性疾病，致残率高，难以治愈。

多数病例是常染色体显性遗传，其中近30%原发性淋巴水肿的基因突变发生在血管内皮生长因子-C的信号通路中，典型的有Nonne-Milroy疾病和Emberger综合征等。

继发性淋巴水肿常见的病因包括创伤、寄生虫感染、外科手术、放化疗及黑色素瘤等。

多数学者认为，手术清扫引流区域淋巴结是继发性淋巴水肿的始动因素，因其破坏了淋巴系统的解剖结构，造成淋巴通路断裂，随后局部放疗及全身化疗等抗肿瘤治疗进一步破坏淋巴管内皮细胞，影响淋巴再生，诱导纤维化发生，增加继发性淋巴水肿的风险［1］。

淋巴水肿标准化治疗操作流程

淋巴水肿标准化治疗须知
淋巴水肿是一种慢性病，进展缓慢，且不可治愈，目前国际上应用最广、疗效最为肯定的就是淋巴水肿综合消肿治疗，也称CDT(complete decongestion therapy)，包含以下四个方面：
1.皮肤护理；
2.徒手淋巴引流，MLD；
3.弹性绷带包扎；
4.功能锻炼。

一般情况下，每次治疗约1h，20天为一疗程，1-2疗程可达到良好效果，需终身维持治疗，维持期可使用压力臂套或压力袜维持治疗效果。

徒手淋巴引流禁忌症：
1.任何种类的急性感染。

2.心源性水肿。

3.恶性病变。

4.肾功能衰竭。

5.急性深静脉血栓。

6.医嘱认为不适宜者。

弹性绷带包扎禁忌症：
1.深静脉血栓。

2.踝肱动脉血压指数小于0.6.
3.心脏衰竭。

淋巴水肿CDT治疗

淋巴水肿及CDT标准化治疗
介绍：淋巴系统是人体第二套循环系统，毛细淋巴管吸收从血液系统渗出的组织液形成淋巴液（每日约2-3L）经过淋巴系统输送回血液循环，完成淋巴液的循环
功能：运输水和大分子免疫防御脂质代谢
血液循环和淋巴液回流
嘉定区中心医院
淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的
淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。
嘉定区中心医院

2，
嘉定区中心医院
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治疗水肿缩小瘢痕有效减轻疼痛提高机体免疫力美容
嘉定区中心医院
1.先按压区域淋巴结（锁骨上、腋窝、腹股沟） 2.再按其引流区域的淋巴管走向按摩，从近端的区域开始，然后再做远端的区域，顺着淋巴流动的方向进行 3.先躯干，胡肢体，先健侧，后患侧 4.力道必须轻柔 5，缓慢的韵律感（每个动作1s）
嘉定区中心医院
第二阶段
维持稳定改善
阶段1
阶段2
第一阶段
消肿天天治疗
嘉定区中心医院
CDT治疗的四个模块
皮肤护理 MLD（手法淋巴引流） MLLB（多层弹性压力绷带包扎）功能锻炼
嘉定区中心医院
目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能 1.最好使用低PH值，以羊毛脂为基础成分的皮肤洗液，含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用（推荐用赛肤润、马油） 2. 严格卫生防护或避免使用抗生素
I期：轻度 2CM≤肢体周径增加≤4CM II期: 中度 4CM＜肢体周径增加≤6CM III期重度肢体周径增加＞6CM

周径法患侧与健侧肢体周径（周径差大于2cm）水置换法患侧与健侧肢体体积（体积差大于200㎡）电子仪器测量直接进行组织水分的测定区分水肿和脂肪肿

CDT技术在消除肿瘤患者肢体淋巴水肿中的应用

CDT技术在消除肿瘤患者肢体淋巴水肿中的应用【摘要】目的分析CDT技术在消除肿瘤患者肢体淋巴水肿中的应用。

方法选取本院2021年3月-2021年7月期间收治的138例出现肢体淋巴水肿的肿瘤患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照A组和观察B组，各69例。

给予对照A组常规消肿技术进行治疗，给予观察B组CDT技术进行治疗，并对两组的上肢周径变化情况和治疗总有效率进行对比。

结果观察B组肘横纹上10cm、腕横纹、肘横纹下10cm周径显著的比对照A组的低，治疗总有效率显著的比对照A组高，两组比较均呈显著差异性，存在统计学意义（P＜0.05）。

结论在治疗出现肢体淋巴水肿的肿瘤患者的过程中使用CDT技术，能够显著的改善患者肢体水肿程度，具有良好的治疗效果，值得在临床中广泛的推广和应用。

【关键词】CDT技术；肿瘤患者；肢体淋巴水肿；应用效果肢体淋巴水肿的主要致病原因是淋巴管发育先天不全、后天受到疾病的影响阻塞淋巴液通道、回流不畅导致体液在肢体浅层软组织内积聚、纤维结缔组织出现继发性增生、肢体周径增大、筋膜厚度增加等。

如果病情没有得到有效的控制，不仅会导致肢体周径增大，还会出现皮肤赘疣样增生、溃疡等，最终会导致患者残疾[1]。

本研究选取本院2021年3月-2021年7月期间收治的138例出现肢体淋巴水肿的肿瘤患者作为研究对象，分析CDT技术在消除肿瘤患者肢体淋巴水肿中的应用，取得显著的效果，现将开展过程做如下报道。

1资料和方法1.1 一般资料选取本院2021年3月-2021年7月期间收治的138例出现肢体淋巴水肿的肿瘤患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照A组和观察B组，各69例，对照A组男24例，女45例，年龄在36-72岁之间，平均年龄（63.16±5.28）岁；观察组B男41例，女28例，年龄在35-75岁之间，平均年龄（65.29±6.41）岁，两组患者的一般资料数据，具有均衡性，不具有统计学意义（P＞0.05），能够进行比较。

淋巴水肿相关知识及治疗(手法引流及绷带包扎)

不同护士测量，要用同样的方法测量，同样宽度的尺子、同样的力度、同一位置“点”的上或者下，时间相同，患者体位相同。
淋巴水肿MLD治疗前-------标注水肿范围
淋巴水肿的标识方法
绿色区域蓝色井字号红圈圈
淋巴水肿区域水肿边缘
淋巴结
淋巴水肿MLD治疗的排序
需记忆的重点步骤 1、Map your patient with the 'pinch' test 2、You empty the nodes 4 times 3、You 'fill' 4 times 4、You 'flush' 2 times 5、You 'oedema' flush until the tissues change 6、You 'fill' on the edge of the oedema-soft area (to fill the functioning lymphatics) 'fill'--双手大拇指指腹180度在水肿边缘向正常组织赶挤。 7、You 'oedema flush' on the oedema.
淋巴水肿的相关知识
3、近红外显像仪在诊断淋巴水肿中的应用 c、用此方法观察绷带是否起作用，如果绷带没问题，淋巴管中的药液就会按淋巴管走向向上回流; d、指导手术切口方向，防止正常的淋巴管被切断、切除。
淋巴水肿的相关知识
鉴别诊断静脉水肿脂肪性水肿心源性水肿深静脉栓塞恶性肿瘤
上肢：从小拇指开始，测量小拇指指甲根部到指掌关节骨凸处的长度，平骨凸水平在手面正中做一个点，测量手掌周径；腕关节上方2cm做一个标记，之后每4cm一个标记，最后一个平腋下；围绕每个点测量肢体周径。

乳腺癌术后出现淋巴水肿，该如何处理？（淋巴水肿的治疗）

乳腺癌术后出现淋巴水肿，该如何处理？（淋巴水肿的治疗）对于乳腺癌术后3个月后已经发生淋巴水肿的的处理有：手法引流、皮肤护理、绷带包扎、合理运动。

目前国际上比较认可的有效的是综合淋巴消肿治疗（CDT）。

综合淋巴消肿治疗（CDT）核心：手法淋巴引流。

最初由丹麦医生Vodder（沃戈尔）在上世纪三十年代首先用于治疗肿大的淋巴结。

八十年代德国夫妇医生Foeldi（佛帝）将此项技术加以改良和发展，增加了弹性绷带包扎，皮肤护理和功能锻炼等辅助治疗，形成了目前被广泛接受的综合消肿治疗，又称CDT。

1. 手法淋巴引流•手法淋巴引流的功能作用：① 促进淋巴的活跃和循环，借着按摩把淋巴液引流到淋巴结，加快毒素排出。

② 改变淋巴流方向，由受阻淋巴组织到健康的淋巴管正确使用徒手淋巴引流可增加淋巴流量（比正常大20倍）。

手压过大会使淋巴管萎陷，反而造成淋巴液滞留，加速毒素堆堆集的状况。

•引流步骤① 手法引流前奏——淋巴结的激活② （Arm）手臂引流手法——患者仰卧，治疗师从患者的右手边开始2. 皮肤护理普通皮肤的护理•卫生和防护①使用中性天然肥皂清洗，并擦干；②保持皮肤皱褶干净、干燥；③保护皮肤，避免切伤、擦伤、蚊虫叮咬（尤其敏感皮肤）；④使用润肤剂，避免含香精产品；⑤高温时优先使用植物护肤品，避免石油或矿物油产品。

•处理皮肤角化过度•治疗细菌和真菌感染疤痕的护理疤痕按摩→推动皮瓣→淋巴运动→促进回流具体步骤•双侧肢体自然下垂，前后左右点头及左右转头以放松颈部肌肉•健侧手指四指并拢，沿胸部疤痕对着健侧腋窝淋巴结走向，包括疤痕上、下缘按摩手术切口周围区域与疤痕组织•患肢屈肘自患侧端向健侧端按摩，将水肿液体推向健侧通畅的腋窝淋巴结•锻炼每次15-30分钟，每天1-2次次纤维硬化采用光子治疗仪治疗3. 压力治疗包括：采用段拉伸压力绷带包扎穿戴压力袖套空气压力波治疗仪治疗使用模式：G~I4. 合理运动•深呼吸•手指运动（如爬墙运动、做手工、绘画等）•握拳运动•手腕运动•肩部运动•肩部、足部运动。

综合消肿治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿1例分析

综合消肿治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿1例分析发表时间：2018-12-07T11:47:45.590Z 来源：《心理医生》2018年33期作者：邓松蕊[导读] 淋巴系统在机体中具维持细胞内、外环境稳定，清除组织碎片、坏死细胞与外来微生物。

（云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院云南昆明 650118）【摘要】乳腺癌相关性淋巴水肿（BCRL）是当前较为常见的一类继发性淋巴水肿，该症状严重影响到乳腺癌患者的术后生活质量与生存率，临床上采取有效的方法进行治疗具有重要的意义，研究主要以针对本院收治1例乳腺癌术后上肢淋巴水肿的病例展开分析，探究综合消肿治疗的临床效果，为该病的临床诊治提供思路。

【关键词】综合消肿治疗；乳腺癌术后上肢淋巴水肿；疗效；案例分析【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0141-02 淋巴系统在机体中具维持细胞内、外环境稳定，清除组织碎片、坏死细胞与外来微生物，生产淋巴细胞，调节淋巴循环，负责机体免疫防御功能以及吸收脂肪等作用[1-2]。

在临床上，淋巴水肿是一类常见的疾病，该病常由外伤、感染、恶性肿瘤、放化疗以及全身性疾病等引发。

其中，在肿瘤术后发生继发性淋巴水肿占淋巴水肿发病的一半以上[3]。

以乳腺癌相关性淋巴水肿（BCRL）是当前较为常见的一类继发性淋巴水肿。

本文主要针对于本院收治一例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者于乳腺外一科行淋巴水肿综合消肿治疗的诊疗过程展开分析，具体内容如下。

1.病史资料患者，女，51岁，入院主诉“出现患肢淋巴水肿2年余，因提重物继而加重，肿胀感明显且无疼痛”，经查该例患者于2015年诊断乳腺癌并于2015年8月19日行右乳切除及腋下淋巴清除术治疗，后续持续进行4次化疗、25次放疗治疗，院外发生淋巴水肿，日常偶发心动过速，感气促、乏力，检查无器质性心脏病变，入院前10d发现双肾积水，双下肢水肿，B超未见特殊病变，患肢皮肤敏感，对紫外线、敷贴过敏，左上肢出现明显水肿，皮肤肿胀感明显，无疼痛，下臂后及尺侧有明显纤维化，无疼痛及左下肢血栓。

乳腺癌术后III期淋巴水肿CDT疗法治疗周期的探讨

乳腺癌术后 III期淋巴水肿 CDT疗法治疗周期的探讨摘要：目的分析手法淋巴引流综合消肿治疗(CDT)对乳腺癌术后患者上肢III期淋巴水肿的疗效，并探讨该治疗方法的适宜治疗周期。

方法收集我院接受CDT治疗6个疗程（6个月）的乳腺癌术后患者的临床资料，总结患者治疗期间采用卷尺测量所获得的患肢掌横纹、腕横纹、肘横纹下10cm、肘横纹上10cm、肘横纹上20cm的周径，用SPSS 20.0 软件分析数据。

结果第1疗程CDT治疗结束后患肢各点周径均较治疗前下降，且差异有统计学意义（P＜0.05），每一疗程的治疗均可减轻患肢周径，且差异有统计学意义（P＜0.05）；第1、2疗程患肢周径减少明显，5、6疗程周径减少不明显。

结论 CDT对乳腺癌术后上肢III期淋巴水肿治疗有效，维持治疗时间至少半年。

关键词：乳腺癌；III期淋巴水肿；CDT；治疗周期乳腺癌相关淋巴水肿（breast cancer-related lymphedema， BCRL）是指乳腺癌相关治疗致淋巴管受损，腋窝淋巴引流阻断，大量含蛋白质的淋巴液留滞在组织间隙并形成水肿[1]。

临床上常表现为患肢肿胀、麻木、疼痛、功能及活动受限，甚至发生破溃、反复感染等，严重降低患者的生存质[2]。

随着乳腺癌患者生存期的延长，该并发症受到越来越多的重视，治疗方法也在不断地探索和完善中，例如物理疗法、药物疗法以及手术治疗等，其中手法淋巴引流综合治疗（complex decongestive therapy， CDT）是国际公认的首选治疗方法[3]。

但CDT疗法对淋巴水肿临床分期III期患者所需要的治疗周期尚无定论。

在本文中，我们通过分析我院2019年6月至2020年1月接受CDT治疗的乳腺癌患者治疗资料，对治疗周期这一问题进行初步探讨。

1.对象与方法1.1 一般资料筛选符合入组标准的我院2019年6月至2020年1月接受CDT治疗的乳腺癌术后患者14例，均为女性，年龄41-63岁，平均年龄51.1岁，病程最长26年，最短3年，平均7.9年，均为患侧上肢淋巴水肿。

综合消肿疗法CDT淋巴引流康复治疗理念

综合消肿疗法（CDT）
——淋巴引流康复治疗理念 CDT- a rehabilitation concept using manual
lymphatic drainage
CDT- Complete decongestive therapy CDT—综合消肿疗法（CDT）
CDT
综合消肿疗法（CDT）的五大主要疗法 The 5 pillars of CDT
- Activating the lymphatic system 激活淋巴系统
- Very gentle methode, for most parts of the treatment 治疗的大部分都是非常温和的
- Very effective with many patients 针对很多类患者都十分有效
The lymphatic system connects our whole body, with its main truncs in and around our Thorax. 淋巴系统遍布全身，其主中枢淋巴系统环绕胸椎。
It is a one way „street“, moving the lymphatic fluid with ist body waste from our perifery points towards the centre. Cleaning the fluid in the lymph nodes and finally giving it back into the cardio vascular System. 淋巴系统是一个单向的“通道”，将淋巴液由身体外周向中心（中枢）转移。在淋巴结内清洁淋巴液，并且最终将淋巴液注入回心血管系统。
• Orthopedic Rehabilitation 骨科康复

淋巴水肿CDT治疗课件

空气泵、弹力袖或弹力袜、微波、远红外线烘烤适合轻度淋巴水肿患者疗效无法长期保持
CDT 是目前最认可的保守治疗，开展量大，疗效确切
1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师妻子在法国首创了手法淋巴引流，成功治疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇手法淋巴引流的文章。
20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并发展成了一套综合性技术，也就是今天所知
周径法患侧与健侧肢体周径（周径差大于2cm）
水置换法患侧与健侧肢体体积（体积差大于200㎡）
电子仪器测量直接进行组织水分的测定区分水肿和脂肪肿
1、淋巴水肿的诊断依据依据和体征，诊断是不困难的 2、临床表现：淋巴水肿常见于肢体，表现为患肢肿胀，
外表异常、乏力、反复感染和肢体功能障碍，往往呈慢性，从早期凹陷性水肿到晚期橡皮肿迁延数年至数十年 3、淋巴水肿需与静脉水肿、肾性水肿、心源性水肿、恶性肿瘤淋巴道转移、低蛋白血症等鉴别 4、辅助诊断包括B超、MRI、淋巴造影等，可进一步明确水肿的程度、范围、是否合并脂肪增生、纤维化、淋巴管的分布和和功能，排除恶性病变
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心理-社会照顾
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饮食管理
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淋巴水肿仪器消肿
保守治疗有间歇性空气波压力泵、远红外热疗、烘绑等目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴水肿手法引流综合消肿治疗，即CDT治疗。
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避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性的袖子或袖套，不要带紧的珠宝，如手镯、戒指、手表监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入避免热的环境或局部使用热疗避免患侧肢体测血压或注射
淋巴水肿及CDT标准化治疗
介绍：淋巴系统是人体第二套循环系统，毛细淋巴管吸收从血液系统渗出的组织液形成淋巴液（每日约2-3L）经过淋巴系统输送回血液循环，完成淋巴液

综合消肿疗法联合负压淋巴回流促进系统对1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿患者的效果观察及护理

综合消肿疗法联合负压淋巴回流促进系统对1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿患者的效果观察及护理发布时间：2022-10-30T02:32:35.451Z 来源：《护理前沿》2022年17期作者：舒爽王垣晓刘莉娟[导读] 1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿患者行综合消肿疗法（complex decongestiong therapy，CDT）联合负压淋巴回流促进系统（Lympha Touch）治疗,给予积极有效的康复护理，舒爽王垣晓刘莉娟（云南省肿瘤医院云南昆明 650000）摘要目的对1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿患者行综合消肿疗法（complex decongestiong therapy，CDT）联合负压淋巴回流促进系统（Lympha Touch）治疗,给予积极有效的康复护理，为淋巴水肿治疗师对乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿的康复及治疗提供借鉴。

结论经过20次治疗，患者患侧上肢肿胀明显改善，患侧臂围明显缩小，DASH评分低于治疗前，此项联合治疗效果明显。

关键词乳腺癌；淋巴水肿；综合消肿疗法；Lympha Touch 乳腺癌术后上肢淋巴水肿是由于术中腋窝淋巴结清扫，淋巴遭到破坏，阻碍淋巴液回流，聚集在组织间隙引起腋窝和患侧上肢肿胀[1]。

同时因自我形象紊乱，常出现抑郁、自卑等心理问题，饱受身心双重折磨，严重影响患者生活质量。

1 病例介绍患者，女，74岁，身高156cm，体重63kg。

2017年8月行右乳腺癌改良根治术，术后化疗6次、放疗25次，术后常提重物、手洗衣物、拖地等，术后１年余患侧上臂出现轻微肿胀，2年后明显肿胀、紧绷、酸痛、麻木，自行佩戴大小不合适压力袖套，病情加重，后到我科治疗，入科检查患侧上肢比健侧肿胀明显，用周径测量法测量双上肢同一部位周径均显差值，前臂和上臂内侧明显硬肿，皮肤纤维化改变，无压痛，皮肤无溃烂。

患者主诉右上肢肿胀感、酸痛、紧绷及沉重，严重影响日常生活。

2 治疗方法完善相关检查，排除CDT治疗禁忌症，告知并签署知情同意书。

乳腺癌术后淋巴水肿综合消肿治疗护理研究进展

乳腺癌术后淋巴水肿综合消肿治疗护理研究进展摘要：乳腺癌已成为全球最常见恶性肿瘤，而上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见并发症之一，术后早期即可发生淋巴水肿且不能根治，目前国际较为公认的淋巴水肿治疗方案为综合消肿治疗。

为提高治疗效果，专家、学者开展了大量的临床护理研究，包括：皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗、功能锻炼等。

本文就近年来国内外综合消肿治疗护理研究进展作一综述，旨在为乳腺癌术后淋巴水肿护理提供参考。

关键词：乳腺癌；淋巴水肿；综合消肿；护理；综述世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，乳腺癌发病人数首次超过肺癌，成为全球最常见癌症。

目前乳腺癌仍以手术治疗为首选方法，而上肢淋巴水肿(BCRL)是乳腺癌改良根治术后最常见并发症之。

据一项前瞻性10年追踪研究显示［1］，其2年内发病率13.5%，5 年内发病率30.2%，10年内发病率41.1%。

由此可见随着术后时间推移，BCRL发生率越高。

BCRL尚不能根治，需长期的甚至是终生的维护和呵护[2],目前国际较为公认的淋巴水肿治疗方案为综合消肿（CDT）治疗,主要目的是减轻或消除相关症状并恢复患者肢体功能[3]。

这种由护士主导的、有效治疗淋巴水肿的方法,主要包括皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗和功能锻炼等。

本文通过回顾近年国内外乳腺癌术后淋巴水肿CDT护理相关文献资料，对CDT护理进展进行综述，旨在为乳腺癌术后淋巴水肿CDT提供系统性护理指导，以达到预防、减少BCRL发生和减轻BCRL严重程度，提高患者生活质量的目的。

1 健康宣教1.1 提高患者对BCRL认知现阶段，由于BCRL患者对BCRL的认知不足[5]，导致大多数患者直到出现严重临床症状时才到医院就诊，错过了最佳的BCRL治疗时机。

因此，护士加强乳腺癌术后患者对BCRL临床表现、治疗方式、风险因素和护理措施等方面的健康教育,并让患者知晓BCRL主要发病原因是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术，导致淋巴结和淋巴管受损后未能再生，淋巴液回流受阻滞留在组织中是继发性淋巴水肿发生的病理基础[6]，全面提高患者的认知能力。

淋巴水肿CDT治疗相关压疮的预防与护理

工作单位：４１００００长沙湖南省肿瘤医院十病区袁美芳：女，本科，护师收稿日期：２０１８－０２—０９
受力不均匀而引起压疮。③功能锻炼相炎因素患者功能锻炼
时Ｍ过长或者持续加包扎过长可能引起无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处摩擦、受Ｊ而彤成疮。
１．２淋巴水肿＿卡ｆｌ关压疮好发部位主要足足背、脚踝、胴窝、肘窝、手腕等处，以压疮的淤血红润期和炎性浸润期较常见。２预防淋巴水肿ＣＤＴ治疗相关压疮的护理措施２．１鼓肋患者控制体重，同时注意保护皮肤本院在做淋巴水肿ＣＤＴ治疗手法引流的过程巾会使用赛肤润进行皮肤润滑。有研究表明．为手术患行使川赛肤润能提高受部位血氧
状绷带包扎皮肤。这可以保护皮肤病吸收汗水和多余的水分，从而减少压疮的发生然后是垫上衬垫、衬垫多为聚氨酯泡沫衬垫，主要用跟腱、足背、胫骨ｌｊ订肌腱和踝爻节等骨突部位，分解压力。对于水肿梯度差比较大的地方我们会
者的治疗时间，影响患者的治疗效果。本文结合临床经验，对淋巴水肿相关压疮的预防和护理提出了全面的措施．以期为淋巴水肿
的ＣＤＴ治疗提供借鉴
关键词：淋巴水肿；ＣＤＴ；压疮；护理

癌症患者术后下肢淋巴水肿行综合消肿治疗联合泡沫颗粒绷带的效果观察

2021年5月第28卷第9期护理学报Journal of Nursing(China)May,2021Vol.28No.962【临床护理】※内科护理癌症患者术后下肢淋巴水肿行综合消肿治疗联合泡沫颗粒绷带的效果观察张丽娟,李金兰,钟巧玲，罗庆华,张慧珍,谢新华，覃惠英（中山大学肿瘤防治中心乳腺科，广东广州510060）［摘要］目的探讨综合消肿疗法联合泡沫型颗粒绷带在恶性肿瘤患者下肢淋巴水肿压力治疗中的应用效果。

方法选取2019年1—8月在我院淋巴水肿门诊就诊的恶性肿瘤根治术后单侧下肢淋巴水肿患者50例,均由同1名淋巴水肿治疗师资质的专科护士给予每例患者进行综合消肿疗法联合泡沫型颗粒绷带进行治疗，包括:皮肤护理、徒手淋巴引流、泡沫型颗粒绷带联合空气波压力治疗、泡沫型颗粒绷带加压包扎、功能锻炼。

每天1次，1个疗程（20次）的治疗，并分别在治疗前（第0次）、治疗后（第20次）采用Inbody S10SMF BIA分析仪检测患者的身体水分变化，并比较患者治疗前中后的主观症状。

结果经过1个疗程治疗后，本组患者的生物电阻抗、细胞外水分、节段水分分析、细胞外水分比率均优于治疗前，此外，患者的主观症状均得到改善。

结论综合消肿疗法联合泡沫型颗粒绷带在下肢淋巴水肿压力治疗中，取得满意的效果。

［关键词］恶性肿瘤患者；下肢淋巴水肿；压力治疗；泡沫型颗粒绷带；护理［中图分类号］R473.73［文献标识码］B［DOI］10.16460/j.issn1008-9969.2021.09.062据世界卫生组织统计，淋巴水肿在常见疾病中排第11位，随着肿瘤发病率的增长,术后继发性淋巴水肿也逐年递增，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等术后继发下肢淋巴水肿的发生率为28%~47%［1-3］o 目前治疗方式仍以手术及放、化疗为主,盆腔淋巴结清扫、术中结扎淋巴管、术后放疗等损伤淋巴管以及术后瘢痕形成,导致的下肢淋巴回流功能障碍，是发生下肢淋巴水肿的主要原因［4］。

手法淋巴引流综合消肿疗法治疗盆腔恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿

手法淋巴引流综合消肿疗法治疗盆腔恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿汪立;陈佳佳;于子优;韩凌华;孙笛;罗毅;刘宁飞【期刊名称】《组织工程与重建外科杂志》【年(卷),期】2016(012)003【摘要】目的：探讨手法淋巴引流综合消肿疗法（Complex Decongestion Therapy，CDT）治疗盆腔肿瘤根治术后下肢淋巴水肿的疗效。

方法自2011年起，收治76例盆腔肿瘤根治术后的单侧下肢淋巴水肿患者，其中子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌根治术后的女性患者70例，直肠、前列腺癌手术后的男性6例。

按照健患侧下肢周径的差异，将患者分为3组：轻度组30例，中度组24例，重度组22例。

患者均进行1个疗程（20天 d）的CDT治疗，采用多频生物电阻人体成分分析仪和肢体周径测量观察治疗效果。

结果治疗后所有患肢的水肿明显减轻，组织内水分比率显著减少（P<0.01），周径比率显著缩小（P<0.01）。

3组中，中度组和重度组的水分下降更为显著，重度组的周径缩小最为显著。

结论手法淋巴引流综合消肿治疗是治疗盆腔肿瘤根治手术后下肢淋巴水肿有效、安全的治疗手段。

手法淋巴引流综合治疗适用于各期手术后下肢继发性淋巴水肿，包括重度淋巴水肿。

%Objective To explore the effectiveness of Complex Decongestion Therapy (CDT) in the treatment of lower limb lymphedema related to pelvic malignant tumor. Methods Since 2011, 76 patients with unilateral lower limb lymphedema after radical operation of pelvic tumors were treated, composed of 70 women after the operation of cervical cancer, endometrial cancer, ovarian cancer and 6 men after the operation of rectalcancer and prostate cancer. According to the circumference of edema, patients were divided into three groups: mild in 30 cases, moderate in 24 cases, severe in 22 cases. Each group accepted 1 treatment course (20 days). The result of CDT treatment was evaluated with measurement of circumference of extremities and Multiple-frequency bioelectrical impedance analysis. Results After 1 treatment course, all patients showed significant reduction in circumference of the edematous limbs (P<0.01) and edema fluid in tissue (P<0.01). The patients in severe group and moderate group showed more efficacy in water reduce. The patients in severe group showed more efficacy in circumference reduce. Conclusion Complex decongestive therapy is effective and safe to treat lower limb lymphedema after radical operation of pelvic tumor. It is also applied to each period of secondary lymphedema of lower limb after operation, including severe lymphedema.【总页数】3页(P186-188)【作者】汪立;陈佳佳;于子优;韩凌华;孙笛;罗毅;刘宁飞【作者单位】200011 上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科;200011 上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科;200011 上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科;200011 上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科;200011 上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科;200011 上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科;200011 上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科【正文语种】中文【中图分类】R551.2【相关文献】1.手法淋巴引流综合消肿疗法治疗双下肢淋巴水肿1例 [J], 鞠伶伟;陈雷;刘兆喆;谢晓冬2.应用手法淋巴引流综合消肿疗法治疗肢体淋巴水肿的效果观察 [J], 陈佳佳;汪立;韩凌华;孙笛;高敏哲;刘宁飞3.肌内效贴结合手法淋巴引流综合消肿疗法治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿 [J], 李婧;夏文广;4.手法淋巴引流综合疗法对下肢2期淋巴水肿患者的疗效 [J], 毛朝琴;金毕;肖喜玲;吴中文;范澄5.探讨肌内效贴联合手法淋巴引流综合疗法对下肢淋巴水肿患者的疗效 [J], 毛朝琴;周国俊;冯彦超;李文菠;应伟;冷政伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

淋巴水肿综合治疗在乳腺癌术后患者中的应用

淋巴水肿综合治疗在乳腺癌术后患者中的应用
王倩琳
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2018(024)012
【摘要】目的:探讨淋巴水肿综合治疗(CDT)在乳腺癌术后患者中的应用效果.方法:将2015年3月～2017年3月乳腺外科行手术治疗的280例乳腺癌患者随机分为观察组和对照组各140例,对照组实施常规预防性护理,观察组给予CDT疗法(包括手法引流、局部皮肤护理、淋巴水肿加压治疗及功能锻炼).比较两组患者住院期间自我护理能力、上肢周径变化情况,并随访至术后12个月比较淋巴水肿发生率.结果:观察组在疾病知识、治疗依从性、自我护理能力及功能锻炼评分方面均显著优于对照组(P<0.05);除了术后1个月两组淋巴水肿发生率不存在统计学差异外,观察组术后3、6、12个月淋巴水肿发生率显著低于对照组(P<0.05);术后12个月两组患者淋巴水肿严重程度构成比存在统计学差异(P<0.05).结论:CDT疗法对提高乳腺癌术后患者自护能力具有重要意义,能降低术后淋巴水肿,值得临床推广使用.
【总页数】3页(P43-45)
【作者】王倩琳
【作者单位】广州市第一人民医院广东广州510180
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.淋巴水肿综合消肿治疗在乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗中的应用
2.思维导图在乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿护理中的应用
3.干扰素在老年乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿综合治疗中的作用
4.6步综合消肿疗法在乳腺癌术后患者Ⅲ期上肢淋巴水肿中的应用
5.移动健康在乳腺癌术后淋巴水肿预防中的应用进展
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肌内效贴结合手法淋巴引流综合消肿疗法治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿

肌内效贴结合手法淋巴引流综合消肿疗法治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿李婧;夏文广【期刊名称】《现代医学与健康研究》【年(卷),期】2018(000)007【摘要】目的观察肌内效贴结合手法淋巴引流综合消肿疗法(Complex Decongestive Therapy,CDT)治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿的临床效果。

方法将44例宫颈癌术后下肢淋巴水肿患者随机分为CDT组、肌内效贴结合CDT组,每组22例。

比较2组治疗前及治疗后20天的水肿消退程度。

结果 (1)2组患者水肿程度较治疗前均有下降,差异有统计学意义(P<0.05);与CDT组比较,肌内效贴结合CDT组治疗后各项指标均有显著改善(P<0.05);(2)CDT组总有效率为77.27%,显效率为27.27%;而肌内效贴结合CDT组总有效率为95.45%,显效率为63.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论肌内效贴结合手法淋巴引流综合消肿疗法对宫颈癌术后下肢淋巴水肿的改善要优于单纯手法淋巴引流综合消肿疗法。

【总页数】3页(P140-142)【作者】李婧;夏文广【作者单位】武汉市中西医结合医院康复医学中心;武汉市中西医结合医院康复医学中心【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.手法淋巴引流综合消肿疗法治疗双下肢淋巴水肿1例 [J], 鞠伶伟;陈雷;刘兆喆;谢晓冬2.应用手法淋巴引流综合消肿疗法治疗肢体淋巴水肿的效果观察 [J], 陈佳佳;汪立;韩凌华;孙笛;高敏哲;刘宁飞3.手法淋巴引流综合消肿疗法治疗盆腔恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿 [J], 汪立;陈佳佳;于子优;韩凌华;孙笛;罗毅;刘宁飞4.手法淋巴引流综合疗法对下肢2期淋巴水肿患者的疗效 [J], 毛朝琴;金毕;肖喜玲;吴中文;范澄5.探讨肌内效贴联合手法淋巴引流综合疗法对下肢淋巴水肿患者的疗效 [J], 毛朝琴;周国俊;冯彦超;李文菠;应伟;冷政伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。