颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术颈内静脉解剖简介：颈内静脉位于颈动脉的外侧，切稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。
若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨段的内侧缘，共同围城一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置较浅，向下至锁骨后方汇入锁骨下静脉。
在汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外逐渐移向靠内（即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。
此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。
颈内静脉穿刺置管目的1.迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。
2.监测中心静脉压，指导补液3.静脉输液低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养，化疗药物等）4.需长期补液及外周静脉条件差的患者5.静脉造影或颈静脉治疗：如进行血液透析或血浆置换、静脉支架植入、介入手术等。
颈内静脉穿刺路径的选择●前侧径路：用左手食指和中指在胸锁乳突肌中点前缘触及到颈动脉搏动，并将其向内侧推开，在颈总动脉外侧0.5cm处进针2-3cm穿入颈内静脉。
此径路易误入颈总动脉。
●中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角形的顶点。
颈内静脉正好位于三角形的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同侧乳头，针轴与皮肤呈30-45°。
一般选择中路，此点可直接触及颈总动脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。
方法方便可靠。
●后侧径路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下⅓交点，约锁骨上5cm处进针。
针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。
针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至传入气管内。
如果患者血管条件允许，通常都会选择右侧颈内静脉：○1距上腔静脉较劲○2可以避免误伤胸导管○3右侧胸膜顶较左侧胸膜顶低○4右侧颈内静脉走形较直，而左侧较迂曲。
操作步骤：1.摆体位：操作者站在患者头前。
患者去枕仰卧，头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂头仰卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。
经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范
经皮颈内静脉置管术标准操作规程一、适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化医治的患者。
3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4、内瘘成熟前需要透析的患者。
5、内瘘栓塞或感染需临时通途经渡。
6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7、其它原因需临时血液净化医治。
二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各类原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。
三、长处1）颈部易于保护，不易感染，使历时间相对较长。
2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。
3）血栓形成和血管狭小发生的机缘少。
四、缺点1 穿刺时对体位要求较高。
2 不够美观、影响头部活动。
3穿刺部位前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。
触及颈总动脉，旁开～1.0cm。
中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。
颈总动脉前外侧。
后路：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。
五、操作方式1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。
2 、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
3 、穿刺点选择选择中路法进针部位。
4、常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。
5、用含必然量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针进程中边进边回抽。
有冲破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
6、进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。
7、维持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
颈内静脉穿刺——置管手术记录
康平县人民医院
患者姓名: 性别: 年龄（岁）: 住院号/门诊号: 科别:
颈内静脉穿刺——置管手术记录
手术日期：
术前诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症
拟施手术：右颈内静脉置管术
术后诊断：同术前诊断
实施手术：右颈内静脉置管术
麻醉方式：局部麻醉
手术医师：
麻醉医师：
护士：
手术过程：
1．患者平卧位，头转向左侧，常规皮肤消毒、铺无菌单，取右胸锁乳突肌夹角顶点为穿刺点，以1%利多可因局部麻醉。
2．试穿成功后，以穿刺针刺入颈内静脉，置入导丝，退出穿刺针。
3．以扩皮器沿导丝扩张皮下软组织，退出扩皮器。
4．双腔静脉导管沿导丝置入，退出导丝。
5．肝素盐水封管。
6．缝合固定留置导管。
7．无菌纱布包扎。
患者术中术后无不适，手术顺利。
记录者：
记录日期：。
颈内静脉穿刺置管术
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术（Jugular Vein Catheterization）是一种用于治疗烧伤、高危重症患者和需要长期血液净化的患者的医疗技术。
它通过穿刺颈内静脉，插入导管使药物、营养液和血液被直接输入体内，是一种有效而安全的治疗方法。
1. 的适应症适用于需要加强营养、输液、血液透析等治疗的患者。
常见的适应症包括高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者。
对于这些患者来说，颈内静脉置管术可以有效地减轻痛苦，缩短治疗周期，并提高治疗效果。
2. 的操作方法（1）准备工作前应进行全面的检查和评估，包括患者一般状况、心、肺、肝、肾等重要器官功能状况。
给予必要的镇静剂和镇痛剂，并进行消毒，准备好相关的仪器和药品。
（2）手术操作将患者头部转向反侧，利用轻柔的手术方法穿刺患者静脉。
穿刺成功后，根据患者情况插入适当的导管，然后定位至正确的位置并与输液系统连接起来。
治疗过程中，医护人员应密切观察患者的各项生命指标。
3. 的优点和风险（1）优点是一种安全、有效、方便的治疗方法。
穿刺处伤口小，术后恢复快，不会对患者造成太大的痛苦。
对于需要长期治疗的患者来说，颈内静脉置管术可以减少无数次多次穿刺血管的痛苦，缩短医疗时间，并且避免了不必要的转移和检查。
（2）风险在操作过程中可能会出现一些并发症，如出血、气胸、感染、血栓形成等。
为减少这些并发症的发生，需要注意术前检查、消毒操作、以及穿刺和导管放置的技能和经验。
4. 的护理后，患者常需要饮食调节、抗感染、血管抗凝等治疗。
在护理过程中，护士要根据患者的症状和生命指标，及时调整管路、输液量，观察患者各项生命指标，避免并发症的发生。
同时，护士还要注意术后伤口的护理和消毒，以及监测导管通畅情况和使用寿命，定期更换导管。
总之，是一种有效而安全的治疗方法，可以对高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者进行有效的护理。
在医生和护士的通力合作下，可以有效地避免并发症并提高治疗效果，为患者提供有效的帮助。
颈内静脉穿刺置管术
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山 西 医药 杂 志 ２ １ ００年 ３月 第 ３ ９卷 第 ３ 上半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｒｈ２ １ ， ｏ ９ Ｎｏ ３ｔｅＦｒｔ 期 ｈｎ ｉ ｄＪ Ｍａｃ ００ Ｖ ｌ ， ． ｈ ｉ ３ ｓ
・
临床 与解 剖 札 记 （ ）・ 八
颈 内静脉穿刺置管术
山 西 医科 大 学 （３ ０ １ 雒 树 东 ００ ０ ） 颈 内静 脉 穿 刺 及 留置 导 管 常 用 于 浅 静 脉 穿 刺 极 为 困 难 的输 血 、 液 ， 术 中 或 手 术 后 中 心 静 脉 压 （ ＶＰ 监 测 ； 输 手 Ｋ ） 或 通 过 颈 内静 脉 送 入 电 极 导 管 ， 入 永 久 性 心 脏 起 搏 器 ； 是 植 也
以注意。
颈 内静 脉 下 段 位 于 胸 锁 乳 突 肌 的胸 骨 头 、 骨 头 与 锁 锁 骨形 成 的锁 骨 上 小 凹 内 ， 由 于位 置 较 深 ， 作 不 便 ， 位 但 操 低 点也不常采用 。
建 立 体 外 循 环 的 重 要方 法之 一 。 由于 经 颈 内静 脉 穿 刺 成 功
穿 刺 时 采 用 ｌ。 Ｏ头 低 足 高 仰 卧 位 ， 肩 之 间 垫 一 ５～２ 。 两 薄 枕 ， 后 仰 并 转 向对 侧 。采 用 头 低 位 可 使 静 脉 充 分 充 盈 ， 头 静 脉 内压 增 高 ， 可避 免产 生脑 内静 脉空 气 栓 塞 。 亦
颈 内静 脉 为纵 行 于 颈 部 最 粗 大 的 静 脉 干 ， 颅 底 的 颈 在 静 脉孔 处 续 于 乙状 窦 ， 自颈 静 脉 孑起 始 ， 始 处 可 在 颈 静 脉 Ｌ 起 窝处 扩 大 成 为 颈 静 脉 球 。 由于 上 矢 状 窦 常 偏 于 右侧 汇 人 右 侧 横 窦 ， 以右 侧 颈 静 脉 球 较 大 ， 侧 颈 内静 脉 也 较 粗 。 所 右 颈 内静 脉 伴 随 颈 内动 脉 、 走 神 经 一 起 走 行 于 颈 动 脉 迷 鞘 内 。在 颈 上 部 颈 内静 脉 位 于 颈 内 动 脉 的 背 侧 ， 下 逐 渐 向 位 于 颈 内动 脉 的外 侧 ， 向 下则 位 于 颈 总 动 脉 的外 侧 ， 走 再 迷 神经 列 于 动 、 脉 之 间 的后 方 。 静 颈 内静 脉 的上 段 位 于腮 腺 深 面 ， 成 “ 腺 床 ” 一 部 构 腮 的
中心静脉置管术(颈内静脉)
3 穿刺一个点未成功，可选择其他穿刺点或改用其 他方法，否则可造成血肿及感染。
4、留置导管要固定牢固防止脱出，术后定期穿刺点
消毒。
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14
常见并发症
一、气胸：气胸是颈内静脉穿刺置管最常见的并 发症之一。在颈内静脉穿刺时，穿刺针与额面角 度大于30度易穿破胸膜发生气胸。如在穿刺时 或后病人出现呼吸困难，同侧呼吸音减弱或抽出 气体，就要考虑此并发症的可能。处理：病人立 即去枕平卧，吸氧，保持病人情绪稳定，拍摄胸 片。如气胸在15%-20%以下，可以观察病情， 让气胸自行吸收，如果气胸大于30%就要穿刺 抽气或行胸腔闭式引流。
中心静脉置管术(颈内静脉)
赣州民生结石病医院 麻醉科 钟小军
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1
一、何谓中心静脉？
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉， 主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 颈内静脉置管术是指经皮穿刺颈内将导 管插入上腔静脉以测量中心静脉压或进 行治疗。是抢救急危重病人广泛采用的 方法之一。
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物品准备
中心静脉穿刺包：内有中 心静脉留置管，穿刺针、导管 钢丝、扩张管、固定夹，针线、 注射器、无菌切口膜，肝素帽； 另备、无菌手套，肝素、利多 卡因，生理盐水 。
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操作步骤
一、定位： 颈内静脉在解剖上位于颈动脉的外侧，且梢靠 前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁 乳突肌后面。若将锁骨作为底边，胸锁乳突肌、 胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成 一个三角形，称胸锁乳突肌三角，颈内静脉正 好位于此三角的中心位置，在三角形的顶端处 约离锁骨上缘2-3横指作为进行点。通常进路 有三种方法：前路、中路、后路。上面讲的定 位是中路法。因为中路不易误入颈动脉，也不 易伤及胸膜腔，方法简便、可靠。
(演示)超声引导经颈内静脉穿刺中心静脉置管术的应用
南通大学附属肿瘤医院麻醉科 张建锋
超声引导下颈内静脉穿刺置管术 近年来兴起的超声引导下颈内静脉穿刺 置管术是采用超声无创定位技术，对血 管进行准确定位，在直视下进行颈内静 脉穿刺置管的方法。
颈内静脉 颈内静脉穿刺中心静脉置管术易固定、 消毒和护理,不易污染,不影响患者颈部及 四肢活动；且颈内静脉表浅、粗大、充 盈度好,目前认为是临床补液、静脉化疗、 输血、测定中心静脉压和血液净化临时 通路的重要途径。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
此后可将超声仪交给助手，完成剩下的 置管和固定。
临床应用
我科在2006年10月至2008年2月挑选了 278例均为本院住院患者，男102例、女 176例,年龄16～70岁。患者均为恶性肿瘤 患者。将其随机分为对照组(148例)和观 察组(130例),两组性别、年龄、病情等一 般资料相仿。
临床应用结果
观察组一次置管成功率100%，显著高于 对照组，且无一例并发症发生 ！！！
传统的颈内静脉穿刺
传统的颈内静脉穿刺仅能依据体表解剖 标志定位，估计深静脉的位置和距离皮 标志定位， 肤的深度；尤其是在定位不清的患者， 肤的深度；尤其是在定位不清的患者， 操作者的穿刺常按经验行事，失败率高， 操作者的穿刺常按经验行事，失败率高， 并发症多。 并发症多。
超声引导下穿刺的优点
⑴可以清晰观察颈内静脉走行、宽度、 血流情况，有无解剖变异及其周围组织 器官解剖位置。 ⑵超声实时引导下可清晰显示穿刺针的 走行情况，可以直观地看到穿刺针刺入 颈内静脉内，从而避免并发症的发生， 也使穿刺一次成功率显著提高。
超声引导下穿刺的优点
⑶置管完毕后，可用超声观察上腔静脉 内导管情况，从而确定导管位置，避免 了经X线检查所致的放射损伤。 ⑷尤其适用于肥胖患者、病态水肿、桶 状胸、肺气肿、胸壁畸形等患者。该技 术具有穿刺成功率高、并发症少、损伤 小、安全有效、易于掌握等优点。
医院手术室颈内静脉穿刺置管技术
医院手术室颈内静脉穿刺置管技术经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利通路，是重症病房、大手术抢救治疗危重患者不可缺少的手段。
1.适应证(1)外周静脉穿刺困难。
(2)长期输液治疗。
(3)大量、快速扩容通道的建立。
(4)危重患者抢救和大手术期行中心静脉压监测。
(5)用有刺激性或毒性的药物治疗。
(6)血液透析，血浆置换术。
2.禁忌证(1)广泛上腔静脉系统血栓形成。
(2)穿刺局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等。
(3)凝血功能障碍。
(4)不合作，躁动不安患者。
3.解剖特点颈内静脉从颅底颈静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。
(1)上段位于颈内动脉后侧，胸锁乳突肌胸骨头内侧。
（2）中段位于颈内与颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌两个头的后方。
（3）下段位于颈总动脉前外方，胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内。
（4）末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂静脉，左侧进入左头臂静脉。
（5）右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉与右头臂静脉和上腔静脉几乎成一直线，容易穿刺，而且右侧无胸导管，是优先选择的穿刺部位。
4.用物准备（1）静脉穿刺包1个，包括套管针（成人16G、小儿18G）、穿刺针、扩张器、导引钢丝、深静脉导管1根（双腔或三腔）、消毒用海绵刷、注射器（5mkIOm1各1副），洞巾、无菌手套、持针器、缝合针（三角）、4号丝线、无菌输液贴（透明）。
（2）药品：消毒剂（安尔典等）、生理盐水、肝素生理盐水（500m1生理盐水加肝素1支配制）、1%普鲁卡因或2%利多卡因。
5.穿刺路径的选择（1）前路法：于颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5〜1oCn1处进针，针杆与皮肤冠状面呈30。
〜45。
，针尖指向同侧胸锁乳突肌中段(即喉结/甲状软骨上缘水平)后面进入颈内静脉。
颈内静脉穿刺置管术
预防措施
01
02
03
04
严格无菌操作， 避免感染
熟练掌握操作技 巧，减少穿刺次
数
穿刺前充分评估 患者情况，避免
并发症
术后密切观察患 者情况，及时发 现和处理并发症
谢谢
缘交界处
4
穿刺：使用穿刺 针穿刺颈内静脉， 确认穿刺成功后， 将导管插入血管，
固定导管。
适用范围
操作要点
01
穿刺部位选择： 通常选择颈内 静脉，也可选 择锁骨下静脉
02
穿刺角度：通 常选择45度角 进针，避免损 伤血管壁
03
穿刺深度：根 据患者年龄、 体重、身高等 因素调整穿刺 深度
04
穿刺技巧：采 用“Seldinger 技术”进行穿 刺，避免损伤 血管壁和周围 组织
05
02
04
06
血肿：穿刺过 血栓形成：穿
程中损伤血管，刺过程中损伤
导致出血形成 血管内膜，导
血肿
致血栓形成
导管移位或脱 落：导管固定 不牢，导致导 管移位或脱落
处理方法
穿刺失败： 调整穿刺角 度和深度，
重新穿刺
出血：压迫 止血，必要 时使用止血
材料
气胸：立即 停止操作， 进行胸腔穿
刺排气
感染：使用 抗生素，必 要时进行手
穿刺角度控制
01
穿刺角度应与 皮肤表面呈 30-45度角
02
穿刺角度应根 据患者的具体 情况进行调整
03
穿刺角度应避 免过大或过小， 以免损伤血管
04
穿刺角度应保 持稳定，避免 在穿刺过程中 改变角度
预防并发症
严格无菌操作，防止感 染
A
穿刺后妥善固定导管， 防止脱出
颈内静脉穿刺——置管手术记录
康平县人民医院
患者姓名: 性别: 年龄（岁）: 住院号/门诊号: 科别:
颈内静脉穿刺——置管手术记录
手术日期：
术前诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症
拟施手术：右颈内静脉置管术
术后诊断：同术前诊断
实施手术：右颈内静脉置管术
麻醉方式：局部麻醉
手术医师：
麻醉医师：
护士：
手术过程：
1．患者平卧位，头转向左侧，常规皮肤消毒、铺无菌单，取甲状软骨水平，颈动脉外侧为穿刺点，以1%利多可因局部麻醉。
2．试穿成功后，以穿刺针刺入颈内静脉，置入导丝，退出穿刺针。
3．以扩皮器沿导丝扩张皮下软组织，退出扩皮器。
4．双腔静脉导管沿导丝置入，退出导丝。
5．肝素盐水封管。
6．缝合固定留置导管。
7．无菌纱布包扎。
患者术中术后无不适，手术顺利。
记录者：
记录日期：。
颈内静脉置管术
右颈内静脉穿刺置管术1、体位：病人取头低15-20度，若病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭则可保持水平卧位穿刺。
肩背部略垫高，头转向对侧，使颈伸展。
2、戴消毒手套，消毒皮肤、铺洞巾。
3、选择穿刺点：触摸胸锁乳突肌和锁骨头以及与锁骨形成的三角，确认三角形的顶点为穿刺点；或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。
4、局麻：用细针（5ml注射器）连接盛有局麻药物的注射器，在皮肤穿刺点处做皮丘，并做皮下浸润麻醉。
5、细针试穿：细针针干与中线平行，与皮肤呈30-45度角进针，边进针边回抽，保持注射器内轻度持续负压，徐徐进针。
当针尖进入静脉时，常有突破感，回抽出暗红色血液并且血流通畅。
一经成功，认准方向、角度、和进针深度后，拔出试穿针。
6、粗针穿刺：换粗针以同样方法，沿细针的方向、角度、和深度进行穿刺。
7、放置导丝：成功后，左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，保留到钢丝约40cm时拔出穿刺针。
8、扩皮：沿导丝插入静脉扩张鞘，接触皮肤后按同一方向旋转，随导丝进入血管后撤出扩张鞘，并以左手用无菌纱布压迫穿刺点防止出血。
9、置入中心静脉导管：右手将中心静脉导管沿导丝插入颈内静脉，一边推进一边撤离导丝，尽量保持动作协调，当导管进入14cm时，即可完全抽出导丝；10、再次回抽确认：用装有肝素盐水的注射器与导管尾端相接，反复抽吸2-3次均可见顺利回血时，向导管内注入肝素盐水2-3ml；同时用卡板锁定导管，撤下注射器，拧上肝素帽；11、固定：用缝合针将导管固定片在近穿刺点处缝合固定，用酒精棉球擦除局部血迹，待干后再用无菌敷贴固定，撤除洞巾即可与输液管连接。
解剖：颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程由胸锁乳突肌覆盖。
上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。
左颈内静脉穿刺置管术技巧
左颈内静脉穿刺置管术技巧左颈内静脉穿刺置管术是一种常用的医疗技术，也被称为颈静脉内穿刺技术。
这种技术可以让医生在病人的左侧颈部进行穿刺，以安放胃肠或其他类型的导管，以便对病人进行治疗、检查或给予能量支持。
在进行左颈内静脉穿刺置管术时，应首先用静脉探头在病人的左侧颈部进行探测，以确定穿刺的位置、深度和方向。
一般来说，此操作会由经验丰富的医疗护士完成。
接下来，对被定位的静脉部位进行消毒，以确保安全穿刺并有效预防感染。
然后用一个与被定位血管相适应的穿刺器，如特殊曲别头穿刺器（Stebchalek needle），按照确定的定位方向进行穿刺，并借助穿刺器在病人身上穿刺出胃肠或其他类型的导管，以作为治疗和检查的辅助手段。
最后，安放导管后，对被穿刺的静脉术后部位进行不规则的拭擦，以促进此处的血液重回流动。
颈内静脉置管术相关知识
并发症及处理措施
• 5、导丝断裂或导丝留在血管内
• 当导丝沿穿刺针送入血管时，如果发现不顺利，常 常会抽出导丝，此时动作不可过于粗暴，否则有可 能造成穿刺针锋利的针尖边缘将导丝切断而导致一 部分导丝留在体内。
• 导丝送入血管成功后，扩张血管或者放置导管时， 一定要确保导丝尾端长出扩张管和导管末端。
注意事项
• 1．导管选择。 • 成年人导管的直径一般在11～14Fr。 • 右侧颈内静脉一般选用长度为12～16cm。 • 左侧颈内静脉一般选用长度为14～20cm。
注意事项
• 2．正式穿刺时的进针深度往往较试穿刺时要 深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静 脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病 人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢 退针，边退边抽往往可抽得回血。
• 对于有动脉损伤的病人尽量暂停或后延透析，必要 时可用无肝素透析。
并发症及处理措施
• 2、气胸、血胸或血气胸
• 穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，如果少量气胸不 需特殊处理，可自行吸收。如果气胸严重应行胸腔 闭式引流。
• 在穿刺扩张或送管时撕裂静脉甚至将导管穿透静脉 而送入胸腔内，会造成血胸，少量血胸时需密切观 察病情变化，中量及以上血胸行胸腔闭式引流。
9、心肌穿孔
• 由于导管太硬且送管太深直至右心房，当心脏收缩 时易穿破心房壁（罕见有穿破右室壁者），
• 预防方法：送管不宜过深，右侧颈内静脉导管长度 一般为12～16cm。左侧颈内静脉导管长度一般为 14～18cm。
• 在置管后立即行X线胸片检查，如果发现插管过深， 4、心律失常
• 导丝或导管进入右心房甚至右心室，可以造成心律 失常，严重的心律失常甚至可以造成病人猝死。
• 因此，操作中要密切观察病人心电图的变化。一旦 有心律失常发生，应立即将导丝后撤，密切观察患 者心律是否恢复正常。
颈内静脉穿刺置管术简要流程
颈内静脉穿刺置管术简要流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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后路
中路 前路
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1. 患者去枕仰卧位， 最
好头低 15°~30° （Trendelenburg体
位），以保持静 脉充
盈和减少空气栓 塞的
危险性，头转向
对侧。
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2、颈部皮肤消毒，术者 穿无菌手术衣及手 套，铺无菌单，显
露 胸骨上切迹、锁骨、 胸锁乳突肌侧缘和
下 颌骨下缘。检查导
一般体外保留约40cm）
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7、绷紧皮肤，沿引导丝 插入扩张管，轻
轻旋 转扩张管扩张皮
肤。
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8、沿引导丝插入导管 （成人置管深度一般 以13~15cm为宜）。 亦可根据公式：
• 身高>100cm，深度=身 高/10 -2；
• 身高<100cm，深度= 身高/10 -1
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9、导管插入一定深度后 边进导管边拔出
导丝。
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10、用肝素生理盐水注 射器与导管各腔末端 连接进行试抽，在抽 出回血后，向导管内 注入2~3ml肝素生理盐 水，取下注射器，拧 上肝素帽。
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11、将导管固定处与皮 肤缝合固定。
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12、连接三通，用敷料 覆盖 。
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三、深静脉置管术的并发症和预防
５０余年前，当深静脉置管术应用于临床时，就已 认识到了其并发症的发生，至今虽然由训练有素的医生进 行操作，一系列的并发症发生率有所下降，但仍有严重的 甚至是致命的并发症发生。并发症可发生在穿刺时，置入 导管过程中和导管留置在体内阶段。
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
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适应证
• 各穿刺目的类休克病人 • 脱水、失血和血容量不足 • 大量输血、换血疗法 • 静脉输血、给药和静脉高能营养 • 心血管及其他大而复杂的手术 • 年龄>70岁行腹部中等以上手术
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颈内静脉解剖
• 颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，在颅底的颈静脉孔处续于乙状窦，伴随颈 内动脉下降，初在该动脉之背侧，后达其外侧，向下与颈总动脉(偏内)、迷 走神经(偏后)共同位于颈动脉鞘内。该静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇 合成头臂静脉。以乳突尖和下顷角连线中点至胸锁关节中点的连线作为颈内 静脉的体表投影。甲状软骨上缘水平以上为上段，甲状软骨上缘水平以下再 分成中、下段。颈内静脉上、中、下段的外径分别为12.0mm、13.0mm和 14.6mm。胸锁乳突肌位置恒定，其前缘与颈内静脉上、中、下段的中点的距 离分别为1.0mm、7.0mm和13.3mm，后缘与颈内静脉上、中、下段的中点的距 离分别为19.4mm、12.7mm和9.3mm。颈内静脉末端膨大，其内有一对静脉瓣， 可防止头臂静脉中的血液逆流。
脉压（ＣＶＰ）的监测和管理提供了方便。
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二、穿刺置管方法
➢ 前侧径路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点前缘，触及颈总动 脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，右手在颈总动脉外侧0.5cm处进针， 针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，一般刺入2～3cm 即入颈内静脉。（此进路造成气胸的不多，但易误入颈总动脉）
➢ 中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点. 颈内静脉正好位于三角行的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同 侧乳头，针干与皮肤呈30°。一般选择中路，此点可直接触及颈总动 脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。
➢ 后侧径路 ：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进 针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨 上切迹。（针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入 气管内。）
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一、选择右颈内静脉穿刺原因
➢ 右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为 明显，包括胸骨上凹、锁骨、胸锁乳突肌以及在 多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
➢ 右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于 行右心腔内的置管术，无穿破胸导管致胸导管淋 巴液漏的危险。
➢ 成功率可高达９０％～９９％。 ➢ 位于患者头部，给麻醉医生的术中用药，中心静
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穿刺目的
• 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治 疗。
• 监测中心静脉压，指导补液量。 • 静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、
化疗药物等） • 需长期补液及（或）外周静脉条件差的患者。 • 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析
或血浆置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。 • 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
Ｓｈａｈ等回顾性分析和研究５年６０００余例深 静脉置管术的病人，其中９５％以上病人行颈内静脉置管， 结果发现颈动脉损伤发生率最高，约为１．９％。
其它作者的报告则达３％～４％。
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1、颈动脉损伤：当发现穿到动脉或导管置入动脉后，立即 拔除穿刺针或导管，外部加压至少５分钟，防止血肿。
2、气胸：无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破胸 膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖 的方向不当所致。如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊 处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使破口扩大 再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气 胸，这时应提醒外科医生在劈开胸骨后打开胸膜，并处理 肺部破口。
右颈内静脉穿刺置剖及穿刺路径的选择 ３、具体穿刺方法 ４、深静脉置管术的并发症和预防 ５、注意事项
6、失误防范 7 、深静脉置管术进展
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在深静脉置管术穿刺点选择中，目 前临床上最常选用的是右颈内静脉和锁骨 下静脉，而从众多书籍和文章的统计结果 来看，麻醉医生最常选右颈内静脉穿刺置 管，外科医生则最常选锁骨下静脉穿刺。 但不论选何进路，安全性和成功率都是我 们最为关心的问题。
管 完好性和各腔通透
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性
3、确定穿刺点(常用中间径 路,路定位于胸锁乳突
肌 胸骨头、锁骨头及锁
骨 形成的三角顶点，环
状 软骨水平定位，距锁
骨 上3~4横指以上。) 。
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4、穿刺针进入皮肤后保 持负压，直至回
抽出 静脉血。
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5、从注射器侧边导丝口 插入引导丝.
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6、导丝进入导丝口2大 格后，边进导丝边拔 出注射器。 （导丝