糖尿病病例分享
糖尿病病例分析新版
高血压
高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/ 或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫 米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官旳功能或器质性损害旳临床综 合征。
诊疗根据：
高血压：1、7年来有时血压偏高 2、Bp（血压)160/100mmHg，无脏器损害客观证据
糖尿病病例分析新版
病例：
• 女性，64岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一种月。 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿 量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门 诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一 年来逐渐出现视物模糊，眼科检验“轻度白内障，视网膜有新生 血管”。一种月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮 肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏 史，个人史和家族史无特殊。
诊疗
1、2型糖尿病及并发症
2、高血压
2型糖尿病
常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异 常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏 力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才干确诊。血清胰岛 素水平早期正常或增高，晚期低下。
病因： 1.生活方式 2.环境原因 3.年龄原因
查体：T（体温）36℃，P（脉搏）78次/分，R（呼吸）18次/分，Bp（血 压)160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混 浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢 可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
化验：血Hb（血红蛋白）123g/L（正常值为120～160g/L）,WBC（白细胞） 6.5×109/L（正常值为4～10×109/L)，N（中性粒细胞） 65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖 13mmol/L,BUN7.0mmol/L
糖尿病并发症患者病例
糖尿病并发症患者病例以下是一份糖尿病并发症患者的病例，供参考：患者信息- 姓名：李明- 性别：男- 年龄：55岁- 诊断时间：2010年病例描述李明先生于2010年被诊断为2型糖尿病。
他平时注意饮食控制和药物治疗，但在接下来的几年里，他逐渐出现了一些并发症。
1. 糖尿病视网膜病变2012年，李明先生的视力开始下降。
眼科检查显示他出现了糖尿病视网膜病变。
这是由于长期高血糖引起的，在眼睛的视网膜上形成损伤。
为了避免进一步恶化，他接受了激光治疗和注射药物治疗，同时继续控制血糖水平。
2. 糖尿病肾病2014年，李明先生进行尿常规检查时发现他的肾功能异常。
经过进一步检查，他被诊断为糖尿病肾病。
这是由于长期高血糖对肾脏造成损害所致。
他的医生建议他减轻肾脏负担，包括限制蛋白质摄入和定期监测血压。
3. 糖尿病足2016年，李明先生开始出现双脚疼痛和溃疡。
经过检查，他被诊断为糖尿病足，这是糖尿病神经病变和血管病变导致的。
他接受了足部护理和药物治疗来防止感染和进一步的并发症。
4. 糖尿病心血管疾病2018年，李明先生出现了胸痛和呼吸困难的症状。
心脏检查显示他患有冠心病和心力衰竭，这是由于长期高血糖引起的。
他的医生为他开具了相关药物治疗，同时推荐他改善饮食和进行适当的运动来控制血压和血脂水平。
总结这份病例描述了一位糖尿病患者在多年的时间里所出现的并发症问题，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足和糖尿病心血管疾病。
这些并发症强调了对于糖尿病患者来说，及时的血糖控制和密切的医疗监督的重要性，以减少并发症的风险。
初诊2型糖尿病病例分享
所有药物
磺脲类
格列奈类
TZDs
AGIs
DPP-4抑制剂
GLP-1类似物
HbA1c变化（%）
HbA1c达标
体重变化（kg）
总体低血糖
西格列汀促进恢复胰岛形态结构
动物体内研究显示：西格列汀促进胰岛α、β细胞比例恢复，胰岛形态恢复正常，而格列吡嗪无此作用
DPP-4抑制剂的劣势 临床使用经验＜5年 治疗费用
汇总分析： 西格列汀心血管事件发生率低于磺脲类药物
西格列汀
磺脲类药物
累计暴露（患者年）
1269
1274
主要心血管不良事件（n）
0
11
发生率（每100患者年）
0
0.9
校正后的发生率比(RR)=0.00 (95% CI: 0.00, 0脉搏 72次/分 血压 100/60mmHg 身高 163cm 体重 65kg 腰围 95cm BMI 24.46kg/m2 心、肺、腹无阳性体征。
实验室检查
空腹血糖 8.21mmol/L 餐后2h血糖 15.58mmol/L 糖化血红蛋白 7.6%
不用胰岛素，拒绝针剂 方案简单方便
0
30′
1h
2h
3h
GLU (mmol/l)
8.12
10.85
16.09
21.81
16.93
CP (ng/l)
1.76
2.09
3.81
6.79
5.50
患者糖代谢特点
馒头餐
糖化血红蛋白 7.6%
延缓病程进展 β细胞保护 减少整体心血管风险
初发糖尿病
糖尿病病例讨论优秀
糖尿病病例讨论优秀一、病例介绍患者信息：患者，男性，58岁，已婚，农民。
主诉：多饮、多尿、多食、体重减轻3个月。
现病史：患者3个月前无明显诱因出现多饮、多尿、多食症状，每日饮水量约30004000毫升，尿量增多，尤其在夜间。
同时，患者体重逐渐减轻，约减轻10公斤。
患者自觉体力下降，容易疲劳，有时出现视物模糊。
患者未曾进行治疗，今来我院就诊。
既往史：患者既往体健，否认高血压、冠心病、慢性支气管炎等病史。
否认药物过敏史。
个人史：患者生活在农村，饮食以米、面食为主，喜欢甜食。
吸烟史30年，每天20支，饮酒史20年，每日饮酒量约50克。
家族史：患者母亲患有糖尿病。
体格检查：体温：36.5℃，脉搏：80次/分钟，呼吸：20次/分钟，血压：125/80毫米汞柱。
身高：175厘米，体重：70公斤，体重指数：22.86。
发育正常，营养良好，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
甲状腺不大。
双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。
心脏听诊无异常。
腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
神经系统检查无异常。
辅助检查：1. 血糖：空腹血糖9.2毫摩尔/升，餐后2小时血糖14.3毫摩尔/升。
2. 尿常规：尿糖阳性，尿蛋白阴性。
3. 胰岛素释放试验：空腹胰岛素6.2微单位/毫升，餐后2小时胰岛素8.5微单位/毫升。
4. 胆固醇：6.2毫摩尔/升，甘油三酯：2.3毫摩尔/升。
二、病例分析1. 病因分析：糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍导致的代谢紊乱疾病。
本例患者具有以下病因：（1）遗传因素：患者母亲患有糖尿病，具有家族遗传倾向。
（2）生活方式：患者长期饮食以米、面食为主，喜欢甜食，吸烟饮酒史较长。
2. 病理生理：糖尿病的病理生理机制主要是胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖升高。
血糖升高引起多尿、多饮、多食等症状。
长期高血糖可导致全身各器官损害，如心血管、肾脏、视网膜等。
3. 临床表现：本例患者表现为典型的“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食和体重减轻。
糖尿病临床病例分析案例
诊断过程
经过初步检查和评估，医生确定患者溃疡是由于 长期高血糖导致的神经病变性溃疡，需要接受全 面的治疗和管理。
随访与预后
经过半年随访，患者血糖控制稳定，溃疡未再复 发。医生建议患者继续坚持健康的生活方式，定 期进行糖尿病并发症筛查和评估。
未来研究方向
糖尿病足的预防和治 疗
针对糖尿病足的高发人群，应加 强预防措施，如定期检查、合理 饮食、适当运动等。对于已发生 糖尿病足的患者，应探索更有效 的治疗方法，提高治愈率和降低 复发率。
《糖尿病临床病例分析案例》
xx年xx月xx日
目录
• 病例介绍 • 诊断分析 • 治疗方式 • 预防措施 • 结论与展望
01
病例介绍
病例一：妊娠期糖尿病
患者年龄：35岁
01
02
患者性别：女
病史：妊娠期间发现血糖升高，妊娠前无糖 尿病病史。
03
治疗方案：饮食控制，运动锻炼，血糖监测 ，必要时使用胰岛素治疗。
病例二：儿童糖尿病的预防
总结词
儿童糖尿病多与遗传因素和环境因 素有关，预防儿童糖尿病需要从改 善生活方式和加强早期筛查入手。
详细描述
儿童糖尿病的预防措施包括以下几个 方面
1. 合理饮食
从小培养孩子良好的饮食习惯，避免 高糖、高脂食物的过度摄入，多吃蔬 菜、水果和全谷类食物。
2. 规律运动
鼓励孩子参加户外活动和体育锻炼， 增强体质和提高免疫力。
4. 定期体检
老年人应定期进行血糖、血脂、血压等相关检查，以便 及时发现异常并采取相应的治疗措施。
05
结论与展望
病例总结
患者信息
患者为65岁男性，患有Ⅱ型糖尿病，病史长达10 年，长期服用口服降糖药，但血糖控制效果不佳 。近期出现足部溃疡，疑似糖尿病足。
糖尿病病例分享2篇
糖尿病病例分享2篇病例一：患者资料：姓名：张先生年龄：58岁性别：男职业：退休工人就诊时间：2021年3月病例概述：张先生因近期出现多饮、多尿、体重减轻等症状，于2021年3月来我院就诊。
经过详细检查，诊断为2型糖尿病。
以下是张先生的病例分享。
一、病史1. 主诉：张先生近期自觉口渴、多饮、多尿、体重减轻约10公斤。
2. 现病史：患者于3个月前无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约3000毫升。
同时伴有尿量增多，每晚起夜34次。
体重逐渐减轻，约10公斤。
患者未予以重视，未进行治疗。
3. 既往史：患者有高血压病史10年，平时规律服用降压药物，血压控制良好。
否认其他病史。
二、体格检查1. 一般情况：张先生体型偏瘦，精神状况良好，面色略苍白。
2. 生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压130/80毫米汞柱。
3. 神经系统：生理反射正常，无病理反射。
4. 心肺腹检查：心肺无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛。
三、辅助检查1. 血糖：空腹血糖12.5毫摩尔/升，餐后2小时血糖18.7毫摩尔/升。
2. 血脂：甘油三酯3.5毫摩尔/升，胆固醇6.2毫摩尔/升。
3. 胰岛素释放试验：胰岛素分泌高峰延迟，峰值低于正常。
4. 肝肾功能：正常。
四、诊断1. 2型糖尿病2. 高血压五、治疗方案1. 控制体重：鼓励患者进行适度运动，减少摄入高热量、高脂肪食物。
2. 饮食治疗：制定合理的饮食计划，保证营养均衡，控制总热量摄入。
3. 药物治疗：给予患者口服降糖药物，如二甲双胍、格列本脲等，根据血糖水平调整剂量。
4. 监测血糖：定期监测血糖，了解病情变化，调整治疗方案。
5. 健康教育：加强糖尿病知识教育，提高患者自我管理能力。
六、治疗经过与结局经过2个月的治疗，张先生血糖水平逐渐下降，餐前血糖控制在7毫摩尔/升左右，餐后2小时血糖控制在10毫摩尔/升左右。
体重稳定，血压正常。
患者自觉症状明显好转，生活质量提高。
糖尿病病例分享
糖尿病病例分享病例介绍：患者信息：李先生，58岁，男性，已婚，工程师。
主诉：李先生因“多饮、多尿、体重减轻3个月”来就诊。
病史：1. 病史采集：患者3个月前无明显诱因出现多饮、多尿、体重减轻。
多饮表现为每日饮水约30004000毫升，多尿表现为每日排尿约68次，夜间也有尿频现象。
体重在3个月内减轻约10公斤。
患者自觉乏力、精神不振，伴有视力模糊。
患者否认有发热、咳嗽、胸痛、腹痛等症状。
2. 既往史：患者既往体健，否认高血压、冠心病、慢性肾病等疾病史。
无手术史、药物过敏史。
3. 家族史：患者父亲患有2型糖尿病，母亲无特殊病史。
体格检查：1. 一般情况：患者神志清楚，精神不振，体型消瘦。
2. 生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压120/80毫米汞柱。
3. 眼底检查：视力模糊，眼底未见明显病变。
4. 四肢检查：四肢无水肿，神经系统检查未见异常。
辅助检查：1. 血糖：空腹血糖10.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖16.2毫摩尔/升。
2. 尿常规：尿糖阳性，尿蛋白阴性。
3. 血脂：总胆固醇5.2毫摩尔/升，甘油三酯3.1毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇1.2毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇2.9毫摩尔/升。
4. 胰岛素释放试验：胰岛素分泌高峰延迟，胰岛素水平低于正常。
5. 胰岛素抗体：阴性。
诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为2型糖尿病。
治疗方案：1. 生活方式干预：（1）饮食管理：控制总热量摄入，合理分配膳食结构，增加膳食纤维摄入，减少脂肪和糖的摄入。
（2）运动疗法：每天进行30分钟以上中等强度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
2. 药物治疗：（1）降糖药物：根据患者血糖水平，选择合适的降糖药物，如胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂等。
（2）调脂药物：根据血脂水平，选择合适的调脂药物，如他汀类药物。
3. 监测与评估：（1）定期监测血糖、血压、血脂等指标。
（2）评估治疗效果，调整治疗方案。
糖尿病病例分享系列
糖尿病病例分享系列在现代社会中，糖尿病成为了一种常见的慢性代谢疾病，给人们的生活带来了很多不便。
为了更好地了解和应对糖尿病，本文将介绍一位患有糖尿病的病例，并分享他的治疗经历和生活改变。
病例一：李先生（化名）李先生，男性，现年45岁。
在45岁那年，李先生因体检时被发现血糖水平过高而被诊断为Ⅱ型糖尿病。
他的家族中并没有其他人患有糖尿病，所以他对这一诊断感到惊讶和困惑。
经过进一步检查，医生告诉李先生他的空腹血糖水平为8.6mmol/L，糖化血红蛋白为8％，体重为89公斤，身高为175厘米。
在家庭医生的指导下，李先生开始了他的治疗之旅。
生活改变：首先，为了控制血糖水平，李先生需要通过饮食控制来减轻体重。
他意识到自己的体重超标可能是他患糖尿病的一个重要原因，因此他开始减少高糖和高脂肪食物的摄入，并增加新鲜水果、蔬菜和全谷类的摄入量。
其次，他开始进行有规律的运动。
由于长时间的久坐办公，李先生的运动量相对较少。
他选择了每天步行30分钟来增加自己的体力活动量，并参加健身房的有氧运动课程。
这些变化有助于减轻他的体重和控制他的血糖水平。
此外，他还积极参加了有关糖尿病的教育课程。
这些课程帮助他更好地了解糖尿病的病因、预防和治疗方法。
他学会了如何使用血糖仪，定期检测自己的血糖水平，并在必要时调整饮食和药物治疗方案。
治疗经历：在病情初步稳定后，李先生需要进一步采取药物治疗控制血糖水平。
他的家庭医生根据他的血糖水平和身体状况，开了他一种口服药物，可以提高胰岛素的敏感性，并降低血糖水平。
然而，由于每个人的反应不同，李先生最初开始服药时，出现了一些副作用，如胃肠道不适和头晕等。
在与医生的沟通后，他的药物剂量得到了调整，这些副作用逐渐减轻。
在接下来的随访中，李先生的血糖水平稳定在正常范围内，体重也逐渐下降到合理水平。
他的病情得到了有效控制，并且延迟了糖尿病并发症的发生。
启示：通过李先生的病例分享，我们可以得出以下几个启示：首先，调整饮食结构对控制糖尿病至关重要。
糖尿病病例(糖尿病)
糖尿病病例(糖尿病)患者是一位51岁的女性教师。
她闭经一年，出现心烦、多汗、耳鸣、情绪激动、间断头晕、头痛和心慌症状已有两年，双下肢浮肿半年，最近一周症状加重并住院。
23岁时怀孕，患有妊娠高血压，血压150-165/85-95mmHg，曾服用硝苯地平治疗。
产后一年血压正常停药，足月顺产一女婴体重4.9kg。
患者有明确的高血压、冠心病和糖尿病家族遗传史。
她的父母均患有高血压、冠心病和糖尿病。
体格检查显示P96次/分，R22次/分，BP158-180/90-110mmHg，肥胖体型，体重86kg，颈静脉怒张，心浊音界向左下扩大，心律不齐，可闻及频发早搏，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性收缩期杂音A2＞P2，双下肢浮肿。
辅助检查显示血常规、电解质正常，尿微蛋白＜200mg/24小时，血尿酸498mmol/L，肝功：ALT49U/L，AST56U/L，血肌酐132mmol/L。
空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时13.9mmol/L，糖化血红蛋白7.9%。
胆固醇8.9mmol/L，甘油三酯3.8mmol/L，高密度脂蛋白0.98mmol/L，低密度脂蛋白3.01mmol/L。
心电图显示窦性心律不齐，频发室性早搏，左室高电压。
24小时动态心电图显示阵发性心动过速，伴ST-T改变。
室性早搏2540个/24小时，二连律45个，房性早搏105个/24小时。
根据患者的病史和检查结果，她的诊断为：1.高血压二级，极高危；2.心律失常；3.2型糖尿病；4.高胆固醇血症；5.更年期综合症。
高血压二级收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg，属于极高危组，合并了高血压、冠心病、糖尿病家族史、妊娠高血压、巨大胎儿胎产史和糖尿病等危险因素。
心电图和24小时动态心电图结果显示心律不齐、频发室性早搏和阵发性心动过速。
患者空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白均高，诊断为2型糖尿病。
患者血液中胆固醇和甘油三酯含量均高，而高密度脂蛋白含量低，诊断为高胆固醇血症。
2024版《糖尿病病例分享》PPT课件
非药物治疗方法
01
02
03
饮食治疗
通过控制饮食中碳水化合 物、脂肪和蛋白质的摄入 量，以及增加膳食纤维的 摄入来降低血糖。
运动治疗
通过规律的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提 高身体对胰岛素的敏感性， 从而降低血糖。
减重治疗
对于肥胖的2型糖尿病患 者，减轻体重可以改善胰 岛素抵抗，从而降低血糖。
《糖尿病病例分享》 PPT课件
目录
• 病例背景介绍 • 糖尿病类型及特点 • 治疗方案与措施 • 营养膳食调整建议 • 运动康复计划制定 • 心理干预与辅导策略 • 总结回顾与展望未来
病例背景介绍
01
患者基本信息
姓名
01
张三
性别
02 男
年龄
03
52岁
患者基本信息
职业 公司职员
身高 170cm
状。多食、体重下降糖尿病患者由于胰岛素绝对或 相对缺乏，葡萄糖不能被充分 利用而随尿排出，机体能量供 应不足，患者常感饥饿而多食。 同时，由于葡萄糖利用障碍， 脂肪和蛋白质分解增加，患者
视力模糊
高血糖使得晶状体渗透压改变， 影响屈光度，导致视力模糊。 随着血糖的下降，视力可逐渐
恢复。
其他症状
如乏力、皮肤瘙痒、伤口愈合 缓慢等也可能是糖尿病的症状
之一。
03
治疗方案与措施
药物治疗方案
口服降糖药
通过刺激胰岛素分泌或增加组织对葡 萄糖的利用来降低血糖，如磺脲类、 双胍类等。
注射胰岛素
GLP-1受体激动剂
通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分 泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低 血糖。
对于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病 患者，需要注射胰岛素来控制血糖。
糖尿病临床病例分析案例
xx年xx月xx日
contents
目录
• 病例介绍 • 诊断与治疗 • 并发症情况 • 康复与预防 • 总结与讨论
01
病例介绍
病例一：青少年糖尿病
患者情况
诊断
治疗
结局
小王，男性，16岁，学生，身 高175cm，体重60kg，无明显 诱因出现多饮、多尿、多食、消 瘦，血糖升高达18.5mmol/L
病例三诊断与治疗
诊断
患者为肥胖青年男性，出现2型糖尿病典型症状，伴有高血压、高血脂等代谢综合征表现。
治疗
采用生活方式的干预，如减轻体重、合理饮食、增加运动量等，同时使用新型口服降糖药物和降压药物联合治 疗，有效控制血糖、血压和血脂水平。对患者进行健康教育，提高患者依从性和自我管理能力。
03
并发症情况
研究还发现，血糖控制 情况与糖尿病并发症的 发生密切相关，因此需 要加强血糖监测和并发 症防治。
讨论
本次研究还发现了一些特殊的临床表 现，如糖尿病患者出现低血糖症状时 ，可能伴有意识障碍、抽搐等严重后 果，需要引起临床医生的重视。
同时，对于妊娠期糖尿病的诊断和治 疗也需要特别关注，因为妊娠期糖尿 病对母婴健康的影响较大，需要在医 生的指导下采取有效的治疗措施。
治疗
采用口服降糖药物和胰岛素联合治疗方案，积极控制血糖水 平。同时加强饮食管理和运动锻炼，提高患者依从性和自我 管理能力。
病例二诊断与治疗
诊断
患者为老年男性，糖尿病病史较长，出现 视物模糊、下肢疼痛等慢性并发症症状。 实验室检查显示血糖、血脂等指标控制不 理想。
VS
治疗
在原有降糖药物治疗基础上，增加新型降 糖药物的使用，同时进行眼部和下肢的护 理干预，延缓病情进展。加强患者教育， 提高患者对慢性并发症的认识和自我管理 能力。
糖尿病临床病例分析经典案例
糖尿病临床病例分析经典案例1.病例描述患者, 男, 27岁。
因“血糖升高3年”入院。
3年前体检时发现血糖升高, 当时空腹血糖8.7mmol/L, 无多饮、多尿、多食及体重下降。
随后至当地医院复查, 空腹血糖8.4mmol/L, HbA1c 8.8%, 诊断为糖尿病。
予以饮食、运动控制, 同时口服二甲双胍1.0g（bid, po）。
服药后患者自测空腹血糖波动于7～8mmol/L, 餐后2 小时血糖波动于10～13mmol/L。
病程中无视物模糊, 无泡沫尿, 无四肢麻木、疼痛, 无酮症或酮症酸中毒史, 无低血糖发作史。
起病以来, 胃纳可, 睡眠一般, 二便如常, 体重无明显变化。
门诊为进一步诊治将其收住入院。
入院时随机血糖为10.8mmol/L。
既往否认高血压、高脂血症、甲亢等慢性病史。
否认皮质醇激素服用史。
否认传染病史。
否认烟酒嗜好史。
未婚未育。
有糖尿病家族史：爷爷（糖尿病诊断年龄不详, 已逝）、父亲（40岁时诊断为糖尿病）、姑姑糖尿病（45岁时诊断为糖尿病）。
否认其他家族遗传病史。
2体格检查入院后专科体检: 身高172cm, 体重64kg, BMI 21.63kg/m2, 腰围78cm, 臀围91cm。
神清, 精神可。
营养一般, 体型中等。
颈软, 甲状腺未及肿大, 双肺呼吸音清, 未及啰音。
心率72次/分,律齐, 各瓣膜区未及杂音。
腹平软, 无压痛及反跳痛。
肝脾肋下未及。
无双下肢水肿。
无胫前斑。
针刺痛觉: 左侧正常, 右侧正常。
音叉震动觉: 左侧正常, 右侧正常。
压力觉: 左侧正常, 右侧正常。
温度觉: 左侧减退, 右侧正常。
膝反射: 左侧正常, 右侧正常。
踝反射: 左侧正常, 右侧正常。
足背动脉搏动: 双侧足背动脉搏动正常。
无足部溃疡。
3诊治经过患者入院后完善相关检查, 血糖相关: 空腹血糖7.5mmol/L, 30分钟血糖8.7mmol/L, 120 分钟血糖12.3mmol/L, HbA1c 8.0%, 糖化白蛋白25%。
糖尿病病例分享ppt课件
入院时辅助检查：
肝功能、凝血四项、电解质三项、黄疸常规、 心肌酶谱未见明显异常 肝胆脾胰双肾B超未见异常；腹部B超报告胎 死宫内，相当于31周。
请你总结出病史特点
病史特点
女性，生育年龄，停经33周，多饮多尿一月，神志不清7小 时。孕期无产检。 入院时神智不清谵妄，烦躁不安，脱水貌，深大呼吸，呼吸 急促30次/分，心率快150次/分，未闻及胎心。 既往史不详，家属诉前次妊娠有“血糖异常史”,产后未复 查,有剖宫产史一次。 入院化验检查：血糖高，尿酮体（+++），尿蛋白（＋＋）、 尿酸尿素氮、肌酐均高；血气分析反应酸中毒 入院后Ｂ超提示：胎死宫内，相当于31周。
糖尿病酮症酸中毒特点
电解质紊乱 ： 渗透性利尿、呕吐及摄入减少、细胞内外
水分及电解质的转移等均可导致电解质紊乱，常见的为低钾 血症。 原因：高渗性利尿造成钾的大量丢失;大量补液后导致稀释 性低血钾;补液后尿量增加可以导致钾离子进一步丢失;胰岛 素应用和补碱可以造成钾离子向细胞内转移。 由于酸中毒和组织分解增加使细胞内钾外移，因此治疗前血 清钾可正常或偏高。随着血容量增加，胰岛素应用及酸中毒 的纠正，可能发生严重低钾血症,导致心律失常甚至死亡.
入院时辅助检查：
血常规WBC27.89×109、N%88.04%、L%8.24%、 HGB169g/L、HCT0.54。 尿常规:pro++、尿糖++++、尿酮体+++、尿比重 1.020
肾功能:尿酸896mmol/L、尿素氮14mmol/L、肌酐 167umol/L、随机血糖67.52mmol/L、CO2结合力 3.2mmol/L、血浆渗透压368.32mmol/L。
2024年度糖尿病病例讨论优秀
01
1型糖尿病绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共 同参与其发病过程。
2024/3/24
02
2型糖尿病主要由遗传和环境因素引起外周组织（主要是 肌肉和脂肪）胰岛素抵抗（IR）和胰岛B细胞功能缺陷， 导致机体胰岛素相对或绝对不足，使葡萄糖摄取利用减少 ，从而引发高血糖，导致糖尿病。
03
危险因素包括年龄、家族史、肥胖、缺乏运动、不良饮食 习惯等。
10
临床表现与并发症
2024/3/24
临床表现
多饮、多尿、多食和体重下降（“三多一少”）、皮肤瘙痒、视 力模糊等。
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等。
慢性并发症
糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等 。
11
03
病例分析与讨论
2024/3/24
12
诊断依据及鉴别诊断
如何加强糖尿病患 者的心理干预
糖尿病患者往往存在焦虑、抑 郁等心理问题，这些问题不仅 影响患者的生活质量，还可能 影响疾病的控制。因此，如何 加强糖尿病患者的心理干预是 一个值得关注的问题。
2024感谢观看
2024/3/24
24
个体化治疗方案的重要性
针对不同患者的具体病情，制定个体化的治疗方案是提高治疗效果 的关键。
综合管理的必要性
糖尿病治疗需要综合考虑患者的血糖、血压、血脂等多个方面，加 强患者的自我管理和教育同样重要。
17
临床实践中遇到的问题和解决方案
2024/3/24
血糖控制不佳
对于血糖控制不佳的患者，需要调整治疗方案，加强患者 的饮食控制和运动锻炼，同时提高患者对治疗的依从性。
积累了临床经验
病例讨论中的患者往往病情复杂，通过对其诊疗过程的探 讨，医生们可以积累更多的临床经验，提高处理类似病例 的能力。
糖尿病病例分享(共11张PPT)
❖ 患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。但是患者血 乳酸经常升高，难以长期使用。我们选用DPP-IV抑制剂效果 很好。
❖ 患者目前胰岛素总量减一半以上，36iu/d，中餐前已经停用胰
岛素，血糖控制达标。 我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者自我感 觉良好。
1.82 ng/mL
尿微量白蛋白/肌酐 2.76ug/mg
乳酸：
1.82mmol/L
第四页，共11页。
辅助检查
眼底检查：
未见明显异常
心电图、胸片：
未见异常
下肢周围神经检查： 触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常
踝肱指数： 腹部B超检查：
正常（左ABI 1.13，右ABI 1.22） 肝区光点密集，胆囊息肉，胰脾无异常
6.5
9.1
诺和灵R 8-0-10iu
西格列汀100mg qd
午 PPG2h
6.6
6.4
晚 PPG2h 10.5
6.1
7.2
第九页，共11页。
治疗结果评价
❖ 本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制 情况不好。 基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和餐 后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。
9.5
15.7
12
11.3
8.4
15,2
11.3
第八页，共11页。
治疗经过
日期
治疗方案
FPG
早
PPG2h
10.04 甘精胰岛素24iu
8.9
诺和灵R 16-8-16iu
西格列汀100mg qd
糖尿病临床病例分析案例
胖。
生命体征
检测患者的体温、心率、呼吸 频率和血压，以评估患者的生 命体征是否正常。
皮肤检查
检查患者的皮肤是否有溃疡、 感染、色素沉着或其他异常。
淋巴结检查
评估患者的淋巴结是否肿大， 以排除肿瘤或感染的可能性。
实验室检查
血糖检测
HbA1c检测
进行空腹血糖（FPG）和餐后2小时血糖（ 2hPG）检测，以评估患者的血糖水平。
经过1个月的治疗，患者血糖控制良好， 不适症状明显缓解。
在治疗过程中，医生根据患者的血糖变 化情况及时调整胰岛素用量和口服药物 种类。
患者前往当地医院就诊，检查发现血糖 明显升高，诊断为糖尿病伴并发症。
医生根据患者病情制定了胰岛素联合口 服降糖药物治疗方案。
03 体格检查及辅助 检查
体格检查
体重与身高测量
糖尿病临床病例分析案例
汇报人： 日期:
目录
• 病例介绍 • 病史及治疗过程 • 体格检查及辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及随访 • 病例总结与讨论
01 病例介绍
患者基本信息
01
性别：男
02
年龄：60岁
职业：退休教师
03
病情初步分析
主诉
多饮、多尿、多食、消瘦2个月，伴乏力、 头晕。
体格检查
治疗效果评估及调整方案
治疗效果评估
定期评估患者的治疗效果，包括血糖控制情况、并发症发生情况等。
调整方案
根据评估结果，及时调整治疗方案，包括药物选择、剂量调整、增加新的治疗手段等。
06 病例总结与讨论
病例特点及难点解析
病程
已确诊糖尿病10年，一直口服 降糖药。
糖尿病科病例书写范文
糖尿病科病例书写范文
糖尿病科病例分享。
王先生，58岁，最近三个月，他说自己老跑厕所，晚上都睡不好。
体重也莫名其妙地往下掉，但吃饭还跟以前一样香。
查体时，我看他除了瘦了点，其他都挺好。
心跳、呼吸都正常。
肚子也不痛。
但一查血糖，不得了，高得很！
王先生这个情况，很明显就是糖尿病了。
但还好，他现在还没
有什么并发症，所以我们给他开了口服降糖药，让他注意饮食，多
走动走动。
后来我们随访，发现他血糖控制得还不错，症状也减轻了。
他
说现在已经懂得了怎么照顾自己，知道什么能吃，什么不能吃，还
常常去散步。
这个病例告诉我们，糖尿病得早点发现、早点治。
我们得多跟
病人说说这病是怎么回事，让他们重视起来，这样才能更好地控制
病情，避免并发症。
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6.7 8.7
10.7 10.7
1.甘油三酯2.88mmol/l、总胆固醇3.92mmol/l 2.果糖胺2.22mmol/l 3.糖化血红蛋白7.8% 3.尿微量蛋白528mg/l 4.住院期间血压波动在138-120/78-88mmHg 5.身高169cm，体重70kg，BMI:24.509kg/m2（中国标准18.5≤BMI<24） 6.腰围90cm，臀围：97cm，腰臀比0.928（亚洲男性平均为0.81，亚洲女性平均为0.73）
空腹 血糖（uIU/ml） 7.87
餐后1h 16.85
餐后2h 20.13
C肽（ng/ml）
胰岛素（uU/ml） 血常规：无明显异常。 尿常规：葡萄糖2+，余阴性。
0.72
16.3
1.46
21.1
1.97
23.5
尿微量蛋白905mg/l，24小时尿蛋白定量0.53g/24h
糖化血红蛋白：8.6%。
血糖（mmol/L）
空腹 6.9 7.3 6.8 7.2 7.1
早餐后 13.2 10.5 11.4 10.4 11.3
午餐前 8.1 9.2 9.4 6.8 7.3
午餐后 12.3 14.8 10.7 11.1 12.1
晚餐前
晚餐后 9.8
凌晨3点 7.6
第六天
第七天 第八天 第九天
10.9
10.8 10.9 6.4
• 2.既往降糖治疗方案：1998年诊断为“2型糖尿病”，治疗方案：二甲双胍肠溶片1片-tid-po联 合阿卡波糖1片-tid-po，当时血糖控制尚平稳，之后未积极监测血糖。20175年2月治疗方案调 整：诺和灵30早14u，晚14u联合二甲双胍肠溶片2片-tid。 • 3.合并症/并发症：既往诊疗未明确。
20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 血糖单位mmol 第五天
14.8 13.2 11.4 11.3 10.5 10.4 9.4 9.2 7.3 7.2 7.1 6.9 6.8 8.1 7.3 6.8 12.3 12.1 11.1 10.7 10.9 8.7 7.6 6.7 6.4 10.9 10.8 10.7 9.8
非药物治疗： 1.糖尿病饮食：减少动物脂肪摄入，可适量增加鸡鸭鱼肉等易消化食物摄入，增加体内蛋白质，每晚 临水前可适量饮用脱脂牛奶； 2.减少膳食中精细主食摄入比重，适量增加水果、输出摄入量，适量增加深海鱼油、坚果油等不饱和 脂肪酸摄入，增加β 胡萝卜素、叶黄素、维生素等含量丰富食物，调整饮食结构，增加西芹、木耳、 莴笋等低热量、低脂肪、高植物纤维食物，增加饱腹感，减少过度热卡摄入。 3.增加每日光下暴露时间。 4.运动方面：适量增加有氧运动时间及强度，同时增加抗阻力训练。调制作息规律，避免熬夜、久
20 19 18 17 16 15 14 血糖（mmol/L） 13.1 15.6 16.2 14.7 12.3 11.1 10.1 9.5 10.2 10.1 8.6
19.919.8
16.9
16.116.8 15.7 13.5 13.9 13.4 12.4
13
12
12.1
9 8 7 6 5 4 3
T2DM胰岛素治疗
性别：男性（青海本地） 年龄：54岁 职务：公务员 主诉：反复口干渴8年，加重伴视物模糊1月。
现病史 • 1.临床症状：口干，口渴，伴食物模糊，偶有头晕，全身皮肤轻度瘙痒，无双下肢浮肿，饮食睡 眠正常，大便正常，小便量正常，尿频，夜尿5-6次。 • 2.既往否认“高血压、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认手术、外伤史 及输血史。否认药物及食物过敏史。 • 体征：BP：123/88mmHg，神志清，精神正常，无颜面眼睑浮肿，心肺腹（-），双下肢无浮 肿。 • 3.专科检查：身高169cm，体重71kg，BMI:24.859kg/m2（中国标准18.5≤BMI<24） 腰围 92cm，臀围：97cm，腰臀比0.948（亚洲男性平均为0.81，亚洲女性平均为0.73）。 • 4.辅助检查：入院指尖血糖13.0mmol/l。
时间：入院第六天 药物及用法：门冬胰岛素注射液早12u-中12u-晚12u皮下注射，长效：甘精胰岛素注射液25u临睡 前皮下注射，联合沙格列汀片5mg-qd-po，余药物继续口服。 血糖监测时间：空腹及三餐前后，凌晨3点血糖。
血糖单位：mmol/L 日期 第五天 第六天 第七天 第八天 第九天 空腹 6.9 7.3 6.8 7.2 7.1 早餐后 13.2 10.5 11.4 10.4 11.3 中餐前 8.1 9.2 9.4 6.8 7.3 中餐后 12.3 14.8 10.7 11.1 12.1 6.7 8.7 10.9 晚餐前 晚餐后 9.8 10.8 10.9 10.7 10.7 6.4 3:00 7.6
坐、久立等。
血糖监测方案：空腹及三餐前后，凌晨3点血糖。 药物治疗方案： • 降糖方案:餐前：门冬胰岛素注射液早10u-中10u-晚10u皮下注射，长效：甘精胰岛素注射液 20u临睡前皮下注射。 • 其他药物：阿司匹林肠溶片100mg-qd-po、阿托伐他汀钙片20mg-qn-po、厄贝沙坦片 150mg-qd-po
9.8 8.9
2 血糖单位mmol 1
空腹 13.1 11.1 10.1 9.5
早餐后 15.6 16.2 12.3 14.7
午餐前 12.1 8.6 10.2 10.1
午餐后 19.9 16.9 19.8 13.7
晚餐前 13.5 13.4 13.9 9.8
晚餐后 16.1 15.7 16.8 12.4
凌晨3点 12.1
第一天
第二天 第三天 第四天
8.9
效果：治疗第4天后空腹及非空腹血糖未达标 存在的问题及解决方法： • 1.此患者BMI大于正常，饮食控制不佳，有氧运动缺乏，需加强饮食运动方面宣教，患者既往使 用二甲双呱治疗，胃肠反应重，且本次入院诊断未糖尿病肾病，故未用。 • 2.患者糖尿病病史长，多次更换降糖方案，血糖控制不佳，本次入院检测血糖示空腹及非空腹皆 高于目标值，考虑胰岛素剂量不足与胰岛功能进一步低平有关，需要加大胰岛素剂量基础上加二 肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂（沙格列汀片5mg-qd-po）以增高肠胰岛素血液浓度。 • 3.加大胰岛素剂量后检测凌晨3点血糖，以防发生低血糖反应。
1.血糖分析：患者空腹及三餐后血糖偏高。 2.降糖目标：空腹血糖.4-7.0mmol/l，非空腹血糖<10.0mmol/l。HbAlc<7.0.血压：<130/80mmHg 总胆固醇<4.5mmol/l.体重指数(kg/m2)<24.0 3.诊疗思路： 1）本例患者病史长达20年，年龄大于50岁，前多次更改降糖方案，近期血糖控制不平稳。入院血糖波动 情况提示，空腹及三餐后血糖高。 2）糖化血红蛋白大于7.0，果糖胺水平升高，胰岛功能示餐时高峰低下，考虑血糖波动与胰岛功能低平有 关，既往使用胰岛素剂量不足。 3）此患者平时缺乏运动，饮食不节制，生活作息欠规律。 4）预防和治疗糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变难度大，尿微量蛋白升高，考虑糖 尿病肾病可能。 若血糖控制不佳，建议加大胰岛素治疗剂量及联合二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，同时加强宣教及饮食 指导。
时间：入院第二天 药物及用法：门冬胰岛素注射液早10u-中10u-晚10u皮下注射，长效：甘精胰岛素注射液20u临睡 前皮下注射。 血糖监测时间：空腹及三餐前后，凌晨3点血糖。
时间：入院第4天
药物及用法：门冬胰岛素注射液早12u-中12u-晚12u皮下注射，长效：甘精胰岛素注射液20u临睡 前皮下注射。 血糖监测时间：空腹及三餐前后，凌晨3点血糖。
效果：血糖基本达标、血脂水平达标、血压达标、体重指数、腰臀比未达标 出院处方： 1.控制饮食摄入，调整饮食结构，摄入营养物质均衡，定时定量摄入，有氧运动（定时定量） 2.药物治疗：门冬胰岛素注射液早12u-中12u-晚12u皮下注射，长效：甘精胰岛素注射液25u 临睡前皮下注射，联合沙格列汀片5mg-qd-po，阿司匹林肠溶片100mg-qd-po、阿托伐他汀钙片
20mg-qn-po、厄贝沙坦片150mg-qd-po
3.按时监测血糖及血压，1月后门诊复诊
随访：3月后复查眼底、糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、血脂、腹部彩超等 不适随诊
1.此患者病史长，存在胰岛素抵抗情况，前期使用胰岛素等治疗，胰岛功能低平，同时胰岛素用量不 足，导致血糖偏高。 2.长期血糖偏高，导致心、脑、肾血管病变，出现猝死、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等风险增 加，住院期间血压、血脂达标，胰岛素使用剂量做调整后血糖水平明显得到控制。 3.联合联合二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂治疗后血糖控制平稳。 4.目前体重指数、腰臀比未达标，调整饮食结构及摄入量，增加有氧运动十分必要。 5.根据此患者治疗经过，在有效的宣教工作、胰岛素调整后（餐时胰岛素+基础胰岛素）加联合二肽 基肽酶4（DPP-4）抑制剂及调制、抗血栓药物治疗后，血糖得到控制，预防血管事件及神经病变发
生。
谢谢
血糖单位：mmol/L 日期 第一天 第二天 第三天 第四天 空腹 13.1 11.1 10.1 9.5 早餐后 15.6 16.2 12.3 14.7 中餐前 12.1 8.6 10.2 10.1 中餐后 19.9 16.9 19.8 13.7 晚餐前 13.5 13.4 13.9 9.8 晚餐后 16.1 15.7 16.8 12.4 8.9 3:00 12.1
眼血脂： 甘油三脂4.65mmol/l，总胆固醇7.13mmol/l，余正常。
肾功能：尿酸513umol/l，血肌酐、尿素氮正常。
肝功能： 未见异常。 眼科检查：双眼前节（-），晶状体透明，玻璃体点状混浊，眼 底见周边视网膜点片状出血及黄色渗出灶，余（-）。