呼吸新技术超声支气管镜课件
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第10组肺门淋巴结（10，hilar）紧邻左右支气管主干，在右侧 其位于奇静脉下缘的尾侧，在左侧其位于肺动静脉的上缘。
7 10
IASLC map(9)
第11组即叶间淋巴结（11，interlobar）位于支气管分叉处。左 侧第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区 分为11s和11i。
#7 淋巴结（左侧路径）
7
左、右主支气管均可探及7# LN，先于左主支气管0点位置找到PA，然后在这个 深度向3点方向旋转，稍稍再进一点儿，就可以找到7# N
#11L 淋巴结
11
探头在左上、下叶分叉处的下叶侧插入，可以看到叶间PA和#11L 淋巴结
四、EBUS-TBNA的临床应用
肺癌的术前分期 纵隔肿瘤的诊断 胸内结节病的诊断 肺栓塞的诊断 纵隔内囊性病变的诊断与治疗 替代EUS
2
Pt.
Pt.
3
4
部分患者病变位于气管腔外，普通气管镜检查不能探及病变
肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断实例1
增强肺CT见第4组左侧淋 巴结肿大
EBUS下见肿大4L LN
EBUS多谱勒见降主动脉
病理为小细胞癌
EBUS-TBNA所见
EBUS-TBNA过程
肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断实例2
增强肺CT见第4组右侧淋 巴结肿大
淋巴结，按MD-ATS map分期为N2，ⅢA期，而按照 Naruke map分期为N1，Ⅱ期
需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实 践和临床研究，使其具有可比性
IASLC map(1)
IASLC将Naruke map和ATS map进行 了整合，并为每一 组淋巴结规定了精 确的解剖学定义
IASLC map(2)
Naruke map和ATS map对淋巴结的分类存 在较大差别
Naruke map第1组对应MD-ATS map第1、2组淋巴结； Naruke map第2、3、4R和4L组对应和MD-ATS map第
4R和4L组淋巴结； MD-ATS map第7组淋巴结对应Naruke map第7和10组
一、超声支气管镜（EBUS）系统简介
将穿刺针固定在气管镜上是避免损伤气管镜 工作通道的必须步骤
气管镜下看到鞘的前端也是重要步骤
二、纵隔淋巴结的分区
Naruke map
日本医生Naruke于 1967年制订了世界上 第一张肺癌区域淋巴 结图谱
ATS map
美国胸科协会 （American Thoracic Society， ATS）对其进行了修 改并对淋巴结的解 剖部位做了更精确 的描述，被称为ATS 图谱，广泛应用于 北美国家
3P 4L
4R
IASLC map(6)
第5、6组淋巴结（5，subaortic；6，para-aortic） EBUS-TBNA不能够探及
IASLC map(7)
第7组淋巴结（7，subcarinal）的下界：在左侧，其下界为左下 叶支气管的上缘；在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。
IASLC map(8)
#4R 的定位方法
4R
穿刺位置的确定：在隆突的高度，探头向3点方向旋转，观察到气管外侧 和SVC相连的奇静脉，在这个位置就可以找到#4R 淋巴结。可以通过与 气管的位置关系区别#3 与#4R 淋巴结。
#2R 的定位方法
2R
穿刺位置的确定：#4R LN与SVC找到后，向3点方向旋转（并向外撤）即 可找到#2R 淋巴结。
EBUS下见肿大4R LN
EBUS多谱勒见上腔静脉
病理为小细胞癌
EBUS-TBNA所见
EBUS-TBNA过程
肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断
2009年7月-2010年7月共完成EBUS-TBNA 107例，应用于胸 部肿瘤的诊断58例：敏感性 82.1%；特异性 100%；假阴 性率 17.9%; 假阳性率 0%.
Malignancy Non-
malignancy
EBUS(+) 46
0
46
EBUS(-) 10
2
12
56
2
58
敏感性比较低的原因分析
硬化性血管瘤 1例 神经内分泌癌 1例 上皮样神经鞘瘤 1例
第1组淋巴结（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）位于环状软骨下缘的尾侧，颈静 脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋Байду номын сангаас结 亦是第1组淋巴结的一部分。
IASLC map(3)
2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘界限位 于主动脉弓上缘。2R淋巴结的下缘界限位于头臂 静脉尾侧与右侧气管交汇之处。气管左缘的失状 平面可以区分左、右第2组淋巴结
IASLC map(4)
第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular） 和后部的气管后淋巴结（3p，retrotracheal） 。 其范 围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。
IASLC map(5)
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结 相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4 组淋巴结（4R）的分界线
第12组淋巴结(12,lobar)位于叶支气管起源之处
11R 11L
EBUS与EUS可以达到的淋巴结比较
SUCCESS
THANK YOU
•
EBUS与EUS可以达到的淋巴结比较
EUS
EBUS
三、纵隔淋巴结超声下定位方法
#4L 的定位方法
4L
沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。超声探头首先从气管上段右侧开始，在向近心方向 移动同时向左侧回转前进。很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合处。 再进一步向左回转前进探头，在靠近左主支气管入口处的10点钟方向，可以探查显示出 降主动脉和肺动脉。位于两条动脉之间的淋巴结就是左4#淋巴结。
肺癌患者术前分期
患者男性，70岁，就诊于胸外科；发现左肺阴影1周，CT示 右侧第4组淋巴结肿大；术前行EBUS-TBNA检查。
CT示左上肺阴影，纵隔右侧第4 组淋巴结肿大。
EBUS下淋巴结所见
EBUS-TBNA
病理结果为转移性腺癌，患者避免了不 必要的手术治疗。
纵隔及肺内肿瘤的诊断
Pt.
Pt.
1
7 10
IASLC map(9)
第11组即叶间淋巴结（11，interlobar）位于支气管分叉处。左 侧第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区 分为11s和11i。
#7 淋巴结（左侧路径）
7
左、右主支气管均可探及7# LN，先于左主支气管0点位置找到PA，然后在这个 深度向3点方向旋转，稍稍再进一点儿，就可以找到7# N
#11L 淋巴结
11
探头在左上、下叶分叉处的下叶侧插入，可以看到叶间PA和#11L 淋巴结
四、EBUS-TBNA的临床应用
肺癌的术前分期 纵隔肿瘤的诊断 胸内结节病的诊断 肺栓塞的诊断 纵隔内囊性病变的诊断与治疗 替代EUS
2
Pt.
Pt.
3
4
部分患者病变位于气管腔外，普通气管镜检查不能探及病变
肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断实例1
增强肺CT见第4组左侧淋 巴结肿大
EBUS下见肿大4L LN
EBUS多谱勒见降主动脉
病理为小细胞癌
EBUS-TBNA所见
EBUS-TBNA过程
肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断实例2
增强肺CT见第4组右侧淋 巴结肿大
淋巴结，按MD-ATS map分期为N2，ⅢA期，而按照 Naruke map分期为N1，Ⅱ期
需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实 践和临床研究，使其具有可比性
IASLC map(1)
IASLC将Naruke map和ATS map进行 了整合，并为每一 组淋巴结规定了精 确的解剖学定义
IASLC map(2)
Naruke map和ATS map对淋巴结的分类存 在较大差别
Naruke map第1组对应MD-ATS map第1、2组淋巴结； Naruke map第2、3、4R和4L组对应和MD-ATS map第
4R和4L组淋巴结； MD-ATS map第7组淋巴结对应Naruke map第7和10组
一、超声支气管镜（EBUS）系统简介
将穿刺针固定在气管镜上是避免损伤气管镜 工作通道的必须步骤
气管镜下看到鞘的前端也是重要步骤
二、纵隔淋巴结的分区
Naruke map
日本医生Naruke于 1967年制订了世界上 第一张肺癌区域淋巴 结图谱
ATS map
美国胸科协会 （American Thoracic Society， ATS）对其进行了修 改并对淋巴结的解 剖部位做了更精确 的描述，被称为ATS 图谱，广泛应用于 北美国家
3P 4L
4R
IASLC map(6)
第5、6组淋巴结（5，subaortic；6，para-aortic） EBUS-TBNA不能够探及
IASLC map(7)
第7组淋巴结（7，subcarinal）的下界：在左侧，其下界为左下 叶支气管的上缘；在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。
IASLC map(8)
#4R 的定位方法
4R
穿刺位置的确定：在隆突的高度，探头向3点方向旋转，观察到气管外侧 和SVC相连的奇静脉，在这个位置就可以找到#4R 淋巴结。可以通过与 气管的位置关系区别#3 与#4R 淋巴结。
#2R 的定位方法
2R
穿刺位置的确定：#4R LN与SVC找到后，向3点方向旋转（并向外撤）即 可找到#2R 淋巴结。
EBUS下见肿大4R LN
EBUS多谱勒见上腔静脉
病理为小细胞癌
EBUS-TBNA所见
EBUS-TBNA过程
肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断
2009年7月-2010年7月共完成EBUS-TBNA 107例，应用于胸 部肿瘤的诊断58例：敏感性 82.1%；特异性 100%；假阴 性率 17.9%; 假阳性率 0%.
Malignancy Non-
malignancy
EBUS(+) 46
0
46
EBUS(-) 10
2
12
56
2
58
敏感性比较低的原因分析
硬化性血管瘤 1例 神经内分泌癌 1例 上皮样神经鞘瘤 1例
第1组淋巴结（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）位于环状软骨下缘的尾侧，颈静 脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋Байду номын сангаас结 亦是第1组淋巴结的一部分。
IASLC map(3)
2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘界限位 于主动脉弓上缘。2R淋巴结的下缘界限位于头臂 静脉尾侧与右侧气管交汇之处。气管左缘的失状 平面可以区分左、右第2组淋巴结
IASLC map(4)
第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular） 和后部的气管后淋巴结（3p，retrotracheal） 。 其范 围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。
IASLC map(5)
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结 相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4 组淋巴结（4R）的分界线
第12组淋巴结(12,lobar)位于叶支气管起源之处
11R 11L
EBUS与EUS可以达到的淋巴结比较
SUCCESS
THANK YOU
•
EBUS与EUS可以达到的淋巴结比较
EUS
EBUS
三、纵隔淋巴结超声下定位方法
#4L 的定位方法
4L
沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。超声探头首先从气管上段右侧开始，在向近心方向 移动同时向左侧回转前进。很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合处。 再进一步向左回转前进探头，在靠近左主支气管入口处的10点钟方向，可以探查显示出 降主动脉和肺动脉。位于两条动脉之间的淋巴结就是左4#淋巴结。
肺癌患者术前分期
患者男性，70岁，就诊于胸外科；发现左肺阴影1周，CT示 右侧第4组淋巴结肿大；术前行EBUS-TBNA检查。
CT示左上肺阴影，纵隔右侧第4 组淋巴结肿大。
EBUS下淋巴结所见
EBUS-TBNA
病理结果为转移性腺癌，患者避免了不 必要的手术治疗。
纵隔及肺内肿瘤的诊断
Pt.
Pt.
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