小儿哮喘护理查房

1
保 持 气 道 通 畅
2
活 动 与 休 息
3
合心 理理 饮护 食理
4
病健 情康 观教 察育
护理措施
（一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅
1.置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中 毒，氧浓度以40％为宜。 2.遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副 作用。 3.给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要 时吸痰。 4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。 5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。
小儿支气管哮喘
概述
• 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，
气道慢性炎症性疾病
嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞参与
有气道高反应性特征
1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病。
常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状
病因
病因：遗传因素
哮喘是一种多基因遗传病
诱因：环境因素
①接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等 ②感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌 ③食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等 ④其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等
药物治疗
㈠糖皮质激素：
控制哮喘发作最有效的药物，能增加cAMP的合
成，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性
㈡支气管扩张剂：
⒈β2-受体激动剂:常用沙丁胺醇，特布他林 ⒉茶碱类药物:解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱 ⒊抗胆碱药:舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵
㈢抗生素
疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素
• 常见诱因：过敏原未消除，感染未控制或 精神过度紧张等 • 并发症：气胸，肺不张，酸中毒及电解质 紊乱等
治疗原则
去除病因，控制发作，预防复发。坚持长 持续、规范、个体化的治疗原则 一、去除病因： 脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗： 解痉和抗炎治疗
吸入治疗是首 选的药物治疗 方法。
预 后
•
儿童哮喘的转归一般较好，死亡率约为2～ 4/10万；哮喘的预后往往与起病年龄、病情轻重、 病程长短以及是否有家族遗传史有关。据国外材 料统计，80%病儿到青春期可完全治愈，70%在 10岁以后停止发作。
好转及痊愈的原因
• 可能与 • ①青春期后神经内分泌功能基本成熟，特别是肾上腺皮 质功能的正常使哮喘得以控制； • ②体内存在的过敏原和过敏状况，随年龄增长以及经脱 敏疗法，使机体免疫调节功能改善，体内IgE水平降低； • ③随环境条件改善，避免和过敏原的接触； • ④随年龄增长及体格锻炼增强了体质，同时也增强了机 体抗感染及抗病能力，从而减少和控制哮喘发作。
护理问题
1
气体交换受损：与支气管痉挛有关
清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关
2
3 4 5
焦虑：与哮喘反复发作有关 知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关 睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关
护理目标
目标3
目标2
目标1
减轻焦虑 稳定情绪 保持气道通 畅
病情稳定 症状缓解
了解哮喘 管理哮喘 预防哮喘
护理措施
（五）用药护理
a 糖皮质激素：注意观察和预防副反应 b 茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，注射时间在10分 钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状， 甚至引起抽搐直至死亡） C β2-受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效地吸入药 物治疗剂量（剂量过大，可引起心悸，头晕，手指震颤）
（六）流程图
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雾化吸入的计量
1.普米克令舒：< 3 岁每次予普米克令舒溶液 1 ml (含布地奈德0. 5 mg)；>3 岁每次予普 米克令舒溶液2 ml (含布地奈德1 mg)。 2.万托林用法：每次万托林溶液0. 25 ml 以上药液均加生理盐水至3 ml 混合使用
（二）保证休息，并做好心理护理
保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚 患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧 心理。允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱 因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度对待患儿。
（三）提高活动耐力
协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及 紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动 时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。
（四）密切观察病情变化
监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。密切监 测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、 呼吸音减弱等情况 。若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并 给予半坐卧位，报告医师并共同抢救。 哮喘持续状态时，专人护理，每10~20分钟监测生命体征， 查血气和肺功能。
发病机制
• 变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素 与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的
本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。
变应性炎症
支气管痉挛收缩 发病
IAR 炎 症 介 质
气道高反应性 LAR
变应原
临床表现
• 前兆：
小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感)
• 典型症状：
发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣 音，多数起病急,重者被迫端坐前俯位
哮喘患儿的饮食宣教
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一忌鱼虾海鲜。 二不宜过饱，过咸，过甜。 三忌烟酒。 哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适宜 多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香 蕉、梨等，少食异性蛋白类食物，多食植物性大 豆蛋白如豆类和豆制品；哮喘发作期间，患者应 少食胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、 地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
• 体征：
①胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音 ②双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症 患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）
胸片表现
两肺透明度增加， 肺纹理增多，
哮喘持续状态
• 若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上腺 素药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘 持续状态。
来自百度文库
诱因及并发症
首先雾化吸入其次静脉用药
糖皮质激素（甲强龙，琥珀氢考）
茶碱类（氨茶碱）
β2-受体激动剂（沙丁胺醇，特步他林）
抗生素
（七）健康教育 • 介绍有关用药及防病知识
协助患儿及家长确认哮喘发作的因素， a增强体质，预防 呼吸道感染b避免接触过敏原，去除各种诱发因素（如避免患 儿暴露在寒冷空气中， 避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白)；c教 会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、症状及适 当的处理方法 ；d在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。