环境及理化因素损伤的救护

急危重症护理学 第十章 环境及理化因素损伤的救护
课程内容
第一节 中暑 第二节 淹溺 第三节 电击伤
重点难点
中暑、淹溺、电击伤的临床表现 中暑、淹溺、电击伤救治原则 中暑、淹溺、电击伤的护理措施
教学目标

掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理
措施

熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现
1.维持呼吸、循环功能 2.防治低体温 3.纠正低血容量、水电 解质和酸碱失衡（淡水 淹溺者应限制入水量，及 时使用脱水剂） 4.对症治疗
倒
水
法
膝顶法（最常用）
肩背倒立倒水法（不常用）
四、淹溺的救治与护理
◇护理措施
即刻护理：换下湿衣裤，保持呼吸道通畅，注意保暖
，给氧，建立静脉通路
输液护理：严格控制输液速度（淡水者小剂量、低速
则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。
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三、电击伤的病情评估
◇触电史：直接或间接接触带电物体
◇临床表现
局部表现 1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不 损伤内脏。 2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大， 但可深达肌肉、血管、神经和骨骼， 有“口小底大，外浅内深”的特征。
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三、电击伤的病情评估
淹 溺
是一种淹没或沉浸在液性介质中并导 致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒 息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏 骤停的首要原因。
环境及理化因素损伤
孟瑞鹏救人
乡亲们悼念他
2015年2月26日下午2点30分左右，华北水利水 电大学大三学生孟瑞鹏前往清丰县韩村乡西赵楼 村，在该村莲花池一带游走时，回西赵楼村探亲 的两个女孩不慎落入水中。在关键时刻，孟瑞鹏 不顾自身安全，将衣物抛掷一边，立即跳入水中 救人。闻讯赶来的张龙和卢延章也参与施救，最 终两个落水儿童获救了，而在消防人员和村民将 孟瑞鹏救出时他已停止了呼吸。
入呼吸道和肺泡
阻止气体交换
引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代
谢性酸中毒。
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淹溺的分类
根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺 根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺
海水淹溺 血容量 减少 血液性状 血液浓缩 红细胞损害 很少 心室颤动 极少发生 电解质变化 高钠、钙、镁 主要致死原因 急性肺水肿等
治器官功能不全，适当应用抗生素预防感染。
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四、中暑的救治与护理
◇护理措施
即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧
床休息，饮食以半流质为主
保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温
注意：1、冰袋放臵位臵准确，及时更换，防止冻伤
。2、老年人、新生儿、昏迷、休克、心衰、体弱或 伴有心血管疾病者，禁用4℃冰浴，必要时选用15℃ 冷水浴或凉水浴；3、需用力按摩患者四肢和躯干防 止四周血管收缩，导致皮肤血流瘀滞；4、应用冰帽
三、中暑的病情评估
白细胞总数增高 转氨酶升高
中性粒细胞增高
辅助检查
血尿素氮 血肌酐 升高
尿常规异常
高钾、低钠、 低氯血症
三、中暑的病情评估
◇病情判断 根据病史和临床表现可判断患者是否发 生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管
意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中
毒性痢疾等疾病相鉴别。
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四、中暑的救治与护理
环境及理化因素损伤
电击伤击穿口
环境及理化因素损伤
电击伤致死
环境及理化因素损伤
二、电击伤的病因与发病机制
◇发病机制

电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电 体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电 击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能 障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸
停止等）和组织损伤。
、冰槽行头部降温时，应及时放水和添加冰块。 4－19
密切观察病情变化：1.降温效果观察 ：密切监测 肛温（维持在38 ℃ 左右），末梢循环，如有呼 吸抑制、深昏迷、血压下降则应停用药物降温。 2.并发症的监测观察 ：监测尿量、尿色、尿比重 、血压、心率、水电解质神志、呼吸、脉搏、瞳 孔、凝血酶原时间等。 3.伴随症状的观察 ：是否伴寒战、咳嗽、呕吐、 腹泻、出血等，以协助诊断。 加强基础护理 ：口腔、皮肤、高热惊厥护理。 健康教育
“人最宝贵的东西是生命，生命对人来说只有一 次，因此，人的一生应当这样度过：当一个人回 首往事时，不因虚度年华而悔恨，也不因碌碌无 为而羞愧；这样，在他临死的时候，能够说，我 把整个生命和全部精力都献给了人生最宝贵的事 业，为人类的解放而奋斗。”
二、淹溺的发病机制
人淹没于水中 缺氧 被迫深呼吸 不能呼吸 大量的水进
轻度中暑：体温至38℃以上，出现面色潮红，大
量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环 衰竭的表现。
重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高
热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为： 热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性 疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温 升高。多见于健康青壮年人。 热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可有明显的脱水征，体 温可轻度升高，无明显中枢神经系统 损害表现。此型最常见，多见于老年、儿童 和慢性病患者。 热射病：主要表现为高热(直肠温度≥41℃)和 意识障碍。是一种致命性急症；可分为劳力 型和非劳力型。
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
环境及理化因素损伤
一、中暑的概念和分类
先兆中暑
中 暑 分 类
轻度中暑
热痉挛
重度中暑：热衰竭
热射病
二、中暑的病因与发病机制
◇病因
机体产热增加 机体散热减少 机体热适应能力下降

诱因：年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失
记得毛泽东曾经说过，一个人无论能力大小，只要像白求 恩那样，有毫无自私自利之心的精神，就是一个高尚的人 ，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味 的人，一个有益于人民的人。而要做这样一个纯粹的人， 说来是很难的，其实纯粹的人也有很多，像布鲁诺、邱少 云、雷锋、蒋筑英、郭秀明等等，他们都是以牺牲自己为 代价，去保护国家、集体和他人的生命财产安全，去捍卫 真理、维护正义。而要求每个人都这样做，却又是十分困 难的。
中 暑 抢 救
环境及理化因素损伤
第二节 淹溺
1
淹溺的概念
淹溺的发病机制 淹溺的病情评估 淹溺的救治与护理
2
3
4
一、淹溺的概念
又称溺水，是人淹没于水或其他 液体中，由于液体、污泥、杂草等物 堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛 ，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、 换气功能，使机体处于危急状态。
淹 溺 概 念
淡水淹溺 增加 血液稀释 大量 常见 低钠、氯、蛋白，高钾 急性肺水肿、心室颤动等
三、淹溺的病情评估
◇淹溺史
淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。
◇临床表现 症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽
、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者
口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。
◇触电史：直接或间接接触带电物体
◇临床表现
并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体 瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织 坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破 裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或 耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。
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三、电击伤的病情评估
辅助检查
血 肌酸磷酸激酶（CPK） 同工酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH） 丙氨酸转氨酶（ACT） 活性均增高
了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制
具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应 敏捷、动作迅速的能力
第一节 中暑
1
中暑的概念和分类
中暑的病因与发病机制 中暑的病情评估 中暑的救治与护理
2
3
4
一、中暑的概念和分类
中 暑 概 念
在暑热天气、湿度大和无风的高 温环境下，由于体温调节中枢功能 障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧 失过多而引起的以中枢神经和(或) 心血管功能障碍为主要表现的急性 临床综合征，又称急性热致疾患。
电 击 伤 急 救
院内救护
心室颤动） 创面处理 筋膜松解术和截肢 对症处理 ：抗休克，预防 感染、纠正电解质紊乱等
四、电击伤的救治与护理
◇护理措施
即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应
配合医生做好抢救
用药护理：尽快建立静脉通路，按医嘱给予输液，
恢复循环容量。
合并伤的护理 严密观察病情变化：监测生命体征，心律失常，心
水、失盐、甲亢、水土不服、糖尿病、心血管病、应用阿托品
、广泛皮肤损伤等
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二、中暑的病因与发病机制
◇发病机制
大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉
疼痛或痉挛，发生热痉挛。
失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，
易发生热衰竭。
中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随
尿 血红蛋白尿或 肌红蛋白尿
四、电击伤的救治与护理
◇救治原则
迅速脱离电源
切断电源、挑开电线、拉开
触电者、切断电线。
紧急实施有效的心肺复苏及心电监护
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四、电击伤的救治与护理
迅速脱离电源
现场救护
防止感染 轻型触电者：观察休息 重型触电者：心肺复苏 维持有效呼吸 补液、纠正心律失常（常见
之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。
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三、中暑的病情评估
◇中暑史
有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含
盐饮料等病因存在。 ◇临床表现
先兆中暑 轻度中暑 重度中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
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先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集
中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力 、体温正常或略升高。
肌损伤，肾功能等。
加强基础护理
健康教育
注意皮肤口腔护理。
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2
3
4
一、电击伤的概念
俗称触电，是指一定量的电流通过
电 击 伤
人体引起全身或局部的组织损伤和功
能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。
可以分为超高压电伤或雷击、高压电
伤和低电压伤三种类型。
二、电击伤的病因与发病机制
◇病因
人体直接接触电源 电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体
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电 击 伤
；海水者及时输入5%葡萄糖和血浆液体）
复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快
使患者体温恢复到30℃～32℃即可 和尿量等，听诊肺部啰音及心率、心律情况。
密切观察病情变化：心率、血压、呼吸、脉搏、意识
心理护理
和健康教育
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机械通气
第三节 电击伤
1
电击伤的概念
电击伤的病因与发病机制 电击伤的病情评估 电击伤的救治与护理
◇救治原则
尽快使患者脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能
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三、急救处理
防治脑水肿和抽搐
吸 氧
补 液
急救处理
降 温 通风 低温
综合与对症治疗，预 防感染
环境及理化因素损伤
四、中暑的救治与护理
◇现场救护
脱离高温环境 迅速降温
◇院内救护
降温：包括物理降温和药物降温 对症处理 ：纠正水、电解质紊乱，及时发现和防
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二、电击伤的病因与发病机制
◇影响触电损伤严重程度的因素
电流类型 电流强度 电压高低 电阻大小 电流接触时间 电流通过途径
三、电击伤的病情评估
◇触电史：直接或间接接触带电物体
◇临床表现
全身表现 1.轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及 心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。 2.重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者 则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规
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淹溺肺X片
典型表现有局限性分布的斑片状影，广泛分布的 棉絮状影，主要分布于两肺下叶。
环境及理化因素损伤
四、淹溺的救治与护理
◇救治原则

迅速将患者救离水中 立即恢复有效通气，实施心肺复苏 对症处理
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四、淹溺的救治与护理
现场救护
救治处理
院内救护
1.迅速救出水面 2.保持呼吸道通畅 心肺复苏（最重要的措 施） 倒水处理（清醒者，注 意时间和头胸部位臵） 迅速清除异物 3.迅速转运

体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充
满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹 部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。
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三、淹溺的病情评估
◇辅助检查
血尿检查
动脉血气分析
心电图检查
Leabharlann Baidu
X线检查
◇病情判断
有确切的淹溺史，和（或） 伴有下列症状，如面部肿胀 、四肢厥冷、呼吸和心跳微 弱或停止；口、鼻充满泡沫 或污泥；腹部膨隆，胃内充 满水呈胃扩张，即可诊断为 淹溺。