抗抑郁药的合理选择

帕罗西汀
?5-HT再摄取抑制作用最强，高剂量（30~40mg） 时具有5-HT和NE双重作用。 ?无活性代谢产物 ?镇静作用最强 ?起效迅速，比氟西汀快
?对焦虑效果较好，是唯一被 FDA批准的可用于全 部五种主要焦虑障碍的药物
?作用谱最广泛，用于治疗其他 SSRI无效的抑郁 症患者
帕罗西汀
适应症：抑郁症，强迫症，惊恐发作，社交焦虑症 用法用量：20mg,qd，晨起饭后服用 有M受体阻断的不良反应
常用抗抑郁药
三环类TCA：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替 林（依拉维）、多塞平（多虑平）
作用机制：非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制 NE和 5-HT的再摄取
常见不良反应：大多数TCA具有抗胆碱作用，引起口 干、便秘、排尿困难等，此外，TCA还阻断α1肾上腺
素受体和H1受体而引起过度镇静.
丙米嗪 治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧
抑郁症诊断
?其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；
②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在 轻度发作中也有） ）；④认为前途暗淡悲观；⑤自 伤或自杀的观念或行为 ；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降 。病程持续至少 2周
抗抑郁药的分类及发展
SNRI
文拉法辛、 度洛西汀
5-HT 和NE 重 摄取抑制剂
常用抗抑郁药
王爱珍
何为抑郁症？
单胺学说提出：脑内NE和5-HT功能降低，
抑郁症的表现：
与一般的“不高兴”有着本质区别，它有 明显的特征，综合起来有三大主要症状 ?情绪低落 ?思维迟缓 ?运动抑制
抑郁症诊断
?抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及
体格检查和实验室检查典型病例诊断一般不困难。 目前国际上通用的诊断标准有 ICD-10和DSM-IV。 国内主要采用 ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复 发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境 低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典 型症状。
1950 1960 1970 1980 1990 2000
丙米嗪、地昔帕 非选择性 明、阿米替林、 抗抑郁药
多塞平
单胺氧化 酶抑制剂
选择性 5-HT 重摄取抑制剂
5-HT 和特异性 NE重摄取抑制剂
三环类 TCA
MAOI
SSRI
NaSSA
米氮平
苯环丙胺、苯乙 氟西汀、帕罗西
肼、吗氯贝胺 汀、西酞普兰新、型抗抑郁药 舍曲林、氟伏沙明
适用于老年或伴心血管疾病的患者
?对伴或不伴焦虑的抑郁症均有效
?具有镇静作用，适合于夜间给药。 50~100mg/ 日， 分次服用，饭后
，对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。
多塞平 作用与丙米嗪类似，与丙米嗪相比
，抗抑郁作用弱，抗焦虑作用源自文库，镇静作用 和对血压的影响较强，但对心脏影响较小。
对伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳。
常用抗抑郁药
选择性5-HT重摄取抑制剂（ SSRI）
SSRI是目前临床应用较多的新型抗抑郁药 优点：?对各种抑郁发作均有效
?很少引起镇静作用，也不损害精神运动功能 ?对心血管和自主神经系统功能影响小 ?抗抑郁抗焦虑双重作用
?患者对一种SSRI无效时，仍可对另一种SSRI 有效
?心脏毒性作用小，药物过量时相对安全
SSRI代表药物
五朵金花
* 氟西汀（百忧解） * 帕罗西汀（赛洛特）
* 舍曲林（郁乐复） * 西酞普兰 * 氟伏沙明
氟西汀
?强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NE摄取作
用强200倍
?适应症：各种抑郁症，尤其是老年抑郁症；强
迫
症，恐惧症及抑郁症的焦虑
症状的治疗；神经贪食症
?不良反应：恶心，呕吐，静坐不能，头晕头昏
，失眠乏力等，但程度均比较轻。食欲抑制
?半衰期长，适合于维持治疗和预防复发，不会
因为漏服1~2次导致病情波动
?用法用量：50~100mg，qd,早或晚服用均可
?有DA释放作用，可引起激越
西酞普兰
?用于各种抑郁症
?尤其适用于躯体疾病并发抑郁且需多种药物合用者 ，如中风后抑郁
?每日20mg ～60mg一日一次，早晨或晚上单独服 用或与食物同服
黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）
?两种非常有效的化合物组成的合剂。氟哌噻吨 神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。 美利曲辛-双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴
特别提示——不与 TCA联用
氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，与TCA联用可使 TCA水平升高100%-300%而出现TCA中毒
舍曲林
?适应症：抑郁症，包括伴随焦虑有或无躁狂史的抑 郁症；强迫症
?明显改善卒中后抑郁症状，并对卒中后神经功能康 复和生活质量提高有明显作用。
?对女性（孕妇除外）和老年抑郁症患者比较适宜
奋特性。 ?适应症：轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因 性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身 疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药
瘾者的焦躁不安及抑郁。 ?用法用量：通常每天2片：早晨及中午各一片；
老年病人：早晨服1片即可
曲唑酮
?特异性5-HT再摄取抑制剂，无M受体阻断作用，也 不影响NE重摄取，对心血管系统无显著影响。较