最新DSM-Ⅳ-TR临床定式检查
DSM-IV-TR 整理版
严重抑郁发作诊断标准............. 19 躁狂发作的诊断标准............... 21 重度抑郁障碍，单次发作的诊断标准. 22 心境恶劣障碍的诊断标准........... 23 双相 II 型障碍的诊断标准.......... 24 循环性心境障碍的诊断标准......... 25
性高潮障碍的诊断标准............. 35 物质中毒的诊断标准............... 36 物质滥用的诊断标准............... 37 物质依赖的诊断标准............... 37 酒精中毒的诊断标准............... 38 咖啡因中毒的诊断标准............. 40 病理性赌博癖的诊断标准........... 41
疑病症的诊断标准................. 12 躯体化障碍的诊断标准............. 12 转换性精神障碍的诊断标准(CD)..... 13 人为性精神障碍的诊断标准......... 14 疼痛性精神障碍的诊断标准......... 15 躯体变形性精神障碍的诊断标准(BDD) 15
第 6 页 共 66 页
DSM-IV-TR 银川整理版
社交恐怖症的诊断标准
A 处于一种或多种社交或表演场合，如暴露于不熟悉的群体或者有 可能被别人仔细观察时，就会产生显著而持续的恐惧，认为自己可能 会做出一些使人难堪的行为，并为此感到害怕或显示出焦虑症状。 注意：如为儿童，必须有证据表明其有能力与熟悉的人进行符合其年 龄的社会交往，而焦虑不仅仅发生在与成年人交往的过程中，在与同 年龄的伙伴交往时也会出现。 B 处于特定的恐惧场合几乎总能引起焦虑，可能表现为情境相关型 或情境易感型恐慌发作。 注意：如为儿童，这种焦虑可能表现为哭闹、发脾气、冷淡或逃避有 陌生人的场合等。 C 患者认识到这种恐惧是过分的或者不合理的。 注意：如为儿童，则有可能没有此项。 D 患者总是回避处于这些社交或者表演场所，如果无法回避，则极 度的焦虑和苦恼。 E 这些对于社交或者表演场合所表现出来的回避，焦虑和苦恼显著影 响患者的日常生活、学习、工作和社会关系，患者为自己有这种恐怖 症而感到显著痛苦和烦恼。 F 年龄小于 18 岁的患者，病程至少为 6 个月。 G 这种恐惧或者回避的症状不是由于某种物质或者某种一般性躯体 情况所直接造成的生理作用；也不能归结于其他精神障碍。 H 如果患有某种生理性疾病或另外一种精神障碍，那么 A 中所描述
最新DSMIV诊断标准(精品收藏)
关于DSＭ-IV的介绍美国精神病学会(ＡＰA)从1９5２年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（Diａｇnｏstic ａnd Stａｔisｔical Manｕａl ｏf Menｔal Ｄisorｄｅrs）；后来称之为 DSM -Ⅰ。
１９68年制订了第二版，ＤSM-Ⅱ。
从1974年着手制订而在1９80年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。
1987年AＰA又修订出版了ＤSM-Ⅲ-R.但是，精神医学发展迅速,这也已不能适应需要，所以从１９87年起就开始着手ＤSM-Ⅳ的制订。
在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子一DS Ｍ－IＶ制订工作组，主席为Ａlｌｅn Frances，副主席为H。
A。
Pincus，共有Ｎａncy C。
Anｄｒeaｓeｎ与 R.L.Ｓpitzｃr等27名成员。
下设１3个起草小组，每组５～１2人,各负责起草一个部分。
组长分别是:焦虑性障碍,M．R。
Liｅbowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.Ｊ．Tuｃker;首次诊断于童年期的精神障碍，Ｄ.Shaｆfer与M.Caｍpbeｌl；进食障碍，B.T。
Wａlsh;心境障碍，Ａ。
J.Rusｈ；多轴诊断，J。
B。
W。
Ｗiｌliａms；人格障碍，Ｊ。
Gundｅrson；月经前精神障碍，J.Ｈ.Goｌd；适应性障碍等,R．E。
Hales;精神分裂症，Ｎ. C。
Ａndrｃaseｎ；性障碍, Ｃ．W. Scｈmiｄt;睡眠障碍，Ｄ.Ｊ.Kupｆｅｒ;物质所致精神障碍,Ｍ.A。
Schuckit.每个小组在起草前先广泛复习文献,重新分析已有的资料数据。
起草后,将草稿交50 ～１０0位顾问专家征求意见(包括我国杨德森教授）。
同时又征询了6０多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与 WHO 的ICＤ—10制订小组交流意见、APＡ又在 HosｐitaｌaｎｄCｏmmuniｔy Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了 12次现场测试，共计７０余单位参加,涉及600０余病例。
DSM—IV中主要精神障碍的诊断标准
DSM-Ⅳ的診斷標準1、注意力缺陷要在下列症狀中出現六種以上，而且這些症狀已有六個月以上的歷史。
這些症狀的出現與正常兒童的成長應有相當大的差別：（1）經常對事物的細微末節掉以輕心。
做功課時、遊戲時或其他活動時，經常出現無心的錯誤。
（2）經常對工作、功課或遊戲無法保持注意。
（3）當別人對他說話時，經常看似無法聽進去。
（4）經常無法完成指定的功課、遊戲或日常事物。
（5）經常無法把事物或活動連貫起來。
（6）經常避免或拖延一些需要費精神的活動，如學校功課或是動腦筋的遊戲。
（7）經常丟掉日常必需的東西如玩具、文具、書本簿子。
（8）外界稍有動靜就會轉移注意力。
（9）經常忘記日常的事務。
2、過動在下列症狀中要出現六種以上，而且這些症狀已有六個月以上的歷史。
這些症狀的出現與正常兒童的成長有相當大的差別：（1）經常坐立不安，手足無措；勉強坐在椅子上也是不斷扭動身體。
（2）在教室中或是其他需要靜坐的地方，會經常離開座位。
（3）經常跑來跑去，爬上爬下。
（4）無法安靜地遊戲或是從事休閒活動。
（5）就如身上帶一個馬達，時時都在轉動。
（6）口無遮攔，早上一覺醒來就講個沒完。
（7）在教室中，老師的問題都沒有說清楚，孩子就搶著發言回答。
（8）沒有辦法等待，沒有輪流的觀念。
（9）別人談話或遊戲時，插手打攪別人的活動。
3、ADHD的症狀在七歲以前就已出現。
4、ADHD症狀所造成的行為問題要在兩種以上的場合出現。
例如在學校、家中或工作場所都會出現同樣的症狀。
5、孩子的行為症狀對人際關係、功課以及日常生活有相當的妨礙。
6、這些症狀的發生並非智能發展的問題、精神分裂或其他精神症狀;也不能用其他情緒問題來解釋。
7、有的孩子注意力渙散與過動兩者兼而有之，有的主要症狀是注意力渙散，有的則是以過動為主要症狀。
DSM—IV中主要精神障碍的诊断标准由主要躯体症状所致谵妄的诊断标准A．意识不清，表现为注意集中、保持或转移能力的下降(指对环境的领悟清晰度降低)。
DSM-Ⅳ-TR临床定式检查
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二、DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查 SCID - I
• 结构式访谈的优点 • （1）能够控制调查结果的可靠程度 • （2）回收率高。 • （3）适应性强。 • （4）结构式访谈能在回答问题之外对被访问者的
态度行为进行观察，因此可获得自填问卷无法获 得的有关访问物件的许多非语言讯息。
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DSM-Ⅳ-TR临床定式检查
SCID
(STRUCTURED CLINICAL INTERVIEW FOR DSM-IV-TR )
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1
一、DSM-IV的诊断系统 二、DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查 三、人格障碍的定式访谈(SCID-II)
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2
一、DSM-IV的诊断系统
• DSM （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）
体重变化超过原体重的5％），或几乎每天食欲减退或增
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加；注：儿童则为未达到应增体重；
• （4）几乎每天失眠或嗜睡；
• （5）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到 的情况，不仅是主观体验到坐之不安或缓慢下来）；
• （6）几乎每天疲倦乏力或缺乏精力；
• （7）几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的 自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了 病）；
• 轴II
– 人格障碍（稳定而长期的人格特点）
– 精神发育迟滞
• 轴III
– 一般医学状况
• 轴IV
– 心理社会与环境问题
• 轴V
– 总体功能评价
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轴I（部分）
• 通常在儿童青少年期诊 断的障碍
DSM-Ⅳ-TR临床定式检查
• 轴III – 一般医学状况
• 轴IV – 心理社会与环境问题
• 轴V – 总体功能评价
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轴I（部分）
• 通常在儿童青少年期诊 断的障碍
• 谵妄、错乱、失忆及其 它认知障碍
• 躯体状况引起的心理障 碍
• 与药物有关的障碍
• 精神分裂症及其它精神 病性障碍
• 100-91 功能普遍很好，没有任何问题 • 90-81 功能普遍良好，只有少数日常问题 • 80-71 应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响 • 70-61 有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好 • 60-51 中度症状或外在问题 • 50-41 重度症状或外在问题 • 40-31 现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调 • 30-21 行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在所
• 结构式访谈的缺点 • （1）与自填式问卷相比，结构式访谈费用
高，时间长，因而往往使调查的规模受到 限制。 • （2）对于敏感性、尖锐性或有关个人隐私 的问题，它的效度也不及自填式问卷。
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• （4）几乎每天失眠或嗜睡； • （5）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到
的情况，不仅是主观体验到坐之不安或缓慢下来）；
• （6）几乎每天疲倦乏力或缺乏精力； • （7）几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的
自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了 病）；
• （8）几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者 犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）；
dsmⅳ-tr临床定式检查-2022年学习资料
DSM-IV-TR诊断准则
身體畸型性疾患 (Body Dismorphic Disorder)
• 過度在乎想像的身體缺陷或身體外型的小缺陷。 • 過度在乎外表會引起顯著的苦惱和功能受損。 • 無法以神經性厭食症或其他精神疾病，對這種過度在乎外 表的行為加以解釋。
DSM-IV-TR 診斷準則
解離疾患
解離性失憶症(Dissociative Amnesia)
• 主要障礙為一或多次的發作，不能記起重要個人資料，通 常本質與創傷或壓力有關，其範圍太廣泛而無法以普通遺 忘來解釋。 • 此障礙非僅發生於解離性身份疾患、解離性漫遊症、創傷 後壓力疾患、急性壓力疾患、或身體化疾患的病程中，也 不是由於某種物質使用或一種神經學或一般性醫學狀況的 直接生理效應所造成。
• 一個或一個以上影響運動或知覺功能，且指出可能是神經 疾病或其他疾病的症狀。 • 症狀與苦惱或壓力有關。 • 症狀不是蓄意產生，且無法解釋為其他疾病的症狀。 • 症狀顯著引起患者苦惱或造成功能受損，或應以醫學檢驗 來加以評估。
身體化疾患 (Somatization Disorder)
• 生理不適的狀態已有數年之久。 • 至少出現四種疼痛的症狀，且至少有兩種是腸胃道症狀、 一種性方面症狀及一種假性神經性症狀。 • 不是生病或是個體曾經歷過疾病而出現的症狀。 • 症狀引起顯著的苦惱或功能性受損。
轉化性疾患 (Conversion Disorder)
解離性漫遊疾患(Dissociative Fugue Disorder)
• 主要障礙為突然且非預期地離開家或慣常工作地點，開始 長途旅行，且無法記起過去經歷。 • 對個人身份迷惑不清，或採用新的身份。 • 此障礙非DID、非某種物質使用、或一種神經學或一般性 醫學狀況的直接生理效應所造成。 • 症狀引發顯著的困擾或功能障礙。
DSM-Ⅳ-TR临床定式检查
SCID
(STRUCTURED CLINICAL INTERVIEW FOR DSM-IV-TR )
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1
一、DSM-IV的诊断系统 二、DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查 三、人格障碍的定式访谈(SCID-II)
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一、DSM-IV的诊断系统
• DSM （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）
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DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍临床定式检查记录单
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DSM-Ⅳ-TR重性抑郁发作诊断标准
B.在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变 ，表现为下列5项以上，其中至少1项是（1）心境抑郁， 或（2）丧失兴趣或乐趣。
• 注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调 的妄想幻觉所致的症状。
• 精神发育迟滞
B
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轴III
一般医学状况
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轴IV
• 与主要支持群体的问题 • 与社会环境有关的问题 • 教育问题 • 职业问题 • 居住问题 • 经济问题 • 获得健康卫生服务的问题 • 与犯罪、涉及法律系统有关的问题 • 其他心理社会和环境问题
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轴V 功能大体评定（GAF）量表
• 100-91 功能普遍很好，没有任何问题 • 90-81 功能普遍良好，只有少数日常问题 • 80-71 应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响 • 70-61 有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好 • 60-51 中度症状或外在问题 • 50-41 重度症状或外在问题 • 40-31 现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调 • 30-21 行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在所
DSM-IV诊断标准
DSM-IV美国精神疾病诊断标准DSM-IV美国精神疾病诊断标准正道心理咨询网 关于DSM-IV的介绍美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）；后来称之为DSM-Ⅰ。
1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。
从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。
1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。
在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子DSM－IV制订工作组，主席为Allen Frances，副主席为 H.A. Pincus，共有Nancy C. Andreasen与 R.L.Spitzcr等 27名成员。
下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分。
组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症， N. C. Andrcasen；性障碍， C.W. Schmidt；睡眠障碍， D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。
每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。
起草后，将草稿交50 ～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。
同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与 WHO的 ICD—10制订小组交流意见、APA又在 Hospital and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了 12次现场测试，共计 70余单位参加，涉及6000余病例。
DSMIV诊断标准
关于DSM-IV的介绍美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）；后来称之为DSM －Ⅰ。
1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。
从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。
1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。
在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子一DSM－IV制订工作组，主席为Allen Frances，副主席为H.A. Pincus，共有Nancy C. Andreasen与R.L.Spitzcr等27名成员。
下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分。
组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症，N. C. Andrcasen；性障碍，C.W. Schmidt；睡眠障碍，D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。
每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。
起草后，将草稿交50 ～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。
同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与WHO的ICD—10制订小组交流意见、APA又在Hospital and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了12次现场测试，共计70余单位参加，涉及6000余病例. 2年前，APA出版了一本“DSM－Ⅳ意见选择书”，广泛征求世界各国专家的看法。
DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查使用指南(研究版)
DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查使用指南(研究版)USER’S GUlDE FOR THESCID - ISTRUCTURED CLINICAL INTERVIEW FOR DSM-IV-TR AXIS I DISORDERS(RESEARCH VERSION)作者Michael B.First, M.D., Miriam Gibbon, M.S.W.，Robert L.Spitzer, M.D., and Janet B.W.Williams, D.S.W.原出版单位Biometrics Research DepartmentNew York State Psychiatric Institute原出版地点1051 Riverside Drive-Unit 60，New York，New York l0032 U.S.A．网址原出版时间2001年译者张波校者李涛黄颐刘协和单位四川大学华西医院心理卫生研究所补充校对者王志青费立鹏单位北京回龙观医院临床流行病学研究室出版地点北京出版时间 2009年6月目录SCID-I/P 中文版使用指南前言 (1)1．介绍............................... .. (2)2．SCID的历史 (2)3．SCID的不同版本 (2)3.1 SCID科研版 (2)3.2 SCID临床版（SCID-CV） (3)4．SCID研究版的不同版式（SCID-P，SCID-P/PSY SCREEN，SCID-NP） (3)5．诊断范畴 (4)6．SCID的基本特征 (6)7．使用方式 (7)8．SCID的内容和具体用法 (7)9．SCID的特殊要求（“要”和“不要”） (12)10．对个别章节的特殊要求 (13)10.1 记分表 (13)10.1.1对单个障碍的评分 (14)10.1.2 DSM-IV轴IV部分评分 (14)10.1.3 DSM-IV轴V部分评分 (14)10.2 整体回顾 (15)10.3 A章.心境发作，心境恶劣障碍，一般内科情况和物质使用导致的心境障碍 (16)10.4 B章.精神病性及相关症状 (27)10.5 C章.精神病性障碍 (29)10.6 D章.心境障碍 (33)10.7 E章.物质使用障碍 (34)10.8 F章.焦虑障碍 (40)10.9 G章.躯体形式障碍 (45)10.10 H章.进食障碍 (47)10.11 I章.适应障碍 (48)10.12 J章.供选择性评价的障碍 (48)10.13 K章.与冲动性相关的其它DSM-IV轴I障碍 (48)11．训练 (49)12．信度与效度 (50)13．数据处理 (51)14．参考文献 (52)15．附录A：针对特殊课题的要求调整SCID的指南 (54)16．附录B：训练材料 (56)17．附录C：对SCID检查的评定方式 (81)18．附录D：求医方式指南 (82)SCID-I/P中文版使用指南前言为适应当前我国精神病学临床研究的需要，我们翻译了《DSM-IV-TR轴I障碍用临床定式检查》(SCID-I/P) 和相应的使用指南，并建立了与其相对应的记录单。
DSM-IV诊断标准
关于DSM-IV的介绍美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）；后来称之为DSM －Ⅰ。
1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。
从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。
1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。
在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子一DSM－IV制订工作组，主席为Allen Frances，副主席为H.A. Pincus，共有Nancy C. Andreasen与R.L.Spitzcr等27名成员。
下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分。
组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症，N. C. Andrcasen；性障碍，C.W. Schmidt；睡眠障碍，D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。
每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。
起草后，将草稿交50 ～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。
同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与WHO的ICD—10制订小组交流意见、APA又在Hospital and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了12次现场测试，共计70余单位参加，涉及6000余病例. 2年前，APA出版了一本“DSM－Ⅳ意见选择书”，广泛征求世界各国专家的看法。
DSM-IV诊断实用标准
关于DSM-IV的介绍美国精神病学会〔APA〕从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》〔Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders〕；后来称之为DSM －Ⅰ。
1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。
从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。
1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学开展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。
在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子一DSM－IV制订工作组，主席为Allen Frances，副主席为H.A. Pincus，共有Nancy C. Andreasen与R.L.Spitzcr等27名成员。
下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个局部。
组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、与遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症，N. C. Andrcasen；性障碍，C.W. Schmidt；睡眠障碍，D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。
每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。
起草后，将草稿交50 ～100位顾问专家征求意见〔包括我国杨德森教授〕。
同时又征询了60多个有关学会〔如美国心理学会、美国护理学会等〕的看法；也与WHO的ICD—10制订小组交流意见、APA又在Hospital and munity Psychiatry杂志上辟专栏进展讨论.然后进展了12次现场测试，共计70余单位参加，涉与6000余病例. 2年前，APA出版了一本“DSM－Ⅳ意见选择书〞，广泛征求世界各国专家的看法。
最新DSM-IV诊断标准精编
关于DSM-IV的介绍美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）；后来称之为DSM －Ⅰ。
1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。
从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。
1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。
在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子一DSM－IV制订工作组，主席为Allen Frances，副主席为H.A. Pincus，共有Nancy C. Andreasen与R.L.Spitzcr等27名成员。
下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分。
组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症，N. C. Andrcasen；性障碍，C.W. Schmidt；睡眠障碍，D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。
每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。
起草后，将草稿交50 ～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。
同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与WHO的ICD—10制订小组交流意见、APA又在Hospital and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了12次现场测试，共计70余单位参加，涉及6000余病例. 2年前，APA出版了一本“DSM－Ⅳ意见选择书”，广泛征求世界各国专家的看法。
dsw-iv标准
dsw-iv标准DSM-IV是指《美国精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition）的缩写。
DSM-IV首次于1994年发行，是临床医生和研究人员用于诊断和分类精神障碍的国际标准。
下面将对DSM-IV的主要概念和分类进行简单介绍。
1. 精神障碍的定义DSM-IV将精神障碍定义为一组心理或行为症状，这些症状表明个体存在一种功能上的异常。
这种异常可能指的是认知、情感、行为或人际关系等领域的功能障碍。
这种异常会导致痛苦、损害个体的生活质量以及减少个体的能力去发挥其潜能和实现自我目标。
2. 分类体系DSM-IV采用并发症的分类体系，这意味着一个人被诊断为具有一定的精神障碍时，可以同时有多种疾病的表现。
每种疾病都有一套标准，用于确定什么是正常的和什么是异常的表现。
分类体系包括以下类别：- 神经症（Anxiety Disorders）：包括广泛性焦虑症、恐慌症、强迫症、创伤后应激障碍、社交恐惧症以及各种恐怖症等。
- 心境障碍（Mood Disorders）：包括抑郁症、躁狂症（又称为双相情感障碍）、季节性情感障碍等。
- 精神分裂症及其他精神病性障碍（Schizophrenia and Other Psychotic Disorders）：包括精神分裂症、妄想症、妄想性障碍等。
- 躯体化障碍（Somatoform Disorders）：包括躯体形式障碍、疼痛障碍、功能性神经症等。
- 性别身份障碍（Gender Identity Disorders）：包括跨性别障碍和性别认同障碍等。
- 睡眠障碍（Sleep Disorders）：包括入睡困难、多梦症、睡眠呼吸障碍等。
3. 诊断标准为了诊断精神障碍，DSM-IV规定了临床医生必须满足的标准。
这些标准通常包括以下内容：- 必须表现出特定的症状。
- 这些症状必须已经持续一段时间，并且有明显地损害了病患者的生活质量。
DSM-IV诊断标准
关于DSM-IV的介绍美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）；后来称之为DSM －Ⅰ。
1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。
从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。
1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。
在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子一DSM－IV制订工作组，主席为Allen Frances，副主席为H.A. Pincus，共有Nancy C. Andreasen与R.L.Spitzcr等27名成员。
下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分。
组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症，N. C. Andrcasen；性障碍，C.W. Schmidt；睡眠障碍，D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。
每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。
起草后，将草稿交50 ～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。
同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与WHO的ICD—10制订小组交流意见、APA又在Hospital and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了12次现场测试，共计70余单位参加，涉及6000余病例. 2年前，APA出版了一本“DSM－Ⅳ意见选择书”，广泛征求世界各国专家的看法。
(完整版)DSM-4-TR到DSM-5新变化概览
DSM-4-TR到DSM-5: 新变化概览郭延庆（摘译自APA）北京大学第六医院本章按照DSM-5分类中同样的章节顺序概要地介绍了DSM-5诊断标准与文本所做出的变化。
它并非一个详尽的指导，文本与措辞的细微变化本章并不提供。
同时需要指出的是，DSM第一部分描述了DSM-5在章节组织上的变化，多轴系统以及维度评估的介绍（在第三部分）。
术语在DSM-5 所有相关障碍中，“一般医学情况”（general medical condition）被“另一种医学情况”（another medical condition）取代。
神经发育障碍智力残疾（智力发育障碍）对智力残疾（智力发育障碍）的诊断标准强调了对认知能力（IQ）与适应功能两者都要评估的必要。
严重性建立在适应功能而非智商分数上。
DSM-4所用的术语为精神发育迟滞，而智力残疾在过去20年来被医学，教育，其他专业人士，一般公众与宣传组织更广泛采用；Rosa法律也用它取代了精神发育迟滞的说法。
除了名字的改变，认知能力的缺陷开始于发育阶段，连同其诊断标准，被考虑构成一个精神障碍。
智力发育障碍被放在括号内，反映的是国际疾病分类系统所有疾病都是以“障碍”列举（ICD;ICD-11将在2015年出台）并且把所有残疾建立在功能、残疾与健康国际分类（ICF）基础之上。
沟通障碍DSM-5沟通障碍包括语言障碍（DSM-4中表达性语言障碍与接受-表达混合性语言障碍），发音发声障碍（一种新的语音学障碍）以及儿童起病的流畅性障碍（口吃的新的命名）。
还包括社会沟通障碍（语用），是一种表现为在言语和非言语的社会性使用上存在持续性困难的新的情况。
由于孤独症谱系障碍的表现之一就是社会沟通缺陷，因此，沟通障碍不能在有局限、重复的行为、兴趣和活动呈现的背景下诊断。
DSM-4广泛性发育障碍NOS可能符合DSM-5的社会沟通障碍的标准。
孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍是DSM-5的新名词，它反映了这样的一种科学共识，先前四个独立的障碍实际上是在两个核心领域表现为不同症状严重性的单一医学状况。
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院看病
DSM-IV 诊断 – 案例
• Axis I: 抑郁发作 • Axis II: 回避型人格障碍 • Axis III: 精索静脉曲张术后 • Axis IV: 家庭成员身体欠佳，与家庭分开 • Axis V: GAF: 50
• （1）与自填式问卷相比，结构式访谈费用 高，时间长，因而往往使调查的规模受到 限制。
• （2）对于敏感性、尖锐性或有关个人隐私 的问题，它的效度也不及自填式问卷。
DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍临床定式检查记录单
DSM-Ⅳ-TR重性抑郁发作诊断标准
B.在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变 ，表现为下列5项以上，其中至少1项是（1）心境抑郁， 或（2）丧失兴趣或乐趣。
• （3）显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内 体重变化超过原体重的5％），或几乎每天食欲减退或增 加；注：儿童则为未达到应增体重；
• （4）几乎每天失眠或嗜睡；
• （5）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到 的情况，不仅是主观体验到坐之不安或缓慢下来）；
• （6）几乎每天疲倦乏力或缺乏精力；
• 轴III – 一般医学状况
• 轴IV – 心理社会与环境问题
• 轴V – 总体功能评价
轴I（部分）
• 通常在儿童青少年期诊 断的障碍
• 谵妄、错乱、失忆及其 它认知障碍
• 躯体状况引起的心理障 碍
• 与药物有关的障碍
• 精神分裂症及其它精神 病性障碍
• 情感障碍 • 焦虑障碍 • 躯体形式的障碍 • 分离性障碍 • 性与性别角色障碍 • 进食障碍 • 睡眠障碍 • 适应障碍
• 注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调 的妄想幻觉所致的症状。
• （1）几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁，这或 者是主观的体验（例如，感到悲伤或空虚），或者是他人 的观察（例如，看来在流泪）；注：儿童或青少年，可能 是心境激惹；
• （2）几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几 乎所有）活动的兴趣都显著减低；
• B.这些症状并不符合混合发作的标准。
• C.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、 职业、或其他重要方面的功能缺损。
• D.这些症状并非由于某种物质（例如某种滥用药物；某 种治疗药品）或由于一般躯体性情况例如甲亢所致之直接 生理性效应。
• E这些症状不可能归于离丧；后者即，在失去所爱者后 出现这些症状并持续2月以上，其特点为显著的功能缺损、 病态地沉湎于生活无价值、自杀意念、精神病性症状、或 精神运动性迟缓。
DSM-Ⅳ-TR临床定式检查
一、DSM-IV的诊断系统 二、DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查 三、人格障碍的定式访谈(SCID-II)
一、DSM-IV的诊断系统
• DSM （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）
• 对“异常”的界定
二、DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查 SCID - I
• 结构式访谈的优点 • （1）能够控制调查结果的可靠程度 • （2）回收者的
态度行为进行观察，因此可获得自填问卷无法获 得的有关访问物件的许多非语言讯息。
• 结构式访谈的缺点
– 主观痛苦 – 客观上妨害社会功能
• 系统的特点
– 不是关于病因学的理论 – 描述性的、操作化的标准 – 以典型症状为参考 – 多轴系统
DSM–IV TR 多轴系统
DSM–IV TR 多轴系统
5轴系统
• 轴I – 临床障碍（偶发性障碍－可能发生和消失） – 其他可能引起临床注意的情况
• 轴II – 人格障碍（稳定而长期的人格特点） – 精神发育迟滞
轴V 功能大体评定（GAF）量表
• 100-91 功能普遍很好，没有任何问题 • 90-81 功能普遍良好，只有少数日常问题 • 80-71 应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响 • 70-61 有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好 • 60-51 中度症状或外在问题 • 50-41 重度症状或外在问题 • 40-31 现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调 • 30-21 行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在所
• （7）几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的 自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了 病）；
• （8）几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者 犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）；
• （9）反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计 划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以 期实行自杀。
/ 法律问题 ▪ 对改变的评估 / 质量保证
▪ 而不是: 建立在病因基础上的分类方法 (一些例外，
如：由于一般的健康状况引起的精神异常)
DSM-IV-TR: 案例
• 23岁,男 • 难以完成日常工作 • 近1月情绪低落、兴趣下降，经常哭泣流泪，偶有
消极念头 • 多年来觉得自己不招人喜欢； 害怕被拒绝, 不与
有领域无法维持功能 • 20-11 有伤害自己或他人的危险，或常常无法维持基本个人卫生，
或沟通基本丧失 • 10-1 持续存在 严重伤害自己或他人的危险，和无法维持基本个
人卫生，或严重自杀行为 • 0 信息不足
分类与评估的目标
▪ 问题与障碍的标准化描述 ▪ 便于专业地交流 ▪ 关于治疗的指示 /治疗的含义的决定 ▪ 研究的要求 / 流行病学的, 基础的以及治疗的研究
轴II
• 偏执型人格障碍 • 分裂样人格障碍 • 分裂型人格障碍 • 反社会人格障碍 • 边缘型人格障碍 • 戏剧型人格障碍 • 自恋型人格障碍
• 回避型人格障碍 • 依赖型人格障碍 • 强迫型人格障碍
• 精神发育迟滞
轴III
一般医学状况
轴IV
• 与主要支持群体的问题 • 与社会环境有关的问题 • 教育问题 • 职业问题 • 居住问题 • 经济问题 • 获得健康卫生服务的问题 • 与犯罪、涉及法律系统有关的问题 • 其他心理社会和环境问题