前列腺增生护理查房zy

泌尿系B超示：
前列腺增大伴钙化。 右肾类囊性图像。 膀胱残余尿量增多。
尿常规提示：
初步诊断： • 1.泌尿道感染； • 2.前列腺增生； • 3.胃癌术后。
患者于6月15日送手术室在腰硬联合麻醉下行 1.TURP术；2.前列腺囊肿切除术；3.膀胱镜检查 术后予以监测生命体征，安置心电监护，氧气吸入，静脉 抗炎止血补液治疗，保留尿管、持续膀胱冲洗。
手术治疗
手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。
前列腺增生症的手术方式有开放与微创两种方式。
1、经尿道前列腺电切术（TUR-P）
2、耻骨上经膀胱前列腺切除术
3、耻骨后前列腺切除术
4、经会阴前列腺切除术
病例介绍：
25床，张XX，男，67岁，住院号XXXXXX，2016年6月14日入院。
患者于3年前，无明确诱因出现排尿困难，尿线变细，尿程变短 ，费力，尿等待，尿滴沥，明显尿频，尿急，偶有尿痛，无明
显肉眼血尿，尿频以夜尿增多为甚，起夜约2次/夜，每次尿量
少于200ml，院外就诊，诊断为“前列腺增生症”口服药物（具 体不详）后症状稍有好转，但是上述症状呈进行性加重，于1周
前因行胆囊切除术予以留置导尿后上述症状明显加重伴明显尿
• P9：潜在并发症——有再出血的危险 • I9： 1）告知患者多饮水（1500-2500ml），多进食营 养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。 2）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等， 以免增加腹内压力。 • O9： 术后无出血
康复指导 • 1、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会 有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率 及残余尿量。 • 2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢复尿 道括约肌功能，防止溢尿。 方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。
6、适当摇高床头，指导患者有效排痰； 7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再
阻塞和尿路感染。
• O5： 患者生命征平稳，尿液无异常。
• P6: • I6： •
有管道滑脱的危险：与留置尿管有关 加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险， 床头放置警示标识。
• O6： 患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的 • 发生。
出院指导： • 1、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒 烟酒； • 2、保持大便通畅； • 3、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不 憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝 创面的再出血。 • 4、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。
• 5、术后两月内禁性生活。
• P8： 皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 • P9： 潜在并发症——有再出血的危险
• P1：焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。
• I1:
做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，
听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。
• O1：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对
身体康复恢复信心。
痛，逐渐出现小便滴沥，起夜10+次，口服哈乐及非那雄胺后症 状无缓解，于今日来我科住院要求行进一步诊治。
• 既往史：1周前在我院行了开腹胆囊切除术，因胃癌于
1998年行了胃大部切除术
• 直肠指诊（DRE）：前列腺明显增大，质韧，中央沟消失 ，表面光滑，无结节，边界清楚，无明显压痛，肛门括 约肌肌力无明显异常，指套无血染。
• P7:
活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关
• I7： 1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲 洗的重要性； 2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成； • O7： 患者及家属积极配合。
• P8： 皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 • I8： 1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压 部位，防止压疮的发生。 2）保持床单清洁干燥。 3）协助病人做好生活护理。 • O8： 患者皮肤完整
•
•
3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲 洗至通畅。
4、必要时用镇痛或解痉药物。
• O3 ： 疼痛缓解，尿道口无尿液溢出
• P4:
出血：与手术创面有关
• I4： 1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm， 速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。 2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。 • O4： 患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。
辅助检查
• 1、直肠指诊：表面光滑﹑ 质韧﹑有弹性﹑中间沟消 失，如触及硬结须警惕前 列腺癌 • 2、血清前列腺特异抗原 (PSA)：用以排除合并前列 腺癌。 。
辅助检查
3、尿动力学检查：尿流率,残余尿,同步（膀胱容量，膀胱压 力，膀胱的敏感度），尿道压力。
称重式尿流率计
尿动力分析仪
检查床
辅助检查
前列腺增生的护理查房
泌尿外科
主要内容 • • • • • • • 1、前列腺概述 2、病因及病理生理 3、临床表现 4、辅助检查及治疗 5、病例介绍 6、护理诊断及护理措施 7、康复指导及出院指导
良性前列腺增生的概述
良性前列腺增生症 （BPH），又称前列腺肥大， 是男性老年人的常见疾病， 男性40-50岁开始不同程度 的前列腺增生，出现临床症 状多在55-60岁以后。 41~50岁 约20% 51~60岁 50% >80岁 90%以上
4、B超——测定前列腺体积和残余尿。
治疗
1、保守治疗
5α-还原酶抑制剂：保列治， 服用6个月，症状改善明显， 前列腺体积缩小20%。
2、哈乐
Fra Baidu bibliotek
3、前列舒通胶囊
手术治疗
手术指征：残余尿 >60ml ，反复尿潴留，合并有膀胱结 石﹑严重血尿﹑尿路感染﹑膀胱憩室或疝，合并肾积水 和肾功能不全，症状严重影响生活而正规药物治疗无效。
• P2:
知识缺乏：患者缺乏相关知识
• I2:
（1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。
（2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的
解释，建立良好的治疗性关系。
• O2：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。
• P3:
疼痛：与留置尿管及手术创面有关
• I3： 1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 • 2、加强心理护理，消除紧张情绪。
病因
• 病因尚不完全清楚，目前公认 : 老龄和有
功能的睾丸是发病的基础。
• 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素
水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重
要病因。
病理
前列腺围绕尿道的腺体（增生）
突入膀胱
前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长
膀胱出口梗阻 上尿路积水 排尿不畅 肾功损害
临床表现
• 1、尿频：最早出现的症状，尤夜尿 次数增多。 • 2、进行性排尿困难：最重要的症状 • 3、尿潴留 • 4、血尿 • 5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱 刺激征。少数后期可有肾功不全， 肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、 脱肛及疝等。
• P5:
有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）
• I5： 1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等） 2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单 元清洁、干燥； 3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及 时汇报； 4、按医嘱定时定量使用抗生素；
5、必要时查血常规、尿常规；
护理诊断及护理措施：
• P1： 焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。 • P2: 知识缺乏：患者缺乏相关知识 • P3: 疼痛：与留置尿管及手术创面有关
• P4:
• P5: • P6:
出血：与手术创面有关
有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等） 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关
• P7:
活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关