恶性腹腔积液PPT

最新的动物试验证明，在腹腔内注射紫杉 醇纳米粒可以显著的抑制肿瘤生长，减少腹水 量，注射48小时后腹腔紫杉醇纳米粒的浓度是 游离紫杉醇的20倍。
恶性腹腔积液局部治疗
腹腔热灌注化疗技术(IHCP)是热疗与化疗 相结合的综合治疗方法。
热疗是通过加热使肿瘤组织的温度达到
40—44℃，引起肿瘤细胞生长受阻与死亡的一
种治疗方式，与放疗、化疗联合应用发挥协同 效应。
恶性腹腔积液局部治疗
目前与热疗发挥协同作用的药物有铂类、 拓扑异构酶抑制剂、双糖胞苷、紫杉醇、环磷 酰胺等。
恶性腹腔积液形成机制
1,腹膜毛细血管通透性增强。 2,膈下淋巴管或静脉回流受阻。 3,营养不良，低蛋白血症。 4, 肝广泛转移，肝静脉回流受阻。
恶性腹积液常见肿瘤
卵巢癌、胰腺癌、大肠癌、胃癌、 肝 癌、淋巴瘤、乳腺癌。
临床症状和体征
1，局部症状和体征：腹胀、疲劳、腹围增加、 足水肿、移动性浊音阳性。
腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的 结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联 合或单独作用所致。
腹腔积液形成机制
全身性因素: (1)血浆胶体渗透压降低 (2)钠水潴留 (3)内分泌障碍
腹腔积液形成机制
局部性因素: (1)液体静水压增高 (2)淋巴流量增多、回流受阻 (3)腹膜血管通透性增加 (4)腹腔内脏破裂
浆浓度较低，全身不良反应较小。
恶性腹腔积液局部治疗
腹腔注射的药物主要可分为(1)化疗药物： 如博莱霉素、顺铂、多柔比星、阿霉素、羟基 喜树碱、丝裂霉素、氟尿嘧啶等；(2)生物反应 调节剂：白介素、干扰素、单克隆抗体、沙培 林(OK-432)；(3))放射性核素32P等；(4)中药制 剂如榄香烯乳、鸦胆子油乳、康莱特、香菇多 糖等。 (5)硬化剂：如四环素、滑石粉、强力 霉素，但副反应较大，现较少使用；
一项回顾性研究表明，45位恶性腹水患 者(卵巢癌46％、淋巴瘤1l％、膀胱癌9％、原 发灶不明13％)予针对肿瘤的全身化疗后，43 ％的患者腹水症状得到了完全缓解或明显改善。
恶性腹腔积液局部治疗
适应症：
1,大量腹水。 2,化疗不敏感肿瘤。 3,全身治疗效果差者。
恶性腹腔积液局部治疗
1，放腹腔积液治疗：每次抽取腹水量以1000～ 3000ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺 20mg，可增强利尿效果。由于大量或多次放腹水 可导致白蛋白与电解质的丢失，腹水感染的机会 也会增加故应避免。
恶性腹腔积液局部治疗
2.1 化疗药物：腹腔给药的药物动力学研究表明：
药物注入腹腔后，由淋巴管或腹膜吸收，大部 分经脏层腹膜吸收的药物进入门静脉。
腹腔内化疗有以下特点：腹腔内药物浓度 较静脉给药后能达到腹腔的药物浓度高几十到 几百倍，提高了局部细胞毒作用；门静脉内药 物浓度高，有利于控制门静脉内癌细胞和肝脏 内的微小转移灶；血浆药物浓度较低，全身的 毒副反应较小。
2，原发病的症状和体征。
诊断
一，症状和体征。 二，腹B超、腹CT。 三，腹水实验室检查 1. 腹水细胞学（检出率60～70%）。 2. 腹水性状（多血性）、生化检查。 3. 腹水中肿瘤标记物：CEA、CA125、CA199、 LDH、HCG等。 4. 细胞遗传学检查 。 四，鉴别诊断 排除肝硬化、心功能不全、结核、化放疗并发 症。
少量：300～500毫升（ml）（可无明显不适而 不易被觉察)。
中等量：500～3000mL（自觉腹胀，呈膨隆的腹 部外形，体检时可有移动性浊音）。
大量:3000mL以上(呼吸困难及下肢浮肿等)。
不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、 肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。
腹腔积液形成机制
治疗
1，全身治疗。 2，局部治疗。
全身对症治疗
1，限制水、钠的摄入 （尤其是低蛋白血症所致 者 ）、高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食。 (每天盐不超过2g)。
2，补充白蛋白或加速蛋白合成。
全身对症治疗
3，应用利尿药 ：晨起单次口服螺内酯和呋塞米。 起始剂量(次）：螺内酯100㎎；呋塞米40㎎。 最大剂量(日）：螺内酯400㎎；呋塞米160㎎。
化疗药物可单独使用，也可以2～3种组 成联合方案，有效率为30％～60％，较全身静 脉化疗高。
常见副反应为腹痛、骨髓抑制和腹膜炎等 （见表1）。
恶性腹腔积液局部治疗
随着肿瘤靶向治疗的兴起，越来越多的研究 集中于利用纳米载体系统将化疗药物送入体内， 腹腔化疗也不例外，相关研究已进入临床试验 阶段。
恶性腹腔积液局部治疗
引流时应控制引流速度，应逐步收紧腹带， 及时补充丢失的白蛋白。若患者经济许可，平 均每抽出1 000ml腹水后，可给予静脉输注约 6g左右白蛋白，以维持身体有效循环体积。
文献报道中腹腔导管最长放置引流时间为18个月
恶性腹腔积液局部治疗
2，腹腔内给药 优点：腹腔局部药物浓度高，提高疗效；血
恶性腹腔积液局部治疗
为了使药物能均匀分布在整个腹腔，与各 个部分充分接触，在大量腹水引流后，注入化 疗药物后输入1 500—2 000ml等渗溶液。
恶性腹腔积液局部治疗
抗癌药物的选择依据以下几点：(1)药物 必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞； (2)药物必须有较高的腹腔渗透能力；(3)药物 必须很快从血浆中清除；(4)药物必须有较强的 穿透肿瘤组织的能力。常选择的药物为腹腔／ 血浆AUC比值高的药物。
从文献报道来看，对于不同肿瘤引起的腹水，利尿剂 的平均有效率约为31．5％。利尿剂的疗效与血浆肾素／ 醛固酮水平、血浆／腹水蛋白梯度有关，血浆肾素水平高， 血浆腹水蛋白梯度>1．1g／dl者疗效好，反之疗效差。
全身抗肿瘤治疗
有效的化疗是控制恶性腹腔积液有效办法之 一。特别是化疗敏感肿瘤：如恶性淋巴瘤、小 细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等。不仅能缩小原 发病灶而且使腹水明显减少。
恶性腹腔积液
恶性肿瘤合并腹腔积液是肿瘤晚期的表现，
病人的中位生存期常常为数周或几个月，平均生 存期4个月，1年生存率低于10%。
腹水的定义
人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间及肠道蠕动 时起润滑作用
任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积，超过 200ml 时称为腹水
可视为一种特殊形式的水肿
腹腔积液量