糖尿病个案

与患者胰岛 间 血 糖 稳 定 ，②与管床医生沟通，请营养科会诊，请营
素功能差及 没 有 发 生 酮 养师向患者讲述进食糖尿病膳的作用及意
义，并与患者及陪护共同督促实施。
饮食不规律 症。
③定时监测血糖，与医生及时沟通，根据
有关
血糖情况及时调整胰岛素的用量。
患者12-23至12-31 的血糖波动在6.4--16.8mmol/l
二、病例介绍
既往史：1、2型糖尿病①、2型糖尿病性周围 神经病变；②、2型糖尿病性周围血管病变； ③2型糖尿病性视网膜病变；④2型糖尿病性肾 病。 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病①、稳定型心 绞痛；②、慢性心房纤颤；③、心功能Ⅲ级. 3、高血压病3级（极高危组）。 4、多发腔隙性脑梗死。 5、陈旧性腰椎骨折。 6、高脂血症。
年龄
高热量 饮食
其他
疾病的发生与发展
临床糖尿病 糖耐量减低和空腹血糖调节受损 胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷 遗传易感性
临床表现
多饮
多尿
多食
体重下降
二、病例介绍
姓 名：孙某
职业：离休
性 别：女性
民族：汉族
年 龄： 86岁
婚姻：已婚
主诉：口干、多饮、多尿30余年，血糖波动1月。 诊断： 2型糖尿病 过敏史:对磺胺过敏，表现为头面部水肿。
空腹 9.2 10.0 14.5 12.9 10.2 7.9 11.4 17.2
午餐前 15.3
血糖（mmol/l）
晚餐前 睡前
14.1
18.6
15.1
12.3
21.7
12.5
11.9
21.9
13.4
13.1
20.2
12.3
12.1
17.9
19.7
10.9
12.8
12.7
14.3
17.7
20.6
1Hale Waihona Puke Baidu.7
评价
日期
空腹
血糖（mmol/l）
午餐前 晚餐前
睡前
凌晨
备注
12-23
10.3
14.4
12-24
13.4
6.4
12-25
16.8
7.3
12-26
16.0
14.2
12-27
15.9
11.8
12-28
12.2
15.4
12-29
12.0
13.3
12-30
12.8
16.0
12-31
13.9
11.3
三、护理
患 者 从 入 院 至 12
胰岛素泵治
定，没有发
3）应严格定时定量进食。 4）检查每次进餐情况，计算实际进食量，
月 31 日 没 有 发 生
疗糖尿病及 生 低 血 糖 反 供医师作治疗中参考。
低血糖反应
患者饮食不 应 规律有关
５）控制总热量，当病人出现饥饿感时可 增加蔬菜及豆制品等副食。
6 ）定时监测血糖，每班检查胰岛素泵运 行情况。
三、护理
日期 护理诊断 护理目标 护理措施
评价
12-22
１）鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮 肤清洁。
２）指导病人选择质地柔软、宽松的衣服， 避免使用松紧带和各种束带。
22.8
凌晨
备注
拓展
胰岛素泵是一个形状、大小如同BB机，通过一条 与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它 模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称"人 工胰腺”。
拓展
CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线
生 理性胰 岛素分 泌 CS II
持 续的程 序控制 的基础 胰 岛素输 注
血浆胰岛素水平
相关检查
B超：轻度脂肪肝 彩超：双侧颈动脉硬化；双 侧下肢动脉硬化闭塞症（2 级） X线：主动脉硬化 CT：双髋关节退行性病变 心电图检查：心房颤动+起 搏心律；缺血性ST-T改变 颅脑CT：多发腔隙性脑梗塞
糖化血红蛋白 7.6% 尿蛋白 326 mg/day。
凝血酶原时间 21.7秒
凝血酶原时间国际比例 1.88INR
Time
8 :00
12 :00 16 :00
20 :00
24 :00
4 :00
8 :00
餐时胰岛素
早餐
午餐
晚餐
Weisberg-Benchell et al. Diabetes Care 2003;26:1079-87
Medtronic Conf idential
拓展
CSII基本原理：模拟生理性胰 岛素作用模式
个案汇报
一例使用胰岛素泵治 疗2型糖尿病患者的 护理
主要内容
1
疾病介绍
2
病例介绍
3
护理
4
总结与讨论
一、疾病介绍
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷 和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为 特征的代谢性疾病。
2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病， 多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者 90%以上。
病因
肥胖 遗传因素
0 am
* 中国胰岛素泵 治疗指 南（200 9）
Medtronic Conf idential
12 pm
12 am
三、护理
日期 护理诊断 护理目标 护理措施
评价
12-14
①遵医嘱予上胰岛素泵治疗。向患者及家
血糖过高：
患者住院期
属讲解胰岛素泵的作用、相关原理以及置 管后的注意事项，取得其理解与配合。
日期 护理诊断 护理目标 护理措施
评价
12-14
焦虑：与患
１）告知患者及家属胰岛素泵治疗糖尿病
的原理、目的，列举临床成功案例，使患
者血糖波动 患 者 情 绪 稳 者及家属认识胰岛素泵的优点，了解胰岛
大及不了解 定 ， 心 情 平 素泵使用的安全性，疏导其焦虑心理。
胰岛素泵有 稳
２）指导患者家属多探望，给予鼓励。让 其他使用胰岛素泵治疗成功的病友与其沟
尿素 16.3mmol/l 肌酐 202mmol/l
相关治疗
遵医嘱给予降压、降糖、抗血小板聚集、护 胃、补液等治疗。 长期口服华法林钠2.5mgQD。 遵医嘱使用胰岛素泵持续皮下注射赖脯胰岛 素注射液治疗。
护理评估
插入跌倒单，老年综合评估单，ADL
护理评估
日期 12-04 12-05 12-06 12-07 12-08 12-09 12-10 12-11
关
通。
３）护士与管床医生多与患者沟通，了解
其心理变化。
患者心情舒畅
三、护理
日期 护理诊断 护理目标 护理措施
评价
12-14
1）每次执行大剂量前，先评估患者胃纳情
有发生低血
况及食物准备情况，确定患者准备进食后 方能执行大剂量。
糖反应的危 患 者 住 院 期 2）让病人明确饮食控制的重要性，从而自
险：与使用 间 ， 血 糖 稳 觉遵守饮食规定。
基 础输 注率 ：胰岛素泵提供基础
胰岛素的速度
餐 前大 剂量 :在三餐前一
次性快速输注的胰岛素量
（基础输注量：维持机体基础血糖
代谢所需的胰岛素量）
增加基础 率， 防止黎明 现象
6
5
4
Meal Bolus
补充大剂 量:
在临时加餐时所 追加的一次性快 速输注的胰岛素 量
运动时使 用减 量的基础 率
3
2
1