儿科教学课件—液体疗法

特点
等渗性脱水 130～150 循环血容量和间质液减少， mmol/L 细胞内液无变化。
低渗性脱水 <130 mmol/L
口渴不明显，脱水症状严 重，容易发生休克；
高渗性脱水 >150 mmol/L
在失水量相同情况下，脱
水症较轻；口渴明显
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二）钾平衡混乱
第6版
低钾血症
高钾血症
标准
Biblioteka Baidu
血钾﹤3.5mmol/L
定义： 液体疗法从广义上讲，是指凡是从静脉、
动脉、体腔等输入液态物质的治疗方法。 通过液体治疗，使人体体液容量、成
分、渗透浓度维持或恢复正常，机体需 要的营养物质得到补充。是临床上经常 使用和 极为重要的治疗手段。
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第6版
液体疗法发展历史： 液体疗法有400多年的发展史。1628年，
Willian Harvey提出了血液循环理论，为液体疗 法奠定了解剖学基础。
1. 体液总量相对较多：年龄越小，体液占体重比 重越大，主要是间质液量占的比例较高。 液体总量：新生儿80%、1岁70%、成人55%
2. 水的需要量大，交换率快：婴儿每天水交 换的量为细胞外液的1/2,而成人仅为1/7, 因此病理情况下比成人更容易脱水。
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第6版
第6版
三、水、电解质失衡 第 6版
溶液
成分比例
简易配制 (ml)
NS 10%GS 1.4%NB
2:1 等张含钠液. 2
1
1:1 液 (1/2张) 1
1
2:3:1液 (1/2张) 2 3
1
4:3:2液 (2/3张) 4 3
2
1:2液 (1/3张) 1 2
1:4液 (1/5张) 1 4
10%GS 10%NaCl 5%NB
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30
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③5%碳酸氢钠（NB)： 特性：高渗碱性溶液， 稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； （ 5%（NB) 100ml+5%GS250ml) 用途：于纠正酸中毒，高钾血症 注意：不能直接静脉注射；用量不能过大
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④10%氯化钾： 特性：8.9张的高渗液体 用途：配制成混合溶液后，用于预防 和纠正低钾血症 用法：小儿每日需要 10%氯化钾 1-2ml/kg 给药途径：口服 ； 静脉滴注
高张液
用途 ： 补充丢失的水分和生理需要水分
供能： 供热量，纠酮症，节省蛋白消耗
2.电解质溶液：
①0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆 高，大量 输入可致高氯血症； 用途：补充体内的Na Cl. 用法：婴儿、儿童生理盐水占总量1/3—1/4;
新生儿占 1/5 ②3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；
1656年，Sir Christopher用羽毛茎管给犬静 脉内注药，液体疗法从此创立。
1831年，Thomas Latta用煮弗灭菌的复合盐 液治疗霍乱获得成功，并且一直发展到今天的 平衡盐液及灭菌消毒技术。
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二、小儿体液平衡的特点 第 6版
体液即人体内所含的液体，是人体的重要组成部 分。维持人体内环境和生命活动的正常进行。小儿 代谢旺盛、调节能力差，容易发生体液平衡失调。 小儿体液平衡有几大特点：
第四章
液体疗法
Fluid Therapy
一、概述
第6版
水、电解质、酸碱平衡及营养物质是
维持生命的基本物质，是机体内环境的 基础。如疾病发展到一定阶段；都会影 响到水、电解质、酸碱平衡及代谢，使 之发生混乱，使疾病进一步恶化、加重、 甚至危及生命。因此液体疗法日益成为 治疗疾病的重要手段。
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3. 混合溶液
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2:1 等张含钠液：抢救休克、快速扩张循
环血量。
1:1 等张含钠液：适合单纯呕吐和继续丢失量
的补充。
1:2含钠液： 用于婴幼儿腹泻的治疗。
1:4（ 1:3）
含钠液：生理需要的维持
2:3:1液 ：
用于婴幼儿腹泻的治疗
4:3:2液：
一）.脱水 Dehydration
是指丢失体液各多和摄入量不足，使体液总量减少。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液 渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。
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脱水程度及表现
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轻度
失水量 ＜50ml/kg
（占体重） ＜ 5%
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常用补液溶液
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①0.9%NS， 等张溶液 ②5%或10%GS 无张溶液
③5%Suda 3.5张溶液 ④1.4%Suda 等张溶液
⑤11.2%乳酸钠 6张溶液 ⑥1.87%乳酸钠 等张溶液
⑦10%氯化钾 8.9张溶液 ⑧0.9%氯化胺 等张溶液
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3. 混合溶液 ：
常用混合溶液的成分和简易配制
呼吸困难、低 氧血症、头痛
原发疾病表现 肢体感觉1异2 常
四、液体疗法
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1. 常用补液溶液 2. 混合溶液 3. 补液原则与方法
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【 一、常用液体】：
1. 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和 二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分 和能量。
5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液
液体特性： 等张液
血钾＞5.5mmol/L
病因
摂入不足；肾脏排泄过多； 肾衰、休克、溶血
碱中毒等
输入钾过多、过快
临床表现 神经肌肉兴奋性降低:肠麻 精神差、嗜睡、呼 痹；心律失常、心衰；肾衰 吸麻痹、心率减慢
心电图
T波低宽、倒置、ST段下移 高耸的T波、P波
出现U波、QT间期延长。 消失、QRS波增宽
心室颤动、心搏停
止
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三）酸碱平衡紊乱
第6版
类型 代谢性酸 中毒
代谢性碱 中毒
呼吸性酸 中毒
呼吸性碱 中毒
病因
血气分析
产酸多，
PH﹤7.4
失碱多
HCO3- ↓
失H+多、摂碱 PH﹥7.4
多、血钾低 HCO3-↑
呼吸病变、中 PH﹤7.4
枢神经病变 PaCO2↑
过度通气
PH﹥7.4
贫血
PaCO2↓
临床表现 深呼吸、发绀 心率快、烦操 呼吸抑制、精 神软、
补充累积损失量
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4. 口服补液盐 Oral rehydration salt (O第R6S版)
1．其理论基础 基于小肠的纳—葡萄糖偶联转运吸收机
神志精神 精神稍差
皮肤
弹性稍差
粘膜
唇粘膜略干
前囟眼窝
稍凹
眼泪
有泪
尿量
稍少
末梢循环 正常
中度
重度
50～100ml/kg 100～120ml/kg
5%～10%
＞10%
萎靡
极萎靡
弹性较差
干燥、弹性极差
唇干燥
唇极干
明显凹陷
深度凹陷
泪少
无泪
明显减少
极少或无
四肢稍凉
四肢厥冷、脉弱、休克
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脱水伴钠盐失衡
第6版
脱水性质 血清钠