品管圈2010急诊

我科抢救室抢救与备用药品（均为针剂）种类达50 多种，每种药品最少为5支，每天护士要认真清点各 种药品，检查每支的标识，包括名称、剂量、批号 、有效期，需花大约40-50min的时间，而且每天清 点药品时接触摩擦而导致针剂原有的标识模糊，而 标识模糊的针剂不能再使用，只能废弃，造成药品 浪费。
现 状 把 握（二）
制定的对策（一）：
为此，我们制定了 “药品有效期一览表”
药名 剂量 基数 有效期 日期 肾上腺素 （1mg/1ml） 20支
签名
注：急救药品的药名、基数、剂量为固定值，有效期用笔填写。 药品用后及时补充，如不能及时补充时可放处方单于备用箱内由下班补充。
制定的对策（二）：
急救物品清点表：
物名 数量 日期 监护仪 班 次 5台
减少急救药品、物品 的损失率
燃眉之急！
以药品为例：
每年＞7000人因可防范的用药错误而死亡
近年来,各类医疗机构药害事件频频发生，引起了 我们大家的关注，其中除了药品本身的质量问题 外，相当多的原因是以为不科学储存造成。 我们医疗机构使用药品占药品消费质量的70%，但 是我们对监督药物的管理很马虎，恰恰是药品使 用环节，所以加强使用环节的药品监管是当务之 急。
一般药品在正常的储藏条件下能较长期地保持有效 性，但是某些药品如抗生素、生物制品、某些化学 药品和放射性药品等，即使在正常的储藏条件下， 其效价（或含量）也会逐渐下降，甚至会增加毒性 ，不但达不到治疗的目的，反而会给患者带来更大 的伤害。曾有报道，过期失效的四环素中有60%的成 份已分解，并产生有害的化合物，这种分解产物的 含量，如超过人体耐受量的一半以上，服用后在体 内会损害肾脏的肾小管细胞，使肾功能遭受破坏， 酸性物质不能排出而潴留于体内，引起通常所称的 “范尼可氏综合征”。因此，对效期药品加强管理 是非常必要的。
问 题 点
主 要 因 素 多种药品混乱 放置，接触摩 擦而导致针剂 原有的标识模 糊 药品、物品数 量不齐全
对 策 方 案 加强抢救 药品的管 理力度
评价 可 行 性 35 经 济 性 35 效 益 性 35
总 分
採 纳
提 案 人
实施计划 5/7至 11/7
担 对 当 策 12/7 者 编 至 码 18/7 王 慧 敏 1
做好登记并签名
年 月 周
2010 年5 月 3 4 1
2010年6月
2010年7月
2010 年8月 4 1 2
担当者
方法
地点
活动/项目
主 题 选 定 活动计划拟订 目 标设 定 解析
2
3
4
1
2
3
王慧敏 王冬洪 王 颖 王慧敏
矩陣图 甘特图 流程图 鱼骨图
急诊科 急诊科 急诊科 急诊科
现 状 把 握
减少急救药品、物 11 19 23 品的损失率
21 19 9 17 11 9
27 33
68 78
5 3
减少出诊时间
（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：7）
急救药品、物品的损失即急救药品、物品品种、数 量较多；急救药品生产批号混合放置；药品有效期 标识欠明；用量不能满足抢救急需等，以上损失延 误了抢救的时间，降低了抢救的成功率，以至引起 不必要的医疗纠纷。
制定的对策（七）： 仪器检测本：
日期 仪器名称 检测者签名 检测结果
注：仪器检测每周一上午主班检测一次。
制定的对策（八）：
待 维 修
去向牌 （科室）
注：抢救仪器损坏后及时打电话给电工组维修并挂上待维修牌。 如有外借在放置该仪器的位置上挂上去向牌并标明科室。
急救药品使用后的查对补充流程：
使用急救药品 及时补充 查对有效期 不能及时补充 放处方单于备用箱内 做好交接班并由下班 及时补充
LOGO
品管圈活动成果报告 圈名：生命圈
琼海市人民医院急诊科

圈名：生命圈 成立日期：2010.05.24 圈名意义：运用团队精神加强急救药品、物品的管 理力度，为点亮患者生命并提高生存 的效益做好应急准备。
活动期间：2010.05.24——2010.08.15

制定的对策（五）：
为确保危重病人的抢救质量，急救物品必须随时保持良好的应急状态， 保证物品定位、定数、定人管理、定期检查，要求合格率达100%。运用 我院开展的“五常法”，即常组织、常整顿、常清洁、常规范和常自律 ，提高急救仪器完好率、抢救成功率、环境满意率。
制定的对策（六）：
医疗器械由专人负责保管，督促和协助设备科定期检查、保养、维修 ，保持性能良好。 建立仪器操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作 规程，用毕妥善消毒、保管。 急救器材一般不外借，如急救时外借要在外借物品本上办理登记手续 ，由经手人签名。重要物品经护士长同意后方可借出。
圈长：王慧敏 圈员：王冬洪、王凤蕊、王颖 张运金、廖保丹、麦珍 圈徽：
圈徽意义：用我们富有爱心的手去援救干枯的生 命。

主题选定--问题—览表（矩阵图）
上级重 视程度
改善抢救仪器的 管理 减少急救药品、 物品的损失率 降低轮椅等物品 的丢失率 建立与完善三无 人员的管理制度 26 33 21 急迫性 21 33 可行性 26 27 圈能力 30 33 得分 103 126 74 排名 2 1 4
实施期间：2010年07月5日~2010年07月18日 负责人：王慧敏、王冬洪、张运金 实施地点：急诊科抢救室
C
对策效果确认： 1.2010年05月24日至2010年08月15日急救药品损失率下降45个百分 比；急救物品损失率下降40个百分比。 2.改革后提高了护理人员的自律性。
A
对策处置：确认执行措施为有效，列入科室操作常规。
药品、过 期未能及 时发现
105
ˇ ˇ ˇ
王 慧 敏
药品、物 品不能满 足抢救急 需 多种物品 混乱放置
根据抢救 需要，增 加用量大 的药品、 物品数 规划物品 安放位置 ，定时检 查
35
25
25
85
王 冬 洪 张 运 金
王 冬 洪 张 运 金
2
在使用物品后 医务人员不能 自觉把物品定 点放置
35
25
D
对策实施： 12/7召开护士例会时指出急救药品、物品损失的问题点，分析其主要 因素并制定实施计划。 在平时临床护理工作中，为确保危重病人的抢救质量，急救药品及物 品必须随时保持良好的备用状态，保证药品及物品定位放置、定人管 理、定期检查、定量供应。 根据抢救需要，增加用量大的急救药品数量，减少抢救室备用药品基 数。 增强护士工作责任心，运用“五常法”提高急救仪器完好率。
对 策 拟订 对策实施与检 讨 效 果 确认 标准化 检讨与改进 表示计划线； 表示实施线
张运金
王慧敏 王凤蕊 麦 珍 王冬洪 廖保丹
查检表
计划图 PDCA 条型图 标准化流程 脑力激荡
急诊科
急诊科 急诊科 急诊科 急诊科 急诊科
要因分析图（鱼骨图）
护理人员 医院
药品、物品过期 未能及时发现 引起医疗纠 纷的隐患 工作责任 心不强 工作繁忙 种类又多 药品、物品不能满足抢救急需 降低了抢救 成功率 接触摩擦 药品标识模糊 经验不足
降低 医疗 纠纷
医院
减少急救药 品、物品的 损失率
护士
提高 工作 效率
患者
减少安全隐患
文献（一） ：（长春市儿童医院急诊科）
我院急诊科急救药品、物品的传统管理模式常规做法是班班进行交接、清点、检查并盖章 。检查和管理品种：就我院急诊科而言，抢救药品155支、制剂18瓶及无菌物品，共计60 余件。 传统管理模式实施中存在的问题：①急救药品品种、数量较多，如果每天每班对药品及材 料的有效期逐一进行检查，每次需要45～60min，清点、检查需要较长时间，在交接过程 中护士很难作到保证药品、物品的认真交接。②交班登记本填写项目只有名称和数量，只 注重了物品的数量，而忽视了质量。③有些抢救药品使用频率低，护士认为没用就可以不 用查，把交班的检查过程变成抽查。④传统的管理模式因反复取安瓿，致使其字迹模糊。
制定的对策（四）：
调整药品数量管理：
根据抢救需要，增加用量大的急救药品数量，如肾上腺素、异丙 肾上腺素增加到40支，多巴胺增加到10支，以减少抢救时护士为取药品 奔波的时间，是护士能集中激励参与病人抢救工作，并确保抢救药品的 及时到位。减少抢救室备用药品基数，如异丙嗪、复方氨基比林等，确 定备用基数为3支，以减少护士每日的工作量，节约人力资源。每种药品 用药品原装盒装置并进行药品定位，按其顺序将药品名称数量记录在登 记卡上。
我们急诊科急救药品、物品现状分析如下：
抢救室内的急救药品，品种、数量较多；未能及时更新；药品、物 品混乱放置；失效期不一致；用量不能满足抢救急需；每班清点、 交接程序繁杂，工作量大，反复从药袋内抽出安瓿查对，造成瓶签 不清。
现况调查的图片
以图片为例：
选题理由：在临床护理工作中，为确保危重病人的抢救质量，急救药品 及物品必须随时保持良好的备用状态。
备注
签名
注：急救物品名称、基数、为固定值，班班清点。 物品用后及时清理补位，如有外借或损坏可在备注内注明并签名。
制定的对策（三）：
加强急救药品的管理力度:
执行每日2次交班制度，即白天院2班与晚上院2班2个班次进行交接。检 查药品的数量及登记，对缺少的药品进行补充，如不能立即补充药品， 要有医生的处方备查，在药品登记本上做好登记备查。日期、字样以及 药品的清晰度，而且判断是否过期。 急救药品有效期的检查，用过后补充人员要一一查看补充药品的有效期 是否跟库存的相符合，如不符合要按日期的先后排列（由右到左的顺序 使用）并在药品有效期一览表中更改有效期，并注明，提示在使用时首 先应用有效期靠前的药品。每半年总查对一次。