膀胱镜检查术及护理
膀胱镜检术护理
膀胱镜检术的护理【摘要】目的：膀胱镜检是用光导玻璃纤维制成的，经尿道进入膀胱的一种内镜检查方法，是检查泌尿疾病常用的方法，因为它可以帮助诊断如：膀胱内肿瘤、结石炎症等，经检查一目了然，可立即明确诊断，还可以进行治疗如前列腺电切术、输尿管扩张等等，这样可以避免手术，但膀胱镜检查毕竟是器械检查，术前病人可能就有畏惧心理，术后还能发生血尿、尿道灼痛、尿道感染、甚至出现尿道或膀胱穿孔等，所以膀胱镜查的护理不能忽视。
【关键词】膀胱镜检；泌尿疾病；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0221-01对305 例行膀胱镜检，检查前给予心理护理，做好充分的准备，检查中密切配合医生，检查后给予病人健康教育、仪器灭菌及维护，所有病人均能顺利完成检查。
我科2008-2011年305例，现将准备与护理总结如下1 临床资料305例膀胱镜检的病人中，男132例，女173例：年龄16-78岁，胱镜下双dj管拔除的118例，膀胱检查82例，膀胱活检105例。
所有病人均能顺利完成检查。
2 护理2.1 检查前护理2.1.1 心理护理大多数病人对检查缺乏了解，有恐惧心理[1]，有的甚至担心对性生活也有影响，护士应该耐心对每个病人详细的解释，说明检查的目的、必要性、检查的体位及检查的过程及麻醉的方式等，安慰患者及消除病人恐惧心理，使其积极配合检查[2]。
2.1.2 检查前准备检查前准备膀胱镜检包，无菌膀胱镜、5毫升（100mg）利多卡因1支、1%丁卡因一支或内窥镜润滑胶1支，5毫升注射器一支、膀胱冲洗装置一套及抢救设备如抢救车、氧气瓶、吸引器等。
解释检查必要性、检查的步骤，检查中可能出现的不适、注意事项及如何配合医生，检查前洗澡，清洁会阴部及排空膀胱。
2.2 检查中的护理嘱病人仰卧于操作台上，两腿分开放于两旁支架上，臀部齐床边，两手交叉放于胸前，注意保护病人隐私。
与病人交谈分散其注意力避免因紧张而使其膀胱痉挛，导致膀胱镜无法进入，另外还要保证冲洗速度不能间断，要严密观察病人的面色、呼吸、脉搏、反应，有任何异常及时报告医生。
膀胱镜检查与护理PPT课件
那些病人不宜做膀胱镜检查？
1.泌尿男性生殖系急性感染. 2. 膀胱容量过小：小于50毫升，结核性 膀胱挛缩是绝对禁忌. 3.尿道狭窄. 4.未控制的全身出血性疾病. 5.女性月经期. 6.不能放置膀胱结石位者. 7.某些原因不能耐受检查者.
术前准备
1:膀胱镜消毒用40%福尔马林溶液的蒸气密 闭蒸20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡 20分钟，膀胱镜不能用煮沸法，酒精 0.1%新吉尔灭浸泡法进行消毒，以免损 坏膀胱窥镜。
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膀胱镜检查与护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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膀胱镜是内窥镜的一种，形与尿道探子相 似，电子鞘、处置和输尿管插管窥镜芯四部分 构成一套，并符 有电灼器、前开器和活组织检 查钳等。
• 适应症
1.做诊不能采取截石体位者。
5.妇女月经期或妊娠3个月以上。
6.肾功能严重减退而有尿毒症象，高血压 而且心脏功能不佳者。
膀胱镜检查适合那些人？
1.凡是尿常规检查、X线检查、 B超检查仍未确 诊的膀胱、尿道及上尿路病变. 2.血尿原因不清者. 3.膀胱结石、异物的确诊及时取出. 4.膀胱肿瘤的性质、部位、大小、数目尚未确 定者. 5.泌尿系统疾病对泌尿系统影响有待确定者. 6.需进行输尿管插管者，如需进行肾盂及输尿 管造影者.
2：术前准备洗手,穿消毒衣，带灭菌手套。 应重视灭菌操作原则，以免一起医源性 泌尿系感染等并发症。
3病人准备让病人排空膀胱，取截石位，外 阴部用肥皂水，无菌盐水和新吉尔灭溶 液消毒，铺消毒洞巾，露出尿道口。男 性用1%丁卡因5-10mg注入尿道，保留10 分钟，女性用棉签蘸1%丁卡因留置尿道 内10分钟，即达到麻醉目的，必须时可 用鞍马或骶管阻滞麻醉。
膀胱镜检查与手术护理ppt课件
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膀胱镜的构造
主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 光源 观察镜 操作部分
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2
膀胱镜的构成
镜鞘： 成人F16~F25 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道 观察镜：0~120°，多用30 ° 和70 °镜 操作器：固定支持观察镜和进行腔内操作。 附件：高频电极、活物钳、异物钳、剪刀钳、输尿管导管、 密封帽等
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4膀Βιβλιοθήκη 镜检查的适应症常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿 路疾病 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 血尿原因及出血部位的确定 为诊断、治疗或预防目的需行输尿管导管插入和逆行肾盂输 尿管造影者 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 膀胱异物、结石确诊及取出 乳糜尿的肾盂灌洗治疗
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尿道膀胱镜下取活检
适应症 需要获得病理诊断的膀胱内病变，如腺性膀胱炎、膀胱肿瘤 等 膀胱尿道内无法确定性质的病变 膀胱癌化疗后复查
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术后并发症
最常见的并发症是出血，因此活检后要对创面进行确切的止 血。 轻度出血可应用止血药物，严重时应在膀胱镜下电凝止血。
膀胱镜检查流程的精确执行与评分标准
膀胱镜检查流程的精确执行与评分标准概述膀胱镜检查是一种常见的医学检查方法，用于诊断和评估膀胱相关疾病。
本文档旨在提供膀胱镜检查流程的精确执行和评分标准，以确保检查的准确性和一致性。
流程膀胱镜检查的执行需要遵循以下流程：1. 患者准备：向患者解释检查的目的、过程和风险，并获得患者的知情同意书。
检查前，患者需要排空膀胱，通常通过排尿来实现。
2. 术前准备：医生和护士必须正确佩戴个人防护装备，包括手套、口罩和护目镜等。
同时，确保膀胱镜设备和器械的消毒和准备工作完成。
3. 检查操作：医生使用膀胱镜逐步插入患者的尿道，通过观察膀胱内部的图像来评估膀胱的状况。
在检查过程中，医生需要注意以下事项：- 逐步插入膀胱镜，遵循正确的插入角度和深度。
- 观察膀胱的壁面、粘膜和腔隙，注意异常病变的存在。
- 进行必要的生物组织采样或疾病治疗。
4. 检查结束：检查完成后，医生从患者的尿道中缓慢移除膀胱镜。
确保患者的舒适度和安全，避免可能的并发症。
评分标准为了评估膀胱镜检查的质量和准确性，可以根据以下标准进行评分：1. 插入技术：评估医生插入膀胱镜的技术是否正确、准确和平稳。
2. 视野清晰度：评估膀胱镜图像的清晰程度，包括对膀胱壁面、粘膜和病变的观察。
3. 镜头操作：评估医生操作膀胱镜镜头的熟练程度，包括旋转、聚焦和缩放等功能的使用。
4. 病变检出率：评估医生检测和识别膀胱内异常病变的能力。
5. 检查时间：评估整个膀胱镜检查过程的耗时情况。
以上评分标准可以根据具体的临床需求和医疗机构的要求进行调整和补充。
结论通过精确执行膀胱镜检查流程，并依据评分标准对检查质量进行评估，可以提高膀胱镜检查的准确性和一致性。
医生和护士在执行过程中应严格遵循标准操作规程，确保患者的安全和舒适度。
无痛膀胱镜检查的护理体会
自行 排 尿 者 ， 给 予 热 敷 诱 导 ， 无 效 ， 给予 导 尿 。 要 如 应 ２２２ 并发症观察及护理 ．． ①高碳酸血症及皮下气肿 ： 由于
［］ 吴 兴桂 ， ２ 王广伟 ， 李颖 ， ．腹腔镜辅 助下大隐静脉 隔绝 术治疗 等
维普资讯
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏ ａＣ ｉｅ ｎ ｓｔｒ ｄ ｉ ０ ８Ａｕ ， ７２ ） ｄｒ ｒａ ｏ ｔｇａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ａｄＷｅ ｅｎＭｅｉｎ ２ ０ ｇ １ （４ ｏ Ｉ ｔｎ ｅ ｃｅ ２ １１ 心理护理 ．． 腔 镜 大 隐静 脉 隔绝 术 在 国 内开 展 不 久 ， 患
２ ９ ７
续 低 流 量 吸 氧 ， 行 心 电 监 测 及 血 氧 饱 和 度 监 测 。 术 后 禁 食 进 ４ｈ后 进 流质 或 半 流 质 ， 后 第 ２天 可 正 常 进 食 ， 食 以 清 淡 术 饮 易 消 化 为 主 ， 食 粗 纤 维 食 物 ， 持 大 便 通 畅 。术 后 ６ｈ尚未 多 保
者 对 手 术 了解 甚 少 ， 心 腔 镜 手 术 安 全 性 、 效 性 ， 此 术 前 担 有 因
的焦 虑 、 惧 和 不 安 的 心 理 反 应 比较 突 出 。为 此 ， 士 在 术前 恐 护
应重视与患者的沟通 ， 立信 任感 ， 绍手术 的简单 过程 ， 建 介 消 除患者的思想顾虑 ， 导患者积极配合 。 引 ２ １２ 术 前 准 备 ．． ① 按 外 科 一 般 手 术 护 理 常 规 充 分 准 备 术
中用 物 ， 向患 者 介 绍 治 疗 概 况 ， 好 解 释 工 作 ； 了解 患 者 出 做 ② 现下肢静脉曲张 的 时间 ， 随症状 如 胀痛 、 重 感 、 肿、 伴 沉 水 瘙 痒 、 疡、 溃 出血 等 ； 了 解 患 者 的一 般 情 况 及 家 族 史 。 了解 有 ③
膀胱镜检查
膀胱镜检查
一、护理评估
1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及健康史。
2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、大小便、身体状况、既往史等。
3、观察患者有无腰腹部疼痛、血尿、发热等症状。
二、护理措施
1、检查前护理
（1）向患者进行膀胱镜检查的相关知识宣教，告知患者检查目的和方法，消除恐惧心理，取得患者的配合。
（2）检查前请患者排尿并清洁会阴部。
（3）检查前不必禁食，但要少饮水。
2、检查后护理
（1）告知患者减少活动，卧床休息，并大量饮水。
（2）检查后可能会有尿道痛，尿道出血，也可出现少量血尿，一般 1-3 天可自然止血，如出血多则注意监测血压，脉搏。
必要时留置三腔导尿管给予持续膀胱冲洗，以免血块阻塞尿道。
（3）遵医嘱使用抗炎、止血药物，观察用药效果及反应。
三、健康指导要点
多饮水，每日饮水量＞3000ml，保证尿量在 2500ml 以上，预防泌尿系感染。
四、注意事项
放入膀胱镜时，女患者应注意不要放入阴道。
男患者动作宜轻柔，特别是前列腺肥大的患者，切不可使用暴力，而应当施以持续而轻柔的推力，以免损伤尿道。
膀胱镜检查的技巧
1、熟悉器械。
特别是膀胱镜的度数，如70度还是30度或是0度，不同度数的膀胱镜观察膀胱和尿道时各有优缺点。
2、麻醉一定要充分，尿道注进麻药后保存至少5min，充分润滑也很重要。
缓解患者的紧张情绪，嘱患者下腹部放松、深呼吸，配合医生。
3、术前要仔细询问病史，部分病人会有先天性或后天性狭窄，要做到心中有数。
4、把握好镜子的方向，在操纵中逐渐建立良好的方向感：随时知道你现在的位置和正在观察的部位。
女性尿道短扩，进镜轻易，但留意不要滑进***。
男性进镜至后尿道有一个稍微下压动作，要柔柔滑进膀胱，而不是插进。
进镜困难时可在监视器下直视进镜。
5、窥镜插进膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。
如尿液混浊，应反复冲洗至清楚后，换进检查窥镜。
将生理盐水灌进膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml)。
将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。
在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推进2~3cm，即可看到输尿管间嵴。
在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口。
6、按膀胱三角(包括双输尿管口)-后壁-侧壁-顶泡-前壁…的顺序逐一观察，不要留死角。
熟悉各种正常及病变图像。
7、拔管退镜的时候应该留意：若为软性异物钳(需自操纵孔插进)需与镜子一同退出，留意尿道各个弯曲，不要损伤。
硬质要与镜子结合的那种，可直接从镜鞘内取出，然后放空膀胱内NS，镜鞘内插进闭孔器退出(防止镜鞘前端划伤尿道。
要进步快，就要有监视器，可看到别人是怎么操纵的，自己再勤学苦练，很快就会把握！有些患者尿道外口或前尿道有狭窄，即使18F镜鞘也放不进往，这时可用尿道扩张器扩张，但假如没有扩张器怎么办?我的经验是将18F镜鞘的闭孔器作为尿道探子，稍用劲，可将尿道外口和前尿道扩开，只要闭孔器能放进往，镜鞘也能放进往。
有的患者在后尿道镜鞘置进困难，或膀胱颈抬的较高，可用0度镜(如有经验的话，30度镜也可以)边观察边进镜鞘，当然要持续灌洗液冲洗，以把前方的尿道冲扩张开，在直视下顺着尿道腔内走向，调整进鞘方向，最后到达膀胱颈。
膀胱镜检查术
膀胱镜检查术膀胱镜检查术（cystoscopy）是利用膀胱镜（cystoscope）对尿道、膀胱以及上尿路疾病进行检查和诊断的技术。
膀胱镜问世至今已有100多年，从最早的简单硬性膀胱镜（rigid cystoscope）到现在的光导纤维膀胱镜以及软性膀胱镜（flexible cystoscope），不仅膀胱镜结构上采用现代的最新科学技术，而且在功能上扩大了诊断和治疗的范围。
它已成为泌尿外科必不可少的重要器械，每一位泌尿外科医师必须熟悉和掌握膀胱镜的操作。
一、适应证（一）经常规检查、B超及X线检查等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病。
（二）明确血尿（hematuria）原因及出血部位。
（三）确定膀胱肿瘤（bladder tumor）的部位、大小、数目和性质，并可取活组织检查。
（四）诊断及取出膀胱异物、结石。
（五）了解泌尿系统以外的疾病对泌尿系统的影响。
（六）治疗泌尿系统某些疾病，如输尿管下段结石、膀胱肿瘤、前列腺增生症等。
二、禁忌证（一）尿道狭窄，无法插入膀胱镜者。
（二）急性膀胱炎。
（三）膀胱容量小于50ml，如结核性挛缩膀胱。
（四）大量血尿和急性尿潴留，尤其是前列腺增生症所引起者。
（五）全身出血性疾病或有重要脏器功能严重损害者。
（六）尽量避免1W内重复性检查。
三、术前准备（一）器械准备临床最常用的是硬性膀胱镜，它主要由镜鞘（cystoscope sheath）、闭孔器（obturator）、观察镜（telescope）、镜桥（bridge）、插管操作器（deflector system, or Albarran bridge）、光源和光导纤维以及各种附件（如活检钳、异物钳、高频电极等）组成（见图5-11）。
根据不同检查目的准备不同类型的膀胱镜及附件，使用前逐项检查器械是否完好，术野是否清晰。
（二）患者准备检查前应向病人及家属说明检查的必要性、检查方法和可能的并发症，签署检查同意书。
同时应解除患者紧张情绪，消除恐惧心理，使其正确认识检查的必要性，主动配合检查。
膀胱镜检查操作流程的质量控制
膀胱镜检查操作流程的质量控制一、引言膀胱镜检查是泌尿系统疾病诊断的重要手段之一，其操作流程的规范性与质量控制直接关系到检查结果的准确性及患者的安全。
本操作流程质量控制文档旨在为膀胱镜检查提供全面、详细的质量控制措施，以确保检查过程的规范性、提高检查质量，保障患者安全。
二、膀胱镜检查操作流程质量控制目标1. 确保膀胱镜检查过程的规范性。
2. 提高膀胱镜检查的准确性和安全性。
3. 提升医护人员对膀胱镜检查操作流程的掌握程度。
4. 降低患者并发症发生的风险。
三、膀胱镜检查操作流程质量控制措施3.1 术前准备1. 患者评估：确认患者无膀胱镜检查禁忌症，如尿道狭窄、急性膀胱炎等。
2. 物品准备：确保膀胱镜、摄像系统、光源、灌水装置等设备正常运行，检查相关器械消毒灭菌情况。
3. 患者教育：向患者解释膀胱镜检查的目的、过程及可能的不适，获取患者同意。
3.2 操作过程1. 麻醉：根据患者情况选择适当的麻醉方式，如表面麻醉、全麻等。
2. 体位摆放：协助患者取合适的膀胱镜检查体位，如仰卧位、截石位等。
3. 设备调试：确保膀胱镜设备图像清晰，操作台稳定。
4. 操作技巧：医护人员应熟练掌握膀胱镜操作技巧，轻柔操作，避免损伤尿道。
3.3 术中监护1. 生命体征监测：密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者安全。
2. 灌水装置管理：合理控制灌水速度，避免患者不适或过度充盈。
3. 并发症处理：一旦发现术中并发症，如出血、感染等，立即采取相应措施进行处理。
3.4 术后处理1. 观察患者：术后观察患者尿道出血、疼痛等情况，给予适当处理。
2. 器械处理：对膀胱镜及附属设备进行清洁、消毒、保养，确保设备使用寿命。
3. 资料记录：详细记录膀胱镜检查过程，包括患者信息、检查结果、并发症等。
四、膀胱镜检查操作流程质量控制评估与持续改进1. 定期对膀胱镜检查操作流程进行质量评估，分析存在的问题，制定改进措施。
2. 组织膀胱镜操作培训，提高医护人员的操作技能及理论知识。
小儿膀胱镜检查的护理配合
泰
山
医
学
院
学
报
７ ２９
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｔ Ｓ ＡＩ ＨＡＮ ＭＥＤＩ ＡＬ ＣＯＬＬ Ｃ ＥＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ９ ２ ０ １２ ． ０ ８
及 时送检 。退镜 前 观 察 活 检部 位 出血 情 况 ， 出血 如 较多 ， 可予 局部 止血 ， 出血 停止 后退 镜 。
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山
医
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院
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／ Ｊ膀 胱 镜 检 查 的护 理 配 合 ＪＬ ＇ ，
马立炜， 王 丽
２ １０ ７ ００）
（ 泰山医学院附属医院， 山东 泰安
心 的与其交谈 ， 让他 门产 生亲近 与依赖感 ， 并用 他 门
现 呕吐应及 时清理 呕吐物并 将头 便 向一侧 。对于躁 动小 儿采取适 当约束 或应 用镇静 药物 。对 于年长 儿
可采用 指导 深 呼 吸 ， 与鼓 励 、 扬 以分 散其 主 意 给 表 力。
如确 定病 变部 位 需钳 取组 织 时 ， 应递 送配 套 活 检钳 ， 放入管 腔 中配合 医 生把 组 织钳 打开 。当 张 并
术前严格 掌握膀 胱镜 检查 的适 应症 。 心理 护理 许 多 家长 认 为此 检查 痛 苦 ， 对 其 并
安 全性有顾 虑 ； 接受 检查 的小儿 由于年龄 不 同 ， 对检 查 的恐惧感 、 心里 负 担精 神 紧张程 度 也 不 同 ， 因此 ， 检 查前必须 做好解 释工作 及心理 护理 。首先 向家长
及 患儿介绍 膀胱镜 检 查 的重 要性 ， 强调 膀 胱镜 检 查 具有 其它检 查所无 法 替 代 的直 观效 果 等优 点 ， 得 取 家 长的理解 和配合 。对受 检，Ｊ 根据不 同年龄 采取 ＇ Ｌ ｂ 针对 性 的心理 护理 。对年 长儿 ， 清检查 的 目的 ， 讲 检 查 中不要猛然 咳嗽或 突然 翻身 以免操作 者无法 固定 仪器 造成不 必要 的损 伤 、 外 等配 合 方法 。耐 心 解 意 释 疑问 ， 除顾虑 ， 消 调动 患儿 的 积极 性 ， 其 主动 配 使 合 以保证检查 的成 功 。对于 年幼 儿 ， 态 度 和蔼 耐 应
膀胱镜的使使用流程及注意事项
膀胱镜的使使用流程及注意事项I remember the first time I had to undergo a cystoscopy, also known as a bladder examination with a cystoscope. It can be a daunting experience for many people, as it involves a medical professional inserting a thin tube with a camera into the bladder through the urethra. This procedure is commonly used to diagnose bladder conditions such as urinary tract infections, bladder cancer, and urinary incontinence.我记得第一次接受膀胱镜检查，也就是通过膀胱镜检查膀胱。
对许多人来说，这可能是一个令人畏惧的经历，因为它涉及医护人员通过尿道将带有摄像头的细管插入膀胱。
这个程序通常用于诊断膀胱疾病，如尿路感染、膀胱癌和尿失禁。
Before the cystoscopy, the healthcare provider will explain the procedure to you and obtain your consent. It is important to ask any questions you may have and express any concerns you are feeling. This will help alleviate any anxiety or fear you may have about the examination. The healthcare provider will also ask you about anyallergies you may have, as they may use a contrast material during the procedure.在进行膀胱镜检查之前，医护人员会向您解释该过程并征得您的同意。
膀胱镜检查术
膀胱镜检查术
膀胱镜检查术是利用一种叫做膀胱镜的仪器来检查膀胱内部病变的医疗手段。
膀胱镜由一个薄的光纤管构成，一端装有发光及摄像装置。
检查时，医生把膀胱镜通过患者尿道插入到膀胱，摄像装置即能将膀胱内部的图像传递到屏幕上，泌尿科医生就能察看图像，以明确患者是否存在有膀胱以及泌尿道的病变了。
膀胱镜分为软镜及硬镜两种类型。
软镜薄而能曲，只用于检查膀胱。
硬镜则是由薄但不能弯曲的金属管构成，手术器械可以通过其的中空的管道切除病变组织及取出组织。
多数膀胱镜检查术在门诊即能完成，因此病人完成检查后当天即可回家。
膀胱经检查的应用
膀胱镜检查术主要用作检查、治疗膀胱及泌尿系统疾病，具体用途如下：检查膀胱是否存在异常；怀疑膀胱癌而进行膀胱活检时取出组织的通道；取出较小的膀胱结石等。
那么，进行膀胱镜检查是否会引起疼痛呢？如果运用的是软镜，则会使用凝胶或喷雾对尿道进行局部麻醉；而硬镜则通常在全麻或者硬膜外麻醉下使用。
尽管如此，仍有一些人可能出现术中不适，及术后肌肉疼痛、恶心等副反应。
还有些人可能在术后几天内出现排尿时烧灼感、血尿，这是尿道黏膜损伤后的正常反应，通常不必担心，除非这种情况很严重或者持续不缓解。
膀胱经检查的风险
膀胱镜检查一般很少引起严重的并发症，一些人可能会出现持续性血尿及排尿不适。
除此，还存在较小的尿路感染风险，如果出现发热（超过38°C）等感染症状时，就需要进一步就医了。
膀胱镜检查的护理体会
留手术 间 。手术开 始 以后 注 意 将 手术 间窗 帘 拉上 ， 关 闭无影 灯 。保 持房 间 昏暗 ， 于术 者 操 作 Ｊ 便 。为 了保 持 膀胱 充盈 度 ， 导 患者 在 灌 注后 不 能 排 尿 。 因此 患 指 者 有膀 胱充盈 感 ， 想排尿 ， 有时甚 至 心慌 、 受 、 躁不 难 烦 安 等 。护士应 用温 和 的语 言 劝 导 患者 坚 持 下 去 ， 指 并 导 患者 做深 呼吸 ， 量 放 松 ， 断 与患 者 进 行交 流 ， 尽 不 转 移 患者 注意力 ， 手术 顺 利 进行 。术 中 密切 观 察 患者 使 生命 体征 ， 时询 问其 感受 。 随
电凝器 、 冲洗 器 ， 电切液 。 ３２ 护理人 员准备 ． 护 理 人 员首 先 应 掌握 检 查 的 适 应 症证 、 忌证 ， 禁 如膀 胱挛 缩 、 胱 容 量小 于 ５ 膀 ０ｍＬ和 慢 性膀 胱炎 发作 时 ， 不宜 做膀胱 镜 检查 ， 悉检查 的操 熟 作 流程 及原 则等注 意事项 ， 配合 医师进 行器 械准备 。 并
患者树立信心 ， 而积极 接受治疗 ， 从 并注 意为病人保
暖， 并尊重 患者 的隐 私 。
由于手术者 需暴 露 外 阴 ， 者 往 往感 到 羞 怯 和无 患
奈 。要注 意遮挡 患者 的隐 私部 位 ， 相关 人 员 不 要逗 非
癌。
２ 心理 护理
３ １ 器械准备 普通膀胱镜鞘、 ． 镜轴、 窥镜桥 、 组织活 检钳 、 荧光 动力 备用 ， 电视摄 影 系统 一 套及 光 源 系 统 。
此 系统可 提供 白光或 蓝光 的功能 ， 通过 开关 进行切 换 ；
需电切者需备工作手柄 、 电切环、 冲洗液、 高频 电源线、
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膀胱镜检查术及护理
膀胱镜检查就是经尿道进入膀胱得一种内窥镜检查方法,临床上常用于诊断膀胱、肾脏、输尿管及尿道得疾病,以了解血尿得来源及泌尿系邻近器官病变。
它就是泌尿外科常用得检查及治疗手段。
膀胱镜就是内窥镜得一种,外形与尿道探子相似,电镜鞘、检查窥镜、处置与输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套,并附有电灼器、剪开器与活组织检查钳等附件。
近年来膀胱镜得照明系统有了改变,备有冷光源箱,经反向得强冷光通过光学纤维导光束,传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端得灯泡照明,具有照明良好,景象清晰,调光随意等优点。
ﻫ
一、［适应证]
1、做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况;通过输尿管插管窥镜,可向输尿管插入细长得输尿管导管至肾盂,分别搜集尿液,进行常规检查与培养;静脉注入靛胭脂溶液,观察两侧输尿管得排蓝时间,可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5～１0分钟排蓝);经导管向肾盂或输尿管注入１２.5%碘化钠造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂与输尿管得情况。
ﻫ 2.做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤,可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物与病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。
二、［禁忌证］
1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查,因可导致炎症扩散,而且膀胱得急性炎症充血,还可使病变分辨不清、
2。
膀胱容量过小,在60ｍl以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。
3、包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等,无法插入膀胱镜者。
ﻫ4。
骨关节畸形不能采取截石体位者。
ﻫ５.妇女月经期或妊娠3个月以上、
６。
肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。
1.膀胱镜消毒可用4０％福尔马林(甲醛)溶液得蒸气密闭蒸熏20分钟或
三、[术前准备]ﻫ
用10％福尔马林溶液浸泡2０分钟、膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒,以免损坏膀胱窥镜、
2.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套、应重视无菌操作原则,以免引起医源性泌尿系感染等并发症。
ﻫ
3、病人准备让病人排空膀胱,取截石位、外阴部用肥皂水,无菌盐水与新洁尔灭溶液消毒。
铺消毒洞巾,露出尿道口。
ﻫ四、[麻醉]ﻫ男性用１%地卡因5～10ml
注入尿道,保留１0分钟;女性用棉签蘸1％地卡因留置尿道内1０分钟,即达到麻醉目得。
必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉、ﻫ五、[检查步骤]ﻫﻫ 1.器械准备取出消毒好得窥镜与各种器械,用无菌盐水洗净窥镜上得消毒溶液、检查窥镜目镜与物镜就是否清晰,调节镜灯高度,在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润、液体石蜡在盐水中会形成油珠,使视野不清,影响检查,不可使用。
预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用、ﻫ 2.插入膀胱镜男性病人在插膀胱镜前,探查尿道就是否正常或有无狭窄,然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部,遇有阻力时,可稍待片刻,等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。
插入时切忌使用暴力,以免损伤尿道,形成假道、女性病人容易插入,但应注意窥镜不得插入过深,以免损伤膀胱。
3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱如所有为凹型镜鞘,需将膀胱镜旋转１80°、ﻫ
后,将镜芯抽出,测定残余尿量。
如尿液混浊(严重血尿、脓尿或乳糜尿),应反复冲洗至回液清晰后,换入检查窥镜。
将生理盐水灌入膀胱,使其逐渐充盈,以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml), 如需作输尿管插管,应调换输尿管插管窥镜,将4~6号输尿管导管插入输尿管口,直至肾盂,一般深达25～27cm.输尿管后端应做记号,以辨别左右。
如输尿管口有炎症充血不能辨清时,可静脉注入靛胭脂溶液,利用输尿管口排蓝引导插管、膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后,将输尿管导管再插入膀胱一段,然后退出膀胱镜,用胶布将输尿管导管固定于外阴,以免脱出。
膀胱内操作动作必须轻柔,检查时间不应超过３０分钟。
４.尿液检查收集输尿管导管导出得尿作常规检查,必要时还可作细菌检查与培养。
当由导管持续滴尿较快,如用注射器自导管吸尿,一次可吸出10～20ml以上时,应怀疑有肾盂积水。
ﻫ5。
肾功能检查如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧肾功能检查时,应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂,分别观察两侧肾盂导出得尿内出现颜色时间与浓缩时间。
ﻫ6、逆行肾盂造影将输尿管导管连接注射器,注入造影剂进行肾盂造影,常用造影剂为12、5%碘化钠溶液,每侧注入5~1０mｌ,注入应缓慢而不可用力,病人有腰痛时应立即停止并维持
压力。
ﻫ六、护理
1 检查前护理
1。
1 检查前准备常规膀胱镜检查所需器械(如膀胱尿道镜、光纤线、吊筒等)用福尔马林密闭熏蒸1h备用;相关物品,如冷光源、麻醉润滑剂、生理盐水、氧气等;同时嘱患者检查前排空小便,以利于医生准确得测定膀胱残余尿量、
１。
2 心理护理大多数患者对膀胱镜检查知识缺乏了解,害怕检查带来得痛苦与不适,部分患者也会担心检查对今后生活得影响,特别就是对性生活影响,通常表现为焦虑、紧张,
甚至恐惧。
因而护士应耐心与患者进行交谈,听取患者意见与要求,充分掌握患者得心理状态,同时详细介绍检查得目得与方法,说明检查得安全性与必要性、消除病人得恐惧心理,取得病人得主动配合、
2 检查中护理
2.１检查中配合嘱病人仰卧于检查台上,两腿分开放于支架上,臀部齐床边,两手放于胸部或身体两侧、检查过程中由于大量得膀胱冲洗液可使患者体温下降、全身发冷,对于年老体弱、心功能不全得患者容易出现全身颤抖伴血压下降、心率减慢等、我们应严密观察病人得神志、血压、脉搏变化,控制冲洗液得速度,提高室温,一般以20℃~2２℃为宜,注意病人保暖。
对于膀胱内无出血得患者,可将冲洗液加温,一般温度为3８℃～4０℃、2。
2 心理护理 (1)膀胱镜就是通过内窥镜经尿道进行,采用截石位。
这种特殊得体位与敏感得部位进行检查常会使病人感到羞涩、紧张、此时,护士应协助医生再次耐心细致地向患者解释膀胱镜检查对疾病诊断得重要性。
同时注重操作区域得隐蔽,尽量减少暴露躯体。
积极关心病人得感受,给予鼓励与安慰,嘱病人深呼吸,紧握病人双手,与其交谈,分散其注意力,消除病人得紧张情绪,积极配合检查工作。
(２)膀胱镜检查就是在局部麻醉下操作,检查过程中患者处于清醒状态,她们虽然瞧不见检查情况但她们会尽力去听、去猜测,主观得来判断病情以及检查进展就是否顺利。
总之,检查过程中细小得变化也会影响患者得心理反应,因此,医务人员应尽量用医用术语交谈,也不可讲与检查无关得话题,以免患者误解,同时避免医生检查时分心失误。
我们应以严谨得作风、认真负责得态度对待病人,让其有信赖感与安全感。
3 检查后护理
3。
１一般处理嘱患者适当休息,术后嘱患者尽量多饮水,有报道在术后2４h饮水２50０ml,并保证每次尿量在200 ml以上可以减轻疼痛得持续时间、
3。
２尿液得观察术后应对患者得尿液进行观察,有得患者在检查后可能会出现肉眼血尿,所以应严密观察血尿得持续时间与血尿得颜色改变。
正常情况下血尿在2天内会消失,如果血尿持续时间>2天或者呈鲜血应该考虑有无尿道与膀胱得损伤,活动过多也会导致血尿得发生,所以在术后24h内应尽量减少下床活动得次数。
膀胱尿道镜检查后出现血尿,经过大量饮水后血尿在2天内消失。
３、3 检查后得并发症及处理 (1)出血:一般患者检查后会出现轻微血尿,为术中损伤粘膜所致,嘱病人不必担心,鼓励其多饮水,1~3天即会消失、(2)感染:如无菌操作不严密,术
后将发生尿路感染、发热及腰痛,应用抗生素控制。
(3)其它:腹痛、腹胀、大便出血、排尿不畅等,应及时就诊。
3.4 心理护理一般患者我们应及时反馈检查结果,同时向患者传达相关疾病知识,给予鼓励与支持,减轻患者得心理负担、对于那些需取活检做病理检查,高度疑为恶性肿瘤得患者,我们应给予积极关注,不宜将真实情况告之患者,以免增加患者得心理负担;我们应对患者得家属讲明病情,取得配合,对病人实行保护性医疗措施。