一起农村聚餐引起霍乱暴发疫情的流行病学调查

一起农村聚餐引起霍乱暴发疫情的流行病学调查

[摘要] 目的分析霍乱暴发疫情发生原因、分布特点及相关影响因素，探讨疫情流行趋势与预防控制策略，为今后实施预防控制提供科学依据。方法对聚餐人员和密切接触者开展现场流行病学追踪调查，采集病例与聚餐者大便（或肛拭子）、剩余食品、疫点环境样本进行霍乱弧菌分离培养，用生化反应、血清分型进行菌种鉴定。结果追踪调查聚餐者和密切接触者747人，采样检测503人，检出O139霍乱弧菌阳性6例，其中4例病例检出O139霍乱弧菌3例，检出健康带菌者3例；检测疫点环境与食物样本93份，其中生活污水检出O139霍乱弧菌阳性1份，剩余食物和甲鱼销售点甲鱼样本未检出霍乱弧菌。采取应急处置措施后，疫情迅速得到控制，未发生二代病例和死亡病例。结论根据患者临床表现、流行病学资料、实验室检验结果，该次疫情是1起农村聚餐引起的O139霍乱暴发疫情，其原因可能为聚餐时使用了被霍乱弧菌污染的甲鱼、且加工过程中生熟不分交叉污染所致。加强甲鱼等海、水产品检疫和养殖场所的消毒，完善农村大型聚餐活动的监管，是当前预防农村O139霍乱暴发疫情发生的有效措施。

2012年6月7日上午9时，邵阳县CDC接到该县人民医院电话报告：医院收治1名剧烈腹泻患者，大便标本经霍乱胶体金试纸条快速检测为O139群霍乱弧菌阳性,初步诊断为“疑似霍乱”病例。2012-06，邵阳市邵阳县罗城乡发生1起农村丧事聚餐引起的食源性O139霍乱暴发疫情，共4人发病（实验室确诊3例，临床诊断1例），检出健康带菌者3例，根据流行病学调查资料和实验室检验结果综合分析，可疑食物为宴席中使用的甲鱼。疫情发生后，引起了市、县卫生行政部门、疾控机构和当地政府的高度重视，迅速启动了应急预案，通过科学、规范、扎实有效的应急处置，疫情迅速得到控制，未发生二代病例和死亡病例。现将疫情的流行病学调查情况报告如下：。

1 材料与方法

1.1 资料来源根据设宴者提供就餐者名单展开快速地毯式摸排与追踪，对所有

作者单位：1湖南省邵阳市疾病预防控制中心（湖南邵阳422000）2.湖南省邵阳市邵阳县疾病预防控制中心

作者简介：刘涛（1973-），女, 湖南洞口人，主管医师，主要从事疾病预防控制工作

通讯作者：肖善良，男，主任医师，主要从事流行病预防医学研究

聚餐人员、食用带回宴席剩菜者和密切接触者采用统一的调查表格，逐项进行现场流行病学

调查登记与采样；病例资料来源于病例个案调查、邵阳县人民医院住院记录与检测资料。

1.2 诊断标准依据《中华人民共和国卫生行业标准》中的霍乱诊断标准WS289-2008和《霍乱防治手册》第五版。

1.3 检验方法对病例大便（或肛拭子）和外环境样本，直接或碱性蛋白胨水增菌后用4号琼脂平板分离培养，根据菌落形态进行系统的生化鉴定、试管凝集试验、生物学分型检验，进行O139群霍乱弧菌判定。

1.4 统计分析采用描述性统计学方法进行分析。

2 结果

2.1 基本情况邵阳县罗城乡位于邵阳县东部，属丘陵地形亚热带气候，辖17个行政村20314人，东临衡阳市祁东县太和堂镇，南、西、北分别与本县五丰铺镇、郦家坪镇、诸甲亭乡接壤，境内有S317省道贯穿东西，交通便利，距县城41公里。事发地雷公村202户780人，常住人口400余人，该自然村落卫生状况一般，村民均饮用自来水，水源为山泉水，有喝生水习惯。当地有红白喜事在家置办宴席，分菜带回家食用的风俗习惯，且宴席置办处于无监管状态。2012年5月28日当地村民颜某因突发脑梗塞死亡，在家举办丧事，6月3日早上出葬约350人参加聚餐。该村既往无霍乱等重大传染病发生记录。

2.2.1 疫情发现与报告2012年6月7日上午9时，邵阳县CDC接到该县人民医院电话报告：医院收治1例剧烈腹泻患者，大便标本经霍乱胶体金试纸条快速检测为O139群霍乱弧菌阳性,初步诊断为“疑似霍乱”病例。接报后市、县两级CDC立即组织了流病、检验、消毒等专业人员进行现场调查处理。患者唐某，男，76岁，农民，邵阳县郦家坪镇流源村杨家组人。6月6日中午12点左右出现剧烈腹泻伴呕吐，近3h内腹泻无法计数，后至大便失禁，为米泔样便，不带粘液和血性，无里急后重感，无腹痛。呕吐物先是胃内容物，后为水样物，无血液。下午3时许在村卫生室治疗，经输液、消炎（使用土霉素、氯霉素和庆大霉素等药物）无好转，病情加重，出现脸色苍白、脱水、乏力，下午6时急送镇卫生院，经常规补液抗菌等治疗病情仍无好转，于当晚12时由县120急救中心接至县人民医院住院治疗，入院时仍呕、泻不止，伴腓肠肌疼痛等。6月7日8时县人民医院诊断为“疑似霍乱”病例，6月9日8时病原学检测确诊为O139霍乱病例，初步判定为一起O139霍乱暴发疫情，并进行了“突发公共卫生事件”的网络报告。至6月9日上午10时，共发现类似病例4人，经采集大便标本3例病例细菌培养分离到O139群霍乱弧菌。4人除参加6月3日早上丧宴或食用宴席剩菜外，均无外出史，家中亦无外来人员。

2.2.2 首发病例调查刘某，男，67岁，农民，邵阳县罗城乡长塘村坳业塘组人。6月6

日早晨出现轻微腹泻2次，下午3时许出现频繁水样腹泻，腹泻达每小时数十次，无腹痛，无里急后重，呕吐十余次，伴腓肠肌痉挛，四肢乏力，在当地村卫生室消炎治疗无好转，于6月7日下午4时转邵阳县人民医院住院隔离治疗。6月9日8时病原学检测确诊为O139霍乱病例。经补液纠酸、抗菌、对症等治疗，症状消失后连续2次大便培养检测未检出霍乱弧菌，于14日出院。患者家庭环境卫生一般，家中饮用水为一露天井水，喝开水，无吃生冷食物习惯，家中只有刘某与其妻在家，无外出史，未接触过类似腹泻病例，无外来人员来访，居住地周围无类似病例。6月3日早上参加丧宴后带剩菜回家并放入冰箱，剩菜中甲鱼由其一人食用，其余菜与妻子同食，剩菜于6月4日晚上吃完，其妻未发病，大便连续3次培养未检出霍乱弧菌。

2.3 流行病学特征

2.3.1 流行强度通过摸底排查，参与6月3日早上聚餐者以及曾食用带回家的剩菜者共350人，发现感染者7例（感染率为2.00%），未参加丧宴聚餐者和未食用剩菜未发病。病例4例（确诊3例、临床诊断1例），罹患率为1.14%；带菌者3例，带菌率为0.86%。4例病例中重型3例，轻型1例，临床症状表现相似，均为突起频繁或剧烈腹泻，水样或米泔样便，无腹痛，无里急后重，不发热，伴有呕吐2例,无死亡病例和二代病例。

2.3.2 时间分布发病时间集中在6月6～7日，最早发现时间是6月6日早上，中午、晚上各1例，最晚发病时间为6月7日早晨1例，最短潜伏期约72h，最长潜伏期96h。

2.3.3 地区分布7名感染者分布在3个地级市，邵阳市邵阳县5例、衡阳市祁东县1例、娄底市娄星区1例。其中4例病例分别分布于邵阳县罗城乡雷公村、长塘村、郦家坪镇流源村，衡阳市祁东县太和堂镇石梅村。3例带菌者分布于邵阳县罗城乡雷公村、大塘村，娄底市娄星区乐坪街道月塘小区。

2.3.4 人群分布7例感染者中男性5例，女性2例，职业为农民。其中4例病例男性3例，女性1例；病例最大年龄76岁，最小53岁，平均年龄67岁。3例带菌者男性2例、女性1例，最大年龄60岁，最小45岁，平均年龄50岁。

2．4 卫生学调查

2.4.1 食物来源调查丧事自5月28日至6月2日晚上菜肴未使用过甲鱼，仅6月3日早餐使用了甲鱼，6月3日早餐菜谱为三鲜汤、东坡肉、鸡腿、鸡爪、甲鱼、鸡蛋、红枣、猪肚、鱼、东坡肉。甲鱼来自邵阳市三眼井市场海、水产品批发部，从广州市黄沙水产品市场及杭州市水产品市场购进。其他食物原料为自家提供或在当地采购。

2.4.2 食物加工调查12名厨师和帮厨人员为邻村人，均为无证从业人员，身体状况自述