抗菌药物基础知识
抗菌药物的基础知识
抗菌药物的基础知识1. 引言抗菌药物（Antibiotics）是指能抑制或杀灭细菌的药物。
自上世纪20年代以来，抗菌药物的广泛应用已经成为医疗领域的一项重要措施。
抗菌药物的作用机制、分类及使用原则是我们在学习和使用抗菌药物过程中必须掌握的基础知识。
本文将从以上几个方面进行介绍。
2. 抗菌药物的作用机制抗菌药物通过不同的方式作用于细菌，从而发挥抗菌效果。
常见的抗菌药物作用机制主要包括以下几种：2.1 细胞壁合成抑制剂这类药物能够抑制细菌细胞壁的合成，进而破坏细菌的结构和功能。
典型代表有β-内酰胺类药物，如青霉素和头孢菌素等。
2.2 蛋白质合成抑制剂蛋白质是细菌生存和繁殖的基础，蛋白质合成抑制剂能够阻止细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌的生长和繁殖。
常见的蛋白质合成抑制剂有氨基糖苷类药物，如庆大霉素和链霉素等。
2.3 核酸代谢抑制剂这类药物能够干扰细菌的核酸合成和代谢过程，从而抑制细菌的生长和复制。
代表性的核酸代谢抑制剂包括氟喹诺酮类药物，如诺氟沙星和左氧氟沙星等。
2.4 代谢酶抑制剂这类药物主要通过抑制细菌的代谢酶活性来发挥抗菌作用。
典型代表是磺胺类药物，如磺胺嘧啶和复方磺胺琥珀酸钠等。
根据其化学结构和抗菌谱的不同，抗菌药物可以分为多个类别。
下面将介绍几个常见的分类方法。
3.1 根据化学结构分类抗菌药物的化学结构不同，其抗菌谱和作用机制也会有所差异。
根据化学结构的不同，抗菌药物可以分为以下几个大类：•β-内酰胺类药物：如青霉素和头孢菌素；•糖肽类药物：如万古霉素和链霉素；•大环内酯类药物：如红霉素和阿奇霉素；•磺胺类药物：如磺胺嘧啶和复方磺胺琥珀酸钠；•异烟肼类药物：如异烟肼和利福平等。
抗菌药物对不同菌种有不同的抗菌效果，根据其抗菌谱的广泛程度，抗菌药物一般可以分为以下几个类别：•狭谱抗生素：只对特定种类的细菌有抗菌作用，如青霉素对革兰氏阳性菌有效；•宽谱抗生素：对多种细菌有抗菌作用，如头孢菌素对青霉素不敏感的细菌也有效；•广谱抗生素：对广泛的革兰氏阳性菌和阴性菌有抗菌作用，如氨苄西林和环丙沙星等。
抗菌药物基础知识问答
抗菌药物基础知识问答1抗菌药物分级管理的原则是什么？合理使用抗菌药物，根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、细菌耐药性、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级，结合各级各类医院实际情况进行分级管理。
抗菌药物分级原则:(1)非限制使用级:经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物(2)限制使用级:鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制使用级略高。
(3)特殊使用级:是指某些用于治疗高度耐药菌感染的药物,一旦细菌对其出现耐药,后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药物，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物;药品价格相对较高。
(来源:《抗菌药物临床应用管理办法》第六条)2、抗菌药物治疗性应用的原则有哪些?(1) 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物(2) 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物(3) 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药(4) 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订; 包括:品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物的联合应用要有明确指征(来源:抗菌药物临床应用指导原则)3、抗药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容包括哪些?答: 应当包括但不限于以下内容。
1《药品管理法》《执业医师法》《抗菌药物临床应用管理办法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《国家基本药物处方集》《国家处方集》和《医疗机构处方点评管理规范(试行)》等相关法律、法规、规章和规范性文件。
2抗菌药物临床应用分级管理制度，3常用抗菌药物的药理学特点与注意事项。
4常见细菌的耐药趋势与控制方法。
5抗菌药物不良反应的防治。
4、临床医师能否越级使用抗菌药物?因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用一日剂量的抗菌药物。
抗菌药物课件内容
抗菌药物课件内容
一、定义及分类
抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，其作用机制是通过破坏细菌的生长
和繁殖，从而杀死细菌或抑制其生长。
根据其作用机制和化学结构的不同，抗菌药物可分为抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物三大类。
二、抗生素的作用原理与临床应用
1. β-内酰胺类抗生素
β-内酰胺类抗生素是一类广谱抗生素，其作用机制是通过抑制细菌细胞壁的合
成而导致细菌死亡。
这类药物在感染病原菌不明确的情况下常被用于治疗感染性疾病。
2. 大环内酯类抗生素
大环内酯类抗生素通过阻止细菌蛋白质的合成而杀死细菌，被广泛应用于呼吸
道感染和皮肤软组织感染等疾病的治疗中。
三、抗真菌药物的分类及用途
抗真菌药物是用于治疗真菌感染的药物，根据其靶位和机制的不同，可以分为
抑菌药、细胞膜药和合成醇药三类。
在临床上常见的抗真菌药物有克霉唑、伊曲康唑等，主要用于治疗念珠菌感染等疾病。
四、抗病毒药物的作用及应用范围
抗病毒药物是用于治疗病毒感染的药物，包括直接-作用抗病毒药物和免疫调节剂两大类。
这些药物通过抑制病毒的复制和传播来达到治疗目的，常用于治疗流感、HIV感染等疾病。
五、抗菌药物的合理使用与副作用
抗菌药物在临床应用中应遵循合理、规范的原则，以减少细菌对抗菌药物的耐
药性并降低副作用的发生。
常见的抗菌药物副作用包括过敏反应、肝肾损害等，医生应根据患者的情况选择合适的药物和剂量来进行治疗。
结语
抗菌药物在临床中发挥着重要的作用，但其使用也需谨慎，避免耐药性的产生和潜在的副作用。
只有在医生指导下合理使用抗菌药物，才能更好地治疗感染疾病并保护患者的健康。
2024抗菌药物培训试题及答案
contents
目录
• 抗菌药物基础知识 • 临床常用抗菌药物 • 感染性疾病治疗策略 • 耐药性问题及应对策略 • 临床案例分析题 • 答案及解析
01 抗菌药物基础知 识
抗菌药物定义与分类
定义
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个 别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、 硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。
03 感染性疾病治疗 策略
经验性治疗与针对性治疗选择依据
经验性治疗
在获得病原学结果前，根据患者的病史、临床表现、流行病学资料等，推测可能 的病原菌，并结合当地细菌耐药性监测数据，选择广谱抗菌药物进行经验性抗感 染治疗。
针对性治疗
在获得病原学结果后，根据病原菌种类及药敏试验结果，选择针对性强的窄谱抗 菌药物进行治疗。
肝肾功能不全患者
肝肾功能不全患者对抗菌药物的代谢和排泄能力下降，容易导致药物在体内蓄积，增加不 良反应的发生风险。因此，在治疗这类患者感染时，需根据患者应 对策略
细菌耐药性现状分析
01
细菌耐药性全球流行趋势
全球范围内，细菌耐药性呈上升趋势，尤其是多重耐药菌的出现给临床
02 临床常用抗菌药 物
β-内酰胺类药物
01
02
03
青霉素类药物
如青霉素G、阿莫西林等 ，主要用于治疗革兰氏阳 性菌感染。
头孢菌素类药物
如头孢唑林、头孢呋辛等 ，具有广谱抗菌作用，对 革兰氏阳性菌和阴性菌均 有良好效果。
碳青霉烯类药物
如亚胺培南、美罗培南等 ，主要用于治疗严重感染 和多药耐药菌感染。
联合用药指征及注意事项
联合用药指征
对于严重感染、混合感染、难治性感染等复杂情况，单一抗 菌药物难以控制病情时，可考虑联合用药。
名词解释 抗菌药物
名词解释抗菌药物
抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物。
它们的作用是抑制或杀死细菌，从而减轻或消除感染症状。
抗菌药物通常分为两大类：抗生素和抗菌药（包括抗真菌药和抗病毒药）。
1.抗生素：主要用于治疗细菌感染。
抗生素可以通过不同的机制
抑制或杀死细菌，例如阻碍细菌细胞壁的合成、影响细菌蛋白
质合成、阻止细菌核酸合成等。
例子包括青霉素、头孢菌素、
四环素等。
2.抗真菌药：用于治疗真菌感染。
真菌感染可能涉及皮肤、黏膜、
内脏器官等部位。
抗真菌药物可以通过干扰真菌细胞膜、核酸
或蛋白质的合成来抑制真菌的生长。
举例包括伊曲康唑、氟康
唑等。
3.抗病毒药：用于治疗病毒感染。
与抗菌药物不同，抗病毒药物
通常是通过干扰病毒的复制和生命周期来发挥作用。
例子包括
阿司匹林、奎贝特、奥司他韦等。
抗菌药物在医学领域中扮演着关键的角色，对于控制和治疗细菌、真菌和病毒感染至关重要。
然而，滥用抗菌药物可能导致耐药性的发展，因此在使用这类药物时需要谨慎，按照医生的建议使用，以确保最大程度地减少抗药性的风险。
抗菌药物的基础知识
抗菌药物的基础知识抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物。
随着细菌耐药性的威胁不断增长，对抗菌药物的了解变得越来越重要。
本文将介绍抗菌药物的基础知识，包括分类、作用机制、常见的抗菌药物等内容。
一、分类抗菌药物可以根据其主要作用对象进行分类。
1. 抗生素：抗生素主要用于治疗细菌感染。
根据其来源和作用机制的不同，抗生素可以分为不同的类别，例如青霉素、四环素、氨基糖苷类等。
2. 抗真菌药物：抗真菌药物主要用于治疗真菌感染，如念珠菌感染、白色念珠菌感染等。
常见的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑等。
3. 抗病毒药物：抗病毒药物主要用于治疗病毒感染，如流感、HIV感染等。
常见的抗病毒药物包括阿昔洛韦、奈韦拉平等。
4. 抗寄生虫药物：抗寄生虫药物主要用于治疗寄生虫感染，如疟疾、弓形虫病等。
常见的抗寄生虫药物包括氯喹、吡喹酮等。
二、作用机制抗菌药物的作用机制有多种，根据其作用方式的不同可以分为以下几类。
1. 细菌细胞壁的靶点：部分抗菌药物通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。
例如，青霉素类药物可以抑制细菌的细胞壁合成，导致细菌死亡。
2. 细菌核酸的靶点：某些抗菌药物通过干扰细菌核酸的复制和转录来抑制细菌的生长和繁殖。
这类药物包括喹诺酮类药物、利福平等。
3. 细菌蛋白质合成的靶点：一些抗菌药物可以抑制细菌蛋白质的合成，从而阻断细菌的生长。
例如，氨基糖苷类抗生素可以影响细菌的蛋白质合成。
4. 细胞膜的靶点：抗真菌药物主要通过影响真菌的细胞膜结构和功能来抑制真菌的生长。
例如，伊曲康唑可以干扰真菌细胞膜中的酵素活性，抑制真菌的生存能力。
三、常见的抗菌药物1. 青霉素类药物：青霉素类是最早应用于临床的抗菌药物之一。
它们主要用于治疗革兰阳性细菌感染。
常见的青霉素类药物有青霉素G、青霉素V等。
2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物对多种细菌有很好的抗菌作用，并且对某些特定的细菌耐药性较低。
代表性的药物有红霉素、克拉霉素等。
3. 氨基糖苷类药物：氨基糖苷类药物主要用于治疗严重细菌感染，如肺炎、败血症等。
1微生物学和抗生素基础知识
右图示：细菌获得 了产生b-内酰胺酶 的基因，从而能够 破坏b-内酰胺抗生 素
选择性压力
1. 当抗生素不存在时，人群中大多 数细菌是不耐药的 2. 当抗生素存在时，耐药细菌生 长、繁殖，而敏感细菌死亡 3. 抗生素存在情况下，选择性压力 就促使耐药性菌株生长
基因突变
天然情况下不对抗生素耐药的细菌可以通过突变获得新的基因 而产生耐药性。
杀菌性 治疗目标
依赖于浓度 作用量达到最大
主要抗生素分类及代表药
分类 β -内酰胺 类 亚类
青霉素类 β -内酰胺酶抑制剂 复方类
代表药
青霉素G、阿莫西林、氨苄西林 、哌拉西林 氨苄西林＋舒巴坦（优力新） 阿莫西林＋克拉维酸（力百汀） 替卡西林＋克拉维酸（特美汀） 哌拉西林＋三唑巴坦（特治星） （舒普深未得到SFDA批准）
氨基糖苷类抗生素作用机制
作用于细菌核糖体，抑制蛋白质合成（与四环素类抗生素的作用机制相似） 四环素类抗生素与A位点的结合是可逆的，氨基糖苷类药物的结合是不可逆的
氨基糖苷类药物的联合用药
与细胞壁活性剂，如β内 酰胺类头孢菌素或万古霉 素联合使用，有助于氨基 糖苷类药物进入细菌的细 胞质，治疗肠球菌引起的 感染 与抗假单胞菌药物联合用 药，用于治疗绿脓杆菌引 起的严重医院感染性肺炎
不良反应：胃肠道不适、 中枢、过敏
儿童慎用：软骨损害 常用药物：环丙沙星、左 氧氟沙星、加替沙星、莫 西沙星
左氧氟沙星
氟喹诺酮类药物的作用机制
氨基糖苷类抗生素
代表药包括庆大霉素、妥布霉 素和阿米卡星、链霉素
主要用于治疗假单胞菌等需氧 革兰阴性杆菌引起的感染、结 核感染
易引起听力、肾脏毒性
临床医师抗菌药物应用基础
临床医师抗菌药物应用基础在当今医疗领域，抗菌药物的应用已经成为临床医师日常工作中不可或缺的一部分。
正确地应用抗菌药物不仅可以治疗感染疾病，还可以减少抗药性细菌的产生，降低医院感染率。
因此，了解抗菌药物的基础知识，包括种类、用法、不良反应等内容，对于临床医师来说至关重要。
一、抗菌药物的分类根据药理学作用机制以及化学结构的不同，抗菌药物可以被分为不同的类别。
常见的抗菌药物包括β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素等。
在临床应用中，医师需要根据病原微生物的种类以及药物的作用机制来选择最合适的抗菌药物。
二、抗菌药物的使用原则1. 根据药敏试验选择抗生素。
在治疗感染疾病时，应根据病原菌对药物的敏感性来选择合适的抗菌药物，以提高治疗效果。
2. 注意抗生素的使用剂量和频次。
临床医师在使用抗菌药物时，需严格按照药品说明书中的剂量和用药频次来进行给药，避免用药不足或过量。
3. 遵循抗生素使用原则。
临床医师应遵循抗生素使用的原则，包括减少滥用、选择广谱抗生素等，以降低抗生素滥用导致的抗药性细菌产生。
三、抗菌药物的不良反应在使用抗菌药物的过程中，由于药物的特性以及患者个体差异等原因，可能会出现不良反应。
常见的抗菌药物不良反应包括过敏反应、肝肾功能损害、肠道菌群失调等。
因此，在使用抗菌药物时，临床医师需要密切监测患者的病情变化以及不良反应的发生情况，及时调整治疗方案。
四、抗菌药物的合理使用为了减少抗生素滥用导致的抗药性细菌产生，临床医师应积极倡导抗菌药物的合理使用。
包括降低广谱抗生素的使用频率、减少抗生素的不合理使用等，以达到延缓抗药性细菌产生的目的。
总结起来，作为临床医师，掌握抗菌药物的基础知识，包括分类、使用原则、不良反应及合理使用等内容，对于提高治疗效果、降低抗药性细菌产生都具有重要意义。
希望广大医务工作者能够加强对抗菌药物的学习和理解，做到科学合理地应用抗菌药物，为患者提供更好的医疗服务。
抗菌药物基础知识与合理应用(精神科)
头孢曲松：对肠杆菌有强大作用，对酶稳定，t1/2=8, 可以qd 给药。肝肾双途 经排泄 ；可透过血脑屏障； 对铜绿、MRSA、 肠球菌、厌氧菌耐药。
头孢噻肟：对肠杆菌科、流感杆菌、淋球菌活性极强，对厌氧菌也有作用； 对铜绿活性较差。
抗菌药物的常用术语
抗生素后效应（PAE）：指细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度 下降，低于MIC或消失后，细菌生长仍受到持续抑制的效应，这 种效应即抗生素后效应。
首次接触效应：是指抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效 应，再度接触时不再出现该强大效应，或连续与细菌接触后抗菌 效应不再明显增加，需要间隔相当时间以后，才会再起作用。氨 基糖苷类抗生素有明显的首次接触效应。
≤5% ≤10% ≤5%
≤20% ≤20% ≤60%
我院抗菌药物供应目录
上半年精神科抗菌药物使用率
科室 一病区
出院使用抗 生素人数
出院总人数
抗生素使用 率(%)
规定使用率 （%）
超出规定使 用率（%）
80
435
18.39
5.00
13.39
二病区
94
332
28.31
5.00
23.31
三病区
89
311
抗菌药物基础知识 与合理使用
药学部•临床药事科
内容摘要
抗菌药物作用机制及分类 抗菌药物的PK／PD 抗菌药物治疗性应用基本原则 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物使用案例分析
抗菌药物的常用术语
抗生素：是由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生的， 能杀灭或抑制其他微生物的合成。
2024年9抗菌药物培训考试试题与答案
2024年9抗菌药物培训考试试题与答案•考试概述•抗菌药物基础知识•临床常见感染性疾病与抗菌药物治疗•抗菌药物的不良反应与防治目•合理用药与处方审核•考试试题与答案解析录01考试概述提高抗菌药物合理使用水平通过培训和考试，促进医务人员更加规范、合理地使用抗菌药物，减少滥用和误用现象。
保障患者用药安全确保医务人员具备正确的抗菌药物知识，从而保障患者用药安全，降低因用药不当引发的医疗风险。
评估医务人员对抗菌药物的了解程度通过考试检测医务人员对抗菌药物的种类、作用机制、适应症、不良反应等方面的掌握情况。
考试目的和意义考试时间和地点考试时间2024年9月XX日，上午9:00-11:00考试地点XXX医院教学楼XX教室考试形式：闭卷笔试，考试时间为2小时。
题型及分值分布单选题（每题1分，共30分）多选题（每题2分，共20分）简答题（每题5分，共20分）判断题（每题1分，共10分）案例分析题（每题10分，共20分）02抗菌药物基础知识青霉素类通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，包括青霉素G、阿莫西林等。
头孢菌素类通过破坏细菌细胞壁而发挥抗菌作用，分为四代，如头孢唑林、头孢呋辛等。
氨基糖苷类通过抑制细菌蛋白质合成发挥杀菌作用，如链霉素、庆大霉素等。
喹诺酮类通过抑制细菌DNA旋转酶而阻碍DNA合成，如诺氟沙星、环丙沙星等。
适应症细菌感染引起的疾病，如肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
禁忌症对药物过敏者禁用；严重肝、肾功能不全者慎用；孕妇、哺乳期妇女及儿童等特殊人群应谨慎使用。
明确诊断在使用抗菌药物前，必须明确细菌感染的诊断，避免滥用。
选择合适药物根据感染部位、病原菌种类及患者情况选择合适的抗菌药物。
规范用药按照医嘱规范用药，包括用药剂量、给药途径和用药时间等。
注意观察用药期间密切观察患者病情变化及药物不良反应，及时调整治疗方案。
抗菌药物的合理使用原则03临床常见感染性疾病与抗菌药物治疗社区获得性肺炎首选大环内酯类、青霉素类或氟喹诺酮类药物，如阿奇霉素、阿莫西林或左氧氟沙星等。
抗菌药物基础知识PPT课件
药物效应动力学（Pharmacodynamics，PD）研究
培
药物对机体的作用及作用原理，简称“药效学”。
训
材
料
仅
剂
血
感染
生
供 内 部 使 用
量
清用浓源自部位物 效法
度
浓度
应
Pharmacodynamics 药效学
药效学的基本概念
培
抗菌谱
训
材 料
抗菌活性
仅 供
抑菌浓度
内
部
杀菌浓度
使
用
抗生素后效应（PAE）
部
使
用
Tmax
Time
药动学的基本概念
药时曲线和药时曲线下面积（AUC）
培
- 药时曲线：反应药物进入人体后其浓度随时间变迁，
训 材
该曲线下面积即称为药时曲线下面积
料
仅
峰值血药浓度（Cmax）/达峰时间（Tmax）
供 内
- Cmax：药物进入人体后所能达到的最大血药浓度水
部
平成为峰值血药浓度，即药时曲线最高点所对应的血
材
人体内的吸收(Absorb)、分布(Distribution)、代谢
料
仅
(Metabolism)和消除(Elimination)的过程(ADME)以数
供
学方程式加以描述，此即为临床药物代谢动力学。（
内
部
简称“药动学”）
使
用
决定着药物在血清、体液和组织中浓度的时间过程，
这一过程与药物的剂量有一定的关系。
部
使 用
抗菌药物的体内过程
药动学的重要参数
房室模型
培 训
药时曲线、药时曲线下面积和生物利用度
抗菌药物基础知识培训
抗菌药物的药效学与药动学的关系
一、药效学/药动学（PD/PK）用药原则
评价抗菌药物治疗各种感染性疾病的疗效时，通常主 要的评价指标是：
• 临床疗效，即临床治愈率或有效率；
• 病原菌的清除。前者可能不是最主要的参数，因为 临床治愈率或有效率仅显示感染已减轻或缓解，并 不说明感染部位病原菌已被清除；而后者则与抗菌 药物对病原菌的最低抑菌浓度（MIC）和给药方案 有关。目前认为后者更为重要，如果感染部位的病 原菌不能清除，可能造成感染迁延、复发和耐药菌 产生。
二、大环内酯类抗生素
大环内酯类抗生素具有以下特点：细胞及组织穿 透力强，组织中浓度高于血药浓度，细胞内浓度高 于细胞外浓度；在肺组织、扁桃体、鼻窦、前列腺、 胸腔积液、痰及支气管分泌物中可达较高浓度；有 明显的PAE；抗菌谱基本覆盖院外呼吸道和肺部感 染的细菌谱，对一般细菌引起的肺部感染作用较强； 对β内酰胺类抗生素无效的支原体、衣原体、军团菌 等细胞内繁殖的病原体有效。
头 孢 菌 素 类
β
其
内
他
酰
β
胺
内
酶
酰
抑
胺
制
类剂Βιβλιοθήκη β 内 酰 胺 类 复 方 制 剂
1、青霉素类
天然青霉素的特点：不耐酸碱、不耐霉、抗菌谱窄。对G+球菌、 杆菌和G-球菌及各种螺旋体有很强的杀菌作用，对G-杆菌较弱。 半合成青霉素：耐酸青霉素，如青霉素V。耐霉青霉素，如苯 唑西林广谱青霉素，如氨苄西林、阿莫西林。抗绿脓杆菌光谱 类：羧苄西林。革兰阴性菌青霉素类 以注射用美西林和口服 用匹美西林为代表。
三、奎诺酮类抗菌药
新一代氟喹诺酮类抗生素不仅对革兰阴性菌具 有十分显著的抗菌活性，而且对革兰阳性菌也有较 好活性，其中环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星和 司帕沙星(sparfloxacin)对支原体、衣原体、军团菌、 结核分支杆菌和其他分支杆菌在内的非典型的难以 治疗的呼吸道致病菌也有良好的活性。广泛用于泌 尿生殖系统疾病、胃肠疾病，以及呼吸道、皮肤组 织的革兰阴性细菌感染的治疗。
抗菌药物基础知识
F/碳氢霉烯类
➢品种：亚胺培南（泰能）、美罗培南（美平、海正美特）、帕尼 培南（克倍宁）、厄他培南（怡万之）、多尼培南、比阿培南
➢特点： 1. 抗菌谱极广,但对嗜麦芽窄食单孢菌天然耐药。 2.对MRSA无效。 3.适应症
—多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染。 —脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 —病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗。
凝血功能障碍而导致出血发生，如有出血风险需要预防使用维生素K。
五种酶抑制剂复合制剂-提问
舒普深的作用机制讲解？ 舒普深相比哌拉西林他唑巴坦的优势？
二、其他类
大ß内环酰内胺酯类
氨大基环糖内苷酯类
四喹环诺素酮类类
ß氨
糖肽肽类类
物
林可霉素
利福霉素类
氟四喹环诺素酮类类
A/青霉素类
苄星青霉素
01
为长效制剂，肌内注射
120 万单位后血中低浓
度可维持 4 周。 预防 A 组溶血性链球菌
02
氨苄西林
为肠球菌、李斯特菌感
感染引起的风湿热；
染的首选用药。
哌拉西林 阿洛西林 美洛西林
03
肠杆菌科细菌及铜绿假
单胞菌所致感染
A/青霉素类-提问？
常用的广谱青霉素有哪些？ 作用机制？ 对哪些致病菌有效？ 临床上一般什么情况下使用？
细胞膜
DNA
阻断DNA合成 氟喹诺酮类 、利福平
THFA DHFA
叶酸代谢 磺胺
对氨基苯甲酸
Neu. Science 1992;257:1064.
阻断细胞壁合成 万古霉素、青霉素类 头孢菌素类等
细胞壁
核糖体
作用于核糖体， 抑制蛋白质合成 红霉素 阿奇霉素 四环素类 氯霉素 氨基糖苷类
抗生素基础知识
Bacteriological efficacy correlates with clinical efficacy
Bacteriological success (细菌学成功) 97% clinical success （临床成功） Faster resolution of signs and symptoms
Bacteriological Failure (细菌学失败)
63% clinical success Slower resolution of signs and symptoms
Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782
Q&A
常见抗菌药物分类
Beta－内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类 其他beta－内酰胺类抗生素 Beta－内酰胺酶抑制剂
大环内酯类 化学合成类
磺胺药 喹诺酮类
氨基糖苷类 糖肽类 其他
β－内酰胺类作用机理
β－内酰胺类
1. 2.
青霉素类 头孢菌素类
细菌壁的合成 青霉素结合蛋白(PBP, penicillin binding protein)
代表药物
红霉素 罗红霉素 阿奇霉素
大环内酯类特点
药代动力学
红霉素 罗红霉素
抗菌谱
G+菌；抗菌谱 窄
副作用
胃肠道吸收差
胃肠道反应大
胃肠道吸收优于红 霉素 半衰期长于红霉素
对G+菌作用与 胃肠道反应明 红霉素相仿或略 显小与红霉素 差 支原体，衣原 体作用优于红霉 素
抗菌药物的基础知识以及合理使用
• (八)抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、 博莱霉素、阿霉素等。
• (九)抗结核菌类：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、 利福布丁等。
• (十)具有免疫抑制作用的抗生素：环孢霉 素等。
• 注：主要作用于G-菌的抗生素，如氨基 糖苷类、氨曲南、多粘菌素、磷霉素、 卷霉素、环丝氨酸、利福平等；主要作 用于G+细菌的抗生素，如万古霉素、林 可霉素、克林霉素、杆菌肽等。
• 一、抑制细胞壁的合成 • 抑制细胞壁的合成会导致细菌细胞破裂
死亡，以这种方式作用的抗菌药物包括 β-内酰胺类、糖肽类等，哺乳动物细胞
• 没有细胞壁，不受这些药物的影响。这 种方式通过抑制细胞壁上脂多糖合成的 多个环节发挥作用，细菌细胞壁上有青 霉素结合蛋白（PBPs），β内酰胺类抗生 素能和这种蛋白结合从而抑制细胞壁的 合成，所以PBPs也是这类药物的作用靶 点。
• （三）硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。
• （四）硝基呋喃类：呋喃坦啶（尿药浓 度高，用于尿路感染）；呋喃唑酮（痢 特灵）难吸收（仅5%），用于肠炎、菌 痢、溃疡病；呋喃西林内服毒性大，仅 外用，烧伤湿敷创面，中耳炎、鼻炎等。
抗菌药物作用机制
• 抗生素杀菌作用主要有5种机制：抑制细 菌细胞壁的合成、影响细胞膜功能、抑 制蛋白质的合成、抑制核酸的转录和复 制、抑制生物功能作用。
• 时间依赖性、低抗生素后效应，药物浓 度在一定范围内与杀菌活性有关，通常 在药物浓度达到对细菌MIC的4~5倍时， 杀菌速率达饱和状态，杀菌活性与药物 浓度超过细菌MIC时间的长短有关，此 类药物通常无明显抗生素后效应。β内酰 胺类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素 类、碳青霉烯类、氨曲南等均属此类， 大环内酯类的大部分品种、克林霉素、
抗菌药物合理应用ppt课件
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
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糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
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加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
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碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
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大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
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抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
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抗菌药物的分类
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• 氯霉素类 • 林可霉素类 • 利福霉素类 • 磷霉素类
抗菌药物基础知识
β内酰胺类抗生素－－青霉素族
青霉素类青霉素(penicillin G) 苯氧青霉素(phenoxylpenicillins)耐酶青霉素
与性传染有关 35岁以上
淋球菌、沙眼衣原体 肠杆菌科
前列腺炎（慢性细菌性、非细菌性）
肠杆菌80%、肠球菌20%、假单胞菌属
抗菌药物基础知识
手术感染
• 感染的原因
– 手术本身的性质
• 清洁手术 • 污染手术
– 手术操作过程 – 病人抵抗力降低 – 环境因素
• 主要表现
– 切口红肿热痛 – 不明原因发热 – 白细胞升高
甲氧西林(Methicillin)：抗菌活性不强，不良反应多，我国已停产 萘夫西林(Nafcillin, 乙氧萘青霉素)：耐青霉素酶，对耐酶金葡活性＝苯唑青
异恶唑组青霉素(Isoxazoly penicillin)：对厌氧、G－无效
苯唑青霉素(Oxacillin新青Ⅱ) 氯唑青霉素(Cloxacillin,邻氯青霉素) 双氯青霉素（Dicloxacillin） 氟氯青霉素(Flucloxzcillin)
入 院
此期间发生的感染医院感染 出 院
潜伏期
潜伏期
抗菌药物基础知识
呼吸道感染常见致病菌
社区获得性： • 肺炎链球菌 （肺炎球菌) • 流感嗜血杆菌 (流感杆菌) • 卡他莫拉菌 医院获得性： • 金黄色葡萄球菌 • 肠杆菌类（大肠杆菌等） • 流感嗜血杆菌 (流感杆菌) • 铜绿假单胞菌 • 鲍曼氏不动杆菌
• 呼吸系统 • 消化系统 • 神经系统 • 泌尿系统 • 皮肤
腹腔 骨关节 败血症 医源性感染（手术等）
抗菌药物基础知识
社区感染和医院感染
• 社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia, CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内
抗菌药物基础知识
泌尿道感染的头号杀手－大肠杆菌
诊断和临床情况
常见病原体
急性非复杂性尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 大肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌
急性非复杂性肾盂肾炎（轻、中、重度） 大肠杆菌、肠球菌
复杂性尿路感染（梗阻、反流、氮质血症、 大肠杆菌、假单胞杆菌、肠球菌 肾移植）、无症状菌尿、学龄前儿童
前列腺炎，急性
• 第一代头孢菌素：对青霉素酶稳定，但可 被许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶破坏， 仅用于产青霉素酶金葡菌及某些革兰阴性 菌感染。 头孢噻吩（先锋I号) 头孢噻啶（先锋II号) 头孢氨苄、头孢羟氨苄（先锋IV号) 头孢唑啉（先抗锋菌药V物号基础) 知识
古霉素等相继被发现 1959年发现青霉素及β-内酰胺抗生素母环，
合成了半合成β-内酰胺抗生素 1969年β-内酰胺酶抑制剂开始研制 80年代后人工合成了喹诺酮类抗生素并广
泛应用于临床 抗菌药物基础知识
头孢菌素类抗生素
• 1962 年, 第一代口服头孢菌素类抗生素头 孢氨苄( Cephalex in) 问世
杆菌 球菌 弧菌 螺菌
抗菌药物基础知识
细菌的革兰染色
G+的葡萄球菌
G-的大肠杆菌
抗菌药物基础知识
细菌的分类-根据对氧气的需求分类
• 需氧菌：在有氧气的条件下生长
– 专性需氧菌(需氧程度最高)：须依赖有氧环境才能生长
• 厌氧菌：在有氧气条件下不能生长
– 专性厌氧菌 (如类杆菌属)：不能在有氧环境中生存 – 兼性厌氧菌：不论在有氧或无氧环境中都能生存 – 兼性厌氧菌和专性厌氧菌可通过共生状态生存
• 主要病原菌
– 深部多为混合感染 – 皮肤软组织多为革兰阳性菌
感染 – 革兰阳性菌
• 金黄色葡萄球菌 • 表皮葡萄球菌
– 革兰阴性菌
• 大肠杆菌 • 铜绿假单胞菌
– 厌氧菌
抗菌药物基础知识
抗生素分类
• β内酰胺类抗生素 青霉素族： 头孢菌素类： 其他β内酰胺类抗生素：头霉素 青霉烯及碳青霉烯 单环β内酰胺类 β内酰胺酶抑制剂 氧头孢烯类抗生素
广谱青霉素 1、氨基青霉素(Aminopenicillins)：对流感、肠球、大肠敏感，对绿脓、肺克、肠杆无效 氨苄西林 水解为氨苄青霉素：海他、匹氨、美坦、酞氨、巴坎西林 氨苄西林同类：阿莫西林Amoxicillin；依匹西林<氨苄；环己西林<氨苄 2、抗假单胞菌类青霉素：羧苄西林Carbencillin；替卡西林ticarcillin－－－(肺克无效)； 磺苄西林Sulbencillin；派拉西林(氧哌嗪青霉素)； (肺克、大肠杆菌无效) 阿帕西林； 苯咪唑青霉素：阿洛西林；美洛西林；
• 由于厌氧菌难以分离和培养，因此其鉴别可能需费时2周 • 开始治疗厌氧菌感染须依赖其它提示诊断的信息来源如体格检查、既往病史、流行病学依
据等 • 厌氧菌感染通常采取经验治疗
抗菌药物基础知识
细菌的分类
• 细菌根据形状不同被分类为：球菌(A)、杆菌(B)、螺旋菌(C)
抗菌药物基础知识
感染部位－全身
抗菌药物的基础知识
抗菌药物基础知识
目录
宿主-人
病原
耐药性
药物-抗生素
抗菌药物基础知识
病原
• 病毒 • 细菌 • 真菌 • 寄生虫（原虫、蠕虫等） • 不典型病原体（支原体、衣原体 )、立克次
体等
抗菌药物基础知识
细菌分类
分类 依据
非革兰染色
革兰染色
G-
G+
是否需氧 细菌形态
兼性需氧菌 专性厌氧菌 专性需氧菌
主要作用于G－的青霉素： 1、 美西林抗、菌匹药美物西基林础，2知、识替莫西林Temocillin (G+、绿脓无效)
抗生素的发展历史
1907年Gelmon首先报道磺胺药 1929年Fleming发现青霉素 1940年Florey、Chain将青霉素用于临床 1944年以后链霉素、土霉素、氯霉素、万
• 医院获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia, HAP）:患 者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医 院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。
抗菌药物基础知识
社区感染和医院感染
社区感染
医院感染
• 入院48小时内 • 耐药菌较少 • 条件致病菌较少
• 入院48小时后 • 耐药菌较多 • 条件致病菌较多