心肌梗死合并室壁瘤的康复治疗资料
心梗合并室壁瘤的护理查房 教学PPT课件
有便秘的危险
与进食少、活动少、不习惯床上排便有关
恐惧
与疼痛程度持续不缓解等有关
潜在并发症：心力衰竭、室壁瘤破裂、猝死、心源性休克
护理措施
疼痛：胸痛
1.休息：发病12h内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视， 并告知病人和家属休息可以降低心肌好氧量和交感神经兴奋性，有 利于缓解疼痛，以取消合作。
综上分析：
患者大面积心梗合并心脏扩大、室壁瘤形成 患者病情危重，随时可能发生心源性休克、恶性心律失常、急性左心衰、心脏骤停、心脏破 裂、猝死等
室壁瘤
定义： 冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层
坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨 出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，这部分丧失功能的组织外形 上突出，无论从影像学还是解剖学上看，都类似于膨出生长的瘤体，故称之 为心脏室壁瘤。 因此，可以说，心脏室壁瘤是冠心病极其严重的一种合并症。
早期观察及护理干预
2.心律失常 严重的心律失常多发生与更死后1周内。发病后24h内，75%-95%的
病人可出现各种类型的心律失常，其中以室性心率失常多见。
本组病例中死于室颤者4例，其中3例死于24h之内。 为防止严重心律失常的发生，在临床护理中，尤其对梗死面积大、室 壁瘤直径大于4cm者，除密切观察生命体征外，应连续心电示波，必要时及时 描记心电图保存，若出现频发的室性早搏、多元性室性早搏、成对出现或短 阵室速等，往往提示病人有可能发生室颤，应立即报告医生，迅速处理。
查体
T:36.5 P:100次/分 R：20次/分，BP：120/80mmHg. 神志清楚，正常面容，合作。 双侧颈静脉未见充盈及怒张，双侧颈动脉未见异常搏动。 双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界叩 诊不大，心律100次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及肿大。双下肢无 水肿。
一例急性心梗合并室壁瘤及心衰患者的护理查房PPT课件
保持患者呼吸道通畅，定期清理呼 吸道分泌物，预防肺部感染等并发 症的发生。
营养支持方案制定和执行
营养状况评估
对患者进行营养状况的全面评估，包括体重、饮食摄入量 、蛋白质摄入量等指标，以了解患者的营养需求。
个性化营养支持方案制定
根据患者的营养需求和胃肠道功能状况，制定个性化的营 养支持方案，包括饮食调整、肠内或肠外营养支持等。
风险评估及预警系统建立
01
02
03
风险评估
根据患者病情、年龄、性 别等因素，评估患者发生 并发症的风险，如心衰、 心律失常等。
预警系统建立
建立风险预警系统，对患 者病情进行实时监测和评 估，及时发现并处理潜在 风险。
护理计划制定
根据风险评估结果，制定 相应的护理计划，包括生 活护理、心理护理、用药 护理等方面。
疼痛管理策略制定
疼痛评估
镇痛药物应用
采用疼痛评估工具，对患者疼痛程度进行 评估，了解疼痛性质、部位及持续时间。
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物 ，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛措施
疼痛教育
采用非药物镇痛措施，如冷敷、热敷、按 摩等，缓解患者疼痛。
对患者进行疼痛教育，使其了解疼痛的原 因、处理方法及注意事项，提高患者对疼 痛的认知和自我管理能力。
03
护理评估与问题识别
生命体征监测与记录
心电监测
持续心电监测，观察心率、心律及ST-T 波变化，及时发现并处理心律失常。
血压监测
定时测量血压，记录血压变化，评估心脏 负荷及外周血管阻力情况。
呼吸监测
观察呼吸频率、节律及深度，评估患者呼 吸功能及是否存在呼吸困难。
体温监测
1例心肌梗死后室壁瘤患者的早期康复护理
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．３１．０６７工作单位：２１５００８ 苏州 江苏省苏州市立医院北区心血管内科吴凤怡：女，本科，护师梅洁：通信作者收稿日期：２０１９－０４－１９※个案护理１例心肌梗死后室壁瘤患者的早期康复护理吴凤怡 梅 洁关键词：冠心病；室壁瘤；康复护理；心肌梗死 室壁瘤是急性心肌梗死后的常见并发症，在急性心肌梗死存活患者中发生率为１０％～３８％。
主要由于心梗面积较大，局部收缩力下降或丧失而导致左心室重构，表现为心脏呈囊袋状或不规则状向外膨出，局部室壁变薄，呈矛盾运动或不运动［１］。
室壁瘤患者常并发心力衰竭、心律失常及心脏破裂，严重威胁患者的生命安全。
经皮冠状动脉介入治疗（ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＣｏｒｏｎａｒｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）是广泛用于恢复病变冠状动脉前向血流的重要临床手段，已成为治疗缺血性心脏病的基石。
它可使狭窄或梗死相关动脉开通，使缺血心肌得到充分再灌注。
近年来，国内外大量研究发现，合理的运动康复不仅能减轻冠心病患者的痛苦、延长生命，还可以提高体能、心理适应性和生活、工作能力，全面改善患者的生活质量，让患者以最佳的健康状态回归社会和家庭［２］。
２０１８年，本科室收治１例心肌梗死行ＰＣＩ术后并发室壁瘤的患者，经过积极治疗和护理后，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。
１ 病例介绍患者，女，８２岁，２０１８年８月９日，因“发作性胸闷痛１月，加重伴心慌３ｄ”入院，入院诊断：陈旧性下壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（ＮＹＨＡ分级）。
既往否认“高血压、糖尿病、高血脂”等慢性病史；患者１个月前休息时出现胸骨中下段压榨性疼痛，程度剧烈，巴掌大小，放射至咽喉部，持续约５ｍｉｎ，后逐渐缓解，无胸闷气喘，无黑鏤晕厥等其他不适，未予治疗；３ｄ前患者休息时出现心慌，稍感胸闷，持续数十分钟，每日发作数次，遂来本院急诊，查体示，Ｔ：３６．１℃，Ｐ：６９次／ｍｉｎ，Ｒ：２０次／ｍｉｎ，ＢＰ：１０８／７０ｍｍＨｇ。
心肌梗死合并室壁瘤的康复治疗
试验说明：
运动过程中无胸闷不适，峰值感气急，停止后症状较快 缓解； 运动过程中偶发室早； ST段未见明显缺血性改变。
心肌梗死后合并室壁瘤 康复治疗
2014.09.03
病例摘要
患者，男性，63岁，技术工作。 “冠状动脉支架植入术后3年”入院。 3年前游泳时突发胸闷胸痛，左前胸，压榨样，程度剧烈，伴左上肢 放射痛，持续约2小时，休息后未缓解，急诊至杭州市第一人民医院 检查心电图示“急性广泛前壁、间壁、右室心肌梗死”，行冠脉造影 示“左主干未见明显狭窄，前降支开口狭窄30%，近段后全闭，回旋 支轻度病变，右冠近段轻度病变，中段60-70%狭窄”。当时行前降支 PCI术，植入Firebird支架一枚，术后常规药物治疗，1月后复查心脏彩 超提示：左室壁节段性运动异常伴心尖部室壁瘤形成，左室偏大。3 月后再次至杭州市第一人民医院复查冠脉造影，并行PCI术，于后降 支近中段植入Firebird支架一枚。术后1年余曾于夜间发作胸闷数次， 含服硝酸甘油片即缓解 。此次为求进一步心脏康复治疗入住我科。 既往史：高血压病史6年，最高血压达140/100mmHg，近3年服用培 哚普利片及美托洛尔片降压，平素血压控制可。有尿酸偏高、前列腺 增生、脂肪肝、胆囊结石病史3年。否认糖尿病病史。 心血管病家族史：无
静息状态下心电图
心率 72次/分
运动1分钟时心电图
心率 92次/分
恢复6:50时心电图
心梗后形成室壁瘤的护理
·263·室壁瘤是急性心肌梗塞后常见并发症，根据临床调查统计约30%急性心肌梗塞患者会形成室壁瘤，其中以左心室室壁瘤作为常见。
室壁瘤形成后患者会出现胸闷、气促、呼吸困难等典型的心功能不全症状，严重者可发生胸痛、心绞痛等心肌缺血症状。
临床中约70%的室壁瘤形成于心梗后，其是心梗后心脏上的“隐形炸弹”，一旦爆发可在短时间内造成心肌严重缺血，从而引起猝死[1]。
因此对于心梗后室壁瘤形成患者应当予以重视，采取相应的治疗与干预措施，以缓解患者心肌缺血症状、缩小室壁瘤体积，消除患者的生命危险。
1临床资料患者为我院收治的急性心肌梗死患者，心梗后室壁瘤形成。
患者为老年男性，68岁，有十年以上高血压病史，发病前20余天出现无明显诱因下胸痛，发作持续3分钟左右，口服丹参滴丸可缓解，无放射痛，无大汗，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无夜间呼吸困难等不适。
10余天前出现气促、咳嗽、咳痰症状，无畏寒、发热，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无抽搐，无黑曚、晕厥等不适。
入院就诊时心电图提示窦性心律、急性前壁心肌梗死，影像学检查可见轻度脑萎缩、两肺感染性病变、两侧胸腔少量积液，认定为急性前壁心肌梗死。
复查仍认定为急性前壁心肌梗死，心功能III级，可见室壁瘤形成。
患者间中气促，但BNP较前下降，继续加强抗心衰治疗，定期复查BNP；余治疗继续予抗感染、改善心肌缺血、护胃、抗血小板及降脂抗动脉硬化冠心病二级预防治疗等对症治疗。
患者胸部B超提示胸水较前减少，考虑心衰引起的可能性大，继续利尿治疗；患者心脏B超提示室壁瘤形成、室间隔穿孔。
2护理措施2.1…急性心衰护理术后第二天，患者无诱因下发生急性呼吸困难，口唇中度紫绀，主诉胸闷、气促、濒死感、烦躁感，疑似室壁瘤影响下的急性左心功能降低，检查中可见肺部哮鸣音、肺底湿啰音，结合血气分析结果、心电监测结果，确诊患者为急性左心衰，遂立即展开救护。
迅速抬高床头，患者双腿垂于床下，床旁放置床头柜，当患者体力不支时立即引导患者爬扶于床头柜上，引导患者放松肢体，避免过多的体力浪费。
心肌梗死合并室壁瘤护理查房PPT课件
PART
病 例
1介
绍
5
病例介绍 1、病史
一般资料：16床 周敏 男 50岁 汉族 已婚 司机 于2018-11-02 23:52入院 既往史过敏史：无 现病史：患者因“牙痛12小时，胸闷4小时伴意识丧失一次”入 院，患者12时在牙科就诊时突然出现意识丧失1次，伴恶心呕 吐、四肢抖动、胸闷头晕，不伴胸痛，无大小便失禁，在我 院急诊科查心电图示V1-V4导联ST段抬高，考虑急性心肌梗 死，收住我科。病程中，饮食睡眠可，大小便正常。 入院主要诊断：急性前壁心肌梗死
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相关知识 5、心肌梗死诊断 典型的临床表现 ＋
特征性心电图改变 ＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定
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心肌梗死诊断金标准—冠状动脉造 %
90 %
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相关知识 6、治疗要点
1、心肌再灌注
（1）冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链
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健康教育 5、戒烟限酒
每天少于5支烟
每天少于15克酒精
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健康教育 6、用药指导
• 1、坚持长期用药，不可随意删减、停用药物 • 2、阿司匹林饭后服用 • 3、常备硝酸甘油，心前区疼痛时舌下含服，
如半小时内症状不能缓解，应及时就医 • 4、观察有无牙龈出血，皮下出血
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PART 5
研究新进展
36
PART 4
健康教育
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健康教育 1、健康饮食
1、低胆固醇、低脂
减少食物中的盐分
2、减少糖分 3、增加食物中的淀粉和纤维
健康饮食
4、多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼
5、少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(<一周三 个)
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心肌梗塞并发左心室室壁瘤护理查房PPT
改进建议：针对不足之处提出改进措施，提高护理质量
针对护理人员技 能不足，加强培 训和学习，提高 护理人员的专业 知识和技能水平。
针对护理流程不 够规范，完善护 理流程，制定详 细的护理计划和 操作规程，确保 护理工作的规范
预防血栓形成：定期进行抗凝治疗，如使用华法林、低分子肝素等，以降低血栓形成的风 险。
预防心律失常：密切监测心电图，及时发现并处理心律失常，如使用抗心律失常药物或进 行电复律等。
定期复查：定期进行血液检查、心脏超声等相关检查，以评估治疗效果和及时发现并发症。
健康教育：向患者及家属普及心肌梗塞并发左心室室壁瘤的护理知识，提高患者的自我保 健意识。
左心室室壁瘤缩小情况评估
评估指标：左心 室室壁瘤的大小、 形状、位置等
评估方法：通过 心脏超声、心脏 核磁等检查手段 进行评估
评估结果：根据 检查结果，判断 左心室室壁瘤是 否缩小以及缩小 的程度
预后评估：根据 左心室室壁瘤的 缩小情况，评估 患者的治疗效果 及预后情况
患者生活质量及预后评估
生活质量评估：评估患者日常生活能力、社交能力、情绪状态等 预后评估：评估患者病情发展趋势、复发风险、生存期等 康复计划：制定个性化的康复计划，包括饮食、运动、心理等方面的指导 随访计划：定期随访，及时发现并处理可能出现的问题
治疗效果：病情改善情况、并 发症发生情况等
后续治疗计划：继续药物治疗、 康复训练等
左心室室壁瘤形成原因及病程
形成原因：心 肌梗死后局部 心肌坏死，被 瘢痕组织取代， 向外膨出形成
室壁瘤
病程：室壁瘤 可长期无症状， 也可出现心衰、 心律失常等症 状，病情进展
1例联合介入治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤形成的护理配合
海
吴惠 玉
袁
勇 冯 力 黎 洁 雯
室间隔穿孔是急性心肌梗死患者罕见但严重而致命 的并 发症之一 ， 通常为肌 部 间隔缺 损 ， 常 发生 急性血 流 动力学 障 碍， 病死率高 ， ２周内高达 ８ ７ ％， 临床 表现 以心力 衰竭与 心源 性休 克为主 ｌ ２ 】 。国内外 目前仅有少 量外科 手术及 室间隔穿 于２ ０ １ ２年 ８月成功抢救 １例急性 心肌梗 死合 并室 间隔穿孔 及室壁瘤形成的患者 ， 现将护理体会报道如下 。
三、 四肋间可闻及５— ６级收 缩期吹 风样 杂音 ， 余瓣 膜听 诊区 未 闻及病 理性 杂音。心脏 彩超 ： （ １ ） 左 室前 壁 、 心尖部 、 室间
隔活动减弱 ， 左室室间隔 室壁瘤 ， 考虑室 间隔穿孔 ， 三尖瓣 关 闭不全（ 轻度 ） ， 肺 动脉 高压 （ 轻 一中度 ） 。（ ２ ） 左心 室收缩功 能减低 ， Ｅ Ｆ： ０ ． ４ ， 室 间 隔心 尖段 见 二 处连 续 中断 ， 宽 分别 约 ６ ｍ ｍ， 二者相距约５— 砌， 低位者 距心 尖处 约 ２ ｍ ｍ， 连续 中断 处 见左 向右分流。胸 片示 ： （ １ ） 双肺野 阴影 ， 肺水肿 或肺炎可 能。（ ２ ） 双肺野透光度稍减低 ， 少量胸腔积液 可能。（ ３ ） 主动 脉型心 。拟诊 ： 冠心病 ， 急性广泛前壁心肌梗死 ， 室壁瘤 ， 室 间 隔穿孔 ， 泵 功能 Ⅲ级 。患者入院后 出现 血压低 ， 气促 加重 ， ３ ｄ
患者 ， 女， ７ ２岁 ， 主因胸痛 ６ ｄ ， 气促 ３ ｄ于 ２ ０ １ ２年 ８月 １ ９ 日收入 院。否认既往高血压 、 糖尿病病史 。患者 于人 院前 ６ ｄ 心前 区出现无 明显诱 因胸痛 ， 无 大汗 ， 无气促 ， 持续约 数分钟 ，
一例急性心梗合并室壁瘤及心衰患者的护理查房PPT
THANK YOU
03
护理措施
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，记 录疼痛的部位、性质、程 度和持续时间，以便及时 调整护理措施。
药物止痛
遵医嘱给予患者止痛药， 如非处方止痛药或弱阿片 类药物，以缓解疼痛。
心理支持
与患者沟通，了解其疼痛 感受和心理状态，给予安 慰和支持，减轻焦虑和恐 惧。
心力衰竭的护理
监测生命体征
室壁瘤
心肌梗死后，部分心肌细 胞坏死，坏死部位的心肌 逐渐被纤维组织替代，形 成室壁瘤。
病理生理
室壁瘤的形成会导致心脏 收缩和舒张功能受损，影 响心脏的正常泵血功能。
心力衰竭的病理生理
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏泵血功能减 退，导致全身各器官灌注不足， 引起一系列症状。
病理生理
心力衰竭时，心脏无法有效泵血 ，导致体循环和/或肺循环淤血， 引起呼吸困难、水肿等症状。
根据患者的具体情况，制定个体化的 康复训练计划，逐步恢复患者的身体 功能。
社会支持
与患者家属沟通，提供必要的支持和 指导，让患者感受到家庭和社会的关 爱。
04
护理效果评价
疼痛和舒适的改善情况
疼痛缓解
通过有效的护理措施，患者疼痛程度 明显减轻，能够更好地配合治疗。
舒适度提高
通过调整卧位、保持环境安静、减少 刺激等措施，患者感到更加舒适，提 高了生活质量。
一例急性心梗合并室壁瘤及 心衰患者的护理查房PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 患者病情概述 • 护理评估与诊断 • 护理措施 • 护理效果评价 • 护理计划和目标 • 护理建议和展望
01
患者病情概述
心肌梗塞并发左心室室壁瘤危害及预防PPT课件
心肌梗塞并发 左心室室壁瘤
的危害
心肌梗塞并发左心室室壁 瘤的危害
**危害一**：增加心脏负担，导致心力 衰竭。 **危害二**：破裂风险，可能引发严重 的出血。
心肌梗塞并发左心室室壁 瘤的危害
**危害三**：冠脉再阻塞风险 ，影响心肌再灌注。 **危害四**：可能导致心律失 常和猝死。
预防心肌梗塞 并发左心室室
**措施五**：遵医嘱用药，如抗血小板 药物和抗凝药物。
发左心室 室壁瘤的措施
**措施一**：早期诊断和治疗心肌梗塞 。 **措施二**：日常护理，如控制血压、 血糖、血脂等。
预防心肌梗塞并发左心室 室壁瘤的措施
**措施三**：定期体检，监测 心脏功能和冠脉状况。
**措施四**：生活方式改变， 如戒烟、健康饮食和适量锻炼 。
预防心肌梗塞并发左心室 室壁瘤的措施
心肌梗塞并发 左心室室壁瘤 危害及预防PPT
课件
目录 引言 心肌梗塞并发左心室室壁瘤的 危害 预防心肌梗塞并发左心室室壁 瘤的措施
引言
引言
**背景介绍**：心肌梗塞是一 种严重的心脏疾病，常常会并 发左心室室壁瘤。
**目的**：本PPT将介绍心肌梗 塞并发左心室室壁瘤的危害， 并提供预防措施以降低患者的 风险。
心梗好了却经常胸闷，警惕室壁瘤
心梗好了却经常胸闷，警惕室壁瘤室壁瘤又称心室膨胀瘤，是指心脏出现节段性室壁运动异常、室壁运动减弱或消失，乃至反向运动，从而产生心室射血分数降低的区域，是急性心肌梗死（AMI）后的常见并发症，多在AMI后2周至2年内发生，主要见于左心室，文献报道其发生率在3.8%～38%之间。
室壁瘤的形成会破坏心室的构型，导致心室收缩及舒张受限，引发恶性心律失常、血栓栓塞、心功能不全，甚至死亡等严重并发症。
因此，必须要重视AMI后室壁瘤的形成和防治。
95%的室壁瘤是由AMI所引起临床统计，95%的室壁瘤是由AMI所引起。
AMI会导致左心室后局部心肌坏死，被纤维瘢痕组织所替代，薄弱的纤维瘢痕组织在左心室的血流压力下向外膨出，形成室壁瘤。
就好像一個轮胎上有一块地方变薄了，打气的时候局部会出现扩张，当轮胎不能承受压力的时候就会破裂、爆炸。
另外，创伤、良性淋巴肉芽肿病、Chagas病及心肌病等也可引发室壁瘤。
通过对AMI后室壁瘤形成的患者的临床资料进行回顾性分析，发现室壁瘤形成的相关危险因素有：男性；高龄；胸痛时长≥24小时；收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；≥4个相邻胸导联出现病理性Q波或ST段抬高；左前降支近端闭塞。
所以，具有这些危险因素的心梗患者，需警惕室壁瘤的形成，特别是出现以下临床表现时——1.心绞痛：是室壁瘤最常见的临床症状。
室壁瘤局部周边的心肌容易发生缺血，会引起缺血性心绞痛。
2.心律失常：室壁瘤局部周边的心肌容易发生折返，约1/3患者可发生各种类型的心律失常，比如室性早搏、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。
轻者仅表现为阵发性心悸，重者可发生晕厥，甚至猝死。
3.心功能不全的表现：室壁瘤可使心室收缩与舒张功能明显降低，从而引发不同程度的心衰症状，如憋气、呼吸困难、不能平卧、运动耐量减低，上述症状多在活动后加剧。
4.血栓栓塞：室壁瘤内血流多呈湍流，容易引起局部血栓，血栓脱落则可引发脑卒中、再发心肌梗死以及脏器缺血。
急性ST段抬高性心肌梗死伴室壁瘤患者预后
急性ST段抬高性心肌梗死伴室壁瘤患者预后作者：郭智东王弋吴涛王齐齐张茂来源：《中华急诊医学杂志》2014年第02期【摘要】目的探讨基础肾功能不全是否与STEMI伴有室壁瘤的患者的病死率相关，血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatin C Cy-C）水平和Cy-C计算的eGFR来评估急性心肌梗死伴有室壁瘤患者的基础肾功能损害的总体预后的价值。
方法回顾性临床病例对照研究，连续收集2011年1月到2012年12月间355例来自两家医院的急性心肌梗死患者，其中183例为单纯急性心肌梗死，172例为急性心肌梗死伴有室壁瘤患者。
通过检测入院时血清（creatinine Cr）和Cy-C水平，并分别计算相应的肾小球滤过率，来评估心功能。
通过χ2检验分析两组住院期间病死率的差别，并通过多因素回归分析，探讨基线肾功能损害和病死率的相关性。
结果在全体患者中，住院期间总病死率是14.0%，在急性心肌梗死伴室壁瘤组为18.6%，单纯心梗组为9.8% （P2），或以Cy-C为基础计算的eGFR2）都和这些患者住院期间病死率密切相关（OR 0.13，95% CI 0.02～0.7，P=0.02；OR 0.01， 95% CI 0.003～0.05，P【关键词】肾功能异常；室壁瘤；胱氨酸蛋白酶抑制剂CPrognostic study in ST-elevated myocardial infarction patients with or without left ventricular aneurysms Guo Zhidong*， Wang Yi， Wu Tao， Wang Qiqi， Zhang Mao. *Department of Emergency， The Second Affiliated Hospital， College of Medicine， Zhejiang University，Hangzhou 310009，Chinacorresponding author： Zhang Mao， Email. zmhz@【Abstract】Objective To determine the renal function compromised in patients after ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） with left ventricular aneurysms （LVA） by measurement of serum cystatin C （Cy-C） concentrations and Cy-C-based eGFR.Methods A total of 355 patients admitted from January 2011 to December 2012 could be categorized into group A （STEMI without LVA， n=183） and group B （STEMI with LVA，n=172） confirmed by echocardiography in 24 hour after admission. Of them， 273 patients were treated with primary percutaneous coronary intervention （PCI） after admission and included in the analysis. Cy-C-based estimated glomerular filtration rate （eGFR） and creatinine （Cr）-based eGFR were calculated for evaluating cardiac function in tern to assess the magnitude of compromised renal function. The correlation between magnitude of compromised renal function and in-hospital mortality was analyzed. Distributions of categorical variables were compared using the chi-square test. Continuous variables were compared by one-way ANOVA with the Bonferroni test.Results The in-hospital mortality rate of whole patient cohort was 14.0%. Mortality in the group B was 18.6% and in the group A was 9.8% （P< 0.01）. With multivariable regression analysis， the compromised renal function was found when the Cr-based eGFR was 2） or Cy-C-based eGFR wasConclusions Renal dysfunction was an independent predictor of in-hospital mortality in patients with STEMI， especially in patients with LVA. Cy-C and Cy-C based eGFR were more sensitive to judge renal dysfunction in STEMI patients with LVA.【Key words】Renal dysfunction； Left ventricular aneurysm； Cystatin C急性ST段抬高性心肌梗死伴随室壁瘤的产生，往往伴有左室功能不全以及肾功能的损害[1]。
1例急性心肌梗死合并大面积脑梗死及室壁瘤患者的护理
1例急性心肌梗死合并大面积脑梗死及室壁瘤患者的护理陈冉【摘要】急性心肌梗死（AMI）常并发心律失常、心功能不全和心源性休克，而并发急性脑梗死（ACI）相对少见，但AMI合并CI者病死率和致残率均增加。
急性心肌梗死并发大面积脑梗死（梗死面积波及两个脑叶以上），患者除出现上述多种严重心脏并发症外，还可出现呼吸、心跳停止、脑疝、肢体活动障碍，导致死亡或残废，【期刊名称】《中西医结合护理（中英文）》【年(卷),期】2015(001)001【总页数】2页(P130-131)【关键词】急性心肌梗死;脑梗死;室壁瘤;护理【作者】陈冉【作者单位】江苏省太仓市第一人民医院心内科,江苏太仓215400【正文语种】中文【中图分类】R473.5急性心肌梗死(AMI)常并发心律失常、心功能不全和心源性休克，而并发急性脑梗死(ACI)相对少见，但AMI合并CI者病死率和致残率均增加[1]。
急性心肌梗死并发大面积脑梗死(梗死面积波及两个脑叶以上),患者除出现上述多种严重心脏并发症外,还可出现呼吸、心跳停止、脑疝、肢体活动障碍,导致死亡或残废，增加了治疗和护理上的难度。
近期本科收治了1例急性广泛前壁心梗合并大面积脑梗死的患者，同时该患者还合并心尖部室壁瘤形成及附壁血栓，对治疗和护理无疑又提出了更高的要求。
该患者在本科经积极有效的治疗后，恢复良好，现汇报如下。
患者，男，66岁，因“突发胸痛12小时”于2014年9月20日入院。
既往有高血压、糖尿病史，有脑梗史，否认烟酒史。
入院查体: T 37.0 ℃, P 68次/分, R 18次/分，BP171/106 mmHg。
患者于入院前12小时出现胸痛，位于胸骨下段，巴掌大小，疼痛性质无法描述，伴有出汗，恶心，呕吐胃内容物2次，无气促，无心慌、黑目蒙、晕厥，胸痛呈持续性，来本院急诊查心电图: V1-5 ST段弓背向上抬高，T波倒置，V1-3 呈QS型。
拟诊：冠心病，急性前壁心肌梗死，KILLIPⅠ级，高血压病2级(极高危)，2型糖尿病，脑梗死。
心肌梗死的急救处理和术后康复训练
主要适用于左主干病变、三支血管弥漫性病变、心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者。
介入性心脏手术技巧与注意事项
技巧
介入性心脏手术主要包括经皮冠状动脉介入治疗和经导管主动脉瓣置换术等。手 术过程中需要掌握导管操作技巧、球囊扩张技术、支架植入技术等。
注意事项
手术前需要充分评估患者病情，制定详细的手术计划。手术过程中需要密切监测 患者生命体征，及时发现并处理并发症。手术后需要密切观察患者病情，指导患 者进行康复训练。
社会功能指标
观察患者日常生活能力、工作能力 和社交能力的恢复情况。
长期随访计划安排和执行情况回顾
随访时间安排
出院后1个月、3个月、6个月、1 年等关键时间点进行随访。
随访内容
了解患者用药情况、症状变化、 生活习惯等，并进行必要的体格
检查和实验室检查。
随访方式
可采用电话随访、门诊随访、家 庭访视等多种方式。
药物治疗方案调整建议
根据患者病情及手术情况，需要调整药物治疗方案。如使用抗血小板药物预防支 架内血栓形成、使用β受体阻滞剂减轻心脏负荷、使用ACEI或ARB类药物改善心 肌重构等。
同时需要注意药物之间的相互作用及不良反应，避免药物使用不当导致的不良后 果。
04
康复训练计划制定与实施
康复目标设定及评估方法论述
预防措施及重要性
预防措施
积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生应积极治疗，防止病变发展并争取逆 转。已发生并发症者，应及时治疗，防止其恶化，延长患者寿命。
重要性
心肌梗死的预防对于降低其发病率和死亡率具有重要意义。通过改善生活方式 、控制危险因素、早期识别和治疗等措施，可以有效减少心肌梗死的发生和发 展。
心肌梗死的抢救和康复计划
汇报人：XX 2024-01-27
• 心肌梗死概述 • 抢救措施及治疗方案 • 康复期管理与评估 • 营养支持与饮食调整方案 • 随访监测与结果评价 • 患者教育与家属参与支持
01
心肌梗死概述
定义与发病机制
定义
心肌梗死是由于冠状动脉急性、 持续性缺血缺氧所引起的心肌坏 死。
生活方式调整建议
饮食调整
建议患者采用低盐、低脂、低糖的饮食习 惯，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减
少饱和脂肪和胆固醇的摄入。
控制体重和血压
鼓励患者通过合理饮食和适当运动控制体 重，同时定期监测血压并保持在正常范围
内。
戒烟限酒
强烈建议患者戒烟，并限制酒精摄入。吸 烟和过量饮酒都会增加心肌梗死复发的风 险。
合理膳食结构建议
建议患者增加蔬菜、水果、全 谷类、豆类等富含膳食纤维和 维生素的食物摄入。
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉 、鱼、禽类、蛋类等，以提供 必要的氨基酸和微量元素。
控制饱和脂肪和胆固醇的摄入 ，如动物油脂、内脏、肥肉等 ，以降低血脂水平。
特殊营养素补充策略
根据患者的具体情况，适当补充 钾、镁、钙等矿物质，以及维生
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，必要时进行气 管插管或机械通气。
给予氧气
迅速给予患者氧气，以改善心肌缺氧 状态。
缓解疼痛
使用镇痛药物如吗啡等，减轻患者疼 痛，降低心肌耗氧量。
药物治疗方案
抗血小板治疗
给予阿司匹林、氯吡格 雷等药物，抑制血小板 聚集，防止血栓形成。
抗凝治疗
使用肝素等抗凝药物， 防止血液凝固，减少心
03
戒烟，吸烟是心肌梗死 的重要危险因素之一， 应坚决戒除。
心肌梗死的急救处理和康复训练
邀请专家讲解心肌梗死的防治知识、康复训练方 法等。
发放健康手册
向患者和家属发放心肌梗死健康手册，方便随时 查阅。
利用多媒体资源
通过视频、动画等多媒体形式，生动形象地展示 健康知识。
建立良好医患沟通渠道
定期随访
通过电话、短信或上门随访等方式，及时了解患者的康复情况和 心理需求。
建立信任关系
以诚恳、耐心的态度与患者沟通，建立信任关系。
提供专业建议
根据患者的具体情况，提供专业的心肌梗死康复建议和指导。
XX
PART 06
康复训练效果评价及调整
REPORTING
定期进行康复效果评价
设定评价周期
根据患者病情和康复阶段，设定合适的评价周期，如每周、每月或 每季度进行评价。
明确评价指标
制定具体的康复评价指标，包括心功能改善、运动耐力提升、心理 状态改善等方面。
采用客观评估工具
运用心电图、超声心动图、运动试验等客观评估工具，对患者康复效 果进行准确评估。
根据评价结果调整训练计划
分析评价结果
对评价结果进行深入分析，找出患者康复过程中存在的问题和不 足之处。
个性化调整训练计划
根据患者的具体情况和评价结果，制定个性化的训练计划调整方案 。
及时反馈与沟通
将调整后的训练计划及时反馈给患者和家属，并进行充分的沟通与 解释。
XX
PART 05
心理干预与健康教育
REPORTING
了解患者心理需求及问题
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患者的情绪、认知和行为问题。
识别心理风险因素
分析患者可能存在的焦虑、抑郁、恐惧等心理风险因素。
倾听与理解
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实验室检查
甘油血脂：1.15mmol/L 总胆固醇：3.09mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇：1.09mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇：1.69mmol/L
血糖：4.93mmol/L 糖化血红蛋白AIC：5.6%
动脉弹性检测： ABI 左：1.08，右1.09； CAVI 左: 8.2， 右8.1；
动态血压监测
时间：从早上8:40到下午16:10 收缩压：最小值106mmHg；最大值
122mmHg；平均值112mmHg。 舒张压：最小值64mmHg；最大值86mmHg；
平均值75mmHg。 心率：最小值58次/分；最大值85次/分；平
心肌梗死后合并室壁瘤 康复治疗
2014.09.03
病例摘要
患者，男性，63岁，技术工作。
“冠状动脉支架植入术后3年”入院。
3年前游泳时突发胸闷胸痛，左前胸，压榨样，程度剧烈，伴左上肢 放射痛，持续约2小时，休息后未缓解，急诊至杭州市第一人民医院 检查心电图示“急性广泛前壁、间壁、右室心肌梗死”，行冠脉造影 示“左主干未见明显狭窄，前降支开口狭窄30%，近段后全闭，回旋 支轻度病变，右冠近段轻度病变，中段60-70%狭窄”。当时行前降支 PCI术，植入Firebird支架一枚，术后常规药物治疗，1月后复查心脏彩 超提示：左室壁节段性运动异常伴心尖部室壁瘤形成，左室偏大。3 月后再次至杭州市第一人民医院复查冠脉造影，并行PCI术，于后降支 近中段植入Firebird支架一枚。术后1年余曾于夜间发作胸闷数次，含 服硝酸甘油片即缓解 。此次为求进一步心脏康复治疗入住我科。
同型半胱氨酸：21.6umol/L 尿酸：518umol/L
纤维蛋白原：2.82g/L
心脏彩超
2014.03.04杭州市第一人民医院：左室壁节段性运 动异常伴心尖部室壁瘤形成，左心扩大（左房 3.9cm，左室5.9cm），二、三尖瓣轻度返流，主 动脉瓣轻度返流，左心功能不全，双平面法测量 EF值:39%.
无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音，听诊心率78次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6收 缩期杂音，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动可扪及。
入院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
陈旧性心肌梗死 室壁瘤形成 经皮冠状动脉腔内成型术及支架植入术后 心功能I级
2.高血压病 3.外周动脉粥样硬化 4.高尿酸血症 5.脂肪肝
室壁瘤
室壁瘤通常在发生急性心肌梗死(AMI)时， 坏死心肌处收缩力下降或丧失，在心腔内 压力作用下向外膨出而形成，是急性心肌 梗死后期常见并发症之一，发生率为1O ～ 3O％ 。
室壁瘤危险因素
室壁瘤多需要手术治疗，正确选择手术方 式是成功的关键。
危险因素 ①心力衰竭：②室性心律失常： ③室壁瘤大小：临床心力衰竭的发生与室 壁瘤体积大小直接相关，室壁瘤是透壁性 心肌梗死的严重并发症。
室壁瘤预后
并发室壁瘤的AMI患者预后较差，急性室壁 瘤可因瘤壁破裂发生心包填塞而致死；慢 性室壁瘤可因顽固性心力衰竭而致死或发 生猝死。
室壁瘤可反复发生室性心律失常，且呈进 行性恶化，药物控制越来越困难，最终多 死于心室颤动。室壁瘤是急性心肌梗死的 一个严重并发症，直接对患者生命构成威 胁。
目前服用药物
2014.9.1 浙江医院：左房6.8*5.4*4.2，左室舒张末 内径6.1cm，室间隔及前壁心肌心尖部变薄，约 0.4cm，向外膨出，范围约14cm2 ，左心功 能:EF:48%,双平面法测量EF：31%.
入院相关检查
双下肢彩超示：双侧股动脉多发粥样斑块形成。
双侧颈动脉彩超示：未见异常。
休息时：心率：74次/分 ；血压：106/83mmHg 峰值时：心率：113次/分 ；血压：144/76mmHg ；
最大代谢当量5.1METS 停止后3分钟：心率：111次/分 ；血压：140/70mmHg ； 停止后6分钟：心率：86次/分 ；血压：135/88mmHg
试验说明：
运动过程中无胸闷不适，峰值感气急，停止后症状较快 缓解；
均值75次/分。
动态心电图
时间：从早上8:40到下午16:10 总心搏数：35420次；室性心搏：1002次；心
率最慢：50次/分；最快101次/分，平均78次/ 分； 解释：
1.窦性心律不齐。 2.偶见房性早搏1次。 3.频发室性早搏伴两次连发。 4.T波显著动态改变。 5.HRV频域分析值供参考。 6.T波电交替
目前用药： 瑞舒伐他汀钙片（可定）10mg qd 氢氯吡格雷片（泰嘉）50mg qd 阿司匹林片（拜阿司匹灵）100mg qd 培哚普利片（雅施达）4mg qd 美托洛尔缓释片 95mg qd 曲美他嗪片 20mg tid 叶酸片 5mg tid
运动过程中偶发室早； ST段未见明显缺血性改变。
静息状态下心电图
心率 72次/分
运动1分钟时心电图
心率 92次/分
恢复6:50时心电图
心率85次/分
讨论
1.目前患者需干预的心血管危险因素有哪些？
危险因素
除不可改变因素外，患者目前血压、血糖、 血脂达标
但仍存在以下危险因素：
吸烟 腹型肥胖 高尿酸血症 HCY增高
入院相关评估
心理评估：
SAS 、SDS提示无焦虑、抑郁症状。 90项症状清单：无明显异常。 匹茨堡睡眠质量指数：睡眠质量较多方面有困难。 健康状况问卷：和一年前差不多。
营养评估：患者身高166cm，体重79kg，BMI 28.7kg/m2，尿酸偏高。
运动平板试验
运动平板试验：(改良BRUCE方案)
既往史：高血压病史6年，最高血压达140/100mmHg，近3年服用培哚 普利片及美托洛尔片降压，平素血压控制可。有尿酸偏高、前列腺增 生、脂肪肝、胆囊结石病史3年。否认糖尿病病史。
心血管病家族史：无
病例摘要
吸烟史：30余年，15支/天，3年前减为10支/天。 入院查体：血压122/89mmHg，心率78次/分，神清，口唇