化学烧伤的护理查房

化学烧伤——相关知识
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●强 碱： 组织脱水，形成碱性蛋白和皂化脂肪，创面可扩 大，偏深，愈合慢。大量清水冲洗，清洗时间应延长。 生石灰（氢氧化钙）和电石（ C2Ca ）的烧伤必须在清 水冲洗前，先除去伤处颗粒或粉末，以免加水后产热。
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●磷烧伤：有其特点。磷与空气接触即自燃，磷是
细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心肺等脏器损 害。急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌 暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒， 用1％硫酸铜涂抹，可形成无毒性的磷化铜，便于识 别和移位，但必须控制硫酸铜的浓度不超过1％，如 浓度过高，反可招致铜，户毒。忌用油质敷料，因 磷易溶于油脂，而更易吸收；适用3％～5％碳酸氢 钠湿敷包扎。深度创面尽早削痂与植皮。
与化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度和接触时间
的长短。处理时应了解致伤物质的性质，方能采取相应的措 施。
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化学烧伤的早期处理 原则
●大量清水冲洗 ●不要试图用中和剂 ●眼部要优先处理
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一般处理原则
脫
脱去被化学物质浸渍的衣物， 以免加重损伤
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定义
skin burns)是常温 或高温的化学物质直接对皮肤或（和）粘膜刺 激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤、 粘膜损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。化学 烧伤的致伤因子与 皮肤、粘膜接触的时间往往 较热烧伤长，因此某些化学烧伤可以是很深的 进行性损伤，甚至通过皮肤粘膜、呼吸道、消 化道等途径吸收，导致全身各脏器的损害，其 损害程度与化学物质的性质有关。
化学烧伤-相关知识
1●酸烧伤 较常见的酸烧伤为强酸（硫酸、盐酸、硝酸）。其共同特点是 使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水，不形成水疱，皮革样 成痂，一般不向深部侵袭，但脱痂时间延缓。
化学烧伤--相关知识
2●碱烧伤
强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水，但与组织蛋白结合 成复合物后，能皂化脂肪组织。皂化时可产热，继续损伤组织，碱 离子能向深处穿进。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。
●化学烧伤（chemical
化学烧伤--相关知识
●病因 与强酸、强碱、磷等一系列化学物质 接触导致。
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化学烧伤
化学烧伤——相关知识
临床表现 化学烧伤常常伴有化学品中毒：中、 小面积的化学烧伤能引起病人死亡，主要因中毒 所致，如黄磷烧伤。由于各种化学毒剂不同，在 体内的吸收、贮存、排泄也不一样，但多数经肝 解毒，由肾排出。因此临床上多见肝、肾损害。 化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸 道烧伤：不少挥发性化学药物由呼吸道排出，所 以化学烧伤合并呼吸道烧伤或呼吸系统并发症 （肺水肿、支气管肺炎等），并不少见。
化学烧伤的护理查房——病史介绍
相关检查结果：
淋巴细胞百分比19.7%↓ 中性粒细胞百分比71.5%↑ 白蛋白 32.5g/L↓ 载体蛋白-A0.95g/L↓ 高密度载体蛋白 0.81mmol/L↓ 钾3.13mmol/L↓ 脂蛋白a574mg/L↑ 总蛋白 56.3g/L↓ D二聚体1.01ug/ml↑
烧伤面积评估
中国新九分法
面积评估
1. 手掌法 伤员本人五指并 拢的手掌面积为体表总面 积的1%。 五指自然分开的 手掌面积为1.25%。 适用于小面积烧 伤的评估。
新九分法（成年男性）简捷记忆:
口诀：
三三三，五六七， 躯干前后二十七， 两个臀部一个五， 七加十三二十一 *成年女性的臀部和双足 各占6
化学烧伤——急救处理
●化学烧伤的急救处理： 1.迅速脱离污染物，并立即用流动冷水冲洗 20～30分钟以上。有时应先拭去创面上的化 学物质（如干石灰粉），再用流动水冲洗， 以避免遇水接触后产热，造成创面热力烧伤 等进一步损害。冲洗完后可再用相应的中和 剂，中和时间不易过久，片刻之后再用流动 水冲洗。
沖
连续大量流动水冲 洗
化学烧伤——相关知识
化学烧伤——相关知识
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处理 强 酸： 组织脱水、蛋白凝固，创面有色素沉着，不起 水疱，皮革样成痂，脱痂时间延长。大量清水冲洗 后，按一般烧伤处理。此外，有些腐蚀性酸烧伤： 如氢氟酸，其穿透性很强，能溶解脂质，继续向周 围和深处侵入，扩大与加深的损害作用特重。立即 处理仍为大量清水冲洗，随后用5％一10％葡萄酸钙 (0.5ml／cm2)加入1％普鲁卡因创周浸润注射，使残 存的氢氟酸化合成氟化钙，可限制其继续扩散与侵 入。
病程分期估计
休克期 36-48小时
感染期 2--4周
修复期
护理问题
1.皮肤完整性受损——与烧伤导致组织破坏有关--宋应红 2疼痛—— 与换药刺激有关---章海春 3营养失调：低于机体需要量——与残余创面蛋白 丢失有关---程吉祥 4舒适的改变____与右前臂受伤活动不便有关---王 乐 5知识缺乏—— A.缺乏有关烧伤后肢体功能锻炼 相关知识---王欢、吴梦竹 B.缺乏负压治疗相关知识---李婉 词
化学烧伤——急救处理
2.及时确认是否伴有化学物质中毒，并按其 救治原则及时治疗。如一时无法获得解毒剂 或肯定致毒物质时，可先用大量高渗葡萄糖 和维生素C静脉滴注、给氧、输新鲜血液等， 如无禁忌，及早应用利尿剂，然后，据情况 选用解毒剂。
化学烧伤——急救处理
3.烧伤中毒按烧伤的治疗方法进行休克复苏及 创面处理。早期切除Ⅲ度焦痂，消除深Ⅱ度创 面坏死组织，以切断毒物来源。
化学烧伤的护理查房——病史介绍
患者于入院第2天全麻下行“深度烧伤扩创血管神 经探查+削痂术+负压安装术；于住院第11天全麻 下行“深度烧伤扩创血管神经探查术+游离皮片移 植术+石膏固定术+负压安装术”。于2016年8月1 日拆除创面负压植皮区大部分皮片成活良好，小 部分创面皮片失活，换药行扩创术，清除失活皮 片组织，给予清创换药对症治疗，促进创面恢复， 现病人神志清，精神好，创面痊愈已出院。
化学烧伤——急救处理
4.及时处理合并症及并发症，必要时请相关科 室协助诊治。 总之，化学烧伤的处理原则，同一般烧伤。应 迅速脱离现场，终止化学物质对机体的继续损 害；采取有效解毒措施，防止中毒；进行全面 体检和化学检测。
面积评估
1、中国新九分法： 1、中 按体表面积划分 11个9%， 表面积划分11个9%，另 加1%的体表面积 构成100%的体表面 另加1%构成100% 积 头颈部=1×9% 头颈部=1×9% 躯干=3×9% 躯干=3×9% 两上肢=2×9% 双下肢=5×9%+1% 两上肢=2×9% 双下肢=5×9%+1%
烧伤深度评估 ●伤及皮肤的真皮层 ●可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间， 痛觉较迟钝 ●有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 ●需时3~4周，且常有瘢痕增生
深II°烧伤
烧伤深度
Ⅲ◦烧伤
●皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 ●创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞 ●痛觉消失 ●除小面积烧伤外，常需要植皮 ●瘢痕增生明显
表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍 白 痛觉迟钝（深Ⅱ度）
基底苍白 痛觉迟钝 （Ⅲ度）
烧伤严重程度分类
Ⅱ◦以上烧伤面积
轻度：9%以下 中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下 重度：30-49% 或III度10-19% 或虽小于30% 但伴有其它较重复合伤 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上
化学烧伤的护理查房
烧伤科 张玉娟
Contents
1
2
病史介绍 烧伤相关知识 相关护理问题
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护理措施
化学烧伤的护理查房----病史介绍
● 一、病史介绍：
患者张信，男性，50岁，自述：工厂工作时，氢氧 化钠不慎泼洒至右上肢前臂部，凉水冲洗后，脱去手套，来 我院就诊见患者右上肢前臂创面基底苍白，局部色黑，弹性 差，触痛觉消失，无环行焦痂创面，双手手指散在水泡，面 积3% 以III°为主，急诊以“三度烧伤”收住我科，测T:36.5° P：78次/分 R：20次/分 BP:142/95mmhg SP02:99% 给予烧 伤科一级护理，普通饮食，抗感染营养、改善血液循环、清 创换药对症治疗。 ● 二、初步诊断： 1.三度烧伤 2.上肢皮肤感染
化学烧伤——相关知识
●磷烧伤 .3 磷烧伤是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即自燃，在暗环境中 可看到蓝绿色火焰。磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、 肺等脏器损害。
化学烧伤---相关知识
特点：
●化学烧伤的特点是有些化学物质在接触人体后，除立即损
伤外，还可继续侵入或被吸收。导致进行性局部损害程度除
烧伤深度
三度四分法 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤
I°烧伤
●仅伤及表皮浅层，生发层健在
●表面红斑状、干燥、烧灼感 ●3~7天脱屑痊愈 ●短期内有色素沉着
I◦烧伤-sunburn
烧伤面积评估
浅II°烧伤
伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 局部红肿明显，有水泡形成 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈 如无感染，1~2周内愈合 一般不留瘢痕，多数有色素沉着