门诊特殊慢性病 医疗待遇

门诊特殊慢性病医疗待遇。

（一）病种范围。确定冠心病等21种疾病为门诊特殊慢性病，疾病名称详见门诊特殊慢性病医疗待遇表。

（二）申报手续。由个人持门诊病历、检查报告单、化验报

告单等材料向就诊的二级以上定点医疗机构医保办（科）申

报，定点医疗机构医保办（科）初审、汇总后，将资料统一

交到社会保险经办机构，由社会保险经办机构每季度组织医

疗专家评审1次，从认定为门诊特殊慢性病之日起享受门诊

特殊慢性病待遇，在社会保险经办机构指定的定点医疗机构

治疗。门诊特殊慢性病实行待遇资格年审制，治疗的定点医

疗机构一年一定。

（三）待遇标准。经批准享受门诊特殊慢性病（含2个病种以上）医疗待遇的参保人员，在定点医疗机构发生符合

门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用，在职人员统筹基金支

付70％，退休人员统筹基金支付75％。统筹基金起付标准为100元/人〃月，从符合统筹基金支付总额中扣除。

（四）最高支付限额。各病种实行统筹基金年度最高支

付限额，详见门诊特殊慢性病医疗待遇表。超过年度最高支

付限额以上部分的医疗费用由个人支付。

门诊特殊慢性病医疗待遇表

序号疾病名称年度最高支付限额（元/人·年）

1 冠心病5500

2 高血压病（高危组）5500

3 糖尿病5500

4 甲亢5500

5 慢性肝炎治疗巩固期5500

6 慢性阻塞性肺疾病5500

7 银屑病5500

8 精神病（限分裂症、偏执性精神障碍）6000

9 类风湿性关节炎6000

10 脑血管疾病后遗症期6000

11 系统性红斑狼疮6000

12 帕金森氏综合征6000

13 慢性充血性心衰6000

14 肝硬化8500

15 结核病活动期8500

16 再生障碍性贫血25000

17 重型和中间型地中海贫血25000

18 血友病25000

19 慢性肾功能不全60000

20 各种恶性肿瘤60000

21 器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗50000