气管切开患者的气道护理常规
气管切开术护理常规
气管切开术护理常规气管切开术是畅通气道的急救技术之一。
指在颈段气管前壁正中做一个切口，并将呼吸管置入气管的手术。
给患者予辅助通气，并可以经套管处吸除呼吸道的分泌物。
一、术前护理1、患者的准备手术局部的皮肤准备（备皮范围是下颌及胸骨上、两侧至肩部，男患者剃去胡须），做好患者的心理护理及解释工作，签手术同意书。
2、环境准备气管切开可以到手术室或床边进行，病房内采取紫外线照射，地面使用消毒液拖地，室温保持18-22℃，相对湿度50%-70%。
3、用物及急救药品的准备吸痰器、氧气、麻醉床、呼吸机（或辅助呼吸气囊）、气管切开盘（一次性吸痰管数根、无菌治疗碗及镊子、无菌生理盐水、无菌区内存放气管点冲液）、各种急救药品（如呼吸兴奋药、肾上腺素等）。
床边切开者另备床边站灯、电源插线板、屏风、气管切开包、适当型号的气管套管（金属套管和一次性硅胶套管）。
二、术后护理1、护理评估（1）评估患者肌肉容积张力、肌力分级情况等。
（2）评估患者气管套管的种类、型号和气囊压力。
（3）观察内套管有无破损。
2、护理措施（1）保持室内空气流通、地面清洁及适宜的温度、湿度,谢绝探视。
（2）患者应去枕平卧，使颈部舒展，利于畅通呼吸道和分泌物引流。
（3）鼻饲流质饮食者，进食前应抬高床头30度。
（4）术后24小时更换切口敷料，若渗血或痰液污染应随时更换。
内套管应每6小时更换一次。
套管口用双层无菌盐水纱布覆盖或使用人工鼻，保持湿度，避免灰尘和异物吸入。
（5）气囊充气3-5毫升，每小时放气一次，每次3分钟，术后24小时检查导管系带松紧，松紧以放进一个手指为宜，防脱管。
（6）随时吸痰，必要时给予翻身拍背，保持呼吸道通畅，并注意痰液的颜色，气味和量等，及时向医生反映。
吸痰时严格执行无菌操作，每吸一次吸痰应更换吸痰管，口腔、鼻腔和气管内吸引管应绝对分开，防止交叉感染。
每次吸痰时间不应超过15秒钟，注意手法轻柔，禁止频繁在气管上下反复提插，以免损伤黏膜，引起出血。
2023年气管切开患者护理常规
2023年气管切开患者护理常规
以下是2023年气管切开患者的护理常规：
1. 气管切开患者的护理需要由专业护理人员执行，并定期进行评估。
护理人员应具备相关的知识和技能，并进行持续培训。
2. 定期检查患者气管切开通畅情况，包括导管的位置和固定情况，是否存在感染迹象和分泌物。
3. 维持气管切开导管的通畅，清洁导管和口腔，定期吸除分泌物，必要时进行吸痰。
4. 定期更换气囊导管，确保通气效果，避免气囊破裂或漏气。
5. 对患者进行足够的气道湿化，可以通过给予湿化气体或雾化治疗实现。
6. 监测患者的呼吸状态，包括呼吸频率、呼吸深度和音调，及时发现并处理异常情况。
7. 维持患者的舒适度，定期翻身，保持正确的体位，预防压疮和肌肉萎缩等并发症。
8. 管理患者的疼痛，根据患者的情况给予合适的镇痛药物。
9. 监测患者的呼吸功能和血氧饱和度，及时发现呼吸困难或缺氧的情况。
10. 定期评估患者的咳嗽反射和吞咽能力，及时发现吞咽困难或误吸的情况。
11. 提供情感支持和心理护理，保持与患者的有效沟通，帮助患者应对可能出现的困难和焦虑。
12. 防止感染的发生，采取严密的无菌操作，定期更换敷料，保持患者周围环境的清洁。
以上是2023年气管切开患者护理的常规措施，具体的护理细节还需根据实际情况和医院的操作指引来进行。
气管切开患者的气道护理
气管切开患者的气道护理1. 气道吸痰的护理1.1吸痰时机吸痰间隔时间应视病情需要而定。
当病人出现气道内有痰鸣音、频繁的呛咳、呼吸不畅或有憋气、血氧饱和度突然降低、呼吸机气道压力升高或高压报警等以上任何一种情况均需要立即吸痰。
而且频繁吸痰会增加导管对气管的损伤，并可刺激气道产生分泌物，增加细菌侵入呼吸道的机会。
1.2 吸痰方式1.2.1开放式吸痰开放式吸痰是将吸痰管直接插入气道或口鼻腔内进行吸引，清除分泌物比较彻底，对行机械通气或非机械通气的患者均可使用。
但开放式气管内吸痰时，机械通气暂时中断，使得肺通气量大幅度下降，动脉血氧饱和度下降，反射时发生心率增快，血压升高，导致心律失常。
1.2.2密闭式吸痰整个操作均在密闭的空间内进行，可避免吸痰时刺激患者引起呛咳时口沫外溅，造成人员交叉感染和环境感染，提高医疗护理工作的安全性。
吸痰时不终止呼吸机送气，气道内压力不受压力影响，患者血氧饱和度和血液动力学保持相对稳定，安全性更优。
但在临床使用中发现，密闭式吸痰清除痰液效果劣于开放式吸痰，而且使气道内出血的发生率明显增高1。
1.3 气道内吸痰吸痰前机械通气者予2 分钟纯氧，非气道通气者提高氧流量。
吸痰管插入气道时不能带负压，插入过程中如感有阻力，应将吸痰管后退1- 2cm，以免引起损伤气道。
插管深度以刺激病人有效咳嗽为宜。
在吸痰管退出过程中间断使用负压吸痰，边吸边旋转退出，减少粘膜损伤，而且抽吸更为有效，吸痰频次减少。
吸痰时取侧卧位或肺炎患侧在上2，有利于肺内分泌物流入气道，便于彻底吸净痰液。
动作要轻柔迅速，严格遵守无菌操作，密切观察患者及心电监护，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，立即停止吸痰，予吸入纯氧。
部分病人由于气道粘膜受插管及负压吸引刺激产生剧烈咳嗽、呛咳、憋气、小气道痉挛等，采用小剂量利多卡因行呼吸道粘膜表面麻醉，减轻刺激症状，同时利多卡因具有防治心律失常的作用。
若痰液较多时可先抽吸气管内套管口及周围痰液，更换吸痰管后再吸气道内痰液，避免吸痰时人为将气道口痰液推向支气管及肺内引起肺部感染。
气管切开护理常规
气管切开护理常规气管切开术是一种常见的急诊或择期手术，用于维持呼吸道通畅、保证氧气供应不受限制。
气管切开后，患者需要进行特殊的护理以促进伤口愈合、预防感染，并维持呼吸道畅通。
以下是气管切开术后的护理常规。
1.患者的位置：气管切开后，患者应保持平卧位或半卧位，头部保持中线位置，以减少气道狭窄的风险。
2.气管切开管的护理：定期检查气管切开管的位置和固定情况，确保气道畅通。
切开管应保持固定，避免松动或移位。
定期更换切开管固定带，以防止勒伤皮肤。
3.气囊的护理：对于带有气囊的切开管，需检查气囊是否充气，并避免过度充气。
应定期检查气囊充气压力，以确保其稳定性，避免气囊破裂或漏气。
4.呼吸道护理：经过气管切开的患者，由于气道无处堵塞，需要进行经常的吸痰。
定期吸痰可以预防及清除呼吸道分泌物，避免引起感染或阻塞气道。
5.皮肤护理：气管切开术后，切口处需要保持清洁干燥，定期更换敷料。
应检查切口是否有出血、渗出或感染迹象，及时处理。
6.咳嗽和排痰的训练：切开管的存在会影响患者正常的咳嗽和排痰能力。
患者应进行咳嗽和排痰的训练，以帮助清除呼吸道分泌物。
7.呼吸机的使用：一些患者可能需要使用呼吸机来辅助呼吸。
护理人员应定期检查呼吸机的工作状态、氧气浓度和排痰系统的功能。
8.患者情绪支持：气管切开手术对患者来说是一种严重的生活改变。
护理人员需要提供情绪支持，与患者进行沟通和交流，帮助他们适应新的生活方式。
9.促进康复：气管切开术后，患者可能需要进行康复训练，包括吸氧训练、物理治疗和言语治疗等。
护理人员应帮助患者制定康复计划，并监测其康复进度。
10.早期并发症的监测和处理：气管切开术后可能会出现并发症，如切口感染、气道狭窄或呼吸窘迫等。
护理人员应密切监测患者的病情变化，并及时处理并发症。
以上是气管切开术后的护理常规。
护理人员在进行护理工作时，需要密切关注患者的生命体征，提供正确的护理措施，确保患者的安全和舒适。
同时，护理人员还应定期与医生进行沟通，及时向医生汇报患者的病情变化，以保证患者的及时治疗和康复。
11)气管切开护理常规
程序文件气管切开护理常规1、术前准备①向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。
②手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤。
③物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，选择合适的气管套管。
④药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好其它急救准备。
⑤患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。
检查患者身上各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、呼吸、血氧饱和度）。
2、术中护理①观察患者生命体征，尤其是呼吸、心率情况，有异常及时报告医生。
②协助医生在气管套管置入前拔出气管插管，清理呼吸道。
3、术后护理①保持室内清洁安静，定时通风换气，并定期进行紫外灯消毒，室温相对恒定在20～22℃，相对湿度约为60%。
②密切观察呼吸的深浅及次数变化，如遇呼吸次数增多，阻力增大，有喘息声等，应立即检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫，发现异常及处理。
③注意创口及套管内有无出血、皮下有无气肿或血肿，有无呼吸困难，紫钳等异常现象发生。
④保持套管的系带松紧适度，使套管固定在合适的位置。
体位变动时，应注意轴位翻身，防止发生套管活动或脱出导致呼吸困难。
⑤气管切开辅助呼吸的病人，应注意预防套管的气囊破裂或滑脱，并应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管粘膜缺血坏死。
⑥内套管的清洁与消毒，每天清洗煮沸消毒2次或浸泡消毒。
套管创口周围皮肤应保持清洁，套管下垫无菌敷料，每日更换2次，套管口需覆盖双层湿性生理盐水纱布，防止灰尘及异物吸入。
⑦肺部感染严重者，加强吸痰，全身应用抗菌素，还可以气管内局部滴入抗菌药物或行雾化吸入用药。
参考文献：[1] 广东省卫生厅《护理管理规范》《护理文书规范》[2] 谢灿茂.危重症加强监护治疗学.2011[3] 刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化护理教程.2006[4] 周立.危重症急救护理程序.2011[5] 护理结局分类.2011。
气管切开后患者的护理措施和注意事项
气管切开后患者的护理措施和注意事项气管切开是一种常用于重症患者的治疗方法，通过气管切开，患者能够保持呼吸道通畅，并且能够清除分泌物。
气管切开术后患者的护理措施和注意事项非常重要，下面将介绍一些常见的护理措施和注意事项。
1.保持呼吸道通畅：维持呼吸道的通畅是气管切开术后患者护理的首要任务。
在术后的最初24小时内，需要定期吸痰，以清除分泌物。
定时吸痰可以减少分泌物的堆积，防止堵塞气管。
同时，还需要及时清洁气管切开口周围的皮肤，避免皮肤感染和刺激。
2.呼吸机使用：气管切开术后患者很可能需要使用呼吸机来辅助呼吸。
在使用呼吸机前，需要对呼吸机进行适当的设置，包括设定合适的气道压力和呼吸频率。
呼吸机使用期间需要监测患者的氧饱和度、呼吸频率和气道压力等指标，确保患者的呼吸正常。
3.口腔护理：气管切开术后患者的口腔护理非常重要。
由于气管切开导管会影响咽喉部的湿润，容易造成口腔和咽喉部的干燥。
干燥的口腔容易滋生细菌，增加感染的风险。
因此，需要定期给患者进行口腔护理，包括口腔清洁、保湿和润喉喷雾等。
4.导管护理：气管切开导管的管理和护理很重要。
需要及时观察导管的通畅程度和固定情况，确保导管不松脱。
同时，还需要定期更换造口贴和敷料，以减少感染的风险。
还需要定期检查导管周围的皮肤情况，发现异常及时处理。
5.营养支持：气管切开术后的患者很可能无法正常进食，需要通过管饲或静脉营养来维持患者的营养需求。
在管饲或静脉营养中，需要控制营养的摄入量和配比，确保患者的营养均衡。
同时，还需要监测患者的体重和血清蛋白等指标，评估营养状况。
6.合理安置患者：气管切开术后患者需要在卧床休息，以减少气管切开导管的移位和摩擦。
需要定期更换体位，避免长时间处于一个位置导致压疮。
还需要给予必要的心理关爱和支持，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
此外，还需要定期监测患者的生命体征，包括心率、呼吸率、血压和体温等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
同时，对于高危患者还需要加强感染控制措施，如加强手卫生、分离护理、避免交叉感染等。
医院耳鼻喉科气管切开术术后护理常规
医院耳鼻喉科气管切开术术后护理常规一、呼吸道管理：1.气管插管固定：术后患者气管插管需要进行固定，常用方法为双翅固定和纸带固定。
2.定期吸痰：患者气管插管后，呼吸道的防御功能会下降，容易积聚痰液，导致呼吸道阻塞。
因此，每隔2-4小时需定期吸除患者的痰液。
3.必要时给予湿化治疗：患者切开术后由于气管插管，会造成气道的干燥，容易形成痰液黏稠。
因此，可使用湿化试剂进行湿化治疗，保持呼吸道的湿润。
4.检查插管位置：定期检查气管插管的位置是否正确，如果位置有偏移，则需及时调整。
二、伤口护理：1.观察伤口：术后应每天观察气管切口伤口情况，包括红肿、渗液、伤口裂开等情况。
如有异常，应及时告知医生。
2.清洁伤口：根据医嘱进行伤口清洁，常见的方法有用生理盐水冲洗、使用抗菌药物外敷等。
3.更换敷料：根据术后情况，每天或每隔一天更换一次敷料，保持切口干净、干燥。
三、口腔护理：1.每4小时进行口腔护理：使用无菌的漱口水或温盐水进行口腔清洁，可以预防口腔感染和龋齿等问题。
2.正确使用漱口水：患者应将漱口水含于口中，轻轻漱口10-15秒后吐出。
避免过度漱口导致食物残渣进入呼吸道。
四、感染预防：1.正确洗手：术后护理人员应严格按照洗手规程正确洗手，避免交叉感染传播。
2.使用无菌物品：对于伤口护理和口腔护理等操作，应使用无菌物品，防止感染。
3.室内环境清洁：保持病房内的空气流通、干净。
经常清洗地面、用品和床单等，减少细菌滋生的机会。
以上是医院耳鼻喉科气管切开术术后护理常规的一些内容，需要根据具体情况进行操作。
术后护理应严格按照医生的指导进行，并及时观察患者的病情变化，及时向医生报告异常情况。
护理团体标准--气管切开非机械通气患者气道护理
• 3.每次吸痰前应检查负压，吸痰时成人负压控制在（C）mmHg痰液黏稠者可适当增加负压。 • A.60~120 B.70~120 C.80~120 D.90~120
• 4.每次吸痰应在（）s内完成，连续吸引应小于（）次（C）。 • A.12 3 B.12 2 C.15 3 D.15 2
气管套管堵塞 1、当内套管堵塞时，应取出内套管、吸氧，清洗消毒内套管并重新置入。 2、当外套管堵塞时，应继续气道湿化与吸引、吸氧，同时立即通知医生，并做好换管或重新置管等 用物准备。
脱管 1、应立即通知医生，并协助重新置管。 2、应使用面罩高流量吸氧，同时做好重新置管的用物准备和急救护理。
• 一、单选题。 • 1.以下说法错误的是：（ B） • A.气管造痿口：是指气管插管术或喉切除术后形成的临时或永久性的与外界大气相通的气道开口。 • B.带气囊的气管套管气囊压力应维持在20~25cmH2O。 • C.脱管是指气管外套管意外脱出气管造痿口外，或未见脱出但气管外套管实际置于颈前软组织内。 • D.吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引管1cm时进行的气道吸引为深吸引。
1 气管内套管宜在流动水下清洗，清洗后的气管套管壁上应无肉眼可见的附着物，对光检查确认通畅。
2 气管内套管宜清洗消毒至少每日 2 次，清洗消毒应按规程执行（见表格）。
3 气管套管消毒灭菌应符合 WS/T 367 规定。
T/CNAS03-2019
消毒方法
适用类型
高压蒸汽灭 菌法
耐湿、耐热的气管 套管(如金属气管 套管),且有多个 配套内套管
10 应评估吸引后的效果，观察气道吸引后的不良反应。 11 应记录吸引的时间、痰液的颜色、性状和量。
气管切开术后护理常规
气管切开术后护理常规（一）目的1．通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。
2．迅速建立有效呼吸通道，为心搏、呼吸骤停者进行人工呼吸。
3．便于清除气管及支气管的内分泌物和给氧。
（二）护理要点1．保持病房空气新鲜，室内温度18－20℃，湿度60％－70％。
2．术后专人护理,严密观察生命体征及有无出血、皮下气肿等并发症。
3．妥善固定,防止套管移位、堵塞或脱气,气管切开当日不宜过多变换体位,以防套管脱出,呼吸机管道应固定在支架上,不要向外、下牵拉气管切开套管。
4.保持气道湿化吸入气体应加湿加温,正常气管内温度32－36℃,湿度98％－99％。
常用的气道湿化法有蒸汽加湿、雾化加湿和人工气道直接加湿。
5.预防感染气管内吸引、更换套管应严格无菌操作,气管内套管要每6～8小时取出清洗一次,防止痰痂堵塞气道，观察气管造口处皮肤有无出血、渗出、皮下气肿和腥臭气味,保持切口敷料清洁、干燥,无菌纱布每天更换,有污染时随时更换。
6.保持呼吸道通畅定时吸痰,一般每0.5－2小时吸痰一次，吸痰前先充分吸氧,吸痰时注意无菌操作，动作轻柔迅速,每次吸痰时间不超过15秒，吸痰同时应及时吸出口腔内分泌物,防止误吸。
7.保持塑料套管气囊适度的压力(3.3kPa),每隔4－6小时放气一次,防止局部黏膜长期受压坏死。
8.术后系带,松紧程度为可放一指左右,打死结以免松开，对消瘦病人,系带变松后应重新打结防止脱落。
9.保证水分和热能摄入根据医嘱提供适当的肠内肠外营养,鼓励患者进食,进食时将患者置于理想体位减少误吸危险；对昏迷或有吞咽障碍者应放置鼻饲管进行鼻饲。
10.生活护理加强基础护理，防止口腔、泌尿系统、肺部、皮肤等并发症形成。
11.观察全身情况及呼吸状况，及时记录。
气管切开病人的呼吸道护理
气管切开病人的呼吸道护理气管切开是一种常见的医疗操作，用于治疗不同种类的疾病。
在气管切开术后，病人需要进行呼吸道护理，以确保气道疏通和患者安全。
呼吸道护理包括以下几个方面：气道护理气道护理主要包括清除呼吸道分泌物和维持气道通畅。
这对于气管切开病人尤为重要。
清除气道的目的是防止分泌物堵塞气道,影响呼吸。
在清洗气道时应注意不要压迫气管，以免引起切口裂开或产生血肿。
呼吸机管理在气管切开病人的治疗过程中，呼吸机管理也是必要的部分。
应该保证呼吸机的操作技术得当，避免呼吸机的误操作对病人造成伤害。
气管切开后，患者需要依赖人工呼吸机，因此需要对呼吸机的管理进行定期检查，确保器材完好无损。
对于气管切开患者所选用的特殊呼吸机，更是要进行频繁检查。
在使用呼吸机时，要设定合理的参数。
对于新收治的患者，需要实时调整呼吸机参数，以确保氧合充足、二氧化碳清除充分。
同时，要注意患者的气管管道稳定且不漏气。
气管逆转剂使用气管切开病人需要使用气管逆转剂。
逆转剂通常用于控制气管切开病人的呼吸情况,把气流引入患者的肺部，切换呼气和吸气的过程,帮助病人呼吸。
在使用气管逆转剂时，应遵循以下的步骤：•选择适当的逆转剂•按医师的指示进行药物剂量•在正确的时间内使用逆转剂•及时观察病患反应氧气吸入气管切开后，对于病人来说，氧气是必不可少的。
氧气是肺部正常气体交换所需的重要元素。
因此，医护人员需要检查氧气气流，并根据氧气气流的情况进行微调，以确保气道足够通畅。
饮食管理气管切开病人还需要适当的饮食管理。
饮食需要控制慢性疾病相关问题，并为身体提供足够的能量和营养。
在饮食方面，需要注意以下几个方面：•追踪患者饮食进度•协助患者进食•记录饮食进度地面运动对于气管切开病人的护理,恰当的运动和体位调整也是至关重要的,可以缓解病患的生理和心理压力,促进身体康复。
在进行地面运动时，应该注意患者的疾病情况。
如果此时患者的身体情况比较不稳定或出现了任何异常的情况,则须停止运动。
气管切开患者护理常规
气管切开患者护理常规1、气管切开口的护理（1）观察切口有无渗血、皮下气肿、感染等。
（2）保持切口清洁，气切纱块每日更换；泡沫敷料每3天更换一次，或渗湿液超过泡沫敷料边缘1cm时更换；换药时用酒精和碘伏消毒，消毒范围为5-10cm，注意无菌操作；敷料渗湿污染严重时随时更换。
（3）宣教病人不能用纸巾等它物擦除气管切开口的分泌物。
2、气囊的护理（1）启用《神经泌尿外科气管套管气囊压力记录表》。
（2）每8小时监测气囊压力，维持在25-30cmH2O。
（3）气囊压力低于20cmH2O则每4小时监测。
（4）气囊压力低于10cmH2O则每2小时监测记录护理记录单，并报告主管医生。
3、气道护理（1）、及时清除气道内的痰液，严格无菌操作。
（2）、耐药菌病人吸痰时按规范做好防护，穿防护服、戴护目眼镜或护目口罩。
（3）、每日更换一次性医用雾化器，更换时注意无菌操作。
（4）、每班抽吸痰池，必要时冲洗，抽吸痰池前查看气囊压力是否正常。
（5）、气道湿化及吸痰的生理盐水应分开使用，有效期不超过24小时。
（6）、病室温度控制在22度左右，湿度在90%以上，注意气道湿化，避免气管干燥、纤毛运动障碍、痰痂形成阻塞气道。
4、落实好口腔护理，每天2次。
5、鼻饲时注意事项：（1））鼻饲前评估气囊压力、痰鸣音，必要时吸痰；(2)、抬高床头30-45度；（3）鼻饲前评估鼻饲管位置、有无胃潴留；鼻饲前询问有无特殊食物过敏史，如牛奶等；鼻饲量250-300ml，鼻饲速度宜慢；（4）鼻饲后取半坐卧位，30分钟内不吸痰、不拍背。
6、防止套管堵塞或脱出。
如出现意外脱出时，病人平卧，头颈过伸位，用无菌止血钳撑开气管切开处，给予氧气吸入，予口鼻内吸痰，配合医生重新更换气管切开套管。
2021年9月7日第一次修订气管切开病人预防误吸的护理常规①每3天更换气切纱块（泡沫敷料），渗湿渗液超过1cm及时更换，换药时用酒精和碘伏消毒，消毒范围为5-10cm，注意无菌操作；每日更换医用雾化器，更换时注意无菌操作。
气切护理常规
分泌 的痰液。
吸痰的目的: 防止痰液滞留、干痂、肺不张、 阻塞气管切开护理常规气管切开是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工通 道，解决呼吸困难或窒息的一种技术。
做好气管切开患者的术后护理在 患者的治疗过程中起着非常关键的作用。
气管切开护理：1、 将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在 18~22C,湿度保持50— 60%,伤口与套管之间覆盖2〜4层纱布固定，定时 以紫外线消毒室内空气。
2、 抬高床头30 — 45度减少VAP 发生率。
机械通气患者采取半卧 位可减少胃液反流和误吸，是防止VAP 的一种简单易行有效的方法。
故一般对半卧位无禁忌症（血流动力学不稳、颅内压低、颈椎或骨盆疾患）等患者均宜采用半卧位。
预防压疮V 40度，所以建议给予病 人体位是30 一 40度。
给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一 轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。
如对于可适当脱机患 者，可先断开呼吸及管路，注意翻身安全性。
3、防止气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是物粘结成痂阻塞。
4、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气 道中断吸痰：听肺有痰音；看管有痰动；肺部物理治疗后（翻身叩背、雾化 治疗）；氧合下降找不到原因。
吸痰时的注意事项1.1吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。
一般选用硬度适 中、表面光滑的橡胶或硅胶导管，吸痰管粗细：吸痰管外径V 气管插管 内径的1/2 o1.2吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管 只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后 再吸 鼻、口腔内分泌物。
1.3呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。
压力40—53. 3kpa。
禁忌将痰管上下提插。
一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。
如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。
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通风良好，室温20~22C，湿度60%~70%
探陪人员管理
带口罩、帽子、鞋套、隔离衣
气囊管理
气囊管理
气囊管理
气囊压力
一般最适宜的压力为2.45~2.91kPa
手捏气囊感觉法不同个体差别较大 一般充气5~10ml，但不能判断出准确压力
气囊的操作常规
4h~6h做短时间的气囊放气1次
谢 谢！
呼吸道感染的管理
护理措施
保持室内空气新鲜、清洁
加强口腔护理 内管消毒要严格
各种接触气管的材料，如吸痰管、吸氧管等，要严 格消毒、灭菌
各种技术操作要规范 进行气管内痰液的细菌培养和药敏试验，根据结果 选择适宜的抗生素 每日多次更换伤口敷料，防止感染
2
常见并发症
气管切开常见并发症
放气前应先吸净气道上方的分泌物
放气时边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物，以防止窒息或误吸 而致吸入性肺炎
气道的管理
管道的管理 体位 吸痰
心理护理
管道的管理
气管切开处伤口的换药
定期清洗消毒内套管
气道湿化 备齐急救药品和物品，某些物品应置床头
体位
气管切开术后应抬高床头30～45度，头部位置不 宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯 干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响 通气而致窒息 手术初期病人一般取侧卧位，以利于气道内分泌， 但要经常更换体位，防止压疮
气管切开患者的护理常规
武汉大学人民医院呼吸内科监护室 范 慧
气管切开患者的护理常规
术后护理
病室管理 气囊管理
气道的管理
呼吸道感染的管理
病室管理
病室要求 病室消毒
地面、墙面多采用含氯消毒剂，拖地每8小时一次，墙 面一天一次 空气消毒主要采用循环风消毒仪，每天三次，每次2小 时
囊未定时放气减压等原因均可导致
声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄
气管切开术的晚期并发症
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拔管的护理
拔管的指针
病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自 行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能 进行堵塞试验 堵管24~48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、
咳嗽即可拔管
拔管的护理
拔管后的切口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉 拢2~3天即可愈合，愈合不良时可以缝合2~3针 做好心理护理,尤其对年轻女患者,维护她的自 我形象
吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜禁忌将痰管上下提插
心理护理
关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切 开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表 示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要
时可设法固定双手
呼吸道感染的管理
感染的原因
病情危重，呼吸道防御功能受损
湿化气道用药不规范
吸痰不及时或不彻底 各种接触物或空气污染等
吸痰的原则
原则 有痰即吸 以下情况发生时应及时吸痰
呼吸音减弱 呼吸困难 明显的痰鸣音
咳嗽时气管内有大量分泌物
突然发生的血氧饱和度下降
吸痰的注意事项
吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤 吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需给予全氧吸入 2-3分钟 吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根 导管只用一次 吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再 吸鼻、口腔内分泌物 每次吸痰时间不宜超过15 s
为气管切开术比较多见的并发症 气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部 当发现皮下气肿时，可在气肿边缘画以标记，以利 观察进展情况
感染
为气管切开常见的并发症
与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情 均有关系
气管切开常见并发症
气管壁溃疡及穿孔
气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气
脱管
常因固定不牢所致 脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将 迅速发生窒息，停止呼吸
出血
可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、
吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成
患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血 一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血
气管切开常见并发症
皮下气肿