胸部损伤

合集下载

【医学课件】胸部损伤

胸部损伤
第一节概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器，参与呼吸功能。钝性暴力作用下:
胸骨或肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性; 心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组织广泛挫伤; 继发于挫伤的组织水肿可能导致器官功能障碍或衰竭。
一侧胸腔积气或积液会导致纵隔移位，使健侧肺受压，影响呼吸功能，并影响腔静脉回流。损伤后可发生致命性大出血。上腔静脉无静脉瓣，骤升的胸内压会使上腔静脉压力急剧升高，导致上半身毛细血管扩张和破裂。膈肌破裂腹内脏器疝入胸腔。
临床表现：出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。
老年人肋骨骨质疏松，恶性肿瘤转移灶的肋骨，也容易发生病理性骨折。
临床表现：
局部疼痛；呼吸功能改变：呼吸变浅、咳嗽无力；呼吸道分泌物增多、潴留；继发肺不张和肺部感染。胸壁可有畸形；局部明显压痛，间接压痛征（+），骨摩擦音，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血：骨折断端刺破胸膜、肋间血管和肺组织，迟发性血胸或血气胸：伤后晚期骨折断端移位发生的损伤所致
穿透性胸部损伤多由火器或锐器暴力致伤，损伤范围直接与伤道有关，器官组织裂伤所致的进行性出血是伤情进展快、病人死亡的主要原因。
紧急处理；快速致命性胸伤 1、院前急救处理：
基本生命支持严重胸部损伤的紧急处理。原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱，并迅速转运。
气胸带
液气胸
液体
液气胸
闭合性气胸的治疗：

胸部损伤中的一般处理原则

胸部损伤中的一般处理原则胸部损伤是指胸部受到外力撞击、刺伤、压迫等造成的损伤。

胸部损伤可能涉及肋骨骨折、胸椎骨折、胸腔积血、气胸、血胸、心包填塞等。

针对不同类型的胸部损伤，一般的处理原则如下：1. 首先必须评估和处理患者的生命体征。

在处理胸部损伤时，保持患者的呼吸道通畅是至关重要的。

如果呼吸困难、痛苦或其他生命体征不稳定，应尽快进行紧急处理，如气管插管、胸部穿刺等。

2. 保持患者平卧位，适度限制活动。

平卧位可以减少患者的呼吸负担，减少疼痛。

适度限制活动可以减少进一步损伤的发生。

3. 对于肋骨骨折，可以采取以下措施：给予局部冷敷，减轻疼痛和肿胀；使用止痛药物，如非处方止痛药；为患者提供舒适的枕头进行支撑，减少疼痛；鼓励患者深呼吸，以避免发生肺部感染。

4. 胸腔积血是指胸腔内发生出血现象，可导致血液积聚在胸腔内。

处理原则包括：立即输血，维持血压和血红蛋白水平；根据胸腔积血程度，决定是否进行胸腔闭式引流或开胸手术；监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。

5. 气胸是指胸膜腔内发生气体积聚，导致胸腔压力增高，影响肺部充分膨胀。

处理原则包括：根据气胸的程度，决定是否进行胸腔闭式引流；观察患者的呼吸状况，如呼吸困难加重、心率增快等，应及时处理。

6. 血胸指胸膜腔内发生血液积聚，可导致胸腔压力增高，影响肺部功能。

处理原则包括：通过胸腔引流管将积血引流出胸腔，以减轻压力；注意监测患者的生命体征，如心率、血压等。

7. 心包填塞是指心包内积血、积液或气体等引起心包压力增加，影响心脏功能。

处理原则包括：紧急进行心包穿刺，以减轻心室充盈压力；输液维持血压和心脏输出。

总之，胸部损伤的处理原则是保持患者的生命体征稳定，尽快诊断和处理可能的内脏器官损伤，缓解症状，防止并发症的发生。

一旦发现胸部损伤，应立即就医，必要时应进行相关的影像学检查和实验室检查，以获得更准确的诊断和治疗。

胸部损伤

活瓣机制→胸腔压力不断升高
伤侧肺萎陷对侧肺受压纵隔移位
纵隔、皮下气肿肺损伤 →严重缺氧回心血量↓ → 心律失常，心跳骤停
• • • • • • • •
（三）症状，体征极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，烦燥，昏迷，窒息查体：叩、听、皮下气肿 X片：胸穿——高压气体冲出。（四）治疗 1、立即穿刺减压 2、胸腔闭式引流 3、持续漏气——开胸探查
• • • • • •
四、张力性气胸（Tension
horax）
（一）概念：一种特殊的气胸，常见于较大肺泡的破裂或较大，较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，形成活瓣。
张力性气胸 Tension pneumothorax
•
（二）病理生理：
小穿透伤食管伤气管支气管伤
高碳酸血症低氧血症
•
（三）创伤的初期处理：
•
•
迅速检查，准确判断，及时处理。
首要目的：保证重要器官的供氧，保证气道通畅（清除口腔分泌，封闭胸口开放伤口，控制出血）
• • • •
二、肋骨骨折（Fracture of Rib）（一）致伤原因： 1 、直接暴力，间接暴力， 4-7 肋（多发）， 1-3 肋肩胛保护， 8-10 不连胸骨，11-12肋游离（少发） 2、平时多为闭合性，战时多为开放性，小儿：胸廓软，胸外的作用力常可造成胸内的损伤和肺挫伤，不伴肋骨骨折，老年人：骨折疏松，易骨折
第三节创伤性血胸 • • • • • • • 一、概念：胸伤后引起的胸膜腔内积血，若伴气体存在称血气胸。血胸来源： 1、胸内大血管：主动脉、肺动静脉，腔静脉及心脏 2、胸壁血管：乳内动脉，肋间动脉 3、肺组织血管：出血速度慢、量少、多能自止 4、腹腔器质、血管（伴膈肌破裂、胸内负压吸引）

第十四章胸部损伤课件

发病机制
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞击等外力作用导致的，这些外力作用会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、出血、水肿等病理生理变化，这些变化会影响呼吸功能和循环功能，严重时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促、紫绀、血压下降等表现。
第十四章胸部损伤课件
目录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如肋骨骨折或气胸，患者可能需要休息并密切观察病情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开具止痛药、消炎药等药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可能会放置胸腔闭式引流管，以排出胸腔内的气体或血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者，医生可能会进行肋骨骨折固定手术，以促进骨折愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能会进行肺修补术，以修复受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生可能会使用胸腔镜进行手术治疗，具有创伤小、恢复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训练，以促进肺功能的恢复。

胸部损伤PPT课件

04 胸部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公众对胸部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传授胸部损伤的成因、危害和预防方法，提高自我保护能力。
安全培训
针对高危行业和特定人群，开展胸部损伤预防的专项培训，提高安全操作技能。
安全防护措施
穿戴防护装备
在可能发生胸部损伤的场合，如建筑工地、矿山等，要求工作人员穿戴符合规定的防护装备。
MRI检查
对于某些特殊类型的胸部损伤，如心脏、大血管损伤，MRI检查具有较高的诊断价值。
实验室检查
血常规检查
了解患者红细胞、白细胞等指标变化，有助于判断是否存在出血、感染等情况。
血气分析
通过检测血液中的氧分压、二氧化碳分压等指标，评估患者呼吸功能和酸碱平衡状态。
03 胸部损伤的治疗
非手术治疗
脓胸
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
胸膜腔内化脓性感染，可能导致胸腔积液和胸膜增厚。处理方法包括胸腔闭式引流、抗生素治疗和手术清创。
严重胸部损伤可能导致ARDS，表现为呼吸急促、低氧血症等。处理方法包括机械通气、抗炎治疗和液体管理。
预后评估与康复指导
评估指标
康复指导
定期复查
预防措施
预后评估主要依据患者的年龄、损伤程度、并发症情况、治疗方法和康复意愿等因素。
的完整性和呼吸功能。
康复治疗
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，促进肺功能的恢复。
运动康复
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如散步、游泳等，以增强心肺功能和身体素质。
心理康复
关注患者的心理健康，给予心理疏导和支持，帮助患者克服创伤后应激障碍和焦虑、抑郁等情绪问题。

胸部损伤的护理PPT课件

出院后的生活与工作指导
生活指导
指ห้องสมุดไป่ตู้患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒，合理饮食等，以降低再次损伤的风险。
工作指导
根据患者的身体状况和职业特点，提供针对性的工作指导，如调整工作强度、避免重体力劳动等。
定期复查与随访
定期复查
随访安排
指导患者按照医生建议的时间间隔进行复查，以便及时发现和处理潜在问题。
紧急呼叫与求助
教育公众在遇到紧急情况时如何迅速拨打急救电话、寻求帮助，并保持冷静，以便在专业救援人员到达之前采取适当的急救措施。
高危人群的筛查与预防策略
高危人群定义
个性化预防策略
明确高危人群的范围，如老年人、儿童、身体虚弱者、从事高危职业的人群等，以便对其进行重点筛查和预防。
根据高危人群的特点和风险因素，制定个性化的预防策略，如提供特定的防护装备、调整工作环境等，以降低胸部损伤的发生率。
定期筛查
针对高危人群开展定期筛查，通过体检、问卷调查等方式评估其胸部损伤的风险，及时发现潜在问题并采取相应的预防措施。
感谢您的观看
THANKS
生。
定期检查和维护
鼓励公众定期对家庭和工作场所的安全设施进行检查和维护，确保其完好有效，及时排除安全隐
患。
公众急救知识的普及
急救技能培训
开展急救技能培训课程，教授公众掌握基本的急救知识和技能，如心肺复苏、止血等，以便在发生胸部损伤等紧急情况时能够及时采取正确的急救措施。
急救设备的使用
指导公众正确使用急救设备，如自动体外除颤器（AED）、止血带等，提高在紧急情况下抢救生命的成功率。
02 胸部损伤的护理评估
生命体征的监测

胸部损伤护理查房

肉力量。
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动康复训练，有助于恢复胸部的正常功能。
疼痛管理
胸部损伤患者应学会疼痛管理，如通过药物、按摩、放松等方法缓解疼痛。
心理支持
01
02
03
情绪调节
胸部损伤患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，应学会情绪调节的方法，如深呼吸、冥想等。
心理疏导
与医护人员保持良好的沟通，及时表达自己的感受和困惑，以便得到有效的心理疏导。
监测呼吸参数
密切监测患者呼吸频率、节律、血氧饱和度等呼吸参数变化
。
康复护理
康复锻炼指导
根据患者具体情况，指导患者进行适当的康复锻炼，促进胸壁肌肉和肺功能的恢复。
呼吸康复训练
对患者进行呼吸康复训练，包括腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能。
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者树立康复信心。
常见原因与症状
常见原因
胸部损伤的常见原因包括交通事故、跌倒、挤压、运动损伤、暴力攻击等。
症状
胸部损伤的症状可能包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、气胸、血胸等，严重时可能出现休克、意识障碍等症状。
诊断与评估
诊断
胸部损伤的诊断通常需要通过体格检查、影像学检查和实验室检查等方法进行。体格检查包括观察患者症状、听诊心肺等；影像学检查如X光、CT等可以直观地显示胸部损伤的情况；实验室检查可以了解患者全身情况，评估病情严重程度。
造安全的生活环境。
政策与法规
制定相关政策
政府应制定关于胸部损伤预防与控制的政策，为预防工作提供指导和支持。
完善法律法规
完善相关法律法规，明确责任和义务，对违反规定的行为进行严厉打击。

胸部损伤的急救

胸部损伤的急救一、胸部损伤的概述胸部损伤是指胸部区域受到外力的直接或间接作用而导致的组织损伤。

常见的胸部损伤包括胸骨骨折、肋骨骨折、肺挫伤、气胸、血胸、心包积血等。

胸部损伤可能会造成严重的生命威胁，因此及时的急救措施至关重要。

二、胸部损伤的急救步骤1. 保护现场和自身安全在进行急救前，首先要确保现场安全，避免进一步的危险。

佩戴手套和口罩，以防止感染和交叉感染。

2. 评估伤者状况迅速评估伤者的状况，包括意识状态、呼吸情况和伤口出血情况。

若伤者无意识、呼吸困难或出现严重出血，应立即进行紧急救治。

3. 呼叫急救电话若伤者状况危急，应立即拨打当地急救电话，告知伤者的状况和所在位置。

急救人员会提供进一步的指导和支持。

4. 给予心肺复苏如果伤者没有呼吸或心跳，应立即开始心肺复苏。

按照基本生命支持的原则，进行胸外心脏按压和人工呼吸，直到急救人员到达现场。

5. 控制出血如果伤者有明显的出血，应尽快控制出血。

可以用干净的纱布或衣物直接压迫伤口，若伤口较大，可用绷带进行包扎。

避免直接接触伤口，以免感染。

6. 保持呼吸道通畅如果伤者有呼吸困难，应保持呼吸道通畅。

可以将伤者的头部轻轻后仰，清除口腔内的异物。

若伤者仍然呼吸困难，可以进行人工呼吸。

7. 稳定伤者状况在等待急救人员到达之前，应尽量保持伤者的体位稳定。

可以用垫物支撑伤者的胸部，以减轻疼痛和不适感。

8. 监测伤者状况在急救过程中，应不断监测伤者的状况。

观察伤者的呼吸、心跳和意识状态的变化，并做好记录。

及时调整急救措施，以保证伤者的生命体征稳定。

三、胸部损伤的急救注意事项1. 避免过度移动伤者在急救过程中，应尽量避免过度移动伤者，以免加重伤情。

只有在必要的情况下，才能进行转移。

2. 注意伤者的体位在急救过程中，应尽量保持伤者的体位稳定。

避免伤者头部和胸部的过度运动，以减轻疼痛和不适感。

3. 不要给予口服药物在急救过程中，不要给伤者口服任何药物，以免影响后续的诊断和治疗。

外科护理学胸部损伤病人护理

吸和有效咳嗽，促进痰液排出。
保持呼吸道通畅
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物治疗，同时采用非药物镇痛方法如冷敷、热敷等。
疼痛管理
严格执行无菌操作，加强口腔护理和皮肤护理，降低感染风险。
感染预防与控制
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，鼓励其积极参与康复过程。
心理护理与支持
03
CHAPTER
急救措施与护理配合
及时清除病人口腔、鼻腔内的血液、分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
清除呼吸道分泌物
解除呼吸道梗阻
吸氧
对于因胸部损伤导致的气道梗阻，应立即采取措施解除梗阻，如使用口咽通气管、鼻咽通气管等。
给予病人高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善呼吸困难症状。
03
02
诊断
02
CHAPTER
护理评估与计划
气体交换受损
疼痛
感染风险增加
心理社会影响
01
02
03
04
胸部损伤可能导致肺组织受压、破裂或气道阻塞，影响气体交换。
胸部损伤常引起剧烈疼痛，影响患者呼吸和咳嗽，加重呼吸困难。
胸部损伤可能破坏呼吸道自然防御机制，增加感染风险。
胸部损伤可能导致患者焦虑、恐惧和抑郁等心理问题，影响康复。
心理护理
加强与病人的沟通，了解其心理需求，给予心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。同时，鼓励病人积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。
04
CHAPTER
并发症预防与处理
定期监测患者的呼吸频率、深度、节律等指标，及时发现呼吸异常。
密切观察呼吸状况
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时进行吸痰或雾化吸入治疗，以保持呼吸道通畅。
饮食调整
针对患者的具体症状，选择合适的药物进行治疗，如促胃肠动力药、消化酶制剂等，以促进消化功能恢复。

胸部损伤

胸部外伤
Trauma to the Chest
汕头大学医学院第一附属医院心胸外科
黄伟哲
1
概论一般概念：胸部受到减速性、
挤压性、撞击性、或冲击性暴力
或火器、锐器暴力所致损伤。
2
分类
闭合性损伤（钝性胸部损伤）
壁层胸膜（壁胸膜）未穿破，胸膜腔与外界未
沟通。
开放性损伤（穿透性胸部损伤）
壁层胸膜（壁胸膜）穿破，胸膜腔与外界沟通。
40
闭合性多根多处肋骨骨折治疗
胸壁软化的局部处理 .包扎固定法：适用于现场和较小范围的胸壁软化
厚敷料压盖胶布固定多头胸布带包扎沙袋压迫体位固定法：伤侧卧位，自身体重压迫
胸壁软化：（1）吸气时；（2）呼气时
23
反常呼吸运动
1.伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，致肺不张。
2.可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左
右来回移动（纵隔摆动），影响静脉血液回流，造
成循环功能紊乱。
3.使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残
气量（FRC）减少，肺顺应性和潮气量降低，导致
缺氧、CO2滞留。
19
病因
1.暴力、钝器直接施压 2.前后挤压（间接暴力）
3.病理性骨折（恶性肿瘤转移）
4.老年人骨质疏松，易骨折
20
病理生理和临床表现
1.疼痛：咳嗽、深呼吸、转动体位时加重，呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，导致肺不张和肺部感染。 2.刺破胸膜、肋间血管和肺组织：血、气胸、皮下气肿、血痰、咯血。 3.胸壁压痛，肿胀，骨擦感，骨擦音，胸廓挤压征（+）。 4.胸壁软化、畸形。 5.反常呼吸。
. 准备5～7厘米宽的胶布条
.在呼气末屏气紧贴于胸壁

中西医结合外科学13-2损伤-胸部损伤

第十三章损伤第二节胸部损伤分类根据胸膜腔是否与外界相通闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部引起，轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸、有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血开放性损伤：平时多因利器刀锥，战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成。

进入胸膜腔，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能，伤情多较重气胸：胸部损伤引起胸膜腔内积气血胸：胸部损伤引起胸膜腔内积血二者合并存在称为血气胸病因病理胸膜腔不含气体。

（正常情况下密闭而且负压）呼气时：-3~-5㎝H2o 吸气时：-8~-10cmH2o （之间差约5cmH2o）负压对维持肺的扩张与通气功能十分重要，对促进静脉血液向心回流也有重要作用。

临床病理分类及表现（1）闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔造成。

少量气胸，肺萎缩30%以下者，胸内破坏力不显著，健侧肺有足够代偿能力，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状。

大量气胸病人出现胸闷、胸痛、气促症状。

体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低；触：气管向键侧移位；叩：伤侧叩鼓音；听：呼吸音降低X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液（2）开放性气胸刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口成为胸膜腔和外界相连的通道，外界空气随呼吸自由进出胸腔。

病生：1、伤侧肺完全萎陷→丧失呼吸功能伤侧胸内压高于健侧→纵隔向健侧移位→健侧肺扩张受限2、纵隔扑动与胸膜肺休克：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。

反常运动称为纵膈扑动。

影响静脉血液流回心脏，引起循环功能障碍；刺激纵膈和肺门神经，引发休克表现：气促、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发紫、颈静脉怒张、循环障碍以致休克。

呼吸时能听见空气进入胸腔的吸吮样声音体检：望：伤侧胸部饱满；触：气管向健侧移位；叩：伤侧胸部扣诊鼓音；听：呼吸音消失X线：大量积气、肺萎陷、纵隔向健侧移位（3）张力性气胸定义：较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力不断升高。

胸部损伤外科治疗原则

胸部损伤外科治疗原则胸部损伤是一种常见的外科急症，主要包括肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等。

针对不同类型的胸部损伤，外科治疗原则如下：1. 确定损伤的性质和严重程度：在开始治疗之前，我们首先需要确切了解胸部损伤的性质和严重程度。

通过全面的体格检查、影像学检查（如X光、CT扫描等）和其他相关检查，可以准确地了解损伤的范围和严重程度，以制定恰当的治疗方案。

2. 维持呼吸和循环：胸部损伤可能会导致呼吸困难和循环不稳定。

因此，在治疗的初始阶段，我们要确保患者的呼吸道通畅，及时给予辅助通气或氧气吸入，以维持足够的氧气供应。

同时，密切观察患者的血压、脉搏和心率等指标，如有需要，可以给予液体输注或其他必要的药物来稳定循环。

3. 纠正休克状态：严重的胸部损伤可能会导致休克，即循环衰竭。

在治疗过程中，我们要尽快纠正休克状态，以提高患者的生存率。

这包括恰当的容量复苏、输血及应用血管活性药物等方法，增加心脏的充盈压和组织灌注，以恢复循环的稳定。

4. 控制感染：胸部损伤后，患者容易发生感染并导致胸腔积液或积脓等并发症。

因此，在治疗中，我们要注意预防和控制感染的发生。

这包括合理使用抗生素和其他抗感染药物、定期更换胸腔引流管、及时清洁创面等方法，以减少并发症的发生。

5. 处理特殊情况：在一些特殊情况下，外科手术可能是必要的。

例如，对于严重的肋骨骨折或胸腔内脏器官损伤，可能需要进行手术修复或清创术。

针对出血严重导致的胸腔积血、张力性气胸或大面积皮肤烧伤等，外科手术也是必不可少的治疗手段。

综上所述，胸部损伤的外科治疗原则包括：确认损伤性质和严重程度、维持呼吸和循环、纠正休克状态、控制感染以及根据需要进行外科手术。

通过合理的治疗手段和细致的护理，可以有效地减轻患者的痛苦，并降低并发症的发生率，最终达到恢复健康的目标。

胸部损伤的包扎及护理方法

胸部损伤的包扎及护理方法胸部损伤简介胸部损伤是指胸部遭受外力的直接或间接性暴力作用，导致软组织或骨骼的损伤。

胸部损伤可能包括肋骨骨折、胸腔积液、气胸等病症。

对于胸部损伤的护理和处理，及时有效的包扎非常重要。

胸部损伤的包扎方法1. 给予患者舒适的体位胸部受伤后，应尽量给予患者舒适的体位。

可以使用垫子或枕头支撑患者的身体，避免运动或活动，防止进一步损伤。

2. 包扎胸部伤口对于有明显的切口或伤口的胸部损伤，应及时进行包扎。

首先，用消毒纱布或干净的纱布擦拭伤口，保持干燥清洁。

然后，使用无菌敷料或伤口贴进行包扎，保护伤口，防止感染。

3. 适时固定胸部对于肋骨骨折或严重外伤引起的胸部移位，应适时进行胸部固定。

使用三角巾或胸带将胸部包裹，确保胸部固定稳定，减少疼痛和不适。

胸部损伤的护理方法1. 疼痛管理胸部损伤常伴随剧烈的疼痛，为了缓解患者的疼痛，可以使用镇痛药物。

同时，患者需要保持充足的休息和避免过度劳累，以减轻疼痛和促进伤口的康复。

2. 呼吸训练胸部损伤可能导致呼吸困难或浅表性呼吸。

为了促进肺功能的恢复和防止肺部感染，患者需要进行呼吸训练。

可以通过深呼吸、咳嗽和缓慢而有规律的呼吸来增加肺活量，并加速康复进程。

3. 定期观察伤势变化护理人员需要定期观察胸部损伤的变化。

包括伤口的红肿、渗液情况以及患者的疼痛程度和呼吸情况等。

如果有明显的恶化或并发症出现，应及时向医生汇报。

4. 心理支持胸部损伤对患者的身体和心理都会产生不利影响。

护理人员需要给予患者积极的心理支持，鼓励他们保持乐观的态度，并提供相关的心理咨询服务，帮助患者度过康复期。

总结胸部损伤的包扎和护理是胸部损伤治疗过程中不可或缺的环节。

通过给予患者舒适的体位和适时的固定，有效地保护伤口，避免感染。

同时，通过疼痛管理、呼吸训练以及定期观察伤势的变化，帮助患者尽快康复。

最后，给予患者心理支持，促进他们积极面对康复过程。

如果情况恶化或出现并发症，应及时寻求专业医生的帮助。

胸部损伤(Thoracic trauma )课件

第一节概论
胸部损伤概论
胸部损伤概论
胸部损伤概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器，参与呼吸功能。在暴力作用下出现胸骨、肋骨骨折，破坏骨性胸廓的完整性，并使胸腔内的心脏、肺等脏器发生碰撞、挤压等损伤，部分损伤可破坏胸膜腔的密闭性。
胸部损伤分类
根据损伤暴力的性质不同以及是否造成胸膜腔与外界沟通可分为: 1.钝性伤（闭合性损伤）
吸和循环功能。 3. 短期内大量积血：血液凝固，血块机化，限制呼吸
运动，损害呼吸功能。
血胸临床表现
与出血量，出血速度及个人体质有关：
不同程度的面色苍白，脉搏细速，血压下降，末梢血管充盈不良等低血容量休克表现。呼吸急促，肋间隙饱满，气管移向健侧，叩诊呈浊音，呼吸音减弱等。X线：胸腔积液表现。胸腔穿刺抽出血液可明确诊断。
急诊室开胸探查指征
1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血). 2.穿透性胸部伤濒死者(高度怀疑心包填塞).
肋骨骨折 Rib fracture
暴力损伤
肋骨骨折
1.直接暴力 2.间接暴力 3.老年性骨折 4.病理性骨折
肋骨骨折
1-3肋：较少发生骨折，如发生骨折常合并肩胛骨、锁骨、腋部血管损伤。
胸部损伤(Thoracic trauma ）
教学目的与要求:
1．掌握胸部损伤的分类、病理生理及急救处理原则。
2．掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗。
3．熟悉胸腔闭式引流术的指征及方法。 4．了解创伤性窒息、肺部爆震伤、心脏损伤
、膈肌损伤的临床表现及治疗原则。
重点与难点
胸部损伤概论：胸部损伤的分类、病理生理及急救处理原则。肋骨骨折及血、气胸的临床表现及治疗。
肺损伤

胸部损伤

1、穿入伤： 2、贯通伤：
处理：
急救处理手术治疗预防感染
一、急救处理
（一）纠正休克（二）补充血容量（三）改善呼吸（四）检查和封闭伤口（五）X线检查和胸穿
二、手术治疗：
有下列情况者，应及时剖胸探查： 1、胸膜腔进行性出血 2、经胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂。 3、心脏、大血管损伤。 4、食管破裂，胸导管破裂,膈肌破裂 5、胸腹联合伤。 6、胸内异物存留。
2、肋骨骨折的诊断最重要的并不仅仅针对肋骨，还应将诊断重点放在排除内脏损伤上。
3、肋骨骨折治疗的主要目的并不是针对肋骨骨折本身，而是防止其引起的肺部并发症。
气胸
(Pneumothorax)
正常肺
空气进入胸膜腔，肺组织萎陷
气胸示意图
气胸 (Pneumothorax)
闭合性气胸开放性气胸张力性气胸
一）闭合性单处肋骨骨折
1、肋间神经封闭 2、胶布固定（个人看法：1、效果不肯定 2、不舒适
3、不利呼吸） 3、局部胸壁贴大号膏药：骨伤膏，安羊膏，麝香膏等。 4、胸带包扎 5、针灸 6、中医中药：三七伤药，云南白药，跌打损伤丸，舒筋活血片 7、镇痛，镇静等药物 8、根据情况应用抗生素，一般不用 9、鼓励病人咳嗽、排痰
五、治疗：
（二）多根多处肋骨骨折： 1、保持呼吸道通畅 2、防治休克：输血，输液，给氧，保暖 3、控制反常呼吸： 1）肋骨牵引 2）手术内固定 3）厚敷料加压包扎固定
五、治疗：
(三)开放性肋骨骨折：应尽早施行清创术使之成为
闭合性骨折。
胸壁固定
六、临床经验
1、肋骨骨折的诊断是临床诊断而不是放射学诊断。