中期妊娠引产临床技能操作指南
中期妊娠引产临床技能操作指南
中期妊娠引产临床技能操作指南1.先行妊娠终止的必要性评估：在进行中期妊娠引产前，医务人员应根据病史调查、身体检查和其它相关检查结果综合判断，确定胎儿是否有生命活动和继续妊娠对母体健康的影响以及患者是否有心理准备等。
2.心理辅导与知情同意：在进行中期妊娠引产前，医务人员需要进行心理辅导，了解患者的情绪状态，并解答患者对手术的相关问题。
在患者及家属明确表达了妊娠终止的意愿后，必须征得患者本人的知情同意。
3.法律审查和合规手续：在进行中期妊娠引产前，医务人员需提供必要的法律审查和合规手续，确保手术的合法性和合规性。
同时，需着重阐述中期妊娠引产在我国的法律规定和限制。
4.术前准备工作：中期妊娠引产手术需要在无菌处理的手术室内进行。
在手术室内，医务人员需要准备必要的设备和器材，包括手术台、无菌手套、手术刀片、生理盐水、止血夹等。
5.麻醉操作：中期妊娠引产手术一般使用全身麻醉。
在进行麻醉时，医务人员需要遵循麻醉相关的操作技巧，确保患者的安全。
6.手术操作：中期妊娠引产手术采用的方法主要有宫颈扩张后人工流产（ARM）和宫腹联合手术（MVA）。
在手术过程中，医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的手术方法，并在手术中遵循无菌操作的原则，确保手术的安全性和成功性。
7.术后处理和护理：手术结束后，医务人员需对患者进行术后处理和护理。
包括监测患者的生命体征、止血护理、药物治疗等。
同时，还需对患者进行术后康复指导和心理支持，保持患者的身体和心理健康。
8.术后复查和随访：在完成中期妊娠引产手术后，医务人员需要对患者进行术后复查和随访，监测患者的身体恢复情况，并及时处理术后并发症。
总体来说，中期妊娠引产手术是一项复杂的临床技术操作，需要医务人员具备扎实的理论知识和丰富的临床经验。
而以上所述的临床技能操作指南仅为参考，实际操作中还需结合自身实际情况进行。
中期妊娠引产Rivanol引产诊疗常规
中期妊娠引产（RiVano1引产）诊疗常规
［适应证］
（一）妊娠16〜18周内，要求终止妊娠者。
（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。
［禁忌证］
（一）生殖器有较重炎症。
（二）严重高血压，有心、肝、肾疾病和血液病等。
［术前准备］
（一）详细询问病史，检查心、肺，测量血压、体温。
（二）排空膀胱，妇科检查，肯定诊断，滴虫化验、血尿常规化验，肝肾功能检查。
如无禁忌症收住院。
［手术步骤］
（一）受术者排空膀胱进人手术室，取仰卧位，摸清胎体,用碘酒、酒精消毒下腹部皮肤，盖消毒巾。
（二）在宫底下3横指处，子宫有明显羊水波动感部位作穿刺点（或先用B超定位），应用22号腰穿刺针穿人宫腔，回抽羊水，清亮无血，肯定进入羊膜腔无误，即缓慢注入IOOmg利凡诺尔（IOOmg利凡诺尔用注射用水5m1溶化）。
（三）注射后拔出穿刺针，局部用无菌纱布盖好，注药后半小时回病房，回病房后每日测量血压、脉搏及
体温O
（四）术中穿刺如回抽有新鲜血，可能穿刺至胎盘附着部
位，应更换位置再行穿刺，如穿刺3次不成功，则为穿刺失败。
［注意事项］
（一）注药后可能有低温38℃以内，无需处理，超过38℃或有感染可疑，加用抗生素。
（二）产时、产后按足月分娩处理，如胎儿、胎盘脱出时，出血较多，用催产素静滴。
产后应仔细检查胎盘，若不全应及时清官。
常规检查阴道及宫颈。
中期妊娠引产临床技能操作指南
中期妊娠引产临床技能操作指南Midtrianester Induction of Labor第一节羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。
2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2．子宫有瘢痕。
3．生殖器官急性炎症。
4．全身状况不佳，不能耐受手术。
5.1周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于37.5℃。
7．利凡诺过敏者。
注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。
3．操作者准备：需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过3次。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。
4．将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺100mg。
5．插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫2—3分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
中期妊娠引产指南2021
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中期妊娠引产术
中期妊娠引产术依沙吖啶羊膜腔注射中期妊娠引产（羊膜腔内注射）【目的】终止妊娠（孕14～27周）。
【适应证】妊娠14～27周，因计划生育、患某种疾病或胎儿畸形需终止妊娠者。
【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）活动的肝肾肺疾患及肝肾功能不全。
（2）各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
（3）全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
（4）各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
（5）有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。
（6）术前24小时内体温两次间隔4小时均在37.5℃以上。
（7）依沙吖啶过敏试验阳性。
（8）外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
2.相对禁忌证子宫瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良。
【准备工作】1.术前应查血常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体，尿常规，阴道清洁度、滴虫、真菌，常规做胸透、心电图。
2.手术当日体温在37.5℃以下。
3.了解在院外有无经腹注药史。
4.孕妇要求由丈夫和亲属陪同，未婚者需有法律证明身份的证件，并由法律保护人陪同，主管医师向手术者家属或监护人交代引产过程及可能发生引产失败、出血、感染、不全流产、羊水栓塞、DIC甚至危及生命等并发症，履行手术同意签字，填写详细通讯地址、电话、联系人。
5.依沙吖啶滴鼻法0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15～20分钟。
出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。
6.B超检查，并做胎盘定位。
7.术前腹部备皮。
【操作步骤】1.手术者排空膀胱，取平卧位。
2.碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。
3.穿刺部位于宫底下三横指（或脐下三横指）腹下中线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在胎儿肢体一侧进针。
4.以7号腰麻套针快速垂直刺入皮肤，进入腹腔，达羊膜腔后拔出针芯，可见澄清羊水缓慢流出。
5.若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。
6.将装有依沙吖啶100mg（10ml）的注射器与穿刺针相接，再次抽吸羊水，证实针仍在羊膜腔内，则将药液缓慢注入羊膜腔，注毕回抽羊水冲洗针管内药液。
中期妊娠引产
中期妊娠引产观察一、中期妊娠引产：是指妊娠13~24周末，因节育或疾病等原因不能继续妊娠，用人为方法终止妊娠。
二、中期妊娠引产方法：方法很多，大体上可分为手术引产和药物引产两大类。
手术引产方法：如水囊引产。
药物引产方法：如利凡诺尔羊膜腔内注药、米非司酮配伍米索前列醇口服。
三、引产药物1、米非司酮片规格：25m g／片。
空腹或进食2h后口服，吸收迅速，1.5h血药浓度达高峰，服药后禁食2h，并卧床休息1～2h，注意用药后阴道内出血情况。
米非司酮服用后，患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血；部分患者可出现腹泻、潮红和发麻现象，对有青光眼、哮喘、前列腺素类药物过敏者禁用。
药理作用：米非司酮是一种孕酮受体水平的抗孕激素药，具有终止妊娠、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。
与米索前列醇合用，能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。
2、米索前列醇规格：0.2mg／片米索前列醇可口服、舌下含化和放置阴道后穹窿；吸收迅速，口服15分钟后，血药浓度达峰值，1.5h 后即可完全吸收。
服用米索前列醇后患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，个别患者可出现潮红、发热及手掌瘙痒，极个别患者用药后可发生过敏性休克。
服药后，患者一般会较早出现少量阴道出血。
药理作用：米索前列醇具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用。
与米非司酮合用可显著增高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。
四、用药后观察：患者用药1h左右会出现下腹痛、阴道少量流血，出现不规律的子宫收缩。
此时要注意观察患者的宫缩情况，从患者出现不规律的子宫收缩到出现规律的子宫收缩时，患者已进入临产阶段。
五、临产的诊断：临产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
六、分娩过程：分娩的全过程是从开始出现有规律的子宫收缩至胎儿、胎盘娩出为止。
分娩全过程分为3个产程。
缩宫素引产护理技术操作规范
缩宫素引产护理技术操作规范
【目的】用于协调宫缩乏力、排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄；无胎儿窘迫。
适用于中期奸娠引产。
【评估】孕妇的全身情况，胎儿的胎心、胎动，孕妇的宫颈成熟度、宫缩及骨盆等情况。
【用物准备】10%葡萄糖500ML、缩宫素10U、1ML注射器1支、输液器1套、留置针1个、记录纸、基础治疗盘1个。
【操作步骤】
（1）操作人员衣帽整洁，佩戴胸牌，洗手，戴口罩。
(2)备齐用物
（3）协备用物至床前，核对孕妇的姓名、床号，向孕妇解释缩官素引产的目的
（4）让孕妇取合适的体位，排空膀胧，选择合适的血管
（5）先用10%葡萄糖500ML静脉滴注，调节为每分钟8滴，然后将2.5U缩宫素加入充分摇匀，每隔15分钟观察1次子宫收缩、胎心、血压、脉搏，并予记录.
(6)无异常情况且宫缩弱时，可逐渐加快滴速，一般不超过40滴/分.如宫缩仍较弱，可增加缩宫素浓度至1%，即5U缩宫素加人500mI葡萄糖液中，并重新调整滴数.直至子宫收缩达到持续40 ~60秒，间隔2~4分钟为好。
如中期妊娠引产可稍增大浓度，根据宫缩稍况，调整滴数或浓度。
(7〕安置孕妇于舒适体位或左侧卧位，向孕妇交代注意事项。
(8)整理用物。
【操作流程】着装整齐→评估孕妇→备齐用物→核对、解释→安置体位→技术操作→定期观察→调整滴数或浓度→安置孕妇→整理用物→告知注意事项
【注意事项】
(1)缩宫素静脉滴注，必须专人监护，随时调节剂量、浓度、和滴速.
(2)子宫收缩(持续超过1分钟，间歇少于2分钟).血压升高或胎心异常，应立即停止缩宫素滴注。
（3）嘱孕妇勿调节输液速度。
中期妊娠引产临床路径
中期妊娠引产临床路径（2016年县级医院版）一、中期妊娠引产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为中期妊娠（ICD-10：O04.901）要求终止妊娠，通过利凡诺羊膜腔内注射方式引产，并引产成功者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-计划生育分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
孕周达到或超过13周（91日）不足27周要求终止妊娠者。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-计划生育学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）利凡诺羊膜腔内注射中期引产术（四）标准住院日4-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合（ICD-10：O04.901）中期妊娠引产疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 利凡诺引产失败则出路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规，尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血糖、血型；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心电图；（5）B超。
2.根据患者病情可选择项目：肝炎标志物、胸片、24小时心电图等。
（七）引产及分娩1-3天。
1.引产方式为利凡诺羊膜腔内注射中期引产术2.酌情预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）执行。
（八）分娩后住院恢复1-3天。
1. 必须复查的检查项目：超声。
2. 产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。
（九）出院标准。
1.一般状况良好。
2.子宫复旧良好。
3.无感染征象。
（十）变异及原因分析。
1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。
2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
3.因手术并发症需进一步处理。
4.子宫复旧不良，出现阴道流血过多、感染等并发症，导致住院时间延长。
5.引产后宫内残留，需清宫，导致住院时间延长。
二、中期妊娠引产临床路径表单适用对象：第一诊断为中期妊娠引产（ ICD-10：O04.901）患者姓名：性别：年龄：住院号：。
最新中期妊娠引产诊断及治疗标准流程
中期妊娠引产(20１6年版)一、中期妊娠引产标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为中期妊娠(ICD-1０:O0４。
９01)要求终止妊娠,通过利凡诺方式引产,并引产成功者、(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-计划生育分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)与《妇产科学(第八版)》(高等医学院校统编教材,人民卫生出版社)。
孕周达到或超过１3周(91日)不足27周要求终止妊娠者。
(三)选择治疗方案得依据。
根据《临床技术操作规范-计划生育学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)利凡诺引产术(四)标准住院日4-8天。
(五)进入路径标准。
1。
第一诊断符合(IＣD－1０:O０4、901)中期妊娠引产疾病编码。
２、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。
3。
如引产72小时未发动宫缩则出路径。
(六)术前准备1－2天。
1.必需得检查项目:(1)血常规,尿常规;(2)肝肾功能、凝血功能、血糖、血型;(３)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(4)心电图;(5)B超、2.根据患者病情可选择项目:肝炎标志物、胸片、2４小时心电图等。
(七)引产及分娩1-3天。
1.引产方式为利凡诺引产术。
2.酌情预防性抗菌药物,按照《抗菌药物临床应用指导原则》(2０1５版)执行。
(八)分娩后住院恢复1—3天。
1。
必须复查得检查项目:超声。
2. 产后用药:酌情使用促进子宫复旧药物。
３。
必要时行清宫术。
(九)出院标准、1、一般状况良好。
２。
子宫复旧良好。
３。
无感染征象。
(十)变异及原因分析、1、因化验检查异常需要复查,导致术前住院时间延长。
2、有影响手术得合并症,需要进行相关得诊断与治疗。
３。
因手术并发症需进一步处理。
4。
子宫复旧不良,出现阴道流血过多、感染等并发症,导致住院时间延长。
5。
引产后宫内残留,需清宫,导致住院时间延长。
二、中期妊娠引产临床表单适用对象:第一诊断为中期妊娠引产( ＩCＤ—1０:O04。
利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作
利凡是诺羊膜腔内注射中期妊娠引产支配典型之阳早格格创做一、脚段：有序的按引产支配惯例完毕脚术.二、范畴：适用于利凡是诺羊膜腔内注射引产术.三、工做：产科病房医师控制利凡是诺羊膜腔内注射术的支配.四、支配典型：1、符合症：①凡是妊娠14—27w内央供末止妊娠而无禁忌症者.②果某种徐病（包罗遗传性徐病）没有宜继承妊娠者.③产前诊疗创造胎女畸形者.2、禁忌症：千万于禁忌症：①齐身健壮情景没有良没有克没有及耐受脚术者.②百般徐病的慢性阶段.③有慢性死殖讲炎症或者脱刺部位皮肤有熏染.④中央性前置胎盘.⑤对于利凡是诺过敏者.相对于禁忌症：①子宫体上有脚术疤痕，宫颈有陈旧性裂伤，子宫颈果缓性炎症而电灼术，子宫收育没有良者慎用.②°C以上者.3、术前准备：①必须住院引产.②小心询问病史，干佳术前接洽，证明大概爆收的并收症.伉俪单圆知情，签署共意书籍.③测血压、体温、脉搏、心率，举止齐身及妇科查看，注意有无盒腔肿瘤，产讲把痕及畸形等.④查看血尿惯例及出凝血时间、血型、心电图、乙肝病毒表面抗本测定.B超胎盘定位，测羊火量.⑤引产所使用的器械及敷料必经下压灭菌.⑥荡涤背部及会阳部皮肤.4、支配要领：①脚术支配应正在脚术室或者产房举止.②术者脱刷脚衣裤、戴心罩、帽子、戴无菌脚套.③术前术者排空膀胱.④孕妇与仄卧位，月份大者可与头稍下脚矮位.背部用碘伏消毒皮肤三遍，并铺无菌洞巾.⑤采用脱刺面：将子宫牢固正在下背部正中，正在子宫底二、三横指下圆中线上（或者中线二侧），采用囊性感最明隐的部位或者根据B超定位采用脱刺面，尽管躲启胎盘附着处.⑥羊膜腔脱刺：用7号戴芯的腰椎脱刺针，从采用佳的脱刺面笔曲刺进，普遍通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有降空感，即加进羊膜腔.当脱刺针加进羊膜腔内，拔出针芯即有羊火溢出，或者回抽可睹羊火.如睹血液溢出，久勿注药，安排脱刺部位、目标.沉复脱刺，没有得超出二次.⑦注药：准备佳拆有利凡是诺药液的注射器，与脱刺针相交，注药前先往注射器内抽与少许羊火，药液与羊火混同后呈絮状.确认针头正在羊膜腔内，而后注进药液.普遍注进0.5%利凡是诺100mg.⑧拔出脱刺针：注完药液后，回抽少量羊火再注进，以洗净注射器药液，而后，拔出针芯再赶快拔针，针眼处盖无菌纱布胶布牢固，并沙袋压迫30分钟.5、引产后瞅察与处理：①必经住院瞅察，医务人员应周到瞅察有无副反应、T、宫缩、阳讲出血等情况.②如一次注药引产波折，需干第二次注射引产时，则起码应正在引产波折72小时后圆可再次用药，用药剂量仍为50-100mg，如二次引产均波折者，应采与其余要领末止妊娠.③顺序宫缩后，周到监护孕妇及产程进程情况.胎女娩出前应收进产房待产，中阳部应用消毒液消毒，臀部铺上无菌巾.④胎女娩出后，如出血已几，可正在周到瞅察下，等待胎盘自止娩出.如半小时胎盘尚已娩出.而出血已几，应肌肉缩宫素10U，如仍已娩出，或者流血删加，应坐时举止钳刮术.⑤胎盘娩出后小心查看是可完备，如猜疑有残留或者查看完备，但是阳讲有活动性出血时，应坐时举止浑宫术.宫缩累力时出血可肌注缩宫素20U或者5%GS500ml+缩宫素20U dr:p⑥引产后惯例查看子宫颈，阳讲有无裂伤，如创造硬产讲裂伤应即时缝合.6、术后处理：①书籍写引产病例，挖写引产记录表.②引产后赋予抗死素，宫缩药战回乳药.③告知受术者注意事项：ａ：引产后注意阳讲流血、收热、热颤等征象，如有非常十分即时处理.ｂ：注不料阳浑净卫死，防止熏染.ｃ：引产后1个月内禁房事战盒浴.ｄ：赋予躲孕指挥，1个月后随访.。
中期妊娠引产术
中期妊娠引产术
一、护理评估
1、评估孕妇及胎儿情况。
2、了解引产指针及引产方式。
3、评估孕妇及家属心理状况。
二、护理措施
1、配合医生进行羊膜腔穿刺药物引产术或遵医嘱使用宫缩药引产术。
2、观察产程进展及子宫收缩情况，发现异常及时告知医生配合处理，如临产应与产房工作人员交接后送入产房。
3、必要时做好剖宫产准备。
4、若为计划生育性引产，应积极与家属沟通，根据有关规定做好引产胎儿的处理。
5、及时为计划生育性引产的产妇退奶，以免发生奶胀。
6、出院前做好相关的健康教育指导工作以及计划生育指导。
三、健康指导要点
1、告知产妇引产的目的及配合方法。
2、给药前告知使用宫缩药可能出现的不适。
3、指导产妇配合呼吸减轻疼痛的方法。
四、注意事项
1、密切观察宫缩、产程进展情况。
2、根据原发病给予相应护理。
5个月引产的操作流程
5个月引产的操作流程在确定引产时间之前，需要考虑准妈妈的身体情况，并使用产前检查来确定胎儿的发育情况及胎儿的位置，以及确定胎膜的状况，并有一个全面的咨询，以决定最佳的引产时间。
二、备战引产1.准备：提前两周，准备引产的事项，包括收集身份证，做胎儿超声，清理母亲的内脏，让孕妇进行营养调剂，进行必要的体检，确定住院的时间等。
2.院前的事项：建立准备入院的清单，包括母亲携带的物品，如药品、穿搭和家庭用品，以及住院手续上的准备，如产妇保险等。
3.院后的事项：住院时，安排母亲的饮食、休息、运动、日常护理和体检检查，熟悉母亲身体的状况，以及引产操作的准备工作。
三、引产术前的准备1.查母亲的身体情况，确定引产术前是否存在任何问题。
2.立产妇的输血计划，以备引产术中可能出现输血的情况。
3.据医嘱，准备引产术手术所需的物品。
4. 为产妇准备收视设备及休息用品，以便更好地支持母亲度过引产期间。
四、引产术中的操作1.据医嘱，母亲进行入麻。
2.据医生的指导，将母亲体温降低至35摄氏度以下，以减少炎症的发生。
3.行引产术：拆开子宫口，进行引产，将胎儿及胎盘摘除。
4.产后，清理子宫，以防发生出血。
五、引产术后的操作1.亲脱麻复苏，进行检查及观察，确保安全。
2.医嘱，进行慢性药物治疗，防止出血及感染。
3.行康复治疗，如按摩等，以促进子宫的收缩及康复。
4.医嘱，继续进行产后检查，以确保母亲的安全。
五个月引产是母亲和胎儿的大分歧，是母亲的健康未来的重要决定。
在引产前，母亲需要仔细准备，并根据医生的指导，合理地安排母亲的饮食、休息、运动以及入院和出院后的检查及康复，以保证引产术的安全性和顺利进行。
利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作
利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作规范一、目的：有序的按引产操作常规完成手术。
二、范围：适用于利凡诺羊膜腔内注射引产术。
三、职责：产科病房医师负责利凡诺羊膜腔内注射术的操作。
四、操作规范：1、适应症：①凡妊娠14—27w内要求终止妊娠而无禁忌症者。
②因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
③产前诊断发现胎儿畸形者。
2、禁忌症：绝对禁忌症：①全身健康状况不良不能耐受手术者。
②各种疾病的急性阶段。
③有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染。
④中央性前置胎盘。
⑤对利凡诺过敏者。
相对禁忌症：①子宫体上有手术疤痕，宫颈有陈旧性裂伤，子宫颈因慢性炎症而电灼术，子宫发育不良者慎用。
②术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在°C以上者。
3、术前准备：①必须住院引产。
②详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。
夫妻双方知情，签署同意书。
③测血压、体温、脉搏、心率，进行全身及妇科检查，注意有无盒腔肿瘤，产道把痕及畸形等。
④检查血尿常规及出凝血时间、血型、心电图、乙肝病毒表面抗原测定。
B超胎盘定位，测羊水量。
⑤引产所使用的器械及敷料必经高压灭菌。
⑥清洗腹部及会阴部皮肤。
4、操作方法：①手术操作应在手术室或产房进行。
②术者穿刷手衣裤、戴口罩、帽子、戴无菌手套。
③术前术者排空膀胱。
④孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。
腹部用碘伏消毒皮肤三遍，并铺无菌洞巾。
⑤选择穿刺点：将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。
⑥羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔。
最新中期妊娠引产诊断及治疗标准流程
中期妊娠引产（2016年版）一、中期妊娠引产标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为中期妊娠（ICD-10：O04.901）要求终止妊娠，通过利凡诺方式引产，并引产成功者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-计划生育分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
孕周达到或超过13周（91日）不足27周要求终止妊娠者。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-计划生育学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）利凡诺引产术（四）标准住院日4-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合（ICD-10：O04.901）中期妊娠引产疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.如引产72小时未发动宫缩则出路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规，尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血糖、血型；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心电图；（5）B超。
2.根据患者病情可选择项目：肝炎标志物、胸片、24小时心电图等。
（七）引产及分娩1-3天。
1.引产方式为利凡诺引产术。
2.酌情预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）执行。
（八）分娩后住院恢复1-3天。
1. 必须复查的检查项目：超声。
2. 产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。
3. 必要时行清宫术。
（九）出院标准。
1.一般状况良好。
2.子宫复旧良好。
3.无感染征象。
（十）变异及原因分析。
1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。
2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
3.因手术并发症需进一步处理。
4.子宫复旧不良，出现阴道流血过多、感染等并发症，导致住院时间延长。
5.引产后宫内残留，需清宫，导致住院时间延长。
二、中期妊娠引产临床表单适用对象：第一诊断为中期妊娠引产（ ICD-10：O04.901）患者姓名：性别：年龄：住院号：。
中期妊娠引产术讲解
宫颈口未开，穹窿部宫颈有裂口，可诊疗为 宫颈穹窿破裂。 – 无尿或导尿时有血尿，可能为子宫破裂操作 膀胱。
中期妊娠引产术讲解
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• 诊疗：出现上述临床表现 ，子宫损伤诊疗不难，不 全子宫破裂诊疗有时较为 困难，必要时作B超检验 。
中期妊娠引产术讲解
流产处理，同接生法
• 不一样是胎儿娩出后，胎盘可延迟娩出，胎膜大 多数63.4％有残留，胎盘延迟娩出并出现较多出 血时应肌注缩宫素10n如胎盘仍不排出者，应马 上行钳刮者，胎盘娩出后，应检验是否完整，如 怀疑残留也应马上行刮宫术，以防止日后出血感 染，宫缩强，阴道出血量多者，应仔细检验宫颈 ，阴道有没有裂伤，必要时，将食指伸入宫颈管 内检验宫颈内口或子宫中下段，有没有裂伤，一 旦发生裂伤，应及时缝合，对出血较多，血压下 降者，必要时及时补充血容量或输血。
中孕引产后并发症
中期妊娠引产术讲解
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原因
• A.胎盘早剥： • B.软产道损伤； • C.子宫收缩乏力； • D.胎盘滞留； • E.脐带断裂；
中期妊娠引产术讲解
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出血
• 出血是中期引产常见并发症，出血量 ≥300ml时，诊疗为引产出血
中期妊娠引产术讲解
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临床表现与诊疗
中期妊娠引产术讲解
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羊膜腔内注药操作步骤（二）
• 注药：将事先用注射器抽好100mg利凡诺水剂， 接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水， 药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔内 ，然后注入药液，注药过程中应注意受术者有没 有呼吸困难，发绀等症状。
• 退出穿刺针：注完药液后，回抽少许羊水再注入 ，以洗净注射器内药液，然后插入针芯快速拨针 ，针眼处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布 固定（防止子宫壁出血及药液带入宫壁 ）
妇科前列腺素中期妊娠引产操作规范
妇科前列腺素中期妊娠引产操作规范
前列腺素（PG）对人体平滑肌有兴奋作用，对子宫平滑肌的兴奋作用尤为显著，可引起子宫较强的收缩。
临床实践证实，应用前列腺素进行中期妊娠引产，是一种效果可靠、安全的方法，成功率可达95%~98%。
【适应症】
妊娠14~24周，要求终止妊娠而无禁忌证者。
【禁忌症】
1. 各种疾病的急性阶段(如急性肝、肾疾病，急性传染病，急性生殖器炎
症，心力衰竭等)。
2. 严重贫血，二尖瓣狭窄，青光眼，哮喘，癫痫，高血压，低血压。
【注意事项】
1. 术前同利凡诺引产法。
2. 羊膜腔内注射法操作同利凡诺羊膜腔穿刺术。
将PGE220mg，或PGF2a25
—50mg，一次注入羊膜腔内，即可达到流产目的，平均流产时间20h左右。
3. 阴道给药法
（1）米索前列醇0．6mg(0．2mg／片X 3片)塞于阴道后穹窿，每12h—次，
直到分娩，成功率95%—97%。
（2）ONO-802阴道栓剂(每栓含PGEl甲酯lmg)，每3小时放置于阴道后穹
窿内1枚，直至流产，成功率达95%。
用药后胃肠道反应可出现恶心，呕吐、腹泻等。
轻者不需处理。
重者
4. 可给维生素B6、止吐剂或止泻剂(苯乙胍啶20mg口服)对症处理。
5. 可出现头痛、头晕，轻者无需处理，重者给镇静剂、镇痛剂对症处理。
6. 血压改变 PGE可使血压轻度下降；PGF2a可使血压升高。
一般在短时
间内均可恢复，不需特殊处理。
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中期妊娠引产临床技能操作指南
中期妊娠引产临床技能操作指南
Midtrianester Induction of Labor
第一节羊膜腔内利凡诺引产术
一、目的
将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证
1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。
2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证
1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2．子宫有瘢痕。
3．生殖器官急性炎症。
4．全身状况不佳，不能耐受手术。
5.1周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于37.5℃。
7．利凡诺过敏者。
注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备
1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；
患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml 注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。
3．操作者准备：需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤
1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部
进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过3次。
个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空3号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过3.9．感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。
4．将装有利凡诺药液的注射器
与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水
时，将药液缓缓注入，注入一半后再
回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊
膜腔内，再将全部药液注入，一般注
入利凡诺100mg。
5．插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫2—3分钟后用无菌纱布覆盖穿
刺部位。
注意：注射药物后24小时，仍
无官缩，可加用催产素静脉点滴，若
1次不成功，72小时后可注射第2次，或改用其他方法引产。
6．穿刺后的观察
1)症状1．．注意：有无腹痛、
阴道流血、宫缩情况等。
2)体征上注意：有无而色苍白、
呼吸困难；体温、脉搏每4小时测一
次。
六、并发症及处理
1．中期引产羊水栓塞：这是在中期引产中比较凶险的一种并发症，引产中由于宫颈管逐渐展开，宫口开大，部分血管开放，强而有力的子宫收缩使官腔内压力增高，胎膜破裂，于
是部分或大部分羊水涌入血管内。
此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战
呕吐、出冷汗、胸闷，甚至抽搐等。
检查时血压下降，脉搏增快等表现。
关键在于预防，手
术操作严格按照规程进行，一旦发生，应紧急处理，主要原则是纠正呼吸循环衰竭、抗过敏、抗休克、防治DIC及肾衰竭、预防感染。
2．中期引产子宫破裂：其常见原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形，如脑积水、联体
胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，最后导致子宫破裂，裂口多在子宫下段，因此处扩张后最薄；此外，如曾有人T 流产术穿孔史，人-r流产次数太多等，子宫壁上而有陈旧瘢痕，再次分娩时，由于强烈的子宫收缩，也容易发生子宫破裂。
一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在输液、输血、吸氧及抗休克治疗的同时尽快行手术治疗。
3．软产道损伤：在引产过程中由于官缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹隆、官颈口裂伤及阴道裂伤等。
此时应清楚暴露裂伤部位，立即缝合，可以达到止血的目的。
4．中期引产感染：通常是腹部皮肤未清洗干净；患者隐瞒私自堕胎史；医院无菌操作不严；引产后胎盘残留在官腔内时间较长等。
因此，孕妇在引产前一定要禁性生活l周，洗
澡，尤其是下腹部及阴部更应清洗干净；引产时医生应严格执行无菌操作；引产后如有阴道流血、发热，应查明原因，清除官腔内的残留组织利于止血及避免感染源的存在。
'患者一
旦出现发热，要做细菌培养，并予以大剂量的抗生素以控制感染。
还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。
5．中期引产后出血：原因有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘前置或胎盘早剥、凝血
功能障碍等。
应查找病因，对因处理，如子宫收缩乏力可应用缩官素；胎盘胎膜残留者应行清官术；软产道损伤者应予以修补等。
6．全身反应：少数患者术后24—48小时内体温升高，绝大多数无需处理，短时间内可以自行恢复。
7．胎盘胎膜残留：术后应仔细检查胎盘及胎膜，如发现残留应及时刮宫。
第二节经阴道羊膜腔外引产术
一、目的
妊娠13—15周，羊水较少，或经腹壁穿刺羊膜腔内失败者，可采用经阴道羊膜腔外引产，
以达到终止妊娠的目的。
二、适应证
1．妊娠13—15周要求终止妊娠者。
2．羊水过少或羊膜腔穿刺引产失败者。
三、禁忌证
1．可疑已破膜者。
2．可疑胎盘位置异常者。
3．妊娠期有阴道流血者。
4.其余禁忌证同羊膜腔外引产术。
四、操作前准备
1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔外引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书，
患者排空膀胱。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2．材料准备：治疗车，12~14号导尿管，消毒用品，5ml，30ml注射器，常用0.5qo利
凡诺20ml。
3．操作者准备：需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助
患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤
1．孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无菌孔巾。
2．用窥器扩开阴道，暴露官颈，消毒宫颈、颈管，鼠齿钳夹住子宫前唇，略向外轻轻牵拉。
3．用长镊子将12-14号导尿管送入子宫侧壁（宫壁与胎囊之间）约12—15cm，如有出血，改
换方向(图56-2)。
注意：置管时，操作要轻柔，
避免刺破胎膜。
送入导尿管过程
如有出血，可改换方向。
4．由导尿管末端缓慢注入已
备好的利凡诺溶液，即100mg利
凡诺及50—100ml注射用水。
注意：注药剂量不超过100mg
为宜，以防中毒。
5．注完药液后，导尿管末端双折以粗丝线结扎，消毒纱布包．
裹后置人阴道内，取出窥阴器。
卧床半小时后可下地活动。
注意：术后24小时取出导尿管和纱布。
6．穿刺后的观察
1)症状上注意：有无腹痛、阴道流血、官缩情况等。
2)体征上注意：有无面色苍白、Ⅱ乎吸困难；体温、脉搏每4小时监测一次。
六、并发症及处理
同羊膜腔内利凡诺引产术。
第三节水囊引产术
一、目的
水囊置于子宫侧壁与胎膜之间或胎膜与子宫下段官颈内口之间，引起宫缩，以达到终止妊
娠的目的。
二、适应证
1．妊娠13—24周要求终止妊娠而无禁忌证者。
2．因各种原因不宜继续妊娠者。
三、禁忌证
1．可疑已破膜者。
2．瘢痕子宫。
3．可疑胎盘位置异常者。
4．妊娠期有阴道流血者。
5．其余禁忌证同羊膜腔外利凡诺引产术。
四、操作前准备
1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，
向患者解释水囊引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书，患者排空膀胱。
2．材料准备：治疗车，消毒用品等；水囊制作：用双层避孕套（排空两层间空气）、套
于14-18号尿管前端，用粗丝线在距前端5cm和8cm处各结扎一次，将气排尽，高压消毒备用。