水痘患儿的临床护理体会

水痘患儿的临床护理体会

水痘是儿科常见的一种传染性强的急性病毒性传染病。是由水痘一带状病毒感染所致。病毒

的传播是通过接触和飞沫传染易感者约为90%～96%发病。潜伏期约为10～21日，一般为

14日，传染期为自出现症状前1日至痘疹结痂为止。患儿是唯一的传染源，本病多发生在冬末、春初，通过直接接触、飞沫、空气传播。人群普遍易感，感染水痘后可获得持久免疫力，但可以发生带状疱疹，90％患儿年龄<10岁，发病年龄高峰期为2～6岁小儿。

1 临床资料

1.1 一般资料收集儿科门诊水痘患儿65例，其中男性37例，女性28例；发病年龄为2～18岁，其中2～10例为发病为29例，11～17岁发病为36例；患者在发病前均未接种过水痘疫苗。

1.2 临床特点水痘潜伏期12～21d，平均14d。临床上可分为前驱期和出疹期。前驱期可无

症状或仅有轻微症状，如低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳

嗽等，持续1～2d即迅速进入出疹期。皮疹形态初为红斑疹，数小时后变为红色丘疹，再经

数小时发展为疱疹。皮疹分布水痘皮疹先后分批陆续出现，每批历时1～6d，皮疹数目为数

个至数百个不等，皮疹数目越多，全身症状越重。发展过程一般水痘皮疹经过斑疹、丘疹、

疱疹、结痂4个阶段，但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止发展而消退，发疹2～3d后同一部

位常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在，即所谓的“多形性发疹”。水痘为自限性疾病,10d左

右自愈。

2 临床护理

2.1 皮肤护理

向患儿及家长强调皮肤护理的重要性，避免因瘙痒挠抓皮肤破溃后引起继发性细菌感染，导

致败血症、肺炎、蜂窝织炎等。室温适宜，衣被不宜过厚，宽大柔软，被褥洁净不宜过厚，

勤换洗，以免造成病儿不适增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。嘱咐和管理病儿不要用手抓破

疱疹，以免发生皮肤继发感染，若病变损伤较深时，还有可能留下瘢痕。勤剪患儿指甲，可

为婴幼儿戴一副毛边向外的手套，并要经常清洗更换，必要时须约束双手。皮肤搔痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可

遵医嘱口服抗组胺药物。疱疹破溃时涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.3～1ml一次皮下注射，可加速结痂，不再

出现新皮疹，疗效明显。亦有报道用周林频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感染、加速疱

疹干涸及结痂脱落的效果。

2.2病情观察观察体温变化及痘疹出现的情况，如体温持续升高，痘疹严重，伴有呕吐时应

考虑可能发生水痘脑炎；若高热伴咳嗽应注意是否发生水痘肺炎等均应立即报告医师，给予

相应处理。此外应注意痘疹周围是否红肿，痘疹周围是否疼痛，若有红肿伴有疼痛应考虑痘

疹继发感染，应及时协助医师给予处理。水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘。并

发脑炎者，应注意观察，及早发现，并予以相应的治疗及护理。

2.3 呼吸道隔离水痘可通过空气飞沫经呼吸道传播，也可通过皮肤接触传播。传染性较强，

仅次于麻疹，应在单独病室隔离至皮疹全部结痂为止。

2.4 发热时卧床休息室内温度适宜；被褥保持清洁，不宜过厚；衣服柔软宽大，勤更换；否

则会造成病儿全身不适及增加瘙痒感。应给予清淡、富有营养的流食或半流食。要多饮水，

直至体温下降，病情好转。待病情稳定后再给予含高热量、高蛋白质的食物，如鸡蛋、肉类。多吃水果、蔬菜，注意补充维生素。

2.5 药物护理避免使用肾上腺皮质类固醇药物(包括激素类软膏)，正在应用激素治疗其他疾

病的患儿，若已发生水痘，应争取在短期内递减肾上腺皮质类固醇类药物，直至逐渐停药。

应用激素治疗的其他病儿，一旦接触了水痘病儿，应立即肌注较大剂量丙种球蛋白，以避免

发病或减轻病情。如已发生水痘不但须肌注丙种球蛋白，还应争取在短时间内递减激素用量。病儿多有不同程度发热，应让病儿注意休息，同时多喝水，必要时给退热药，以中药为佳，

常用大青叶合剂、银黄口服液、黄栀花口服液、苦甘冲剂、羚羊散等。应慎重应用阿司匹林，因阿司匹林衍生物有引起瑞氏综合征的可能。

2.6 隔离指导水痘患儿隔离至全部皮疹结痂为止，对接触者留检3周。一切用物专用，婴幼

儿尿布、衣、被均应高压消毒后方可使用。每日用紫外线灯对病室进行消毒，预防病毒传播。患儿玩具等日常用品可先用消毒液浸泡后再用清水洗净。对免疫低下儿接触水痘病儿后可及

时注射免疫球蛋白，降低发病率。

2.7 并发症护理病儿常因痘疹奇痒而用不洁手指甲抓破，继发皮肤感染致脓疱疮、峰窝织炎等；此外还可以并发支气管肺炎、心肌炎、心包炎、心内膜炎、肾小球肾炎、脑炎等。故应

加强皮肤护理，局部用75%酒精消毒后，涂抹1%甲紫，若痘疹继发感染时，局部涂抗生素、金霉素药膏等，全身应用抗生素。注意保持病儿呼吸道通畅，因痘疹常损伤咽喉部，可引起

喉部水肿呼吸窘迫。并发脑炎时在给予病原和对症治疗的同时，应用甘露醇或速尿降低颅内压。应用甘露醇时，要快速的静脉注射，注意不要渗漏至血管外以防引起组织坏死。

3 讨论

水痘病儿一般在病后的7～10天痊愈。一次感染后获终身免疫，但终身带有潜伏状态的病毒，其病毒激活可引起带状疱疹。水痘病儿住在隔离室内，室内应通风向阳，空气新鲜、每日均

应进行空气消毒，所有物品应消毒，隔离至皮疹全部结痂为止。对密切接触者应检疫3周。

在幼托机构，应做好晨间检查，防止扩散。告诉家长应让病儿休息。食用清淡易消化的食物，衣着应以白色纯绵、松软、清洁为好，要每日更换内衣。免疫低下小儿接触水痘后应及时注

射免疫球蛋白，可降低发病率和减轻病症。指导小儿加强体格锻炼，提高自身免疫力。

参考文献

[1]杨国亮.现代皮肤科学[M].上海:上海医科大学出版社,1996.

[2]赵炳华.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，1986.

[3]彭文伟.传染病学.北京：人民卫生出版社，2002.

[4]朱延力.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，1999.