急性高容量血液稀释1

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急性高容量血液稀释在肿瘤患者围手术期的应用

Ｃ
ＡＨＨ
（ａＫｐ０±０、１３１１１７
７ｌｌ５９、 ± ２、８４ ± ｌ、０．３ｌ
１１般资料．一
４ｏ例ＡＡＩ～ Ⅱ级、功能１级、５５Ｓ心～２４～６
Ｃ
（ｐｍｉ）８１３± １１８１ ± ｌ．ｂｍ／ｎ、３．２、１１
与Ｃ组比较ｐ．５ ★ ｐ＜００＜００，、ｌ
表１两组患者围术期Ｈｔｃ变化（， ±ｓ％）
法，作者观察肿瘤患者围术期应用ＡＨ时血流动力学、Ｈ凝
血功能等的变化，价其可行性和实用价值。评
１资料和方法
表２两组患者术中血流动力学的变化（ｎ＝１， ±ｓ８
ＡＨＨ
Ｃ（ｍＨ２５７ ±０８６．９±０、１ｃＪ．１、１Ｏ３７
与Ｃ组比较Ｐ．５与诱导前比较＃Ｐ＜００，＃Ｐ＜００＜００，．５＃．１
５ｍ／ｉ０ｌｍｎ的速度输入６％贺斯液（国费森尤斯公司产品）德；
血，国内情况可能远不止此。国外目前执行的输血指征为而
Ｈｂ＜８ｇ，只要患者心功能良好，即使Ｈｔｏ／Ｌｃ降至２％～ｌ２％也可耐受，４组织器官氧供仍保持正常；心功能不全患者的Ｈｔ至３％也可耐受。最近有学者对输血指征进行ｃ降０
表３两组患者固术期凝血机制的变化（ ±ｓ）
２讨论
随着对输血相关性疾病及其他输血所致严重并发症认识的加深，围术期血液保护正越来越受到人们的重视。美国

急性高容量血液稀释在老年患者中的可行性与安全性

Ｊａｔｎｎｖｒｔ，ｈｎｈｉ００ｌＣｉｉｏｇＵｉｓｙＳａｇａ０１。ｈｎｏｅｉ２ａ）
ＡｂｔａｔＴｅｐｒｏｅｏｒｏｅａｉｅａｕｅｈｐｒｏｅｅｈｍｏｉｔｎｃｎｏｖｏｓｅｒａｅｔｅｃ．ｓｒｃ：ｈｕｐｓｆｐｅｐｒｔｖｃｔｙｅｖｌｍｉｅｄｌｉａｂｉｕｌｄｃｅｓｈａｕｏｙ
ｐｃｆｓｏｅｒｈｇｎｒｎｓｓｏｕｎｐｅａｉｎ．ｔａｓａｖｉｉｅｓｅａｅｏｔｎｆｓｎａｄａｉｅｈｍｏｒａｅａｄｔｆｉｎｄｒｇｏｒｔｉｆａｕｉｏＩｌｏｃｎａｏｄｄｓａｅｒｌｔｄｔｒｓｕｉｎａｏｓｌｅｔｅｓａｓｙｏｅｔｅｔ．Ａｃｔｙｒｏｅｅｅｄｌｔｎｍａｅｈｏｙｔｅｉｙｅｖｌｍｉｏｖｈｐｒｉｆｈｍａｏｙｅｔｕｅｈｐｅｖｌｍｉｈｍｏｉｉｋｓｔｅｂｄｏｂｎｈｐｒｏｅｅｕｏｓｔ．ｔｉｎｉｕｈｔａｕｅｈｐｒｏｅｃｈｍｏｉｔｎｉｐｌｄｔｅｏｄｐｔｅｔ，ｅａｓｆｔｅｄｃｅｉｔｅＩｓａｘｏｓｔａｃｔｙｅｖｌｍｉｅｄｌｉｓａｐｉｏｔｌａｉｎｓｂｃｕｅｏｅｒｐｔａｕｏｅｈｈｄｇｎｒｔｎｏａｄｏ—ｖｃｌｒｓｓｅａｄｔｅｄｃｉｆｃｒｉｅｅｖ．ｈｌａｉｎｓｈｖｎｏｅｒｉｐｅｅｅａｉｃｒｉｏｆｓａｕａｙｔｍｎｈｅｌｏｏｄｓｒｓｒｅＴｅｏｄｐｔｔａｉｇｎａｄｏ－ｎｅｅｕｍｏａｙｄｓａｅｃｎｅｄｒｕｍｅｔｏａｄｏｕｍｏａｙｌａｏｃｔｙｅｖｌｍｉｅｄｌｔｎＡｃｔｌｎｒｉｅｓａｎｕｅａｇｎｆｃｒｉｐｌｎｒｏｄｆｒａｕｅｈｐｒｏｅｃｈｍｏｉｉ．ｕｅｕｏｈｐｒｏｅｅｈｍｏｉｔｎｃｎｉｒｖｘｇｎｓｐｌｒａｎｉｓｅＴｈｓａｔｌｏｎｌｘａｉｔｓｔｅｙｅｌｍｉｅｄｌｉａｍｐｏｅｏｙｅ－ｕｐｙｏｏｇｎａｄｔｕ．ｉｒｉｅｒｕｄｙｅｐｔｅｈｖｕｏｆｓｃａｖｅｔａｃｔｙｅｖｌｍｉｅｄｌｔｎＣｅｕｅｒｔｅｏｄｐｔｎｓｗｉｌｕａｄｏｕｍｏａｙｄｓａｅｉｗｈｔａｕｅｈｐｒｏｅｃｈｍｏｉｉａｂｓｄｆｈｌａｉｔｔｏｔｅｒｉｐｌｎｒｉｅｕｏｎｏｅＩｓ

术前急性高容量血液稀释对病人血气和电解质的影响

者术前房角镜检查未发现房角后退，后行ＵＢ检查时发术Ｍ
现合并房角后退，因此，Ｂ的应用弥补了房角镜韵不足，ＵＭ术前应用ＵＢ详细的检查可大大减少误诊率和漏诊率，Ｍ为指导手术和判断预后提供可靠的依据。
参考文献：
合部位距角膜缘１５ｍ为宜，．ｍ如超过１５不能使脱离．ｍｍ裂隙闭合，不足１５易造成虹膜前粘连，．ｍｍ房角阻塞，继有发青光眼的危险，本组病例中１患者可能因缝合稍靠前例
方法，但在前房积血、角膜混浊以及虹膜膨隆等情况下不易
看清房角结构，易造成漏诊，需行ＵＢ检查，Ｍ可直接、ＭＵＢ快速、准确地了解睫状体脱离的范围、离短口、络膜上腔脉
积液等情况＿，３还可了解是否合并房角后退，Ｊ本组中３例患
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医学信息手术学分册２００６年８月第１９卷第１期
Ｍｅｉｌｎｏｍａｉ．ｅ．０６Ａｇ１．．ｄｃｆｒｔｎＤｅ２０．ｕ．９Ｎｏ１ａＩｏ
周内缓解，４例眼压持续升高，另再次行房角镜及ＵＭ仔Ｂ
角镜及ＵＢ检查发现３例合并有房角后退，Ｍ１例房角处粘
连，考虑为缝合靠前所致，续药物治疗半年后行滤过手继
术。
细检查，发现３例合并房角后退，续两种抗青光眼药物联继
合局部用药，１例房角粘连，考虑为缝合偏前所致，月后６个行青光眼小梁切除术。
术前急性高容量血液稀释对病人血气和电解质的影响

急性血液稀释技术

使血管扩张，快速补充相当于20%自身血容量的胶体液使血液稀释，以减少出血时红细胞的丢失量。
改良型急性高容量血液稀释
麻醉前经动脉采血400-600ml（或循环血量的
10-15%），采血时不进行快速补液稀释，全麻诱导后快速补充2-2.5倍的采血量的等效胶体或晶体液，于手术结束前回输采得的自体血。
急性等容量血液稀释（ANH）
指在麻醉诱导前或诱导后开始采血，同时补
充等容量晶体或胶体液，使血液稀释，同时得到相当数量的自体血。在手术必要的时候再将自体血回输，以达到不输自体血或少输自体血的目的。
根据血液稀释程度分类

急性有限度的等容量血液稀释（Hct至28%左右）
急性极度等容量血液稀释（Hct至20%左右）
对组织氧供的影响
血液稀释不增加各脏器的动静脉分流心排量增加使各器官血流量增加血液稀释虽致单位血液的RBC减少，但单位时间内的RBC活动增强。
各器官的毛细血管网血流增加血液在组织水平氧的释放增加
对凝血功能的影响
虽然血液稀释致血小板总数降低，各种凝血
因子稀释，但Miller认为：血液稀释时只要保持血小板＞60×109，其他凝血因子不低于正常值的30%，即能满足凝血功能的需要。
动脉针直径20G或18G,静脉留臵针16G以上。采血量（ml）=体重（kg）×7% ×2 ×(Hct 实际- Hct目的) ／（ Hct实际+ Hct目的) 。血液稀释过程中要吸入纯氧以保证氧合。自体血回输根据情况而定，本着后采的血先输，先采的血后输的原则。
急性高容量血液稀释技术
通过加深麻醉（同时也可应用血管扩张药）

扩大性急性等容血液稀释（用具有携氧能力的红

术前急性高容量血液稀释对病人凝血功能的影响

扩容效果优于乳酸钠林格液，万汶优于佳乐施；万汶和佳乐施行ＡＨＤ使用剂量超过２ｌ（ｇ・）病人近期应且当Ｈ０ｍ／ｋｈ或
用抗凝药物，解热镇痛药物治疗或存在潜在出血性疾病时应慎重。
【关键词】血液稀释；凝血功能
ｌｔｅｍｅｉｇｏａｏｅａｉｎｗｒａｄｍｌｄｖｅｎｏｔｒｅｇｏｐ：ｒｕＩ（ＨＨｉａｔｅｅｉｎｎｉｍｐｒｔｅｅｒｎｏｙｉｄｄｉｔｈｅｒｕｓｇｏｐｃｖｏｉＡＤｗｔｌｃｔｄｈａ
点与Ｔ比较ＰｒＡＩＦＧ、、ＷＦ均有明显变化（Ｐ均＜．５，．Ｔ、ｌＦＴ、Ｂ Ⅷ ｖｙ、００）其中Ｔ、ＢｖｖｒＦＧ、ｍ、ＷＦ未超出正常值范围，Ｐ、而ｒ
ＡＴＰｒ已超出正常值范围。Ｔ与Ｔ２ｌ比较乳酸钠林格液组ＰＴ延长１．％、ＰＴ延长４７；Ｉ０９Ａ１ｒ．％Ｉ组延长１、％、ＰＴ０９ＡＩｒ延长３．％；６８ Ⅲ组Ｐ延长１、％、Ｐｒ延长２．％。结论术前ＡＤ能维持血流动力学的稳定，万汶和佳乐施，ｒ４７ＡＴ５７ＨＨ用
ＥｅｔｆｃｔｈｐｒｏｍｉｈｒｏｉｆｎｏｌｄｃａｕａｉｎｆｃｏｕｅｙｅｖｌｃｅｄｌｉｎｂｏｏｇｌｔｉＡａｑｕＱＮｈｍｉ３ｉｎｕ，ＩＹｎｉ，ＩＧＳｕｅ．
Ｌ、点均较Ｔ点降低（＜、１，２Ｔ比较ＩＨｔ低８９，ＴｌＰ００）Ｔ与ｌ组ｃ降、％Ｈｂ降低１．％，ｉ降低１．％；ＩＨＣ２６ｐｔ４８Ｉ组Ｔ降低２、％，ｂ降ｆ，５Ｏ，ｉ降低２．％；ＩＨＴ降低１．％，ｂ降低１．％，ｉ降低２．％。三组ＡＨ４８Ｈｔ２、％ｐｔ．１７Ｉ组ＣＩ７１Ｈ６６ｐｔ３５ＨＤ后各时间

急性超容性血液稀释节约用血效果的临床观察

１３统计学方法．
注：组比较，两 △Ｐ＞Ｏ０．５
用Ｕ检验失血量，血量。用单因素方差输
维普资讯
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９８・３
中国综合临床２００２年１０月第１８卷
第１０期
ＣｌｉｌｄｃｅｏｉａＯｃ，２０，ｏ．８Ｎ．０ｉｃｎａＭｅｉｆｎ．ｔ０２Ｖ１１ｏ１ｎｉＣｈ
平均动脉压（ＡＰ的变化Ｍ）
近年来，床上不断寻求合理的节约用血方法。前急性临术
等容性血液稀释（ｃｔｏｍｏｏｅｃｈｍｏｄｌｉｎ．ａｕｅｎｒｖｌｍｉｅｉｏＡＮＨ）ｕｔ是
２结果
血量用等量的胶体液补充，尿液及术野蒸发的水份均用等而量的晶体液补充，而使血容量始终保持于超容状态这样．从
ｍｌｋ自体血并保存在含有枸椽酸盐葡萄糖（Ｄ）护液的／ｇＡＣ保采血袋内同时从对侧外周静脉输入ｌ／ｇ等渗胶体液．５ｍｌｋ
同时进行眦流动力学监测。中输ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液均使用乳酸钠林格液，术在
和测量吸血器内血液，确计算失血量。血检查血红细胞压准采积（ＣＴ）血小板计数（ＬＴ）凝血酶元时间（Ｔ）活化部分Ｈ、Ｐ、Ｐ、

急性高容量血液稀释对老年病人循环功能及心肌肌钙蛋白的影响

河南职工医学院学报
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４２・６
ＪｕｎｌｏｎｎＭｅｉａｏｌｇｏｔｆｎｒｅｓｏｒａｆＨｅａｄｃｌＣｌｅｆｒＳａａｄＷｏｋｒｅ
Ｖ１２ｏ５Ｏｃ．０８ｏ．０Ｎ．ｔ２０
ＳＰＤＰＨＲ、Ｖ、Ｃ、气及心肌肌钙蛋白。结果硬膜外麻醉后两组血压均下降，Ｂ、Ｂ、ＣＰｔＴ血ｔｃ组下降较Ｈ组明显，Ｈ
组实施ＡＨ后ＣＰ明显升高，基本在正常范围之内。两组术叶各时点血气分析变化差异无屁著性。Ｃ、Ｉ在ＨＶ但１３ｎ
‘４７・２
ＥｆｅｔｏｕｔｐｅｖｌｍｉｍｏｉｕｉｎｏｒｕａｅＦｕｔｏｎｆｃｆＡｃｅＨｙｒｏｅｃＨｅｄｌｔｏｎＣｉｃｌｔｎｃｉｎａｄＣａｄｉｃＴｒｐｎｉｎＥｌｒｙＰａｉｎｔｎｄｅｉｕａｒａｏｏｎＩｉｄｅｌｔｅｓｕｒＥｐｄｒｌＡｎｅｔｓａｓｈｅｉ
一
定程度的恢复，出现机会感染的可能性大大下降，
１２３４
５
６
７
同时间充质干细胞有较低的免疫原性，移植后出故现排斥反应的机率也较骨髓移植低得多，植过程移
中未涉及供者来源的成熟淋巴细胞，因此，间充质干
找一个更好的能诱导嵌合体形成的细胞群体，当是

急性高容量血液稀释在手术中的应用分析

急性高容量血液稀释在手术中的应用分析作者：李波来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨急性高容量血液稀释应用于全麻复合硬膜外阻滞手术的效果。

方法将40例患者随机分为观察组和对照组，观察组于切皮前给予6%HES130/0.41000ml，50ml/min。

对照组给予同剂量的复方氯化钠。

观察记录两组输血量、输液量、出血量的区别。

结果两组患者出血量和输液量无显著差异，但观察组输血量及输血患者人数明显少于对照组。

结论全麻复合硬膜外阻滞下腹部手术患者使用HES施行AHH能有效减少输血量，并提高患者对失血的耐受性。

【关键词】血液稀释；羟乙基淀粉；全麻复合硬膜外阻滞急性高容量血液稀释（AHH）费用低，操作简单，它能有效扩充血容量，减少异体输血，本文对全麻复合硬膜外阻滞下癌症手术患者，应用6%羟乙基淀粉（HES）施行AHH，取得良好效果，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择ASAI-II级癌症手术患者40例，其中男性26例，女性14例，年龄26-70岁，体重61.5±8.0Kg，随机分类观察组和对照组，每组20例。

所有患者术前监测心肺及凝血功能均正常。

1.2麻醉和AHH方法所有病人诱导前15min静注东莨菪硷0.3mg，采用全麻复合硬膜外阻滞，选L2-3棘突间隙穿刺硬膜外腔。

麻醉诱导：咪唑安定0.15-0.2mg/kg、芬太尼4-5mg/kg、琥珀胆硷1.5-2mg/kg静脉快速诱导插管，行机械通气。

麻醉维持：0.5%-2%异氟醚吸入，硬膜外间断推注2%利多卡因和1%罗哌卡因合剂4-6ml/次，同时在观察组静脉快速输注6%HES1000ml；在对照组以同样速度输注复方氯化钠1000ml。

术中两组患者均输注复方氯化钠液维持体出入平衡。

1.3观察项目两组患者均经颈内静脉穿刺置管测定CVP；用Betax型多功能监测仪分别监测基础状态、切皮前、肿癌切除后、术毕的SBP、MAP、SPO2、PETCO2和HR，计算术中总出血量，输液量和术中及术后24h输血量。

急性高容量血液稀释的临床应用

２００９年３月第１第５期Ｍｅｉｌｅａｉｌｔ，ｒ２０Ｖｏ．５５卷ｄｃｃｐｔａｅＭａ０９，１１ａＲｕ
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７５・０
急性高容量血液稀释的临床应用
刘涛（综述）施小彤（，审校）
（西医科大学附属Ｆ腔医院麻醉科，宁５０２）广Ｉ南３０１中图分类号：４７Ｒ５文献标识码：Ａ文章编号：０６２８（０９）５００－４１０－０４２００－７５０
摘要：近年来，随着对血液保护的越发重视，液稀释技术在临床的应用也越来越广泛，血急性高容量血液稀释作为血液保护的一种新措施具有与急性等容性血液稀释同样的扩容效应，它减少术中失血，并具有操作简单节约时间及费用、减少血液污染机会等优点。但在临床实际应用中仍有一些顾虑，如肺水肿的发生、机体氧代谢、凝血功能障碍、联合控制性降压的安全性等，文就这些比较关本
注的问题予以综述。
象，膜外阻滞复合全身麻硬醉较单纯全身麻醉能更有效
维持术中血流动力学的稳定
性Ｊ原因可能神经节前纤维，之全身麻醉药加
关键词：急性高容量血液稀释；肺水肿；凝血功能；控制性降压
物尤其吸入麻醉药的作用，使外周血管扩张、心血量回ＤｏｅｔｎａｄｈｓｔｅＳｌｅｆｕｄｅｐｎｉｎｅｅｔａｃｔｏｍｏｏｅｃｈｍｏｉｔｎＩｈｓｍａｙａｖｎａｒｔｃｉｎａｈａ／ｉｘａｓｏｆｃｓａｕｅｎｒｖｌｍｉｅｄｌｉ．ｔａｎｄａｔ — ｏｌｌｕｏｇｓｓｃｅｕｉｇｉｔａｐｒｔｅｌｏｌｓ，ｐｒｔｇｉｌｓｖｎｉａｄｅｐｎｅ，ｅｕｃｎｈ减少、ｅ，ｕｈａｒｄｃｎｎｒｏｅａｉｂｏｄｏｓｏｅａｉｓｍｐｙ，ａｉｇｔｍｅｎｘｅｓｒｄｉｇｔｅｓｖｎ心脏前后负荷减轻，从ｃａｃｆｂｏｄｐｌｔｎＨｏｖｒｔｉｎｗｅｈｉｕＳｓｉｏｃｒｅｎｃｉｉａｒｃｉａｐｌｃｔｏｈｎｅｏｌｏｏｌｉ．ｗｅｅ．ｈｓｅｔｃｎｑｅｉｔｌｃｎｅｎｄｉｌｎｃｌｐａｔｃｌａｐｉａｉｎ，ｕｏｌ而避免血容量剧增对心肺功ｓｃｓｌｎｄｍａ，ｘｇｎｍｅａｏｉｍ，ｏｇａｉｎｄｓｒｅ，ａｅｙｏｏｉｉｇｗｉｏｔｏｌｄｈｐｔｎｕｈａｕｇｅｅｏｙｅ — ｔｂｌｓｃａｕｌｔｉｏｄｒｓｆｔｆｃｍｂｎｎｔｃｎｒｌｅｙｏｅ — ｏｓｈｓｏｄＳｎＴｅｅｃｎｅｎｄｑｅｔｏｓａｅｓｍｍａｉｄｉｈｓａｔｃｅｉｎａＯｏ．ｈｓｏｃｒｅｕｓｉｎｕｎｒｒｅｎｔｉｒｉｌ．能的影响。Ｇｒｓｎ等认ａｒｏｉＫｅｒｓ：ｕｅｈｐｒｏｅｃｈｍｏｌｔｎ；Ｌｎｄｍａ；Ｃａｕａｉｎ；ＣｏｔｏｌｄｈｐｔｎｉｎｙＷＯｄＡｃｔｙｅｖｌｍｉｅｄｉｉｕｏｕｇｅｅｏｇｌｔｏｎｒｌｅｙｏｅｓｏ为，前扩容有利于维持麻术急性高容量血液稀释（ｃｔｙｅ￣ｌｃｈ— 醉中血流动力学的稳定，利于减少术后并发症，ａｕｅｈｐｒｏｍｉｅ＇ｅ有有ｍｄｕｉｎＡｏｉｔ，ＨＨ）在麻醉后通过加深麻醉使血管容利于患者的康复。ｌｏ是量得到一定的扩张，同步快速补充相当于２％自身０很多学者认为老年人不宜行ＡＨ，实一般情Ｈ其血容量的胶体液使血液稀释，减少手术出血时红细况好、无心肺疾患的老年患者在严密监测血流动力胞的丢失。作为血液保护的一种新措施，急性等学的情况下亦可很好的耐受ＡＨ。老年患者术前行与Ｈ容性血液稀释相比操作简单，不需放血，免污染。扩容治疗，避只有超过机体的防御能力，同时伴有左心但在临床实际应用中，对广大医务工作者来说仍有功能不全时，才有可能发生肺水肿ｊ。有报道，硬在些顾虑，对患者心肺功能尤其老年患者心肺功膜外复合全身麻醉下，如对无严重心肺疾病的、龄在年能的影响、机体氧代谢、凝血功能和联合控制性降压６５～８岁的老年患者，用６羟乙基淀粉５采％的安全性等，现就这些比较关注的问题综述如下。（ｙｒｘｅｈｌａｃ，Ｅ）１／ｇ和２ｉｋｈｄｏｙｔｙｔｒｈＨＳ按５ｍＬｋｓ０ｍ／ｇ１ＡＨＨ的血流动力学改变及对心肺功能的影响以５／ｉ０ｍＬｍｎ快速扩容实施ＡＨ是安全有效的，Ｈ而对ＡＨ的首要顾虑是血容量急剧增加引起的输注总量达２／ｇ时容量负荷就过大了。中Ｈ５ｍＬｋ血流动力学的改变以及对心肺功能的影响。Ｖｌ心静脉压是血流动力学监测的一个重要方面，ａｌ但值Ｄｅａｌ ¨ 应用经食管超声监测Ａｅ等ＨＨ过程中左心室得注意的是，实施ＡＨ期间单纯用中心静脉压来判Ｈ大小及功能，现ＡＨ后出现左室舒张末期容积增断血容量的变化并不完全可靠，ＨＨ期间中心静脉发ＨＡ加，导致每搏量增加，而增加心排血量，心率、从而血压升幅与扩容率的相关系数仅为０２８．７。因此，ＨＡＨ压无明显变化，局部心肌运动异常（明心肌缺期间最好以心脏舒张末期容积和肺部血容量反映前无表血）尽管肺动脉压、毛细血管楔压增加，肺通气负荷，，肺但目前多以肺毛细血管楔压达到１ｌｇ作为８ｎＨｍ功能无明显变化，明麻醉期间无心脏病的患者可停止扩容的指标。随着近年来ＡＨ在临床的广泛表Ｈ

急性高容量血液稀释医学

⑴相对ANH, 节约用血的效力较差, ANH可以避免出血量在1500ml左右的多数异体输血。
⑵需要一定的麻醉深度, 如掌控不良, 可能造成循环负荷过重产生心脏意外如心衰肺水肿。
⑶稀释效能有限, 鉴于血管的固有容积, 不可能作无限制的血液稀释, 1000-1200ml的扩容量, 仅可使 Hct下降7～8%。
急性等容血液稀释(ANH) 急性高容量血液稀释（ AHH）
急性等容量血液稀释
示意图
急性高容量液稀释
示意图
AHH 的实施
是在麻醉后通过深麻醉或使用血管扩张药使血管容量得到一定的扩张，同时快速补充相当于20% ～25%自身血容量的胶体液，术中出血用等量的胶体液补充，而尿液及术野蒸发的水分用等量的晶体液补充，使整个手术期间病人的血容量始终保持高容状态。
4.对凝血功能的影响
一般情况下, 只要保持血小板计数( Plt) > 60X1012 /L, 其他凝血因子不低于正常水平的30%即可满足凝血的需要。 AHH 基本不影响围术期的凝血功能
Lars等[ 21] 对全髋置换术患者用6% 羟乙基淀粉( HES) 200 /0.5 15m l/kg 于术前AHH, 发现H b、H ct、P lt如预料的那样较AHH 前降低, H b在术后第三天下降到最低水平, P lt于AHH 后最初下降, 随后几天又增加并且高于术前, 但PT 和 APTT 均在正常范围内, 血浆纤维蛋白原( Fib )与术中下降, 术后几天又增加。
节约用血技术急性高容量血液稀释
临床输血量
全国每年临床输血4600吨 67%是围手术期输血围手术期输血中67%在手术室
血源紧张
血液稀释技术
o 血液稀释的原理是通过补充血浆代用品或血液代用品, 降低单位体积血液中的红细胞数量, 使同等量的外科出血情况下, 明显减少红细胞的丢失数。

急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

１一般资料：５例颅内动脉瘤患者择期行开颅动脉瘤夹．４
闭术。其中男性２７例，性ｌ女８例；均年龄３平７岁，大年龄最５８岁，小年龄ｌ最８岁。所有患者术前ＡＡ评分均为Ｉ～ Ⅱ Ｓ
ｒｃｃａｕａｐｎ．ｔｅｌｎｎｒａｉｎｌｍｂｒｓｉｅＯｒｈｐｃｉｏｔＡｍ，９６，７：２ｈＩ８１１１
・技术・葡
例．与关节损伤杂志，０１Ｉ２）：ｌ骨２０，（２４４韦良臣，庆水，尹吴增晖，．路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰等后椎骨折．与关节损伤杂志，０４１（）：６骨２０，９４２０５贾涛，稚丽，学华．椎损伤７张罗腰６例临床分析．与关节损伤杂骨
资料显示脑组织水肿或有中线结构移位者。所有手术患者随
机分为３组：组、ＨＧ组和Ｒ组。
２方法：有患者术前常规禁食禁水８。无术前用药。．所ｈ入室后开放外周静脉和右颈内静脉。始血液稀释前以乳酸开钠林格液１ｍ／ｋｈ维持，测中心静脉压。左桡动脉穿０ｌ（ｇ・）监刺置管监测有创动脉压。快速静脉麻醉诱导方案为咪唑安定００ｒｋ、太尼３ｒｋ、可松０１ｒｋ、丙酚２ｒ．４ｍ，ｇ芬／ｗ，ｇ万／．ｍ，ｇ异／ｍ，／

浅析急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性

河南省焦作市第二人民医院神经外科，河南焦作４５４１５０［摘要】目的探讨急性高容量血液稀释用于神经外科手术的可行性与安全性。方法选取该院神经外科开颅手术患者６Ｏ例，随机分为Ａ组（ＡＨＨ组）和Ｂ组（对照组），比较诱导前（ＴＢａｓｅ），机械通气后（Ｔｏ）及输液３０ｍｉｎ后（Ｔ３０）患者的各项指标。结果全麻诱导后，两组患者的ｃＩ明显降低（Ｐ＜０．０５）；ＡＨＨ后，Ａ组患者ｃＩ与ＣＶＰ明显升高０ｐ＜０．０５），ＳＶＲＩ与ＳＶＶ明显下降（Ｐ＜Ｏ．０５），ＣＥＲＯ：与ＳｊｖＯ在ＡＨＨ前后以及组间差异不明显‘ 尸＞０．０５）。结论急性高容量血液稀释用于神经外科手术，
临床医学
Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇ￣２ｎＭｅｄｉｃ０ａ１ｌ３ＴｅｒａＮｔＯｍ，ｅ１ｎ８ｔ口固 — — ■ 譬薯＿
浅析急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性
李东崔建军李东飞崔艳魁
ｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｃ１ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）；ＡＨＨ，ｃＩａｎｄＣＶＰｉｎＡｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｌｔｙｉｎｃｒｅａｓｅｄＣＰ＜０．０５），ＳＶＲＩａｎｄＳＶＶｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５），ＣＥＲＯ２ａｎｄＳｊｖＯ２ｂｅｆｏｒｅａｎｄｆａｔｅｒＡＨＨａｎｄｎｏｏｂｖｉｏｕｓｄｉｆｅｒｅｎｃｅｂｅ・

急性高容量血液稀释对患者凝血功能的影响

８６
内蒙占医学杂志ＩｎｒＭｏｇｌｄＪ２０ｎｅｎｏａＭｅ０９年第４卷第１期ｉｌ
急性高容量血液稀释对患者凝血功能的影响
周琪，析哲，张孙义，马淑敏
０４０）２００
（赤峰市医院纤维蛋白原（Ｉ）量。结果：与输液前比较，Ｐ和ＦＢ含输液６ｍｉ０ｎ时心率升高，、ｃ、ＬＨｂＨｔＰＣ下降，ＰＴ延ＡＴ
长。ＩＦＢ降低．液各时点尿量均增加，输差异有统计学意义（Ｐ＜００）结论：ＨＥ．５。Ｓ作为人工血浆代用品以每小时２／ｇ速率进行Ａ０ｍｌｋＨＨ可维持循环功能稳定，同时也可引起内源性凝血功能下降。但
液前及输液１、Ｏ４、０ｍｉ５３、５６ｎ时血压、心率和尿量；于输液前和输液６ｎ测定静脉血血红蛋白（）量、０ｍｉＨｂ含血红细胞比容（ｔ、小板计数（Ｌ）血小板聚集功能等指标以及凝血活酶时间（Ｔ、血酶原时间Ｈｃ）血ＰＣ、ＡＰＴ）凝
测仪连续监测输液前及输液１、０４、０ｍｉ５３、５６ｎ时平均动脉压（Ｐ、ＭＡ）中心静脉压（Ｖ、ＣＰ）心率（ＨＲ）、
体渗透压和扩充血容量，可改善微循环的血流，并ＨＥＳ作为人工血浆代用品可用于维持、充血容补
表１输液前及输液过程中各时点ＨＲＭＡＰ和尿量的比较（ ±ｓ）

急性高容血液稀释联合控制性降压对鼻内镜手术患者血流动力学的影响

量血液稀释对患者内稳态的影响【］实Ｊ．
１粱宁，甘丽霞．急性高容量血液加，各器官血液分配也相应增加。而控制［】刘燕洁，
性降压使稀释过的血液储存在外周容量血管中，降低了心血管反射程度。本研究结果表明，观察组Ｔ～Ｔ１３时刻较Ｔ时刻低，Ｏ说明血液稀释后患者
凝血功能均无异常
呼吸频率等，保持呼吸末二氧化碳分压升高，Ｔ２降低，差异均有统计学意义
将３例患者按术中处理方式不同分（ＥＣ２在３０ＰＴＯ）０～４０ｍｍＨ（ｍｍＨ￣（ ≥３７，Ｐ＜００）与Ｔｇ１ｇ口．８均．；５１ＭＡＰ比
２０，９（）１６１５１６．０９２６：１３ｌ６，１９
有效循环血容量和减少红细胞丢失的目稳定性，任飞，蔡宏伟，不同方法控制等．有利于血液的储存，并可以明显【］焦赫娜，５
参考文献：
［李前辉，８】王玲，吴青华，术前急性高容等．
≥８７，Ｐ＜００）．均６．５。见表１。
３讨论
表ｌ两组各时点血流动力学指标变化
鼻腔和鼻窦位置深邃，与眼眶、颅腔等
重要结构相毗邻，因此鼻窦部手术部位较深，术野狭小，出血多，手术视野模糊，易导致并发症的发生，从而影响手术的效果。研究发现，硝酸甘油控制性降压能够降低降低；观察组ＣＰ值Ｔ较Ｔ升高；Ｖｌ０观察心律加快及反跳陛高血压等不良症状。
２结果
ｌＴａＴＶｉｅＭｉｏ收集２１年２１０１ — ２月通过ＦｏｒｃＭ／ｇｌＴ系统行心排

急性高容量血液稀释联合控制性降压对老年患者心肌钙蛋白Ⅰ的影响

Ⅱ ＭＰ在各时问点均下降（００）ＣＰ差异无统计学意义（００）与组Ｉ比，的ＭＰ与ＣＰ均下降（的ＡＰ＜．５，ＶＰ＞．５；相组Ⅱ ＡＶＰ＜００）．５；
（）Ｃｎ的变化：３ＴＩ在组内各时点及组间相应时点差异均无统计学意义（００）Ｐ＞．５。结论对于６以上、ＳＩ，明显心肺５岁ＡＡＩ无级
ｐｔｓｎ（Ｈ）ｉｕｅｙｉｒｉｉｏｏｉＩ（ＴＩｎｅｅｙｐｔｎ，ｎａａｅｆｓｉｔｉｃｎｃｌｓ．ＭｅｈｄｏｎｉＣｅｏｎｃｄｂｃｄｎｏｔｐｎＣｎ）ｉｌｒａｅｔａｄｔｅｌｔｔａｂｉｌｉｅｄｎａｐｅｎｒｎｄｌｉｓｏｖｕｅｈｅｉｌｙｎｉａｕｔｏｓ
武警医学
２１０２年３月
第２３卷
第３期
ＭｅｈｎＰＰＶ１３，ｏ３Ｍａｃ２１ｄＪＣｉＡＦ，ｏ．Ｎ．，ｒ０２２ｈ，
２０３
急性高容量血液稀释联合控制性降压对老年患者心肌钙蛋白Ｉ的影响
孙丽娜，军舰，赵王玉虎
【摘要】目的观察急性高容量血液稀释（ｃｔｈｐｒｌｉｈｍｄｕｏ，Ｈ）ａｕｙｅｏｍｃｅｏｉｔｎＡＨ及其联合控制性降压（ｏｔｌｄｈｐｔ — ｅｖｅｌｉｃｎｏｅｙｏｎｒｌｅ
ＴｉｓｄｎｌｄｄｔｉｙＡＳａｉｎｓａｅ５ｔ９，ｎｎｅｇｉｇｓｌｃｉｅｌｅａｃｒｅａｉｅｎｇｏｒｐｃｅｓｄｏｅｕｈｓｔｙｉｃｕｅｈｒＡＩｐｔｔｇｄ６ｏ７ａｄｕｄｒｏｎｅｅｔｉｒｃｎｅ，ｈｐｔｈｍａｉｍａｏａｒａｕｄｎｍｕｔＩｅｖｖｃｎ

急性高容量血液稀释对老年神经外科手术患者脑氧供需平衡及心血管功能的影响

开颅手术患者 30 例，年龄 ≥65 岁，肝肾功能正常，无凝血功能异常、贫血及水电解质紊乱。患者均知情同意并得到医院伦理 AHH 组在全委员会批准。随机分为 AHH 组和对照组各 15 例，身麻醉诱导后于 30 min 内输注 6% 羟乙基淀粉（ 6% HES， 200 /0. 5 ） 12 ml / kg，对照组于 30 min 内输注复方电解质溶液 3 ml / kg。两组患者一般情况差异不显著（ P ＞ 0. 05 ）。见表 1 。表1
急性高容量性血液稀释（ AHH ）作为一种减少异体输血的方法，操作方便，节约时间和费用，减少血液污染机会，已广泛用于围术期容量治疗。对于老年患者，由于心血管系统衰老性退变，心脏贮备功能及对循环血量改变的适应能力下降，实施 AHH 会有增加循环负担的顾虑；对于神经外科手术，实施 AHH 又有增加颅内压（ ICP ）的担心。本研究通过观察 AHH 时血流动力学及脑氧供需平衡的变化来评价其在老年患者神经外科手术中应用的可行性。 1 1. 1 资料与方法研究对象 2009 年 1 ～ 6 月我院择期全麻下行神经外科
急性高容量血液稀释对老年神经外科手术患者脑氧供需平衡及心血管功能的影响
王悦之
〔摘
张
玉
乔
晖
1
（复旦大学附属华山医院老年病科，上海 200040 ）
神经外科择期手术老年病人（年龄 ≥65
要〕目的
探讨急性高容量血液稀释（ AHH）在老年神经外科手术患者中应用的可行性。方法
ASAⅠ ～ Ⅱ级。随机分为 AHH 组和对照组各 15 例。在常规全麻诱导后， AHH 组在 30 min 内输注 6% 羟乙基淀粉（ HES， 200 /0. 5 ）岁） 30 例， 12 ml / kg，对照组在 30 min 内输注复方电解质溶液 3 ml / kg。分别于诱导前（ T Base ），诱导平稳后（ T0 ）及输液 30 min 后（ T30 ）记录中心静脉压（ CVP ）、心输出量指数（ CI）、每搏输出量变异（ SVV）及颈静脉球血氧饱和度（ SjvO2 ），并计算外周血管阻力指数（ SVRI ）及脑氧摄取率（ CERO2 ），同时记录研究过程中血管活性药物使用。结果 AHH 组 CI 与 CVP （均 P ＜ 0. 05 ）显著升高， SVV 全麻诱导后，两组患者 CI 均显著降低（ P ＜ 0. 05 ）。 AHH 后，老年神经外科手术患者在全麻下用 6% HES 按 12 ml / kg 实施 AHH 使血流动力学状态更稳（ P ＜ 0. 01 ）与 SVRI（ P ＜ 0. 05 ）显著下降，且两组间差异显著（ P ＜ 0. 05 ）。SjvO2 与 CERO2 在血液稀释前后及两组间差异不显著（ P ＞ 0. 05 ）。AHH 组血管活性药物使用量显著小于对照组（ P ＜ 0. 01 ）。结论定，不干扰脑氧供需平衡，是安全可行的。〔关键词〕血液稀释；神经外科；血流动力学；羟乙基淀粉；脑氧供需平衡〔中图分类号〕 R614. 2 〔文献标识码〕 A 9202. 2012. 07. 023 〔文章编号〕 10059202 （ 2012 ） 07137703 ；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-

高容量血液稀释对老年患者中心体温的影响

高容量血液稀释对老年患者中心体温的影响为节约血源,急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)作为一种减少异体输血的方法已经广泛应用于临床[1]。

但由于短时间内急性输入大量的液体很容易引起术中患者低体温,围术期低体温所带来的不良反应也越来越引起人们的重视。

为此，我们对进行AHH治疗的老年患者进行了动态中心体温监护，并将体温变化与术后患者的复苏情况进行对比研究。

现将结果报道如下。

1 对象与方法1.1 对象选择2009年1月—2011年8月在我院行上腹部手术,并经医院伦理委员会及患者本人同意可以施行AHH治疗的老年患者120例。

按随机数字表法分为A、B两组,A组为急性高容量血液稀释组，B组为普通常规输液组，每组各60例。

1.2 方法术中所有患者在手术室内均输入常温液体,除常规的护理措施外均未采用特殊的保温护理措施。

手术结束后将患者送入麻醉后恢复室（PACU）复苏。

1.2.1 AHH方法A组在麻醉前30 min起按照20 mL/kg体重的输注量以25 mL/min的速度输注羟乙基淀粉130/0.4（商品名称万汶,北京费森尤斯卡比医药公司生产，批号81EL131）。

B组在麻醉开始前不采用任何快速补液措施,仅开放外周静脉或中心静脉通路。

两组患者术中的出血用等量的胶体液来补充,尿液及手术野蒸发的水分用等量的晶体液来补充,术中液体维持均用林格氏液以8～10 mL/(kg?h)的速度维持输注，并根椐手术中的出血情况必要时给予输血。

1.2.2 麻醉方法全麻醉诱导:采用咪唑安定针0.1 mg/kg,依托咪酯0.2 mg/kg,芬太尼5 μg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管成功后立即行机械通气。

维持:采用七氟烷与异丙酚持续使用保持BIS(脑电双频指数)值在45～50之间,同时根据需要间断追加芬太尼及顺苯磺酸阿曲库铵维持镇痛与肌松。

手术结束后带气管导管送PACU进行复苏治疗。

急性高容性血液稀释

有关AHHD的争议(2)
作为一种新的血液保护方法，AHHD的实施方法、应用价值等方面仍有许多争议在对老年人和儿童能否耐受，以及患者是否因静脉压力增加而导致术中失血量增加等方面，有待于进一步的基础和临床研究。
AHHD对氧供耗平衡的影响(1)
组织的携氧能力主要与单位血容量中Hb 的含量和物理溶解氧有关。 AHHD时，Hb下降，单位血容量携氧能力相应也下降，是否导致组织缺氧
AHHD对氧供耗平衡的影响(2)
在一定范围内不会，其理由是血液粘滞度下降：红细胞在血液流动过程中对血管壁产生切应力， AHHD 使 Hct 下降，红细胞在血液中保持悬浮，血液的粘滞度明显下降，不易发生聚集，表现为接近牛顿液体的性质，更加容易通过微循环，从而改善组织供氧。
AHHD的应用中需要注意的问题
严格掌握AHHD的适应征加强监测合理输液输血：传统观念认为2：1比较理想。推荐将输注比例调整为1：1
优点：有效维持血容量；有效减少输血；避免输血并发症缺点：费用增加
我科经验（1）
（ 1 ）术前或麻醉早期大量扩容，直至动脉波或脉氧波不随正压通气产生波动。（2）必须达到理想的麻醉状态。（3）术中晶胶比1：1。（ 4 ）配合增加吸入全麻药，加深麻醉，硬膜外或蛛网膜下腔麻醉，扩张外周血管，降低心脏前负荷。
AHHD对血液流变学的影响
输注胶体溶液后可有效扩容，血液Hct 和Hb浓度下降，血浆粘稠度降低。 Hct和Hb浓度下降会伴有血沉方程k值下降，表明红细胞聚集性降低，血液流动性增加，从而有效地改善微循环的血液灌注，组织血流量和氧供明显增加
AHHD对血液动力学的影响
董庆龙等的研究发现，患者输注HES后 CVP、PAP、PCWP、和CI均有明显升高，且升高幅度随输注量的增加而增加。加快输注速率使有效循环血量、回心血量和心脏前负荷增加尤为显著。为保持体内血液动力学的相对稳定，机体通过自身调节使搏出量显著增加，从而使CI 升高。

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血液保护的方法之一急性高容量血液稀释
急性高容量血液稀释（acute hyperyolemic hemodilution,AHH）是指术前快速输注一定量的晶体液和胶体液，从而使血容量始终保持高容状态。

实施AHH的暂行标准：HCT>25%，HG>70g/dl ，CVP<14cmH2O，在手术前输入15-20ml／kg的胶体液，血容量增加20%~30%。

AHH可以维持麻醉后有效循环血容量和组织灌注，减少血液有形成分的损失，减少各种输血反应和输血传染病。

据WHO报道，每年有1300万单位（每单位450ml）以上血液没有检验所有传染病毒，世界上有数亿人得不到安全可靠血液，尤其是发展中国家，大部分血液来自有偿献血和亲属。

有5％～10％人体免疫缺陷病毒（HIV）感染来自输血，其他传染尚有乙肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、疟疾和梅毒。

术中输血绝大多数都是经麻醉医师之手输给病人，因此麻醉医师应义不容辞站在血液保护第一线，大力提倡减少或控制手术出血、合理用血，以缓解血源的短缺、减少输血并发症的发生。

由于急性高容量血液稀释不需要采集自体血，具有使用方便、节约时间节省费用的优点，易于推广使用。

急性高容量血液稀释是我们现在最常用的血液保护措施之一，所应用的血浆代用品的胶体渗透压与血浆渗透压基本相等,可避免大量晶体进入组织导致的组织水肿,能适当的降低高凝状态,防止血栓形成,术中血液稀释最主要为了减少出血。

实施AHH顾虑是容量负荷过重、肺水肿、心力衰竭。

使用AHH的安全性及血浆代用品的用量是最近几年麻醉研究中的热点，赵晶、叶铁虎等文章得出最大剂量33ml／kg的6％羟乙基淀粉（１３０／０．４）可安全应用于非心脏手术患者[1]。

金善良、彭章龙等认为在全麻诱导期输入30ml/kg 的羟乙基淀粉和明胶后cvp明显升高，但无一例外发生心血管不良事件，说明全麻诱导期30ml/kg代血浆行AHHD是安全的[2]。

于瀛等认为以6％羟乙基淀粉（１３０／０．４）15ml/kg或20ml/kg以 50ml/min滴速在无严重心肺疾病的老年患者实施快速扩容是安全有效的，而25ml/kg对老年患者负荷容量过度[3]。

陈力、王天龙认为麻醉药物对血管有扩张作用，而胶体液的快速输入可以改善血容量的相对不足，增加前负荷，有利于循环稳定，hct不低于20%可保证血液携氧能力不下降[4]。

毛深璐等研究6％羟乙基淀粉（１３０／０．４）及明胶等对机体免疫功能的影响，将血液稀释程度设置在20%和40%两个浓度梯度组，40%浓度相当于临床应用中的每日最大推荐用量25～33ml/kg，6％羟乙基淀粉（１３０／０．４）在增强机体细胞免疫功能方面有优势，而明胶在20%浓度时，对机体的Th细胞的分化无明显影响，在40%浓度时，对Th1和Th2细胞亚群的均产生抑制作用[5]。

李君、杨拨贤等认为急性高容量血液稀释后除APTT外各凝血参数均在正常范围内[6]。

崔伟华等研究了血液稀释对凝
血功能的影响，认为血液稀释对O型患者的影响大于对非O 型患者，20ml/kg血液稀释对O型患者凝血功能仅产生轻微影响[7]。

秦秦、杨瑞等认为6％羟乙基淀粉（１３０／０．４）急性高容量血液稀能减少异体输血、稳定血流动力学、降低hct、血液粘度及血小板聚集率、改善血液流变学状态、改善肿瘤患者的高凝状态，对凝血功能的影响较小[8]。

王东伟等研究认为羟乙基淀粉急性高容量血液稀并不影响肾小球的滤过和肾小管的浓缩稀释功能，也不存在长期的肾功能损害作用[9]。

鲁卫华、金孝岠等认为6％羟乙基淀粉（１３０／０．４）行急性高容量血液稀在手术创伤等应激条件下，能维持内环境的相对稳定，是一种较理想的容量治疗[10]。

田新民等认为羟乙基淀粉（１３０／０．４）对机体炎症反应抑制显著[11]。

刘晓丽等认为急性高容量血液稀后，可有效降低血液粘滞度，改善微循环灌注，优化血液流变状态，减少血栓的并发症[12]。

梁禹等认为急性重型颅脑损伤应用6％羟乙基淀粉能较好降低颅内压，改善脑组织微循环及氧供[13]。

血液稀释是血液保护的重要途径，缺容量不一定缺血，应树立“容量第一”的观念，因为心血管功能正常的病人都可以耐受一定程度的贫血，而血液稀释不仅可以增加血容量（开源），还可以使病人术中出血为“贫血”之血（节流）。

血液稀释还有助于改善病人的微循环。

尤其是对严重失血和
低血容量病人，用胶体液补充血容量才能保证充分的组织灌注，这是维持正常心输出量，保持组织氧供的基础。

[1]、赵晶叶铁虎徐庆罗爱伦吴新民等非心脏外科手术患者羟乙基淀粉130／0．4注射液容量治疗的安全性中华麻醉学杂志.2004，24；657~660
[2]、金善良彭章龙于布为不同血浆代用品行诱导期急性高容量血液稀释产生输液效应的比较临床麻醉学杂志.2008，24；174~175
[3]、于瀛倪小庸等急性高容量血液稀释联合硬膜外阻滞用于老年患者手术的临床观察临床麻醉学杂志.2006，22；640~641
[4]、陈力王天龙不同程度急性高容量血液稀释对全麻病人内脏氧合和全身炎症反应的影响临床麻醉学杂志.2008，24；5~7
[5]、毛深璐邹蓉等羟乙基淀粉及琥珀酰明胶等对成人辅助性T淋巴细胞分化的影响临床麻醉学杂志.2008，24；97~99
[6]、李君杨拨贤人工胶体用于急性高容量血液稀对凝血功能的影响临床麻醉学杂志.2007，23；6~8
[7]、崔伟华田鸣羟乙基淀粉血液稀释对不同血型患者凝血功能的影响临床麻醉学杂志.2008，24；376~378
[8]、秦秦杨瑞羟乙基淀粉（１３０／０．４）急性高容
量血液稀对血液流变学和凝血功能的影响临床麻醉学杂志.2009，25;221~224
[9]、王东伟左会明羟乙基淀粉超容量血液稀对肾功能的影响临床麻醉学杂志.2009，25；119~121
[10]、鲁卫华金孝岠等6％羟乙基淀粉（１３０／０．４）急性高容量血液稀对骨科手术患者内环境的影响临床麻醉学杂志.2008，24；379~381
[11]、田新民任建军羟乙基淀粉（１３０／０．４）急性高容量血液稀联合控制性降压对全身炎症反应的影响临床麻醉学杂志.2009，25；306~308
[12]、刘晓丽葛衡江急性高容量血液稀对血液流变特性影响的临床研究临床麻醉学杂志.2002，18；410~413 [13]、梁禹张彦6％羟乙基淀粉用于急性重型颅脑损伤手术的临床观察临床麻醉学杂志.2009，25；418~420。