AACEACE：胰岛素泵管理共识声明

AACEACE：胰岛素泵管理共识声明

胰岛素泵应用35年以来，普及率呈逐年上升趋势。2005年，美国有20-30%的1型糖尿病患者使用胰岛素泵，1%的2型糖尿病患者使用。

据估计，到2050年将有1/3的2型糖尿病患者使用胰岛素泵控制血糖，因此，让临床医生全面了解胰岛素泵的使用原则及管理办法已经成了一个迫切且重要的问题。

2010年，美国临床内分泌学协会首次公布了胰岛素泵管理共识声明，该声明包括了胰岛素泵的新技术、新设备的介绍，以及胰岛素泵的适应症、患者的安全性等问题。

本次指南意见归结如下：

·根据现有数据可知，胰岛素泵是适用于基础-餐时胰岛素治疗的1型糖尿病患者使用的治疗方法。

·供应商应提供全面的胰岛素泵管理技术支持并为此负责。

·选择合适的患者仍是必要的，并且患者需要全面了解糖尿病管理原则。

·理想的胰岛素泵使用者是：

① 每日胰岛素注射次数≥4次，或每日自测血糖≥4次的1型糖尿病患者和胰岛素依赖的2型糖尿病患者；

② 希望能严格控制血糖的患者；

③ 有能力安全而有效的操作这个复杂而耗时的机器进行血糖控制的患者；

④ 愿意与医疗团队保持紧密联系的患者。

·成人患者：

① 在胰岛素泵治疗开始时，患者需要每日与培训师交流；

② 每3-7天接受内分泌糖尿病专家或护士的回访；

③ 定期进行教育咨询，一开始每周或每两周进行一次，之后按需进行；

④ 至少每月进行一次专家随访，直到胰岛素泵使用方案稳定后，

改为没3个月一次。

·儿童患者

① 小儿患者具有高糖化血红蛋白水平、胰岛素注射治疗、频繁发生严重低血糖、血糖波动较大、治疗方案影响了生活方式、有微血管并发症或具有大血管并发症的危险因素者可使用胰岛素泵控制血糖；

② 理想的小儿使用者是：每日自测血糖≥4，并能理解糖尿病管理基本知识的家庭；

③ 患者的年龄和病程不应该成为使用胰岛素泵的考虑因素。

·患有糖尿病的孕妇

① 目前文献尚未提供证据表明，胰岛素泵是治疗患有1型糖尿病孕妇的最佳治疗方式；

② 强化孕期教育，监察输注部位是必要的；

③ 胰岛素治疗能够安全有效的帮助妊娠糖尿病以及合并了2型糖尿病孕妇维持血糖，并且需要增大胰岛素剂量；

④ 分娩后，胰岛素泵的使用应该暂时停止，以避免发生低血糖情况，一但血糖＞100mg/dl（5.6mmol/L），胰岛素泵需继续按孕前设置剂量使用。

·在医院设置胰岛素泵

① 在急诊或住院病人，如果患者无法自行操作胰岛素泵，应有医师帮助患者及时作出胰岛素泵调整的决定；

② 主治医生应该鼓励住院患者不停止使用胰岛素泵，必要时咨询专家意见。

·患者糖尿病教育和胰岛素泵培训应该由一个多学科小组的内分泌专家指导。

① 患者必须接受关于胰岛素泵警报含义的教育，特别是那些意味着胰岛素泵终止工作的信号；

② 患者必须学会如何安装备用电源，以及胰岛素泵故障时如何操作；

③ 患者/患者家属需要定期接受技能操作检查，以确保最大限度的提高胰岛素泵治疗的有效性，并维护患者的安全；

④ 患者应该具备在家中更改胰岛素泵设置的知识和技能；

⑤ 患者/患者家属应接受处理紧急情况的培训；

⑥ 当更换新的胰岛素泵时，患者应重新接受培训。

·所有患者都应定期接受再教育和再培训，以弥补知识的缺陷，解决与胰岛素泵和血糖控制相关的问题。

·主治医疗团队应定期重新评估胰岛素泵是否适用于患者。

·学校和医院应该有制造商提供的如何使用胰岛素泵的信息，以及回答问题和提供进一步培训的联系方式。

·供应商应该保证能24小时解决患者的问题，并定期提醒患者制造商的紧急联系电话。

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