膀胱痉挛性疼痛的护理干预

膀胱痉挛性疼痛的护理干预

疼痛是机体受到对组织损伤或潜在性损伤产生的一系列本能应激反应，是一种复杂的生理、心理活动过程，是临床上许多疾病过程中最常见的症状，也是患者最关心、最急于解决的症状[1]。由于术后患者的疼痛直接影响了其治疗及功能锻炼，并进一步影响了患者术后康复及生活质量。因此，解决术后疼痛已成为护理工作的一项重要内容。膀胱痉挛是泌尿外科手术后常见的并发症之一，其表现为术后2～6h出现下腹部阵发性或持续性胀痛，有急迫的排尿感，膀胱内压增高，导致尿管周围血性尿液外溢，冲洗液血色明显加深，冲洗不畅，严重时可出现返流现象。不仅病人非常痛苦，而且延缓伤口[2]本文主要对膀胱痉挛性疼痛的原因及护理做综述。

1原因分析

1.1冲洗液的温度与冲洗速度冲洗液的温度与冲洗速度，对膀胱痉挛的发生有很大影响。病房温度约在24℃左右，膀胱冲洗液置于治疗室内，其温度18～20℃，由于冲洗液温度与体温的温差刺激易发生膀胱痉挛[3]。冲洗速度过快，患者膀胱三角区感觉越敏感，膀胱痉挛的发生率越高。

1.2病人由于烦躁、恐惧等精神因素也会诱发膀胱痉挛的发生，主要是烦躁等紧张造成躯体的挛缩与强直，直接导致膀胱痉挛。如果患者越紧张膀胱痉挛的程度越严重两者互为因果，从而形成恶性循环[4]。

1.3引流管阻塞由于泌尿系统手术后出血形成的血凝块，或者TURP术后残留的前列腺碎体组织阻塞引流管，使冲洗不畅通而造成的膀胱过度充盈，刺激膀胱收缩导致痉挛的发生[5]。

1.4腹压增高泌尿系统术后、由于腹胀、便秘、剧烈咳嗽均导致膀胱内压增高，当膀胱压力增高至一定程度即、造成冲洗液返流现象、造成膀胱痉挛。

1.5逼尿肌无抑制性收缩由于前列腺增生患者，长期膀胱的出口部位梗塞，逼尿肌代偿性增生肥厚膀胱内压增高，膀胱处于高敏状态，不稳定膀胱和膀胱顺应性降低，手术切除后极易出现逼尿肌无抑制性收缩导致膀胱痉挛发生[6]。

2护理对策

2.1心理疏导做好健康教育，让患者了解引起膀胱痉挛的原因及预防措施。讲解手术过程及麻醉方式，可以消除患者的顾虑和对手术的畏惧，使患者对手术有充分的思想准备，有利于保证患者情绪稳定，减少膀胱痉挛的发生[7]。护士以自己的体验来评判患者的感受，了解患者最喜欢疼痛术语是全面评估的重要部分，了解患者的疼痛史，可供疼痛评估的行为表现，包括非语言暗示，行为发生、面部表情、行为改变等。

2.2音乐可有效的预防疼痛患者在欣赏音乐的旋律、音色变化和节奏节拍运动过程中会调动他们思维的记忆、联想、想象等各种因素，唤起同感，引起共鸣，使机体放松，注意力转移，减轻对疼痛的关注，从而有助于疼痛的缓解。同时，深呼吸训练也能缓解患者注意力，提高患者疼痛应激性和耐受力，从而起到缓解疼痛的作用[8]。

2.3分散注意力分散注意力使患者的注意力从疼痛或伴有的恶劣情绪转移到其他刺激上。人们是暂时将注意力集中到别的地方，是一个主动的过程，能减少对有害刺激的神经无反应，生活经验也表明，注意力越集中在疼痛上，疼痛越严重，把注意力转移到别的地方，疼痛观念减轻，甚至会感觉不到[9]。

2.4实施疼痛健康教育告知患者药物是缓解疼痛的有效方法，小剂量，短时间内应用麻醉止痛剂可提高痛阈，改善疼痛反应，抑制不良的情绪和躯体反应，而且不会上瘾，有利于健康[10]。疼痛具有个别性，主观资料来自患者的主诉，患者主诉是对疼痛的存在及其强度最准确的描述，有些患者对于应用麻醉镇静药缺乏认识，担心成瘾，刻意忍受疼痛而拒绝使用镇痛剂，护士应耐心向患者说明镇痛药物的用法，用量及不易产生成瘾性，使其能主动配合正确使用药物，以达到缓解疼痛的目的。

2.5触摸减轻疼痛触摸护理作为一种普通的松弛类型疗法，使患者情绪更稳定，促进血液循，保持皮肤清洁和弹性[11]。临床上对患者进行触摸护理改善了患者睡眠，提高患者的生理，心理健康，缓解躯体和精神痛苦，使他们身心愉快舒适和放松。

2.6腹部按摩减轻疼痛腹部按摩，可促进毛细血管开放，改善血液循環，加速组织代谢二氧化碳排出，腹部按摩对缓解膀胱痉挛性疼痛，具有重要作用[12]。

2.7冰敷减轻疼痛研究发现[13]，无论是感觉神经还是运动神经，其传到速度均会随着机体组织温度的降低而下降。另外，国外研究报道，冰敷能降低对神经末梢的压力，减少炎症刺激，从而产生间接的镇痛效果。

综上所述，针对膀胱痉挛性疼痛病因分析给予全方位的护理对患者疼痛的缓解有很大作用，患者发生膀胱痉挛引起疼痛时，首先应给予心理安慰，让患者做深呼吸，全身放松，与患者交流分散其注意力，遵医嘱应用解痉药物，如6542 10mg静点或肌肉注射，应用镇静剂，安定10mg或复方冬眠合剂肌肉注射，用以缓解患者紧张情绪，必要时可遵医嘱予杜冷丁50～100mg阿托品肌肉注射，口服舍尼亭2mg，2次/d，消炎痛栓剂直肠给药效果显著，术中留置硬膜外自控镇痛泵，通过硬膜外持续用药，控制膀胱痉挛性疼痛发生具有很好预防作用。

参考文献：

[1]潘怀清.疼痛护理在泌尿外科手术后腹腔镜手术患者康复中心的应用[J].护士进修杂志，2013，88（22）：2108

[2]夏荣荣.前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理[J].中华医护杂志，2007，4（3）：273

[3]吴淑阁.留置导尿管病人膀胱冲洗的护理[J].天津护理，2013，21（4）：349

[4]杨飞，湛海伦，等.心理评估在间质性膀胱/膀胱疼痛综合征患者诊治中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：672

[5]张淑杰，李新新.一次性持续膀胱冲洗引流装置的设计与应用[J].中华护理杂志，2013，48（6）：553.

[6]王东文.膀胱过度活动症生物学标志物研究进展[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：870-871.

[7]祁淑妹，孙海燕，等.CT引导下股胫神经丛毁损治疗顽固性股部癌痛的护理[J]. 护士进修杂志，2013，28（8）：764.

[8]刘虹，轧春媛.边淑红62例布鲁氏菌病疼痛患者音乐疗法效果观察[J].天津护理，2014，22（1）：21.

[9]胡连莲.腹腔镜下肾上腺嗜鉻细胞瘤切除患者用围手术期的护理[J].天津护理，2012 20（4）：223-224

[10]林莉莉，李幸霞，杨晓春，等.疼痛教育对妇科病人疼痛认知度及术后康复的影响[J].中华护理杂志，2007 42（1）：51-52.

[11]刘颖，张春荣.触摸护理在实施人肝治疗重型肝炎患者中的作用[J].天津护理，2010 18（1）：5-6.

[12]严婷，亢铮，张波，等.胸腹腔镜联合术后非手术切口疼痛的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2013 28（22）：2094-2095.

[13]金江利，严晓丹.冰敷对缓解开胸术后疼痛的影响[J].护理进修杂志，2013 28（22）：2078-2079.