急性白血病患者的护理

急性白血病患者的护理

案例编号：101022

知识点：急性白血病患者的病情评估；出血的护理；白细胞淤滞症的紧急处理；化疗药物的用药护理；低细胞期的护理；脱发的护理

关键词：急性白血病；白细胞淤滞症；出血护理；化疗护理；低细胞期护理；脱发护理

患者，男，60岁，油漆工人，初中文化程度。因“牙龈出血５天”入院。患者５天前无明显诱因下出现牙龈出血，伴有头痛，数字评分法（INR）3分，自觉发热，体温未测，感乏力，休息后可缓解，无皮肤黏膜出血，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰及胸闷气闭情况，无畏寒，未重视。近日自觉上述症状加重，遂来我院就诊，门诊查血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ，急诊骨髓象检查示：急性白血病（AML-M2a）。

体格检查：Ｔ38.0℃，Ｐ96次／分，Ｒ20次／分，BP120/68mmHg，神志清楚，精神软弱，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率96次／分，律齐，无病理性杂音，胸骨压痛明显，NRS评分4分，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2cm可触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，皮肤黏膜可见散在瘀点瘀斑，病理征阴性。

辅助检查：血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ。腹部彩超示：脾肿大，肝、胆、胰未见明显异常。头颅ＣＴ：未见异常。急诊骨髓象示：急性白血病（AML-M2a）。

医疗诊断：急性白血病（AML-M2a）

情境1 出血护理

入院第1天，患者感头痛，NRS评分3分，伴有视物模糊，无恶心、呕吐情况，无鼻衄，牙龈少许出血，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑。入院医嘱：血液内科护理常规，一级护理，病危，软食，予羟基脲片、碳酸氢钠片、别嘌醇

片口服，头孢哌酮舒巴坦钠针静脉滴注抗感染治疗，查输血前血清学检查、交叉配血，预约血小板、血浆，抽血培养。

问题1 你认为该患者符合急性白血病的临床表现有哪些？

1．症状牙龈出血5天，伴有头痛、低热。

2．体征Ｔ38.0℃，贫血貌，胸骨压痛阳性，腹部平软，肝肋下未及，脾肋下2cm可触及，全身皮肤黏膜可见散在瘀点及瘀斑。

3．辅助检查血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ。腹部彩超示：脾肿大，肝、胆、胰未见明显异常。

4．急诊骨髓象示：急性白血病（AML-M2a）。

5．既往病史、用药史：既往体健，从事油漆工作35年。

问题2 患者出现了头痛、视物模糊，你判断可能出现了什么并发症？应该如何紧急处理？

患者可能出现了白细胞淤滞症。

紧急处理

1. 立即配合医生使用血细胞分离机进行血细胞分离，单采去除过多的白细胞。

2. 遵医嘱使用羟基脲片，以迅速降低患者血液中的白细胞。

3. 防止尿酸性肾病由于白血病细胞大量破坏，血清和尿中尿酸浓度增高，

积聚在肾小管而发生。因此，应予碳酸氢钠针静脉滴注碱化尿液，别嘌醇片口服抑制尿酸合成，并注意补液治疗。

4. 注意评估有无酸中毒、电解质紊乱、凝血功能异常等并发症的发生，记录24小时尿量，观察有无浮肿及出血倾向。

5. 严密观察患者有无白细胞淤滞症出现，注意神志、生命体征的变化，有无头晕、视物模糊、言语不清、反应迟钝等症状。

6. 绝对卧床休息，鼓励患者多饮水，每天至少3000ml,并保持碱性尿液。

问题3 患者目前存在哪些护理问题？主要的护理措施有哪些？

护理问题

1. 有受伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关。

2. 体温过高与感染和肿瘤细胞代谢亢进有关。

3. 活动无耐力与贫血、发热有关。

4. 预感性悲哀与急性白血病的预后有关。

护理措施

1. 病情观察严密观察患者的神志、意识改变，有无头痛、食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡、细胞溶解综合征、腹泻、便秘等副反应，注意尿量和尿色的变化，准确记录24小时出入量。

2. 一般护理保证充足的休息与睡眠，以利体力与精力的恢复；根据患者

的饮食习惯、嗜好，注意色、香、味的调配，以清淡饮食为主，避免煎炸、油腻的食物，鼓励进食牛奶、鸡蛋、香菇、米、面、藕粉、核桃、花生、植物油、海藻类等含嘌呤较少的食物，忌食动物脑、内脏、海鲜、鸡、鸭、贝类和鱼虾等含嘌呤丰富的食物，尤其要注意勿喝荤汤（荤菜中的嘌呤物质有50％均溶于水中），以减少血尿酸的形成；指导患者多饮水，至少每天3000ml，以加速尿酸的排泄。

3. 出血的护理

（1）皮肤出血的护理：避免人为的损伤而导致或加重出血。保持床单位平整；注意避免肢体的碰撞或外伤；清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；高热患者禁用酒精擦浴降温。各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射的次数，可予静脉留置针输液；静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉搓，扎压脉带不宜过紧、时间过长；注射或穿刺时拔针部位适当延长按压时间。

（2）口腔牙龈出血的护理：做好口腔护理，暂禁刷牙，用３％双氧水棉球将口腔内的血痂擦洗干净，再用碘甘油涂齿龈缘，忌用牙签剔牙；避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食物以及硬的水果（如甘蔗）等；进食的时候细嚼慢咽，避免口腔黏膜的损伤。

（3）预防其他部位出血：

1）眼底出血：注意休息，勿揉擦眼球。

2）鼻出血：勿用手挖鼻，若感鼻腔干燥时，给予无菌石蜡油滴鼻。

3）消化道出血：进食清淡易消化富于营养的食物，细嚼慢咽，少量多餐。

4）颅内出血：保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽，勿用力大小便等。

4. 输血的护理严格执行查对制度，遵守输血操作规程。血小板制品应在患者心肺功能耐受的情况下，快速输注；输入前应轻轻摇动血袋，使血小板悬起，防止血小板聚集，切忌粗鲁摇动，以防血小板破坏，摇匀时出现云雾状为合格。

5. 预防和控制感染