外周静脉留置针困难穿刺操作技巧
浅谈静脉留置针穿刺成功技巧
浅谈静脉留置针穿刺成功技巧摘要】目的探讨静脉穿刺的技巧，减轻患者疼痛程度，提高穿刺成功率。
方法对工作中静脉穿刺留置针的操作进行综合分析，总结出在留置针操作前做好对患者的评估和指导，应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者静脉血管的状况等选择合适的穿刺血管和部位，根据不同情况采用不同穿刺方法，消除影响静脉穿刺一次成功率的因素，提高成功率。
结论做好操作前心理护理和评估，改进静脉穿刺的进针方式方法，做好操作后护理是保证成功的关键。
【关键词】留置针穿刺成功技巧静脉留置针是近年来发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮针。
其操作简单、套管质地柔软，对血管刺激小，在血管内有良好的柔韧性，可保留数天，减轻了患者由于反复穿刺的疼痛，并能保持静脉通道的持续通畅，利于紧急抢救，同时也减轻了护士工作量。
在实际工作中如能保证穿刺的成功率则更能体现出留置针的这些特点，下面就和大家谈谈多年来总结的几点利于静脉留置针穿刺成功的技巧共同学习：1.穿刺能否成功，护士在操作前调节好自己的身心状态是首要前提，护士在工作时要能控制自己的情绪，全身心地投入工作。
2.穿刺前对患者及家属做好解释工作，从而消除陌生感及紧张情绪，积极地配合穿刺。
3.认真选择好血管，是穿刺成功的第一步，宜选用健侧肢体上粗直、有弹性、血流量丰富、无静脉窦、无硬化、且远离关节、活动方便、易于固定的血管。
4.依据病人病情、年龄、静脉情况、输液量多少等选择不同型号的最适合的静脉留置针是保证穿刺成功不可或缺的。
5.留置针进针方法首先，掌握止血带的使用技巧可以提高穿刺成功率，正确扎止血带一般距穿刺点约6～10cm处,止血带的压力要适中，松紧度以插入一指为限，则肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态；另外扎止血带时间也不能过长，以40～120s为最佳穿刺时间，在血管不充盈时，先扎第1次止血带，使周围血管处于相对缺血状态，片刻后先松止血带，在松开止血带时血液就被动进入缺血的周围血管内，再次扎止血带，此时血管很快就充盈起来，利于穿刺成功。
小儿外周静脉留置针输液中的风险及对策
（3）规范输液操作过程，选用精密过滤输液器， 以减少微粒污染液体所致的静脉炎；
（4）熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成 功率，力求一针见血。进针速度与角度要 适当，避免损伤静脉内膜；
（5）穿刺后有效固定导管和输液器，以减 少微粒污染液体所致的静脉炎；
液体渗出的原因
药物因素：与药物pH值、渗透压、浓度、药物本身的毒 性作用有关 物理因素：环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、 压力等 血管因素：输液局部血管的舒缩状态、营养状态及充盈状 态，静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加 机械因素：穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快， 时间过长，各种穿刺的损伤 固定：固定不稳固、方法不正确；活动或轻微碰撞、牵扯 导致针尖脱出
静脉炎
表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛， 局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、 痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。 分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性 静脉炎和血栓性静脉炎
静脉炎的预防
（1）严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静 脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用， 静脉留置针必须一次性使用；
4、常用的有手背静脉、头皮正中静脉、内踝大隐静脉、颞浅静脉、足背 静脉等。
穿刺步骤
1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒，一次性静脉输液钢针穿刺处
的皮肤消毒范பைடு நூலகம்直径≧5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤 消毒范围直径应≧8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可 再次进入少许； 4、固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带； 5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明 日期、操作者签名。
外周静脉留置针穿刺操作步骤与注意点质量考核标准
未待干扣2分，固定手法
不规范扣4分
终末处置
□ （4分）
1.垃圾分类处置
2
分类不到位扣
2分
2.擦拭治疗车，洗手
2
少一项扣1分
评价口
（12分）
1.评估维护内容齐全，判断正确
2
判断不正确扣
2分
2,脉冲式冲管手法正确到位
2
手法不规范扣
2分
3.正压封管手法正确到位，无回血现象
2
手法不规范，
有回血扣2分
4.接口消毒方法正确
4
一项不到位扣2分
5.消毒皮肤2遍（以穿刺点为中心，消毒范围8*8Cm）,待干
4
少一遍扣2分，
范围不规范扣2分
6.准备透明敷贴及输液贴
2
未及时准备扣2分
7.选择并连接合适型号的留置针，左右旋转松动针芯，去除护针 帽，再次排气，确定无气泡，关闭调节夹
6
型号选择不合理 扣2分，未松动 针芯扣2分，排 气不到位扣2分
6
少评估一项扣
2分
2.患者是否需要继续静脉输液治疗及治疗方案
4
少评估一项扣
2分
冲管操作
□ （30分）
肝素帽 接头
1.取5ml注射器抽取%氯化钠（或直接取用一次使用预 充式导管冲洗器），连接头皮针、排气备用（若患者 需输液，则将补液排气备用）
10
一项不到位扣
3分
2.碘伏棉签（或酒精棉片）消毒肝素帽两遍，取准备 好的冲管液，头皮针穿刺进肝素帽，宜抽回血，见回 血后（若无回血，可轻轻推注，无阻力且局部无肿 痛），采用脉冲式手法冲管，若患者需要输液，连接 补液，按规范固定。
2
消毒方法及时 间不符要求扣2分
股静脉留置针穿刺在外周静脉穿刺困难休克患者中的应用
股静脉留置针穿刺在外周静脉穿刺困难休克患者中的应用1. 引言1.1 背景介绍股静脉留置针是一种用于外周静脉穿刺的技术，在某些情况下特别适用于困难休克患者。
对于这些患者，外周静脉穿刺可能会遇到各种困难，如静脉血管脆弱、血管收缩、穿刺点隐匿等。
为了解决这些问题，股静脉留置针被广泛应用于临床上。
股静脉留置针穿刺的部位是在大腿内侧股静脉区域，该部位的静脉血管较大、较直，且较易穿刺成功。
在外周静脉穿刺困难的情况下，采用股静脉留置针可以提高穿刺成功率，减少穿刺次数，缩短穿刺时间，降低患者痛苦。
通过本文的研究和讨论，将探讨股静脉留置针在外周静脉穿刺困难休克患者中的应用效果，及其在其他情况下的应用案例。
还将介绍股静脉留置针的操作方法和注意事项，以便临床医生更好地掌握该技术。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨股静脉留置针在外周静脉穿刺困难休克患者中的应用效果，分析其临床疗效，为临床抢救困难休克患者提供更为有效和安全的静脉通道建立方法。
通过对股静脉留置针在困难休克患者中的应用效果进行评估和总结，旨在为临床医生提供更清晰的指导和依据，提高患者的静脉通道建立成功率，减少并发症发生率，提高抢救效果，促进患者的康复和生存质量。
通过对股静脉留置针在其他情况下的应用案例和操作方法的介绍，进一步探讨股静脉留置针的临床应用前景和优化技术方向，为更广泛的临床实践提供借鉴和指导。
1.3 研究意义股静脉留置针穿刺在外周静脉穿刺困难休克患者中的应用在临床实践中具有重要的意义。
对于那些外周静脉穿刺困难的患者，股静脉留置针提供了一种有效的替代方法，可以确保患者得到及时准确的输液治疗。
这对于急救休克患者来说尤为关键，可以有效地维持患者的循环稳定，帮助患者度过危险期。
股静脉留置针在困难休克患者中的应用也为临床医生提供了更多的选择和技术手段，提高了医疗救治水平。
在面对外周静脉穿刺困难的患者时，传统的方法可能无法顺利进行，而股静脉留置针的应用可以有效克服这一难题，为医生提供更多的操作空间，提高了外周静脉穿刺的成功率。
静脉留置针的操作规范及注意事项
静脉留置针的操作规范及注意事项静脉留置针（vein detained needle）的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦，另一方面也减轻临床护士的工作量。
一、操作规范1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释。
2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。
静脉留置针3、选择血管。
在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。
4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。
将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。
5、针头与皮肤呈15～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。
嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。
右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。
6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。
7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。
根据医嘱和病情调节输液速度（参考静脉输液法）8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。
9、向患者交待注意事项。
根据情况进行健康教育。
10、封管：当液体输完后进行封管。
①常规消毒肝素帽。
②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。
（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL 生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。
③边推注封管液边退针。
④用夹子将留置针硅胶管夹好。
11、再次输液。
①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。
②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。
提高静脉留置针穿刺成功率的操作技巧
提高静脉留置针穿刺成功率的操作技巧注射静脉留置针是现代医疗中日常操作，而正确操作可以有效提高穿刺成功率，降低操作难度，减轻病人的疼痛和不适感。
下面本文为大家介绍一些关于如何提高静脉留置针穿刺成功率的操作技巧。
1. 观察病人首先，操作者应该评估病人的年龄，身体状况和皮肤情况等。
这有助于确定选择合适的静脉穿刺部位和针头规格。
一般来说，老年人和身体虚弱的患者需要选择较大的针头，而皮肤特别薄的患者要特别小心。
另外，需要寻找静脉才能准确的插入留置针，观察病人身上是否有突出的静脉，触摸病人是否有软组织包裹的静脉，这些都有助于找到合适的穿刺部位。
2. 准备工具在进行注射前，需要对工具进行准备，包括留置针、止血带、酒精棉球、敷料、注射器、润滑剂和手套。
同时要检查留置针和其它工具的质量和是否齐备，保证使用安全和可靠性。
3. 洗手和穿戴手套洗手和穿戴手套是非常重要的操作步骤，这可以有效减轻交叉感染的风险，保障病人的安全和操作者的安全。
医护人员应该认真执行洗手和穿戴手套的操作规范和流程，以确保操作的卫生质量。
4. 适当使用止血带使用止血带是非常重要的步骤，适当的使用可以有效增强穿刺部位的血管张力和饱满度，减少穿刺失败的风险。
然而，如果止血带过紧，会导致静脉压力升高，甚至会引发局部组织坏死。
因此，需要在病人的感觉范围内适度使用止血带，同时需要定时松开，释放时间不宜过长。
5. 穿刺技巧操作者需要正确掌握穿刺的技巧，穿刺时要注意穿刺角度和深度。
选取正确的穿刺角度对于穿刺成功率影响很大，正常情况下，穿刺角度应该在15-20度之间。
另外，在穿刺时，需要将针头缓慢推进皮肤，同时注意扭转或调节穿刺角度，确保穿透到静脉。
穿刺成功后，要注意向留置针内注入生理盐水，以确保血管通畅并避免形成血凝块。
6. 移动静脉操作者可以试着移动病人的手或手臂，以增加静脉张力和血管的饱满度，从而达到良好的穿刺效果，特别是对于患有静脉萎缩的患者更为明显。
总之，正确的操作流程和技巧可以有效提高留置针的穿刺成功率，同时也能够保证病人的安全和卫生。
提高静脉留置针穿刺成功率的操作技巧
提高静脉留置针穿刺成功率的操作技巧作者：赵丽来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0087-01静脉留置针穿刺是临床常见的护理操作，主要为患者建立静脉通道，便于抢救，适用于长期输液患者。
对于一些难于穿刺的患者如消廋血管弹性不良、皮肤松弛、长期输液等血管破坏严重患者往往不能一次穿刺成功，为了解决这一问题，本人通过对307位患者进行静脉留置针穿刺的操作与总结，发现了一种提高穿刺成功率的方法与大家共同学习。
原有操作流程是：首先核对无误后，检查留置针，再准备穿刺，左手绷紧皮肤，右手持留置针针翼，嘱患者握拳，在血管上方使针头与皮肤呈15°-30°角进针，见回血后再进针少许，送外套管。
此时，操作者左手固定针芯，右手送外套管，这样就没有办法很好地固定皮肤，有时必须借助第二人帮忙，否则送外套管时会送偏或将针管扭曲打折，但即便借助他人帮忙也会因为绷紧皮肤的力度或角度不准一样导致穿刺失败。
所以通过多次临床实践，我的方法是在穿刺见回血后，左手固定好外套管，右手将针芯完全退出，再用右手绷紧皮肤，左手轻轻将外套管送入理想位置，再固定好留置针，标明穿刺日期、时间、责任人，操作结束。
与原有操作相比优点在于：1.节约了人力和时间；2.提高了穿刺成功率，尤其是一些皮肤松弛、血管弹性不良长期输液血管破坏严重患者，3.避免了重症患者因穿刺失败造成的治疗延误而导致的医疗纠纷；4.避免了患者再次输液导致的紧张与恐惧心理，并减少了经济压力；5.减轻了操作者的心理压力，提高静脉留置针穿刺成功率的操作技巧湖北医药学院附属人民医院消化内科1病区赵丽 442000静脉留置针穿刺是临床常见的护理操作，主要为患者建立静脉通道，便于抢救，适用于长期输液患者。
对于一些难于穿刺的患者如消廋血管弹性不良、皮肤松弛、长期输液等血管破坏严重患者往往不能一次穿刺成功，为了解决这一问题，本人通过对307位患者进行静脉留置针穿刺的操作与总结，发现了一种提高穿刺成功率的方法与大家共同学习。
小儿静脉留置针穿刺技巧
小儿静脉留置针穿刺技巧静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，广泛赢得了患儿家属和护理工作者的青睐。
但因小儿好动、不易合作、血管较细、管腔窄、弯曲较多等诸多因素，其穿刺较成人更易失败。
如何提高一针穿刺成功率,减少患儿痛苦,一直是护理人员思考的问题和追求的目标，现就小儿静脉留置针穿刺技巧检索近几年的文献资料，综述如下。
1、穿刺前的准备吴婷等研究影响小儿静脉穿刺的常见原因除主要的护士操作因素外还有小儿自身血管特点、外界环境因素、护士的心理因素、家属因素等，为了提高穿刺成功率，首先要消除这些外界影响因素，做好充分的穿刺前准备。
1.1 血管的选择留置针受到病人欢迎是因为它能留置一段时间，减轻病人痛苦，所以在选择血管时不仅要考虑穿刺的难易而选择不同的血管，更要考虑留置针留置时间，静脉炎易发程度而选择合适的留置部位。
1.2留置针的选择选择适合血管粗细的留置针不仅利于操作，同时可减轻对血管的刺激，减少静脉炎的发生。
应根据患儿不同年龄及病情选择相应型号的静脉留置针。
姚艳等在实际工作中总结得出婴幼儿一般选用套管较细的24G留置针，而手术及较大年龄的患儿可选用24G、22G的留置针。
1.3 外界环境的准备光线不足，较暗环境下操作易导致穿刺失败；气温低尤其是冬季，血管遇冷收缩变细，增加穿刺难度，因此操作环境一定要保证光线充足，室温适宜，必要时给予局部热敷以促进血管扩张。
1.4 心理准备1.4.1 护士的心理准备护士良好的心理状态是提高新生儿静脉穿刺成功的关键，而紧张、烦躁或焦急一切不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。
如果护士不能很好的调节情绪和减心理压力，在遇到紧急危重情况时，就不能做出正确的判断和处理，将直接会影响到静脉留置针穿刺的成功率，而导致失败。
护理人员在静脉穿刺前应情绪稳定，不要总想着注射失败后会受到患儿家长的指责，心理上的不平衡，会影响穿刺的成功率。
外周静脉留置针操作与护理
成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之 后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液 （美国药典）封管；
外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水
想措施。 5.发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部
热敷或TDP灯照射
疼痛
原因
在静脉输液注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程 中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快， 可引起注射部位不同程度的疼痛。药液漏出血管外，导致皮 下积液，引起局部疼痛。
药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现 临床表现 红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，
-评估—判断导管的功能是否健全； -冲洗—避免药物间的相互作用，保持 导管功能健全； -封管—正确的封管手法+适当的封管 溶液+最后的LOCK=正压、有效、安 全的封管
冲管目的：清除管腔内残留的血液和药物
每一次输液之前，作为评估导管功能 的一个步骤，应该冲洗导管 每一次输液后，应该冲洗导管，以便 将输入的药物从导管腔内清除，防止不 相容药物之间的接触
用胶带粘卷起敷料一边 0°角或180°角撕除手法 顺着毛发生长的方向撕除
00角撕除
1800角撕除
72-96h为常规留置 不超过一周（注意评估导管功能及局部皮肤
清况）
时间过长，血管通透性增加， 有可能导致液体渗漏，从而引起 导管堵塞或脱出而导致留置针失败
冲管/封管
A-C-L是冲封管的金标准
血栓栓塞
原因
长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎 静脉输液中的液体被不溶性微粒污染可引起血栓栓塞。
外周静脉留置针穿刺术课件
外周静脉留置针穿刺术课件一、内容描述首先我们要知道，什么是外周静脉留置针？简单来说就是通过穿刺技术，将一种特殊的针头留置在手臂或其他浅表静脉里，这样就可以避免每次输液都要扎一针的困扰。
这对于需要长时间接受输液治疗的患者来说，真是个不小的福音。
接下来我们就来详细了解一下这个穿刺术的过程，我们会从穿刺前的准备开始讲起，比如如何选择合适的血管、如何准备穿刺工具等。
然后我们会重点介绍穿刺的步骤，包括如何消毒、怎样穿刺、如何固定留置针等。
当然我们也不会忽略穿刺后的护理和注意事项，毕竟这一步也非常关键，直接影响到患者的恢复。
在这里我们还要强调一下，虽然这是一个看似简单的技术，但却蕴含着许多专业知识和技能。
我们的医护人员都是经过严格的培训和考核，才能熟练地为患者进行操作。
所以大家可以放心，在专业的医疗机构里，你会得到最安全、最专业的服务。
我们还会介绍一些常见的并发症和应对措施，毕竟任何医疗操作都有可能存在一定的风险。
我们会通过讲解，让大家了解如何预防和处理可能出现的问题，从而更加安心地接受治疗。
1. 介绍外周静脉留置针穿刺术的概念、目的及重要性那么为什么我们需要这项技术呢？它的目的又是什么呢？我们都知道，生病时需要给病人输送药物来治疗疾病。
传统的输液方式每次都需要重新扎针，不仅给病人带来痛苦，还增加了医护人员的工作量。
而外周静脉留置针穿刺术的出现，就是为了解决这个问题。
它的主要目的就是减少病人反复扎针的痛苦，同时也减轻医护人员的工作负担，提高工作效率。
2. 简述课件内容、结构和目标受众今天我们要学习的课件是《外周静脉留置针穿刺术》。
这个课件的内容十分实用，结构清晰明了，非常适合医护人员学习掌握。
接下来我简单给大家介绍一下这个课件的主要内容。
首先课件的开头部分会简单介绍外周静脉留置针穿刺术的基本概念，让大家对它有个初步的了解。
紧接着我们会进入详细的操作步骤介绍，这部分会用图示和详细的文字描述相结合的方式，展示穿刺前的准备、穿刺过程中的注意事项以及穿刺后的护理要点。
外周静脉留置针穿刺操作流程与标准
一、外周**脉留置针穿刺操作流程与标准指导要点：1.满足患者输液治疗的前提下，选择最短、最小型号的外周留置针。
2.输注2种及以上药物时，注意药物的配伍禁忌。
3.更换透明敷贴后，记录穿刺日期、时间、穿刺者姓名。
4.透明敷贴用无张力手法固定。
5.发生相关并发症时，应拔管重新穿刺。
6.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时拔出导管，给予处理。
7.向患者注意穿刺侧肢体，尽量避免肢体下垂，以免由于重力作用造成回血，引起导管阻塞。
结果标准：1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.护士操作规范。
二、输液治疗护理————维护篇（一）冲、封管操作要点1、冲管操作要点遵循ACL标准：A-Assess评估导管功能；C-Clear冲管；L-Lock分管。
(1)管前抽回血再冲管，如抽回血不畅，应检查导管及附加装置。
(2)式冲管：即推一下，听一下的方法。
(3)使用预冲式导管冲洗器。
2、封管操作要点正压封管：采用匀速直推方式，保证导管内压力大于静脉压力。
(1)全夹导管封管方式：推注封管液剩余0.5ml时，手持导管远心端，靠近近心端夹闭安全夹，分离冲洗器。
(2)无安全夹导管封管方式：肝素帽：推注封管液剩余0.5ml时，将针尖斜面留在肝素帽内，边推边拔针，推液速度大于拔针速度。
无针接头：推注封管液剩余0.5ml时，分离冲洗管。
（二）封、冲管步骤及冲管液用量表注：S：生理盐水；A：给药；H：肝素盐水。
1、外周**脉留置针冲、封管流程与标准1.冲洗导管时，如遇阻力或抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
2.PICC、CVC、RORT应使用10ml及以上的注射器或一次性专用冲洗装置。
3.高压注射泵或推注造影剂时，推荐选择耐高压的导管。
4.输注高渗性、刺激性药物和输血前后应及时冲管。
5.中心静脉导管输液治疗间歇期，每周至少冲、封管一次。
6.对于接受肝素盐水封管的术后管着，推荐自第4天起至第14天内每2-3天监测血小板数量以防肝素相关性血小板减少症；不推荐再接受肝素溶液封管的内科的患者常规检测血小板数量；对于右凝血机制障碍的患者，不适用肝素溶液封管。
外周静脉留置针操作与护理
03
解释告知
向患者及家属解释留置针的目的、操作过程及注意事项 ，取得患者的理解和配合。
操作步骤
A
消毒皮肤
在穿刺部位上方约6cm处扎紧止血带，消毒皮 肤范围直径约8cm以上，待干。
穿刺血管
以15°-30°的角度进针，见回血后降低角度 再进针少许，确保导管进入血管内。
B
C
固定留置针
抽出针芯，将导管留在血管内，用敷料贴固 定留置针座，再固定导管，松紧适度。
在急救转运过程中，外周静脉留置针能够保持静脉通道的通畅，确保药物及时输注 。
对于急救现场的创伤患者，外周静脉留置针能够减轻反复穿刺带来的血管损伤和疼 痛。
在慢性病管理中的应用
对于长期输液的慢性病患者， 外周静脉留置针能够减少血管 损伤和穿刺次数，提高患者治 疗的依从性。
在家庭护理中，外周静脉留置 针能够方便患者在家中接受输 液治疗，提高生活质量。
外周静脉留置针操作 与护理
目录
• 外周静脉留置针的基本知识 • 外周静脉留置针的操作流程 • 外周静脉留置针的护理技巧 • 外周静脉留置针的注意事项与建议 • 外周静脉留置针的临床应用与发展
趋势
01 外周静脉留置针的基本知识
定义与用途
定义
外周静脉留置针是一种特殊的输液工具，通过穿刺技术将柔 软的导管留置于外周静脉内，用于长时间需要接受输液治疗 的患者。
冲管
在每次使用留置针前，使用生理盐水 或肝素盐水进行冲管，确保管道通畅 。
常见并发症及处理
静脉炎
由于长期使用留置针，导致血管 内壁损伤引发炎症。处理方法包 括停止使用留置针，局部热敷或
使用抗炎药物。
堵管
由于血液回流或药物结晶导致管道 堵塞。处理方法包括使用尿激酶或 肝素进行溶栓，或重新置管。
静脉条件不佳时静脉留置针的穿刺技巧
静脉条件不佳时静脉留置针的穿刺技巧作者：弓玉松来源：《中国实用医药》2011年第20期在临床护理工作中，为静脉条件差的患者进行静脉输液是导致患者满意度降低和护士产生工作压力的因素之一，而静脉留置针的临床应用恰恰能减少长期输液患者反复穿刺，有效保护血管，减轻患者痛苦，提高患者满意度，同时能减轻护理同行们的工作难度，提高护理工作效率和质量。
现将本人在临床工作中使用静脉留置针的体会总结如下。
1 穿刺前准备1.1 血管的选择通常应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且相对固定的血管。
但实际工作中，会有少部分患者符合上述条件的血管少之又少，我们的选择范围扩大到只要是肉眼可见的或手感能摸着的血管均可进行静脉留置，当然，对长期卧床的患者应尽量避免在下肢远端使用留置针，且留置时间不宜过长。
因为下肢静脉血栓形成比上肢血栓发生率高。
1.2 常规碘伏消毒2次，待干。
1.3 旋转松动套管针外套管。
2 穿刺方法及送管技巧正常情况下，15°~20°度进针，见回血后再进入少许，边退针芯边置入外套管。
当血管位置不够理想时，针进入皮下后宜早进入血管，以确保外套管在血管内的长度达到针体的1/2~2/3，这样可有效防止留置针的滑脱与移位。
当血管细小时，由于回血稍慢，见回血后再沿血管前行可能会刺破血管，所以进针速度宜慢，见回血后，用右手固定针芯，左手推入外套管，让软管沿血管前行，可提高送管成功率。
3 封管封管是留置成功的关键。
封管液可选用稀释肝素或0.9%生理盐水，我科在经过比较两者基本无差异后，一直用生理盐水封管。
封管液量以5 ml为宜。
封管液推至4 ml时，边推液边夹管(夹子夹在靠近留置针处)，然后边退针边推注余下的，以使肝素帽内充满封管液，也就是要做到正压封管。
4 讨论静脉留置针在临床应用已相当普遍，常见并发症为药液外渗、套管堵塞和静脉炎。
为防止并发症，前期的消毒和使用中的局部观察是关键，外加封管方法得当。
静脉留置针穿刺失败因素及提高静脉留置针穿刺成功率途径和方法
静脉留置针穿刺失败因素及提高静脉留置针穿刺成功率途径和方法静脉留置针又称套管针，由先进的生物性材料制成，作为钢针的替代产品，已在临床上广泛应用于输液治疗。
静脉留置针穿刺并不总是顺利进行，成功率有时较低，这可能导致多次穿刺尝试、延误治疗、增加疼痛和并发症风险，同时造成对患者的负面影响。
静脉留置针穿刺中常见失败原因静脉留置针穿刺在临床操作中是一项常见但具有挑战性的技术。
失败主要由以下三个层面的因素所导致：患者静脉结构多样性、患者的身体特点和反应、错误的穿刺技术会导致并发症风险。
患者静脉结构多样性静脉结构的多样性是导致穿刺困难的一个重要原因。
不同患者的静脉结构差异很大，包括直径、深度、曲率等方面。
这使得选择合适的穿刺部位变得复杂，在某些情况下患者的静脉可能难以触及或较为脆弱，增加成功穿刺的难度。
患者身体特点和反应患者的身体特点和反应对于穿刺的顺利进行也具有重要影响。
有些患者由于年龄、肥胖、意识状态、痛觉敏感度等因素的影响，无法合作或产生拒绝反应，使得操作者难以准确定位静脉并成功建立通路。
穿刺并发症风险对患者进行静脉留置针穿刺的过程中，穿刺皮肤时速度宜快, 进入血管时速度应慢。
同时, 要保证进针的角度合理, 避免因进针的角度过小出现套管扭曲、回缩等问题, 进而导致对患者穿刺失败。
错误的穿刺技术会增加并发症的风险，同时降低穿刺成功率。
不正确的插管角度、超出穿刺区域、抵抗过度、压力过大等错误操作都可能导致血肿、皮下渗血、静脉穿刺导管位置不准确、感染等并发症的发生。
特别是在急诊或紧急情况下，操作者的时间压力和紧张状态可能进一步增加这些错误的发生。
提高静脉留置针穿刺成功率具体途径提高医护人员的技能和知识水平提高医护人员的技能和知识水平对于增加静脉留置针穿刺成功率至关重要。
可以从增加培训课程和实践经验以及掌握正确的穿刺技术和步骤两个方面进行具体论述。
在增加培训课程和实践经验方面，医疗机构可以开展系统性的静脉穿刺培训课程，包括理论知识和实际操作技巧。
外周静脉留置针穿刺法
外周静脉留置针穿刺法
第一种：一送到底法
这种手法类似于最基本的一次性钢针穿刺法，在进针见到回血后，右手持针压低穿刺角度后继续沿静脉方向平行潜行，一步到达预计的进针长度。
其优势在于：操作过程中没有中间停顿过程，不会因为穿刺过程中换手而刺破静脉。
第二种：单手操作法
穿刺时用左手绷紧皮肤，右手持针，针尖斜面向上与皮肤呈10°～30°穿刺，见回血后再将穿刺针送入血管少许（约2～3mm即可），用右手拇指推进Y 形管将软管送进血管内；与此同时右手食指与中指的侧面夹住针柄往后撤拔出针芯（或者用右手食指勾住针芯后撤退出钢针），再用透明贴膜覆盖固定留置针。
单手操作法常用于小儿的留置针穿刺。
操作要点：首先是血管的选择，婴儿应首选头皮静脉，幼儿宜选择上肢静脉及足背静脉，尽量选避开关节处的血管；其次要做好家长的思想工作，争取积极配合护士顺利完成穿刺。
需要注意的是此方法有一个学习的过程，最好由高年资护师完成，需要有熟练的操作经验且手法准确迅速，年轻护士在多次观摩学习后，一定去技能训练室进行反复操作练习，而后再应用于临床可能更为妥当。
第三种：不明显静脉的穿刺法
对于不明显静脉的穿刺主要是评估静脉条件，用手指触摸静脉的弹性、走向、深浅及长短等，穿刺时凭感觉沿静脉走向进针、送管。
对于这种不明显静脉穿刺成功的前提是要有丰富的临床经验，并且要有良好
的心理素质。
浅谈静脉留置针的操作技巧
护理科学H A I X I A K E X U E年第期（总第6期）海峡科学浅谈静脉留置针的操作技巧福建省安溪县医院白艺斌[摘要]该文对静脉留置针在临床中的应用、操作和护理进行了认真的观察、分析和整理，归纳和总结了静脉留置针在临床实际操作中的要点和技巧。
[关键词]静脉留置针操作技巧护理1概述静脉留置针材料柔软、不会对所留置的血管造成伤害，保护血管，减少病人因反复穿刺而造成损伤以及精神上的痛苦，是临床迅速且有效的补液和给药方法，更能为危重患者抢救提供快速有效的给药通道，同时也可减轻护理人员的工作负担，提高疗效和降低患者的费用。
因此，静脉留置针在临床上的应用越来越广泛。
2操作技巧2.1留置针的选择根据患者年龄、静脉情况和输液量等选择合适的留置针型号，临床上一般选用较粗的静脉血管和较细的静脉留置针；成人大多选用20G 、22G ，对于血管较细或不易穿刺的，可选用小儿用的针型；对于需大量输液或输血的，就必须选用16G 或18G 。
2.2穿刺部位的选择选择血管粗直、弹性好的静脉，一般选择手背及前臂静脉，能上肢就不选下肢；避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤、有炎症的静脉。
另外，患皮肤病、有疤痕的部位及感染处禁忌穿刺置管。
对于能下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。
2.3静脉穿刺选择好穿刺部位后，按静脉输液常规消毒。
从单包装中取出静脉留置针，将带针输液器与肝素帽连接、排净空气，左手捏住套管座，右手将针柄左右轻微转动，然后复位，以防套管与针芯粘连。
嘱病人握拳，护士左手绷紧穿刺部位皮肤，右手食指、拇指捏紧针柄，以15°～30°角进针，观察有血液回流至套管时降低穿刺角度，右手固定针芯，同时绷紧皮肤，以针芯为支撑，左手将套管送入静脉，然后抽出针芯，嘱病人松拳，用无菌贴固定留置针。
2.4护理护理的重点是预防感染、药液外渗、静脉炎和堵管等。
在输液过程中要加强巡查，观察穿刺部位是否红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变、输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织，是否发生静脉炎等，如有发现以上现象，应立即拔针，寻找其它部位重新建立输液通道，并在患处用50%硫酸镁湿敷或用马铃薯切片外敷。
静脉留置针穿刺失败原因及穿刺技巧分析
处理方法
拔管时应轻柔操作，避免对血管造成损伤。拔出后应立即对穿刺点进行压迫止血，并观察局部是否有 肿胀、疼痛等症状，必要时给予相应处理。
并发症处理与预防
原因分析
静脉留置针穿刺失败可能导致一系列并 发症，如静脉炎、血栓形成、局部感染 等。这可能与留置时间过长、操作不当 、细菌感染等因素有关。
调整进针角度
通常采用20°左右的角度进针，但根据具体情况可适当调整，以保证一次性穿 刺成功。
控制进针速度
进针速度不宜过快，以免穿透血管壁，同时也要确保速度不慢，以免影响成功 率。
送管与固定
轻柔送管
送管过程中应保持轻柔，避免过度用 力，以免损伤血管内壁。
妥善固定
穿刺成功后应采用医用胶带妥善固定， 防止留置针移位或脱落。
封管与护理
正确封管
封管时应将肝素帽紧贴皮肤，采用正压封管，避免血液回流 引起堵塞。
定期护理
定期对穿刺部位进行消毒，保持干燥清洁，同时观察穿刺部 位有无红肿、疼痛等现象。
03
静脉留置针穿刺失败预 防措施
提高护士技能
定期培训
医院应定期组织护士进行静脉留 置针穿刺技术的培训，提高护士
的技能水平。
实践操作
患者因素
患者不配合
患者皮肤松弛
患者在穿刺过程中如果过度紧张或不 配合，会影响穿刺效果。
老年患者的皮肤松弛，影响血管的固 定和穿刺。
患者移动
在穿刺过程中，如果患者移动，可能 导致穿刺失败。
留置针因素
留置针型号不当
选择不合适的留置针型号，可能 导致穿刺失败。
留置针堵塞
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外周静脉留置针困难穿刺操作技巧
外周静脉输液是临床治疗和急救用药供给营养的重要途径，亦是手术麻醉前的基本操作之一。
由于婴幼儿、老年、肥胖或反复住院的患者外周静脉留置针穿刺比较困难，而部分患者和家
属因担心置管风险而又不愿意留置深静脉导管。
为了减轻因多次外周静脉留置针穿刺造成的
痛苦，提高穿刺成功率，笔者总结了多年来外周静脉留置针困难穿刺时的操作技巧，现浅谈
如下：
1 选择恰当的穿刺部位和穿刺针
对血管的总体要求是选用粗、直、富有弹性、无静脉瓣，避开关节且不易滑动的静脉。
由于
下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢，尤其对于长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静
脉留置针，避免静脉炎和血栓形成[1]。
一般首选双上肢浅静脉。
婴幼儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉等较粗直的血管；失血性休克等需要快速、大量输液患者选择股静脉
或颈外静脉。
在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针
进入机体血管后漂浮在血管中，可以减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而可以降低机械
性静脉炎及血栓性静脉炎的发生[2]。
2 穿刺技巧
穿刺时要快、准、稳[3]。
外周静脉留置针穿刺困难，主要是由于血管显露不清。
可先用双手交替捋3～5次置管的手，使患者表浅静脉血暂时由上往下流向前臂和手掌，随即扎止血带，血管易充盈显露出来；当环境温度低、外周血管充盈不佳时，可先热敷穿刺部位，待血管充
盈后再行穿刺。
穿刺时嘱病人手部自然放松，手腕下垂，除拇指外四指并拢向掌心面，使手
背隆起，如握空杯状，这样可以避免皮纹呈横向走行，减少进针阻力，降低疼痛。
操作者用
自己的左手握于手背的掌指关节处，形成握手状，这样既可以更好地固定血管，又可以纵向
绷紧皮肤，以减小进针阻力。
穿刺前应先检查留置针，排尽肝素帽内的气体。
穿刺针头在静
脉正上方以15度～30度角斜行静脉穿刺[4]，进针速度要准、要快直接刺破血管，见回血后，降低穿刺角度与皮肤平行，一只手固定留置针芯，另一只手捏紧一侧针翼将导管沿针芯全部
送入静脉，松止血带。
在置管时，外套管不应送得太尽，避免松拳后由于皮肤松弛易导致软
管打折；同时增大留置针摩擦面积，造成渗血，还容易形成瘘口，引起感染。
3 固定留置针
置管成功后，用3M的微孔透气胶带以留置针针翼与穿刺部位为轴心绕轴两周并固定Y型尾部，从中间向两边轻按，避免透气胶带内留用空气。
再用纱布绷带包裹两周于留置针上，这
样起到了保护血管安全留置的作用，减少静脉炎的发生，增加了安全感，又可以延长留置时间。
4 封管方法
手术结束后，封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生。
封管时采用正压封管，连接含肝素盐水溶液的5ml注射器均匀推注肝素盐水溶液3ml，缓慢
拔出针头，同时将延长管上的塑料锁推上后方夹闭延长管。
塑料锁应锁在靠近针头位置，而
不应锁在靠近肝素帽的位置，避免血液返流过多而增加留置针堵塞的风险。
综述，外周静脉留置针现已被临床普遍应用。
对于穿刺困难的患者，找到血管是前提、送管
退针这一操作是关键。
穿刺过程中要严格无菌操作，根据不同患者的静脉条件，选择不同的
方法力求“一针成功”，以减轻患者痛苦。
参考文献
[1]武海珍,邓桂珍.静脉留置针致静脉炎相关因素分析及对策[J].现代临床护理,2008,7(1):37-39.
[2]杨小青,武华,齐爱华.不同型号留置针在小儿静脉输液中的应用研究[J].护理研
究,2010,2(24):407-408.
[3]刘妹化，杨彦芹，于英伟.快速静脉留置针穿刺方法的探究[J].护理学杂志，2008，24(6)(上旬版):45-46.
[4]黄红玉，黄娥娥，李小英，等.静脉穿刺角度及方位的选择[J].护理学杂志(综合版)，2009，24(1):53-54.。