外耳病损日间手术临床路径

耳鼻喉科临床路径汇总(二)

耳鼻喉科临床路径汇总分泌性中耳炎临床路径一、分泌性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为分泌性中耳炎（ICD-10：H65.3）。

行鼓膜置管术(ICD-9-CM-3：20.01)。

（二）诊断依据。

根据《Clinical practice guideline:otitis media with effusion》（美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉－头颈外科学会），《儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组）。

1.症状：听力下降，耳内闭塞感，部分有耳痛、耳鸣。

2.检查：（1）耳部：鼓膜色泽异常，呈淡黄、橙红、琥珀色、灰蓝或乳白色。

鼓膜内陷，鼓室积液多时外凸，粘连明显时为不张态，光锥弥散或消失，鼓室内可见液平、气泡。

鼓气耳镜检查见鼓膜活动受限。

（2）鼻咽部：可有腺样体肥大或新生物。

3.纯音听阈测试：传导性听力损失，高频气骨导听力亦可下降，少数患者合并感音神经性听力损失。

4.纯音听阈测试（6岁以下小儿可采用小儿行为测听):骨气导阈值升高。

5.声导抗测试：鼓室导抗图为B型或C型，声反射引不出。

6.内镜检查：成人排除鼻咽癌，儿童可了解腺样体对咽鼓管咽口阻塞情况。

7.根据患者情况可选择影像学检查：颞骨CT，鼻咽部CT或鼻咽侧位x线摄片。

（三）治疗方案的选择。

根据《Clinical practice guideline: otitis media with effusion》（美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉－头颈外科学会），《儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组）。

鼓膜置管术:适用于中耳乳突积液3–6月未愈。

（四）标准住院日≤5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H65.3分泌性中耳炎疾病编码，并有下列情况之一：有较高危险发生言语发育障碍（原有感音神经性聋、颅面部发育异常及神经和认识障碍、精神运动发育迟缓和腭裂）；已有言语发育延迟；复发性急性中耳炎伴分泌性中耳炎；鼓膜有严重的内陷袋形成伴或不伴粘连；分泌性中耳炎持续3个月以上。

日间手术管理制度及流程

日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。

相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

日间手术管理制度及流程

日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。

相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：分级级，分级级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：分级级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

日间手术管理制度及流程

日间手术管理制度及流程日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。

相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：分级级，分级级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：分级级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

日间手术管理制度及流程

日间手术管理制度及流程日间手术管理制度及流程是为了确保日间手术的顺利进行和患者的安全而制定的一系列规定和操作程序。

以下是一个日间手术管理制度及流程的示例，供参考：一、日间手术管理制度1. 日间手术准入制度：明确日间手术的适应症、禁忌症和准入标准。

2. 日间手术评估制度：对患者的病情、手术风险等进行评估，确保患者适合进行日间手术。

3. 日间手术临床路径：制定日间手术的标准操作流程，包括术前准备、手术过程、术后恢复等。

4. 日间手术质量控制制度：确保手术过程中的质量控制和安全管理。

5. 日间手术应急预案：制定应对突发情况下的应急预案，包括紧急救援、患者转院等。

二、日间手术流程1. 患者评估：对患者的病情、手术风险等进行评估，确保患者适合进行日间手术。

2. 术前准备：完成术前检查、签署知情同意书、进行术前教育等。

3. 手术预约：确定手术日期和时间，通知患者和家属。

4. 手术过程：按照日间手术临床路径进行手术操作，确保手术质量和安全。

5. 术后恢复：在专门的术后恢复区域进行观察和恢复，确保患者安全。

6. 出院评估：对患者的术后恢复情况进行评估，确认出院指针。

7. 出院随访：进行出院后的随访和咨询服务，确保患者的持续康复和满意度。

三、日间手术质量管理1. 手术室管理：确保手术室设备、环境、人员等方面的合规性和安全性。

2. 手术团队培训：定期对手术团队成员进行培训，提高其手术技能和安全意识。

3. 手术记录和反馈：详细记录手术过程和结果，及时反馈和改进手术中的问题。

四、日间手术患者满意度1. 患者沟通：与患者和家属进行充分的沟通，了解他们的需求和期望。

2. 患者教育：提供术前教育，帮助患者了解手术过程和术后注意事项。

3. 患者满意度调查：定期进行患者满意度调查，了解患者的满意度和改进空间。

通过建立和实施这个日间手术管理制度及流程，医院可以确保日间手术的顺利进行，提高手术质量和安全，同时提升患者的满意度和就医体验。

日间手术管理制度及流程

日间手术管理制度及流程日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。

相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

十九、耳鼻喉科疾病临床路径

耳鼻喉科疾病临床路径目录1慢性化脓性中耳炎临床路径 (2)2声带息肉临床路径 (7)3慢性鼻－鼻窦炎临床路径 (12)4喉癌临床路径 (17)5鼻出血临床路径 (22)6鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径 (27)7鼻中隔偏曲临床路径 (32)8分泌性中耳炎临床路径 (37)9甲状腺肿瘤临床路径 (43)10慢性扁桃体炎临床路径 (48)11双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径 (54)12突发性耳聋临床路径 (59)13下咽癌临床路径 (65)14腺样体肥大临床路径 (70)15阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径 (75)1慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。

日间手术管理制度及流程(1)

日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。

相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

日间手术临床路径表单

口陪客管理
口观察夜间睡眠情况
长期医嘱：
口外科护理常规
口护理级别
口饮食医嘱
临时医嘱：
口血常规
手术后（1天）
口明确是否符合出院标准
口完成入出院记录
口出院医患沟通
口测量生命体征
口评估伤口及疼痛情况
口评估睡眠、饮食、排泄情况
口出院指导
口出院结账方式、流程
口保持伤口清洁干燥，发现伤口红肿、疼痛、滲液等，及时来院就诊。
口饮食:清淡饮食
口注意休息
口出院后复诊时间、地点、专家门诊时间
口整理病历
口床单元终末处理
口换药
口今日出院(如适用)
口换药一次(预收费)
口换药一次(预收费)
口拆线(预收费)
口阿莫西林克拉维
酸钾1.0bid
口左氧氟沙星
0.2bid
变异情况
口无口有（原因：）
签名
医师签名：主治医师签名：护士签名：
口主治及以上医生查看病人，确定手术方案
口开具医嘱
口入院介绍、环境、设施、医务人员及规章制度，
口佩戴腕带
口测量生命体征
口护理评估
口通知医生，处理医嘱，完善检查
口健康教育:发放健康教育指南
口饮食指导，清淡饮食
口安全指导
口卫生处置
长期医嘱
口外科护理常规
口护理级别
口饮食医嘱
临时医嘱
口血常规
口尿常规
口粪常规
口肝肾功能
口术后医患沟通
口复查血常规
口观察窗口情况
口与手术室核对患者，协助搬运
口协助摆放体位，检査皮肤，床栏保护
口测量生命体征
口评估术后疼痛、伤口敷料

日间手术室运用PDCA循环降低日间手术预约取消率

日间手术室降低日间手术预约取消率主题选定：随着社会高速发展，生活节奏加快，无论是医院还是患者，都迫切希望提高效率，缩短住院时间。

而日间手术治疗作为一种新型医疗模式，其发展日益受到人们的关注。

国际日间手术学会(IAAS)2003年将日间手术定义为：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，在医师诊所或医院开展的门诊手术除外。

该模式涵盖了骨科、外科、妇科、泌尿科、耳鼻咽喉和口腔科等多个学科的手术及部分介入学科的操作。

对患者而言，日间手术能用更少的费用、花更少的时间，而得到同样先进的技术和设施服务，以及同样严格的术后随访观察；对医院而言，日间手术具有提高床位使用率、加快床位周转、减少患者入院等待时间和降低医院感染等优势同时，日间手术模式可以有效缓解我国医疗资源的相对紧张、人民群众“看病难,看病贵，等社会问题。

因此，在我国推广日间手术极具现实意义。

当然.将原本数天的住院流程(包括术前准备、手术、术后评估恢复等)缩短至24小时，甚至不到24小时，这不管是对日间手术病房及相关科室的医护人员，还是对医院整体医疗资源，都充满挑战。

我院是国内最早成立日间手术中心的医院之一，通过逐步规范的科学建设，我科始终维持患者平均住院日在24小时以内。

这种模式也得到病人及医护人员的认同。

但自从开展日间手术以来，由于各种原因，手术预约取消率较高，与荷兰阿姆斯特丹大学附属医院(AMC)提出的“日间手术预约取消率VI%”的标准存在较大差距。

由此还造成以下不良影响：1.降低手术室及日间手术病房的工作效率；2.床位利用率下降，浪费医院资源；3.影响工作人员的热情；4.容易引起患者及家属的误解，甚至引发医疗纠纷。

现况调查与原因分析：以周为单位，收集20XX年3月11日至4月17日预约日间手术所有患者的资料，其中第1周预约117例，取消8例，占6.84%；第2周预约122例，取消6例，占.4.92%;第3周预约128例，取消6例，占4.68%;第4周预约134例，取消10例，占7.46%o共计预约508例，取消30例，总取消率达到5.9%,明显有很大的改善空间。

九耳鼻喉科疾病临床路径

九耳鼻喉科疾病临床路径Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#耳鼻喉科疾病临床路径目录1慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：）行手术治疗(ICD-9-CM-3:（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。

日间手术实施方案

一、指导思想日间手术定义为：病人入院、手术和出院在1个工作日完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。

是针对常见病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点，专为该类患者设计的短、平、快就医的医疗服务，旨在进一步提高医院的服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。

二、具体方案1.建立领导小组：由业务副院长任组长，各手术科室主任、护士长为组员，负责制定管理制度、临床路径、工作流程等。

医务科、护理部负责日常工作的管理、协调。

经管科负责规范收费及与医保的费用对接。

（附件1）2.确定开展病种：根据江苏省推荐的20个日间手术病种，结合我院实际情况，拟定我院开展项目。

（附件2）3.制定临床路径：符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等。

（附件3）4.建立规范制度：三项准入制度，三项评估制度，一项随访制度。

（附件4、5）三、明确环节流程根据我院实际情况采用分散收治分散管理的模式。

日间手术患者的入院预约、入院评估、出院评估、出院随访由各科室分散管理。

开展日间手术的科室在各自病区划出相对固定的床位作为用于收治日间手术的患者，医技科室按照绿色通道的要求完成检查项目报告，术前和术后的护理在病房进行，手术在手术室进行，入院健康教育和出院随访由各病区负责。

（附件6）四、加强日间手术的监督管理工作在日间手术管理领导小组领导下，由医务科负责日常的管理、协调及监督检查，各科室每天上报日间手术开展的具体情况至医务科，由医务科做好登记及上报工作。

根据在实施过程中发生的具体问题进行整改，不断优化实施方案，使日间手术这项工作可持续发展。

附件1：日间手术管理领导小组附件2： 20种日间手术项目及拟开展项目附件3：临床路径表单附件4：日间手术准入制度附件5：日间手术评估及随访制度附件6：日间手术各类流程附件3日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺纤维腺瘤病区：姓名：性别：住院号：入院日期：年—月—日标准住院日：1 日适用对象：第一诊断为体表肿块病区：姓名：性别：住院号：入院日期：年—月—日标准住院日：1 日适用对象：第一诊断为包茎包皮过长反复感染病区：姓名：性别：住院号：入院日期：年—月—日标准住院日：1 日适用对象：第一诊断为直肠息肉或结肠息肉病区：姓名：性别：住院号：入院日期：年—月—日标准住院日：1 日日间手术准入制度一、患者准入患者病情不复杂、身体条件好、服务半径小的病人。

日间手术管理制度及流程

日间手术管理制度及流程近年来，日间手术因其快捷、方便、高效和安全的特点在国内受到广泛关注和开展。

为确保日间手术的医疗质量和安全，我们结合XXX医疗管理服务指导中心发布的《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》，制定了符合我院实际情况的日间手术管理制度和流程。

该制度主要包括日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等，旨在以病人为中心，开通日间手术绿色通道，充分表达高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径我们医院拟定了符合本院实际的日间手术临床路径，其中包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查工作、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临床路径变异情况规定及出院后随访内容等，并已报相关部门审批通过，开始执行。

二、准入制度为了确保日间手术的安全和质量，我们制定了准入制度，其中包括以下准入标准：1.手术准入制度日间手术是一项风险小、恢复快、安全性高的手术。

具体标准包括：临床诊断明确；为本医疗机构已开展成熟的术式；手术时间预计不超过2小时；围手术期出血风险小；气道受损风险小；术后疼痛可用口服药缓解；能快速恢复饮食；不需要特殊术后护理；术后经短暂恢复能够到达出院标准。

2.医师准入制度手术医生准入标准包括：聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；具备良好的医德和沟通能力。

3.患者准入制度患者准入标准包括：病情不复杂，无明显心、肺疾病，服务半径小的病人；意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下。

鼓膜穿孔日间手术临床路径+表单(2020年版)

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医学会编著,人民军医出版社)。(待更新) 术式: 鼓室探查+I型鼓室成型术 (鼓膜修补); (四 ) 进入路径标准 1. 第一诊断必须符合ICD-10:H66.1-H66.3/H71鼓膜
穿孔疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特
鼓膜穿孔日间手术临床路径
一、日间手术标准流程 (一 ) 适用对象第一诊断为鼓膜穿孔 (ICD-10:H66.1-H66.3/H71) 行鼓室探查+I型鼓室成型术 (鼓膜修补)治疗 (ICD-9CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4) (二 ) 诊断依据根据《临床诊疗指南 - 耳鼻喉科分册》 (中华医学会编著, 人民卫生出版社), 《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》 (中华医学会编著,人民军医出版社), 《中耳炎的分类和分型》 (中华医学会耳鼻咽喉科学分会,2004年)。 1. 症状:不同程度的听力下降。 2. 体征:具备下列项目之一者:鼓膜穿孔,鼓室内黏膜清洁干燥,无异常分泌物。 3. 听力检查:传导性或混合性听力损失。 4. 颞骨 CT 扫描:提示无明显炎性改变。 (三 ) 治疗方案的选择根据《临床治疗指南 - 耳鼻喉科分册》 (中华医学会编著, 人民卫生出版社), 《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》 (中华

日间手术+临床路径诊疗模式与DRGs支付分析

ｇｅｒｙꎬＩＡＡＳ) ꎬ标志着我国日间手术进入了快速发展时
期ꎬ国家卫健委 « 进一步改善医疗服务行动计划
检验Ｋｒｕｓｋａｌ￣ＷａｌｌｉｓＨ进行比较ꎮ 检验水准 α ＝００５ꎮ
的不同ꎬ将样本分为日间手术＋临床路径组、日间组、
路径组、对照组ꎬ对照组为２０１８－２０１９普通病房模式
０７０１ꎬ即住院费用７０１％的变异可以由这６个因素
来解释ꎬ从标准偏回归系数可知住院天数对住院费用
的影响最大ꎬ其中ꎬ住院费用( 元) 为实际住院费用ꎬ详
见表１ꎮ
比较２０１８－２０１９年老年性白内障人工晶体植入
患者日间病房手术组( 日间组) 、实施临床路径组( 路
径组) 和普通手术组( 对照组) 住院费用及其构成情
对照组( Ｐ < ００５) ꎮ 从诊疗效果来看ꎬ日间组合并症
(Ｐ < ００５)ꎻ３１天再住院计划、医嘱离院率之间无差异ꎮ
表１住院费用影响因素多元回归分析
变量
赋值
偏回归系数
ＳＥ
标准偏回归系数
ｔ
Ｐ
医疗付款方式
城镇医保＝１ꎬ新农合＝３
－７７. ９４７
３６. ０２１
天、住院费用存在异常值( ｘ± ３ｓ范围外) 的病案首页
记录ꎬ共纳入有效个案１６０２例ꎮ
２研究方法
利用ＳＰＳＳ２２０及Ｃｌｅｍｅｎｔｉｎｅ软件进行数据处理
与分析ꎬ数据分布符合正态分布用ｘ± ｓ描述ꎬ非正态
分布由Ｍ( Ｑ) 描述ꎬ计数资料用 χ 检验ꎬ多因素分析
２
用多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ线性回归分析ꎬ单因素分析两组间的比

耳鸣症外科治疗临床路径

耳鸣症外科治疗临床路径一、概述耳鸣症是一种常见的耳部疾病，患者常感觉耳朵内部发出不断的嗡嗡声或响声，严重影响生活质量。

外科治疗是一种有效的耳鸣症治疗方法，本文将介绍耳鸣症外科治疗的临床路径。

二、治疗流程1. 患者评估通过与患者的面诊和详细的病史询问，医生了解患者的病情和症状，并进行耳部检查，以明确诊断是耳鸣症，并排除其他可能的疾病。

2. 术前准备在确定患者适合进行外科治疗后，进行术前准备工作。

这包括与患者详细交流治疗细节和风险，以及提供必要的术前指导和准备措施，如停止某些药物的使用或进行必要的实验室检查。

3. 外科手术治疗外科手术治疗是耳鸣症的关键步骤。

根据患者的具体情况和病变位置，外科手术可以采用不同的方法，如听神经血管减压术、内听道减压术或人工耳蜗植入术等。

手术中，医生将通过显微镜或其他相关仪器操作，减轻或消除耳鸣症状。

4. 术后护理和康复术后，患者需要进行一段时间的康复和护理。

医生将提供详细的术后护理指导，以及有关如何处理可能的并发症或不适的建议。

定期的随访和康复训练是保证患者康复的重要环节，医生和康复师会与患者一起制定个性化的康复计划。

三、注意事项1. 临床路径的个性化每个患者的耳鸣症病情和病变位置可能不同，因此临床路径需要根据患者的具体情况进行个性化的调整和制定，确保治疗的针对性和有效性。

2. 术前的风险评估术前评估是非常重要的一步，医生需要全面了解患者的身体状况和相关疾病，以充分评估手术风险和预后，为治疗决策提供科学依据。

3. 术后的饮食和休息注意术后的患者需要遵守医生的饮食和休息建议，避免过度劳累和摄入刺激性食物，以促进伤口愈合和康复过程。

四、结论耳鸣症外科治疗临床路径为患者提供了科学、规范和个性化的治疗指导，通过综合应用临床技术和治疗手段，旨在减轻或消除耳鸣症状，提高患者的生活质量。

对于患者来说，坚持治疗和康复训练是实现良好疗效的关键。

临床护理路径在外耳再造患者围手术期中的应用

临床护理路径在外耳再造患者围手术期中的应用孟庆芳;刘学红【摘要】Objective To study effects of clinical nursing pathways during the perioperative period of external ear re-construction. Methods A total of 100 microtia patients were randomly assigned to undergo clinical nursing pathways (the ex-periment group, n=50) or receive routine nursing (the control group, n=50). Initial postoperative exercise time, length of stay, hospital expenses and degree of satisfaction toward nursing care were compared. Results Initial postoperative exercise time, length of stay and hospital expenses were significantly less in the experiment group than in the control group (p<0.05). As a result, degree of patient satisfaction toward nursing care in the experiment group was higher than in the control group. Conclusions Application of nursing pathways during perioperative period of external ear reconstruction may be an effective measure to reduce the cost of hospitalization and length of stay as well as to improve patient satisfaction and rehabilitation.%目的：探讨临床护理路径在外耳再造患者围手术期中的应用效果。

外耳带状疱疹临床路径(最全版)

外耳带状疱疹临床路径（最全版）一、外耳带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为外耳带状疱疹（ICD－10：B02.801+H62.1*）（二）诊断依据。

根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.耳内和（或）耳周疼痛，可非常剧烈。

2.耳甲腔和（或）外耳道和（或）耳周出现疱疹。

3.面瘫开始为不完全性，数日或2－3周内迅速发展为完全性面瘫。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社），《临床治疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）一．非手术疗法。

1.抗病毒治疗。

2.止痛药物治疗。

3.物理治疗。

4.神经营养药。

5.糖皮质激素。

6.血管扩张剂。

7.免疫增强剂。

8.抗生素。

9.局部用药。

二．手术治疗：面神经减压术。

（四）标准住院日为7－10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合外耳带状疱疹（ICD－10：B02.801+H62.1*）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)入院第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。

（4）声导抗、电测听、耳内镜检查，面神经肌电图检查及面神经定位实验。

2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。

（七）药物的选择与治疗时机。

1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。