外周血细胞形态学检查的重要性

外周血细胞形态学检查的重要性

摘要在检验医学不断发展的今天，新的技术步入实验医学，特别是血细胞分析仪的普及，大大减轻了检验人员的工作量，但在实际操作中，外周血细胞形态学的检测对临床的意义颇大，检验人员应更加重视，以免漏诊、误诊。

关键词外周血细胞形态学镜检

仪器：迈瑞BC-2600血球分析仪，XSP-2C光学显微镜。

传统意义上所谓“三大（血、尿、粪）常规”检验，尤其血常规检验，在各级医院检验科的临床基础实验室日常工作量中，占有大部分的份额。而近年来由于对血细胞的超微结构、血细胞免疫学、血细胞遗传学、分子生物学、骨髓造血微环境、基质细胞、造血干细胞及细胞因子等的研究，推动了血液临床与实验室新知识的迅速发展。新的技术步入实验医学，特别是血细胞分析仪的自动化，不断提高了血细胞计数的精确性和准确性，促进了医学检验的发展，基本取代了先前的血常规检查方法。

然而，在全国普及血细胞分析仪应用的同时，由于对仪器功能的局限性认识不足，忽视了血细胞形态学方面的检查。据统计，有了自动化血细胞分析仪后，由于各种各样的原因使得外周血涂片的镜检率大幅下降，有的甚至均不进行镜检。目前血细胞分析仪技术的确先进，它能提供血细胞数量和血细胞形态的几十个参数，是今后的发展方向，不过我们应该清醒地认识到，血细胞分析仪至今没有哪项技术或哪些参数是能够完全取代显微镜检查结果的。

血液常规检验（俗称血常规）是临床上用于疾病诊断和治疗中最常用的检验项目，它的检验内容主要包括血细胞数目和血细胞形态学检查两个方面，从某种意义上讲，血细胞形态学检查更具实用价值。例如：白细胞检查可以了解机体被感染的病因和感染程度，血液系统恶性疾病（白血病、淋巴瘤等）的诊断和疗效评估，甚至某些遗传性疾病的诊断：红细胞检查对于贫血的鉴别诊断和病因分析：血小板检查有助于血栓病的诊断：血细胞形态学检查更是血液寄生虫病的“金标准”。但因目前，临床医师比较重视血常规检查内容中数量的异常，而检验人员这方面的知识也比较匮乏等多种原因，造成检验人员过于依赖血细胞自动分析仪，容易导致血液系统等疾病的漏诊，甚至误诊，从而延误了病情，有的还引起了医疗纠纷。一些患者经常往返于各家大小医院，对有些简单的疾病被搞得复杂化，有些复杂的疾病又不能明确诊断，而延误治疗时机使疾病进一步恶化，造成了无法挽回的恶果。随着患者自我保护意识、法律意识的增强，如不改变这一现状，这类医疗纠纷必将呈明显增加地趋势。

例1：患者，女，79岁，临床记录有冠心病、心衰史，因发烧、咳嗽就诊，查血象。血球仪检测结果为：WBC 53.2×109>/sup>/L，N 0.777，L 0.72%，HB 87g/L，RBC 2.87×1012/L，PT 309×109>/sup>/L。

例2：患者，男，50岁，也是因发烧就诊，查血象，血球仪检测结果为：WBC 38.6×109>/sup>/L，N 0.186，L 0.812，HB 122g/L，RBC 3.75×1012/L，PT 66×109>/sup>/L。

例1与例2都进行了手工计数与涂片染色镜检，其中病例1油镜下可见到幼稚的粒细胞，细胞呈毒性改变，可见中毒颗粒和空泡，占分类的15%，成熟的粒细胞76%，淋巴细胞9%，建议临床考虑类白血病反应，寻找原发病，作骨髓象检查以便进一步确诊；而例2却以淋巴细胞为主（细胞中等大小，多呈圆形，部分有不规则形状），占分类的80%，粒细胞为20%，PT计数减低，询问病史，病人为慢性乙肝病人，肝硬化，肾盂前性高血压，建议临床作尿液分析检测，其结果为尿蛋白（++），白细胞（+++），酮体（+），亚硝酸盐（+），隐血（++），建议临床考虑传染性单核细胞增多症，并作进一步检查确诊。

例3：患者，女，30岁，因感觉头晕、脸色苍白就诊，临床申请查血象，血球分析仪检测结果为：WBC 3.3×109>/sup>/L，N 61.8%，L 34.7%，HB 67g/L，PT 72×109>/sup>/L，RBC 1.33×1012/L。涂片镜检可见视野中白细胞数减少，其中中性粒细胞减少，而淋巴细胞比例相对增加，红细胞形态基本正常，建议临床考虑再生障碍性贫血的可能，作骨髓象检查以便确诊。

以上所见，检验人员应认识到对外周血细胞形态学检查的重要性，在加强与临床沟通的基础上，不过于依赖血细胞自动分析仪，应认识到实际上很多血细胞形态学方面的变化仪器是无法作出正确地判断。因血细胞形态易受人为因素的影响，如涂片制备、染色、观察部位等（如果标本为静脉血，抗凝剂将影响血小板的分布），即使是正常的血细胞也会有较大的变化，何况异常的血细胞更是种类多，且变化更大。例如典型的原始细胞如果在血膜厚、染色深的情况下，非常容易误认为是小淋巴细胞。所以一定要在强调操作规范的前提下，掌握各种血细胞形态的变化及特点，才能真正认识各种细胞，只有在不断地重复“理论学习-临床实践-考核”，不断加强业务水平，这样检验步骤及结果报告才会更规范、内容更丰富、结果也更可信。

参考文献

1 丛玉隆.血液分析仪应用中的几个问题.中华医学检验杂志,1994,17（6）:325.

2 中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准:白细胞分类计数参考方法.北京:人民卫生出版社,2005.

3 中华医学会检验分会全国血液学复检专家小组.全国血液学复检专家工作会议纪要暨血细胞自动计数复检标准释义［J］.中华检验医学杂志,2007,30（4）:380-382.

4 丛玉隆,王昌富,乐家新.血细胞自动分析仪后血涂片复审标准制定的原则与步骤［J］.中华检验医学杂志,2008,31（7）:729-732.

5 王霄霞,夏雯丽,杨蓉蓉,等.白血病初诊患者血常规综合指标的分析［J］.临床检验杂志,2007,25（5）:397-398.

6 丛玉隆,孙芾,陈宝梁.当代血液分析技术与临床［M］.北京:人民卫生出版社,1997.

7 王霄霞,陈晓东,陆永绥,等.外周血细胞形态学课程的建设［J］.中国高等医学教育,2007,125（5）:64-65.