疾病查房
疾病查房ppt课件
05 疾病查房的未来发展与展 望
人工智能在疾病查房中的应用
人工智能辅助诊断
利用深度学习和图像识别技术，协助医生进行疾 病诊断，提高诊断准确率。
个性化治疗方案
基于大数据和遗传信息，为患者提供个性化的诊 疗方案，提高治疗效果。
智能随访管理
通过智能设备监测患者的生理数据，及时发现病 情变化，为医生提供决策支持。
目的
通过查房，医生可以对病人病情进行 全面评估，制定或调整治疗方案，促 进病人康复。同时，查房也是医生临 床思维和技能训练的重要途径。
疾病查房的重要性
01
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提高医疗质量
通过定期的疾病查房，医 生可以及时发现并解决病 人潜在的问题，提高医疗 质量。
提升医生临床能力
疾病查房要求医生具备扎 实的理论基础和临床技能 ，通过实践提高医生的临 床能力。
呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸 系统疾病，以持续气流受限为特征， 通常与吸烟、空气污染等环境因素有 关。
肺癌
哮喘
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以 气道高反应性为特征，常表现为反复 发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状。
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体 的恶性肿瘤，与吸烟、职业暴露、环 境污染等密切相关。
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧性坏死，进而引起 神经功能缺损的临床综合征。
帕金森病
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺能神经元 变性丢失、纹状体多巴胺递质水平显著降低为主要特征。
癫痫
癫痫是一种由多种原因引起的脑部神经元异常放电所致的反复发作 性、短暂性、刻板性的临床症候群。
内分泌系统疾病
糖尿病
儿童疾病护理查房
儿童疾病护理查房
一、查房目的
本次查房主要针对儿童常见疾病的护理措施、预防方法以及临床表现进行深入探讨，以提高医护人员对儿童疾病的认识和护理水平，确保患儿得到及时、有效的治疗和护理。
二、查房时间
2022年X月X日
三、查房地点
儿科病房
四、查房人员
1. 查房组长：XXX（主治医师）
2. 查房成员：XXX（护士长）、XXX（住院医师）、XXX （实习医师）
五、查房内容
1. 疾病一：呼吸道合胞病毒感染
- 临床表现：发热、咳嗽、喘息、呼吸困难等
- 护理措施：保持室内空气清新，定时通风；保持患儿水分平衡；给予止咳、平喘药物；密切观察病情变化
2. 疾病二：手足口病
- 临床表现：发热、口腔溃疡、皮疹、手足肿胀等
- 护理措施：保持室内温度适中，避免刺激性药物；保持患儿皮肤清洁，避免抓伤；给予抗病毒、消炎药物；密切观察病情变化
3. 疾病三：秋季腹泻
- 临床表现：发热、腹泻、腹痛、呕吐等
- 护理措施：保持患儿水分平衡，给予补液药物；保持室内卫生，避免交叉感染；给予止泻、消炎药物；密切观察病情变化
六、查房总结
本次查房对儿童常见疾病的护理措施、预防方法及临床表现进行了详细讨论，提高了医护人员对儿童疾病的认识和护理水平。
要求医护人员在实际工作中，根据疾病特点，有针对性地制定护理措施，确保患儿得到及时、有效的治疗和护理。
今后查房将针对更多儿童疾病进行深入探讨，以提高儿科医护人员的业务水平，为患儿提供优质服务。
神经系统疾病护理查房
神经系统疾病护理查房1. 目的神经系统疾病护理查房的主要目的是对神经系统疾病患者的病情进行全面评估，制定个性化的护理计划，提高护理质量，促进患者的康复。
同时，通过查房活动，提升护理人员对神经系统疾病护理的专业知识和技能。
2. 查房时间每周三下午2:00-4:00。
3. 查房地点神经内科病房。
4. 查房人员查房由神经内科护士长主持，参与人员包括病房护士、实护士、责任医生及心理咨询师。
5. 查房内容5.1 患者病情评估- 生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温。
- 意识状态：清醒、嗜睡、昏迷等。
- 神经系统体征：肢体活动能力、肌力、肌张力、生理反射、病理反射等。
- 心理状态：情绪、认知、睡眠等。
5.2 护理问题及措施- 针对患者的具体病情，列出护理问题，如疼痛、便秘、肢体功能锻炼等。
- 制定相应的护理措施，如疼痛患者给予合理镇痛治疗，便秘患者给予通便药物或灌肠治疗，肢体功能锻炼等。
5.3 药物治疗管理- 对患者的药物治疗进行评估，包括药物名称、剂量、给药方式、不良反应及观察指标等。
- 确保患者按时按量服药，观察药物疗效和不良反应。
5.4 并发症的预防及处理- 预防感染、压疮、深静脉血栓等并发症。
- 发现并发症及时处理，如感染给予抗生素治疗，压疮给予局部护理等。
5.5 心理护理- 对患者进行心理评估，了解患者的心理需求。
- 给予心理支持，如解释病情、鼓励患者积极面对等。
5.6 健康教育- 对患者及家属进行神经系统疾病相关知识的教育，如疾病病因、症状、治疗方法等。
- 指导患者进行生活自理和功能锻炼，提高生活质量。
6. 查房记录查房结束后，由主持护士长整理查房记录，记录内容包括患者病情、护理问题、措施、药物治疗情况等。
查房记录应真实、详细、完整，以便于后续护理工作的参考。
7. 查房效果评价通过定期对患者进行满意度调查、病情好转率等指标的统计，对查房效果进行评价，不断优化护理工作流程，提高护理质量。
疾病护理查房格式
查房教案查房题目：主查老师职称：查房对象：学时数：
查房目标：
重点分析内容：
拟提问题：
护理查房
日期：
地点：
主持人：
主讲人：
参加人员：
一、简要病史：
二、体格检查：
三、辅助检查：
四、按Marjory Gordon健康型态
1.健康感知-健康管理型态
（每个型态分别评估）
2.营养-代谢型态
3.排泄型态
4.活动与运动型态
5.睡眠与休息型态
6.认知与感受型态
7.自我感受与自我认知型态
8.角色与关系型态
9.性与生殖型态
10应对与压力耐受型态
11.价值与信念型态
五、护理问题
日期问题P1
护理措施
日期问题P2（依此类推）
护理措施
六、健康教育
七、治疗新进展
八、讨论
九、解决问题。
中医查房流程
病床床头
查 房 站 位
六、中医护理体查
主查人依据责任护士的报告和护理病历记 录状况询问病人并进展中医护理体查 。
四诊： 望：神、色、形、态 闻：听声音和嗅气味 问： 切：
七、点评、分析〔由 护长或主任〕
八、记录
舌
问诊：
十问歌： 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩， 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
病人预备：查房前已向病人解释说明查房 目的，征得同意并协作的。
护士预备：生疏病情，作提问预备。
物品预备：治疗车，病历，护理体检所需 用品。
四、汇报病史
根本资料 主诉 现病史 既往史 日常生活形态 家属安康史 心理社会史 客观资料
五、查房形式
进入病房挨次： 主查者—护士长—高年资护师—低
中医护理查房流程
一、查房目的
通过查房高中医护理水平，结合 病例介绍该疾病的中医护理。
二、查房的时间
一般是30~45min
三、查房前预备
病例预备：依据病人病情选择有待解决护 理问题的。
查房时间：在不影响患者休息、安全、舒 适及不加重心理负担的前提下进展，同时 避开护理工作的顶峰期，使更加多的护士 有机参与会。
出感到有困惑需要上级护师帮助解 决的问题。
切诊：
切诊分脉诊和按诊，是医者用手指 或手掌的触觉，对病人的脉和全身 进展触、摸、按、压，以了解病情， 诊察疾病的方法。
脉 诊
主查者依据责任护士反映和病人及 家属的陈述；评价护理措施是否得 当，观看护理效果，征求病人意见 及建议等，从而评价本组临床护士 实施护理程序的效果。
糖尿病患者疾病查房精选全文完整版
治疗
胰岛素敏感，口服降糖药效差 降糖药有效，胰岛素较不敏感
糖尿病酮症酸中毒和高渗状态的护理
• 安置患者绝对卧床，保暖，预防压疮 • 严密观察生命体征、意识、瞳孔、记液体出入量
，按时留取标本，如血糖尿糖、血酮尿酮、电解 质等 • 配合急救护理，迅速建立2条静脉通路，准确执 行医嘱迅速补充血容量，使用胰岛素和纠正电解 质及酸碱平衡紊乱 • 去除诱因和处理并发症
类别及制 剂类型
注射途径
开始
作用时间（h）
高峰
持续
注射时间
短效 中效 长效
普通胰岛 素
静脉 皮下
低精蛋白 胰岛素
皮下
慢胰岛素 锌混悬液
皮下
精蛋白锌 胰岛素
皮下
特慢胰岛 素锌悬液
皮下
即刻 0.5 1-3 1-3 3-8 3-8
0.5 2-4 6-12 6-12 14-24 14-24
2 6-8 18-26 18-26 28-36 28-36
营养失调的护理
➢ 定时定量进餐，荤素搭配，避免零食，各餐热量 的分布可为1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。
➢ 避免煎、炸、烤，提倡煮、炖、蒸、凉拌。
• 运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑 、骑自行车等。
• 运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的 心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%的 最大耗氧时心率=170-年龄。活动时间为20-30分 钟，每天1次，最好每天定时活动，肥胖病人可适 当增加活动次数。
• 10.应对应激型态：遇到重要事情能与家人商量， 积极对待。
• 11. 价值——信仰型态：患者无宗教信仰，希望 早日康复回归家庭。
提问？
患者的护理诊断有哪些
气切的查房内容
现病史： 现病史：
患者在ICU住院期间经气管切开、抗炎、护胃、 化痰、醒脑、营养神经、改善循环等治疗。7-6日经神 经内科林海燕主任会诊后转专科治疗。转科诊断：1.脑 梗死 2.肺部感染 呼吸衰竭 3.高血压病3级极高危组 4.快 速型房颤 心功能不全 5.双上肺结核。转入时鼻肠管（ 插入长度60cm）、右锁骨下深静脉置管接参附针250ml 、气管切开、气道内湿化、留置导尿带入。
吸痰前后应密切观察患者的神志、呼吸、 心率改变，进行肺部听诊，监测血氧饱和度 (SpO2),并判断效果。 5、加强口腔护理 重型颅脑损伤患者由于昏迷、禁食、中枢 性高热等原因，易发生胃黏膜糜烂，加之抗生 素应用，易发生真菌感染。因此，应加强对患 者的口腔护理，用生理盐水或2%NaHCO3棉 球擦拭口腔2～4次/d，擦拭时动作要轻，避免 损伤口腔黏膜。
问题： 、气管切开的护理？ 问题：1、气管切开的护理？
1、病房的环境条件 气管切开术后患者应安置在监护室内，室内安静、 清洁，每天定时开窗，保持空气流通，保持适宜的室内 温度、湿度。室温20～22℃，室内湿度60％～70％。进 行空气紫外线消毒2次/d，用消毒水拖地2次/d。限制探 视人员及探视次数，尤其是患有上呼吸道感染者及皮肤 病者禁止入内。 2、体位 根据病情，气管切开术后24～48h取平卧位，而后 在不影响病情的情况下，床头可抬高15°～30°，以利 于改善通气，增加组织供氧。头部位置不宜过高或过低 ，给患者翻身时应防止套管旋转角度过大，影响通气而 窒息。昏迷患者易造成坠积性肺炎，应平卧与侧卧交替 变换。
每天按照无菌操作技术更换输液器、溶液。换药盒一用 一更换,防止交叉感染。 病房常规每日紫外线消毒2次,定时监测患者体温,以便 及时发现是否发生导管感染。 （三）出血或血气胸 1.严格掌握穿刺适应症，穿刺定位要准确，熟练操作 技术。 2.穿刺完应密切观察病人呼吸及胸部情况，必要时拍 胸片以确定有无气胸。 3.患者由于气胸的存在往往会出现血氧饱和度下降， 所以要给患者吸氧，必要时行机械辅助通气。但需注 意，气胸患者行机械辅助通气必须常规进行闭式胸腔 引流。 4.按医嘱使用抗生素防止感染。
房颤疾病查房(模板)
心内N14学生查房查房题目：陈发性房颤，高血压病中心发言人：周冰琦带教老师：周海桃参与人员：王莉莉、周冰琦、徐贤琼、张志琳、叶青青、瞿秋雷、周敏、白蛟蛟、李运飞查房目标：掌握房颤的临床表现及心电图特征掌握房颤射频消融术的术前术后护理。
了解房颤的主要并发症。
重点分析：房颤的临床表现及心电图特征，射频消融术的术前术后护理拟提问题：1.心功能分级？2.房颤的分类？3.房颤心电图表现及其临床表现？4.可达龙的不良反应有哪些？及注意事项？5. 射频消融术的术前术后护理？周冰琦：各位下午好，今天组织大家进行教学查房，查房的内容是，阵发性房颤，高血压病。
通过此次查房我们要求掌握掌握房颤的临床表现及心电图特征，房颤射频消融术的术前术后护理。
针对患者的护理问题提出相关的解决办法。
下面由我来为大家汇报病史。
病史汇报：患者，女，余采珠，16床，69岁，此次患者因“反复心悸胸闷10余年，加重1月”入院。
患者10余年前在无明显诱因下发作心悸胸闷，自觉心跳快，全身出汗，偶有头晕，气促，无胸痛，无呼吸困难，无乏力，无黒矇晕厥，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无反酸嗳气，无腹痛腹泻，自服速效救心丸后约1-2小时患者上述症状缓解，此后上述反复出现，平均一年约发作1-2次，均能自行或服救心丸后改善。
近1个月来，患者心悸胸闷症状发作较前频繁，一周发作数次，或隔日发作，症状同前，服用救心丸能缓解。
今患者心悸胸闷突发，遂至我院门诊，查心电图示：心房颤动伴快速心室率，拟“阵发性房颤”收住。
入科后遵医嘱予络活喜、倍他乐克降压，克赛针抗血小板聚集，华法林抗血栓治疗，可达龙控制室颤，补钾，化痰片化痰,雅施达片防止心脏重构，西地兰强心等治疗。
既往史：既往有高血脂，高血压病史，有规律口服络活喜控制血压，血压控制可。
曾行“乳腺癌根治术”，否认糖尿病等其他慢性病史，否认肝炎，肺结核等传染病史，诉有口服药过敏史，具体不详，有青霉素过敏性休克史，有肾囊肿病史和脂肪肝和胆囊结石。
肺癌护理查房
肺癌护理查房（一）、查房目的：经过查房增强对肺癌疾病的认识和认识，进一步提升对肺癌病人的有关护理（二）、查房组织者：杨婷(三 )、病史报告：7 床，刘付用，男性， 57 岁。
因“频频咳嗽、胸痛、 1+月，伴发热 10+天”，门诊以“肺癌”收入我科。
患者于 1+月前，因受凉后出现咳嗽咯痰，咳嗽顿作，无痰，夜间咳嗽加剧伴咽痛、阵发性胸痛，咳嗽时显然，渐渐加重，到华西医院做进一步诊疗治疗， CT 结果示： 1.左上肺纵膈房软组织密度团块影，多系四周型肺癌（纵膈型），伴纵膈淋奉承转移； 2.右中肺内侧段及下肺前基底段少量纤维灶；3.心包膜局部稍厚，两侧后上胸膜增厚。
自觉病以来，患者精神尚可，饮食如常，歇息稍差，体重无显然降落。
既往有“乙肝”病史，未进行正规治疗。
否定既往有结核、疟疾等传得病史，否定食品及药物过敏史，预防接种不详，否认重要外史及手术史，否定输血史，否定到过疫区长久居住。
抽烟史约 5 支/日*30+ 年。
家人体健，否定家族遗传史。
住院时，胸片提示：右上肺野内带片状密度增高影 /L,中性细胞数 12.08*10/L,淋巴细胞比率 10.32%.住院后遵医嘱赐予头孢哌酮他唑巴坦、复方苦参及白眉蛇毒凌血酶等对症支持治疗，并赐予沙参麦冬汤加味治疗后，病人现咳嗽缓解，痰显然减少，肺湿罗音减少，精神食欲均好转。
(四 )、肺癌的有关知识：一、肺癌概括——（颜丹）原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常有的肺部原发性恶性肿瘤。
发源于支气管粘膜或腺体，常有地区性淋巴转移和血行转移。
癌瘤生长速度和转移扩散的状况，与癌瘤的组织学种类、分化程度等生物学特征有必定关系。
肺癌的散布状况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。
发源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，地点凑近肺门者，称为中央型肺癌；发源于肺段支气管以下的肺癌，地点在肺的四周部分者，称为四周型肺癌。
二、病因（肖钰）肺癌的病因到现在尚不完整明确，大批资料表示肺癌的危险因子包含抽烟（包含二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芬芳化合物、镍等。
肺炎患者护理查房
肺炎患者护理查房肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，其护理工作至关重要。
本查房旨在对肺炎患者的护理工作进行全面、详细的了解，以确保患者得到高质量的护理。
一、查房时间2023年2月24日二、查房地点内科病房三、查房人员1. 查房领导：内科主任2. 查房医生：呼吸内科医生3. 查房护士：主管护士四、查房内容1. 患者基本情况1.1 姓名：张三1.2 年龄：45岁1.3 性别：男1.4 住院号：1234567891.5 入院时间：2023年2月15日2. 病情描述2.1 诊断：肺炎2.2 病情进展：患者入院时出现发热、咳嗽、胸痛等症状，经检查诊断为肺炎。
目前患者体温已恢复正常，咳嗽症状有所缓解，但仍有胸闷感。
3. 治疗方案3.1 药物治疗：抗生素治疗，具体药物为XXX（请根据实际情况填写）。
3.2 支持治疗：补液、营养支持、对症治疗。
4. 护理措施4.1 病情观察：密切观察患者生命体征、呼吸状况、咳嗽症状变化等。
4.2 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
4.3 用药护理：按时给药，观察药物疗效及不良反应。
4.4 生活护理：提供生活照顾，保持床单位整洁。
4.5 心理护理：关心患者情绪，提供心理支持。
五、查房意见1. 内科主任：对患者的治疗方案表示满意，要求继续密切观察病情变化，加强护理工作。
2. 呼吸内科医生：关注患者咳嗽症状的改善，调整用药方案。
3. 主管护士：表示已掌握患者的护理要点，将继续加强护理工作，确保患者舒适。
六、查房总结本次查房对肺炎患者的护理工作进行了全面了解，患者目前病情稳定。
要求医护人员继续密切观察病情变化，加强护理工作，确保患者得到高质量的护理。
---请根据实际情况对本文档进行修改和完善。
如有其他需求，请随时告知。
祝您工作顺利！。
支气管肺炎疾病查房图文
支气管肺炎疾病查房图文病因与病情描述支气管肺炎是一种常见的呼吸道感染，由多种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌。
在普通感冒病毒的感染下，易发展为支气管炎的病症，炎症常导致支气管扩张或狭窄，引起肺组织水肿和肺部感染。
患者最常见的主要症状是咳嗽、咳痰、发热和呼吸困难。
在胸部X线检查中可见到肺部呈现不同程度的细线状和约束状阴影。
同时，也可以检测到白细胞和C反应蛋白等指标的升高。
查房过程第一台手术室在第一台手术室，一名男性患者正在接受支气管肺炎的治疗。
医生正在为患者进行肺部吸引和氧气治疗。
在这个过程中，医生密切关注着患者的生命体征，同时不断调整吸氧和纠正呼吸道问题，以提高患者的治疗效果。
病房病房里有一名老年女性，她被确诊为支气管肺炎。
医生正在为她进行一系列治疗，包括静脉注射抗生素和吸氧。
同时，医生还建议女性患者进行自我排痰，这可以帮助缓解呼吸困难症状。
护士在定时检查患者的血压、呼吸频率和体温等生命体征，以确保患者的身体状况得到及时监控。
ICU在ICU中，一名男性患者的支气管肺炎情况十分严重。
医生正在为他进行机械通气治疗，以帮助他的肺部恢复。
患者还接受了静脉注射抗生素和其他治疗措施。
医生和护士密切关注患者的生命体征指标，监控他的呼吸道状况，并定期进行放热减肥和排痰等护理工作。
支气管镜检查室在支气管镜检查室，医生通过内窥镜来检查患者的支气管状况。
这个过程可以帮助医生确定病变程度，并选择最合适的治疗方案。
在这个过程中，医生可以进行支气管冲洗或支气管肺泡灌洗，以清洁和治疗肺部病变。
治疗与护理治疗支气管肺炎主要包括抗生素和支持性治疗。
在过度使用抗生素导致多重耐药菌的情况下，应根据实验室细菌培养和敏感性结果进行有针对性的抗生素治疗。
对于呼吸困难的患者，可以给予吸氧、支气管镜检查、机械通气等支持性治疗措施。
同时，应鼓励患者积极运动和自我排痰，以缓解呼吸道症状。
关于护理，应密切观察患者的生命体征指标，并及时采取必要的护理措施，如定时测量体温和血压、监测呼吸频率和心率等。
胃肠道疾病的护理查房
胃肠道疾病的护理查房背景胃肠道疾病是临床上常见的疾病，包括胃炎、胃溃疡、肠道感染、炎症性肠病等。
这些疾病可以引起疼痛、消化不良、腹泻、便秘等症状，严重影响了患者的生活质量。
为了提高护理质量，减少并发症的发生，我们需要对胃肠道疾病患者进行全面的护理查房。
目的1. 了解患者的病情，评估疼痛、消化不良、腹泻、便秘等症状的程度。
2. 观察患者的饮食摄入情况，了解饮食惯和食物偏好。
3. 评估患者的心理状态，了解患者的焦虑、抑郁等情绪。
4. 检查患者的用药情况，了解药物的疗效和副作用。
5. 制定个性化的护理计划，提高患者的舒适度和生活质量。
方法1. 收集患者的病史，了解患者的疾病史、手术史、药物过敏史等。
2. 观察患者的临床表现，包括疼痛的部位、程度、持续时间等。
3. 询问患者的饮食情况，了解患者的饮食惯、食物偏好、饮食量等。
4. 评估患者的心理状态，使用专业的心理评估工具进行评估。
5. 检查患者的用药情况，了解药物的种类、剂量、用药时间等。
6. 根据患者的病情和需求，制定个性化的护理计划。
结果1. 患者的病情得到了全面的了解，疼痛、消化不良、腹泻、便秘等症状的程度得到了评估。
2. 患者的饮食摄入情况得到了观察，饮食惯和食物偏好得到了了解。
3. 患者的心理状态得到了评估，焦虑、抑郁等情绪得到了了解。
4. 患者的用药情况得到了检查，药物的疗效和副作用得到了了解。
5. 个性化的护理计划得到了制定，提高了患者的舒适度和生活质量。
结论胃肠道疾病的护理查房对于了解患者的病情、观察饮食摄入情况、评估心理状态、检查用药情况以及制定个性化的护理计划具有重要意义。
通过护理查房，我们可以提高护理质量，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
慢性阻塞性肺疾病护理查房案例
慢性阻塞性肺疾病护理查房案例
一、护理查房
1.查房目的
查房的主要目的是了解患者的病情变化，及时发现患者的肺部病情，
症状及时发现不安全因素，并及时采取有效措施，制定针对性的护理计划，有效的控制病情，维持患者健康，提高患者生活质量。
2.查房内容
（1）查房前准备：熟悉患者的临床资料，准备查房用具，护士需要
有一定的综合知识基础和沟通技能，及时发现比较小的改变和异常现象。
（2）查房聆讯：与患者进行沟通，充分的了解患者的情况，及时发
现患者的不适及改变情况，比如患者的症状变化和不良反应等。
与患者进
行积极的沟通，了解患者最近的症状，落实治疗计划，安抚患者的情绪。
（3）体格检查：对患者的头部，面部，胸部，脊柱，腹部，四肢等
进行检查，观察患者的肺部症状，及时发现患者体征的变化，及时向医生
汇报。
（4）检查患者呼吸：观察患者的呼吸频率和深度，是否有急促呼吸，有没有汗湿等现象，以及患者胸部是否有异常噪音。
（5）观察患者体温：用温度计观察患者的体温，比较患者的体温是
否异常，是否出现发热情况，有没有伴有其他的不良反应。
疾病查房PPT课件
多为渗出性，半有咳嗽、咳痰和发热；心力衰竭所致胸腔积液为漏出液，伴有心功能不全的其
他表现；肝脓肿所致的右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，常伴有发热和肝区疼
2.体征 少量积液时体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患测呼吸运动受 限，肋间隙饱满；语颤减弱或消失，可伴有气管、纵隔向建侧移位；局部叩诊呈浊音； 积液区呼吸音减弱或消失。肺外疾病引起的胸腔积液可有原发病的体征。
2
病 史
第2页，共34页。
10.13 ,37.5-39，患者精神软，感乏力，无头晕头痛不适，呼吸规则， 两肺听诊可闻及湿罗音，胃纳差，偶感恶心，无呕吐，无畏寒寒战 不适，医嘱都予扑感敏、消炎痛栓等对症治疗，停头孢呋辛针改用 哌拉西林他唑巴坦针4.5静推q8h加强抗感染治疗。10.14复查快速超敏 CRP89.28mg/L，白细胞9.6×10^9/L，中性粒百分数75.5%，淋巴百分数 12.2%，红细胞3.75×10^1^2/L，血红蛋白109g/L医嘱莫西沙星针0.4静 滴加强抗感染治疗，改特级护理，记尿量。10.15-10.16感乏力，懒言， 氧饱和度较前下降，93-95%，呼吸促，波动在28-35听诊两肺呼吸音粗，
10月份疾病查房
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患者潘龙芝，女，64岁，住院号436920，诊断是2型糖尿病，糖尿病足、糖尿病性周围 神经病 、糖尿病性肾病Ⅳ期 、下肢动脉硬化闭塞症 、糖尿病性视网膜病变、高血压 病，左肺上叶及两肺下叶少许感染、胸腔积液。患者因“发现血糖升高7年，左足溃烂 10天”于2014-10-01 9.30收住我科。患者7年前发现血糖升高，当地诊断为“2型糖尿病”， 予以口服药物治疗后血糖控制平稳。10天前出现左足皮肤溃烂，皮温增高，伴下肢麻木，乏 力，偶有针刺样疼痛，无发热恶寒,到我院就诊。体温37.2℃，呼吸20次/分，血压 158/92mmHg，血氧饱和度96%，入院快测血糖12.7mmol/L。快测血酮0.2mmol/L, 意识清， 精神稍软，呼吸规则，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，无胸闷气闭不适；双侧足 背动脉搏动略减弱，左侧皮温增高，足趾间可见溃烂、渗出，左足背可见2个大小约 2×2cm皮肤溃疡。双下肢颜面无水肿。Branden评分20分，跌倒评分11分。医嘱处理：特级 护理，低盐、低脂、糖尿病饮食，头孢呋辛钠bid静推、诺和灵R、N针对症治疗，予左足换药， 纱布包扎。10.2—10.3之间患者主诉左足疼痛，评分3-6分，医嘱予去痛片对症治疗，之后疼 痛较前缓解。10.4医嘱改2级护理，10.11患者体温升高，T37.4-----38.2，患者精神稍软， 无头晕头痛不适，无畏寒寒战不适，继续抗生素治疗。当时急诊血化验结果示：钙(血 清)1.87mmol/L、快速超敏CRP14.42mg/L、血红蛋白105g/L。10.12，15.00体温38.7，心律 100次/分，患者无畏寒寒战及恶心呕吐，无咳嗽，听诊两肺呼吸音清，无尿频尿急尿痛，报告医生， 遵医嘱予扑感敏1片口服。之后体温下降不明显，波动在38-38.6，夜间 39.4，患者意识清， 无头晕头痛及畏寒寒战，无出汗，自觉全身热感明显，医嘱予消炎痛栓1/2颗塞肛，改头孢呋辛 1.5gq8h静推。后来体温慢慢下降至正常。
肺癌的疾病查房[1]
![肺癌的疾病查房[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/619bcb4ca8956bec0975e374.png)
疾病查房记录查房日期姓名住院号诊断右肺癌晚期，阻塞性肺炎，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿,肺源性心脏病，心功能不全，高血压病。
主查人主持人一、病例介绍性别:男,年龄：77岁。
因“反复咳喘20余年，痰血6月，再发8天。
”于2014.12.26下午收住入院。
患者20余年来出现反复咳嗽咳痰伴气促，冬春季节好发，间断服用博利康尼等药平喘。
6月前开始出现痰中带血伴胸痛，多次在本院住院诊治，胸部CT提示右肺占位，痰中找到异质细胞，诊断为肺癌，经保守治疗后症状缓解出院，平素不规则服用止痛药等治疗。
8天前因受凉后出现咳嗽咳痰加重，伴痰中带血，色鲜，活动后气促明显，为求进一步诊治，收住入院。
入院查体：T36.4℃，P106次/分，R22次/分，BP156/89mmHg，神志清，精神软，气促貌，球结膜充血，脸面浮肿，口唇微绀，咳嗽咳痰，咳中等量白粘痰，痰中带血，色鲜，能咳出，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，两肺叩诊过清音，两肺呼吸音粗，两肺闻及少量湿罗音，心率106次/分，心律齐，双上肢浮肿，以左侧明显，受压处皮肤完整。
胸部CT：右肺Ca伴外围不全阻塞改变，两肺多发转移瘤，纵隔内肿大、融合淋巴结，右侧胸腔积液，心包积液。
患者既往有长期吸烟史，60支/天，现已戒烟20年。
治疗经过及护理入院后予一级护理，ADL评估三级，半流质饮食，控制性吸氧2升/分，抗炎、化痰、平喘、止血、利尿、抗肿瘤等对症输液治疗。
12-26血气分析：血气分析：pH7.43；二氧化碳分压55mmHg；氧分压88mmHg；钾2.9mmol/L；氧饱和度98.1%，改鼻导管吸氧0.5升/分。
12-27患者精神软，球结膜充血明显，脸面浮肿，口唇微绀，鼻导管吸氧0.5升/分，静息下呼吸稍促，咳嗽及活动后气促明显，不能平卧，咳嗽咳痰，咳中等量白粘痰，痰中带血，色鲜，能咳出，双上肢浮肿，以左侧明显，生化：钾3.3mmol/L。
肺相关肿瘤标志物：鳞状细胞癌抗原17.8ng/ml；细胞角蛋白19片段45.970μg/L。
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疾病查房教案查房题目：1、慢性肾功能不全肝硬化失代偿期、腹水高血压病3级（极高危）查房对象：内二科15床陆锦棉主查人职称：护士学时：2小时查房目标：1、掌握慢性肾功能不全的临床表现和护理2、掌握慢性肾功能不全的分期、发病机理3、掌握高血压病的分级4、掌握肝硬化腹水的护理重点分析内容：1、慢性肾功能不全的分期、高血压的分级2、慢性肾功能不全、高血压的定义3、慢性肾功能不全的临床表现、护理拟提问题：1、慢性肾功能不全的定义、分期2、高血压的定义、分级3、慢性肾功能不全的临床表现4、肝硬化腹水的饮食指导5、肝硬化的临床表现小结：通过这次查房，我们完成了查房目标，掌握了慢性肾功能不全的临床变现和护理，也掌握了慢性肾功能不全的不同时期的血肌酐和血尿素氮值，进一步熟悉了慢性肾功能不全的病因和诱发因素，了解了肝硬化腹水的饮食指导和临床表现。
疾病查房时间：2011-7-30主持人：蒋云花责任护士：唐洁参加人员：病人姓名：陆锦棉床号：7-15床住院号：11151940诊断：慢性肾功能不全肝硬化失代偿期、腹水高血压病3级（极高危）主持人：非常感谢大家能准时参加这次会议，今天我们来共同探讨7-15床陆锦棉这份病案，下面请责任护士汇报病史。
唐洁责任护士：患者陆锦棉，男，71岁，诊断：慢性肾功能不全肝硬化失代偿期、腹水高血压病3级极高危。
患者因双下肢浮肿三年余、腹胀伴尿少20余天入院，检：T：36.3摄氏度，P70次/分，R20次/分，BP 188/110mmHg，神志清楚，呼吸平稳，贫血貌，浅表淋巴结未及异常肿大，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率70次/分，可及早搏2-3次/分，腹略隆，中上腹有轻压痛，无反跳痛及肌卫，肠鸣音5次/分，移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性浮肿。
主诉腹胀。
跌倒/坠床高危评分：4分，压疮高危评分21分。
入院后予以低盐低脂优质蛋白饮食，卧床休息，陪护一人，协助其生活护理，监测血压变化，降压、护肝、肾及利尿（0.9%生理盐水+托拉塞米10mg静推）等对症治疗，复测血压160/100mmHg.入院后急查血气分析：PH7.240,二氧化碳分压22.7mmHg,氧分压101.9mmHg,实际碳酸氢盐9.5 mmol/L,标注碳酸氢浓度12.8mmol/L,细胞外液剩余碱-17.9mmol/L,全血剩余碱-15.8mmol/L,二氧化碳总含量10.2mmol/L,提示代谢性酸中毒予碳酸氢钠纠酸。
急诊肾功能电解质示：尿素41.80mmol/L,肌酐563umol/L,钾离子7.3mmol/L,氯离子124mmol/L,钙1.99 mmol/L,血钾高，予呋塞米针静推、葡糖糖酸钙针静滴、高糖、胰岛素针降血钾治疗。
血常规示：中性粒细胞百分比89.5%，红细胞计数1.53*1012/L,血红蛋白48g/L,血小板计数78*109贫血较重，考虑肾性贫血，血钾偏高，暂不输血治疗。
凝血系统示：部分凝血活酶时间22.5秒，D-二聚体1006 ug/L，考虑有血栓形成可能，与肾功能不全有关，腹水常规+生化示：有核细胞计数500.0*106/L，李凡他试验阴性，考虑漏出液。
7月15日17：30患者肾功不全、高钾血症，经药物治疗，尿量仍少，共200ml,有可能发生高钾血症致心跳骤停可能，必要时需血透治疗，予告病重，改一级护理。
7月16日11：22钾离子6.4mmol/L，继续予呋塞米针、高糖、胰岛素降血钾治疗。
7月17日13：30患者诉胸闷，予鼻塞吸氧3升/分，5%GS50ml+鲁南欣康针20mg微泵静推5ml/h，14：30患者胸闷好转，16：00钾离子5.5mmol/L。
7月18日9：30鲁南欣康针组微泵结束，主诉无胸闷。
7月19日10：00钾离子4.7mmol/L。
7月20日9：00予促红细胞生成素10000u皮下注射，，15：20予输“O”型RH阳性红细胞悬液1.5u，输血过程顺利，无不良反应发生。
7月22日主诉腹胀明显有肛门排气排便，予皮硝200g外敷后腹胀好转，血检：RBC1.65*1012/L,HGB51g/L,PLT79*109/L。
患者文盲，育有2子2女，均体健；配偶健康，家庭和睦。
曾行阑尾切除术，有高血压病史10余年，10余年前有胃出血病史（具体诊治经过不祥）现患者神志清楚，精神一般，呼吸平稳，规则，贫血貌，腹略隆，全腹无压痛，移动性浊音阳性，双下肢无浮肿，诉稍有腹胀。
存在护理问题：P1、体液过多：与水钠潴留，肾功能障碍，排泄减少有关。
P2、组织灌注改变：与血管阻力增加有关P3、营养失调：低于机体需要量/与进食少有关P4、知识缺乏：缺乏与疾病有关的自我保健知识P5、预感性悲伤：与疾病性质、治疗反应，预后不良有关P6、活动无耐力：与体质虚弱有关P7、潜在并发症：电解质紊乱：长期使用利尿剂有关护理措施：1、卧床休息，陪护一人，协助其生活护理，变换体位动作宜慢，保持大便通畅，勿用力排便。
2、指导含高热量、高维生素、优质低蛋白质、低磷及高必须氨基酸饮食。
3、监测神志、心率、心律、血压的变化，观察瞳孔的直径、是否规则、对光反应的变化，重视病人的主诉，有无恶心、呕吐，有无头痛、头晕，有无胸闷、肢体抽搐、口齿不清，及时发现并发症。
4、保持床单位的清洁、干燥，保持口腔、皮肤的清洁，防止护理并发症的发生。
5、做好各标本的采集，及时送检，分析化验值的动态变化。
6、准确记录出入量，保持出入量平衡。
7、正确执行医嘱，保证正确、及时、有效的给药。
8、做好宣教指导，向病人提供有关本病的治疗知识，同病人共同讨论生活方式的重要性，教会病人如何测量血压。
9、观察病人情绪的变化，多关心帮助病人，介绍治疗成功的案例，帮助病人树立战胜疾病的信心。
主持人：责任护士已详细介绍了病史，护理措施也能落实到位，大家是否还有补充？李萍主管护师：慢性肾功能不全的病人，准确每日记录出入量，尿量作为饮水量的参考。
该病人伴有高血压和水肿，应限制水和钠的摄入，未透析者水分的摄入为前一天的尿量加500~800ml,监测液体出入量、体重、尿量、血压等指标控制液体容量的变化。
李雅娟主管护师：由于慢性肾功能不全的不可逆性、治疗是长期的、甚至是终身的。
因此，在护理上重视指导病人，如饮食指导、运动指导、药物指导，掌握自我保健知识和不良行为的矫正，从而延缓病程进展。
主持人：大家考虑比较周到，我还补充一点，由于慢性肾功能不全的不可治愈性，病人大多比较悲观，要密切注意病人的心理情况，多开导、多安慰病人。
下面提几个问题，请大家回答：1、慢性肾功能不全的定义、分期2、高血压的定义、分级3、慢性肾功能不全的临床表现4、肝硬化腹水的饮食指导5、肝硬化的临床表现唐慧婷护士：慢性肾功能不全的定义：慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。
分期：肾功能不全可分为以下四期：一期肾功能储备代偿期：因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床-上可以不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。
二期肾功能不全失代偿期：肾小球已有较多损害（60%～75%），肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐、尿素氮可偏高或超出正常值。
病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。
但此期常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。
三期肾功能衰竭期：肾脏功能损害相当严重（75%～95%），不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒，此期又称肾衰期。
四期尿毒症期：此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。
李萍主管护师：高血压的定义：是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。
高血压的分级：1级：收缩压140~159mmHg，舒张压90~99mmHg2级：收缩压160~179mmHg，舒张压100~109mmHg3级：收缩压≥180mmHg, 舒张压≥110 mmHg计文英护士：慢性肾功能不全的临床表现：慢性肾功能不全根据临应酬表现可分为尿毒症前期和尿毒症期。
1）尿毒症前期（氮质血症期）本期已有明显氮质潴留，但无尿毒症的表现，只有原发病的表现。
2）尿毒症期出现氮质产物潴留的表现，如：①消化系统表现：厌食、恶心、呕吐；舌炎、口炎、腹痛、腹泻，应激性溃疡及上消化道出血等；②心血管系统表现：高血压、心律失常、心功能不全，晚期可听到心包磨擦音；③造血系统表现：贫血、出血；④精神、神经系统表现：头痛、乏力、烦躁、严重失眠、双足及小腿灼痛，有时肌肉痉挛性疼痛，后期惊厥、意识障碍乃至昏迷等；⑤呼吸系统表现：呃逆、呼气有尿毒味，有酸中毒呼吸深大而稍快，可有尿毒症支气管炎、肺炎、胸膜炎等；⑥皮肤表现：皮肤干燥、瘙痒、色素深着及尿毒霜沉着等；⑦肤色晦暗、清瘦或壅肿，呈营养不良表现。
出现水、电解质及酸碱代谢失调的表现，如：①"三个可高可低"：水，失水或水肿；钾，低血钾或高血钾；钠，低血钠或高血钠；②"两高一低"：血磷、血镁增高，血钙降低（酸中毒时，血钙浓度接近正常水平）；③低谢性酸中毒，主要因肾脏排泌氢离子能力下降。
寿凤燕护士：肝硬化腹水的饮食指导：一：.注意饮食调护,忌暴饮暴食。
要求给予病人以高蛋白质,高维生素,高热量和含适量脂肪且易消化的饮食.一般每日给予10460一11715千焦热量,蛋白质100一120克,脂肪不超过30一50克,每天给予3一5飧,如果肝功能显著减退,或血氨偏高,或有肝性脑病先兆时应严格控制蛋白质食物,每天不超过20一30克.有腹水者饮食应少盐或无盐.限制进水量,一般每天不超过1000毫升,如有显著低钠血症则应限制在500毫升以内.有食管静脉曲张时,制备食物要细软,避免坚硬,粗糙,刺激性强或带有刺,骨的食物,以防食管曲张使静脉破裂发生大出血.严禁饮用各种酒类,不宜多饮茶水。
二：.合理休息,忌过度劳累.起居要有规律,这样有利于恢复健康.每天必须要有充足的睡眠,适当参加力所能及的轻微活动,但要注意不要劳累,一旦病情进展,须卧床休息,积极治疗.三：.忌发怒忧愁,注意精神调理养护.中医认为"怒伤肝"怡情制怒对保养肝脏显得尤为重要,病人要善于忍耐克制,正确对待病情,认识病后发怒对病变痊愈不利,平时旷达情怀,消忧平怒,使肝脏在心平气和中得以调养.四：.对肝硬化病人忌乱用药,多用药,只用必要的药物,以免加重肝脏负担.一般日常用维生素B族和C族以及消化酶可有裨益.对于目前市场销售的各种保肝药物在无可靠的证据肯定其疗效之前贸然应用,尤其是长期应用于肝硬化病人是不明智的。