X线诊断要点丨食管肿瘤
食管癌的X线钡餐造影诊断分析
食管癌的X线钡餐造影诊断分析目的探讨食管癌的X线钡餐造影诊断分析结果。
方法回顾分析2010年1月～2013年12月在市院经病理证实，诊断为食管癌的72例患者资料，所有患者均行食管钡餐造影检查，分析X线钡餐造影诊断结果，并总结影像特点。
结果经食管钡餐造影检查后，63例患者诊断为食管癌，经病理证实，阳性诊断符合率约为87.5%。
早期食管癌、中期食管癌和晚期食道癌的病例数分别为5例（6.94%），46例（63.89%）和21例（29.17%）。
病变部位包括颈段4例（5.56%），上段14例（19.44%），中段31例（43.06%），胸下段23例（31.94%）。
结论X 线钡餐造影是诊断食管癌的有效方法，具有简便易行，准确率高和操作安全等优势，值得临床推广应用。
标签：食管癌；X线钡餐造影；诊断分析食管癌是十分常见的消化道恶性肿瘤，多发于40～70岁的男性，主要的临床症状为进行性吞咽困难，并且预后较差，常见的病理形态包括浸润型、溃疡型和增生型[1]。
我国属于食管癌的高流行地区，每年平均病死约15万人，因此引起了临床医生的广泛关注。
对食管癌进行早期诊断和治疗，是治愈该病，促进患者康复的关键举措。
我科针对食管癌患者，采用食管钡餐造影检查方法，发现该法简便易行，且准确率高，现将相关经验和观察结果汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2010年1月～2013年12月在我院接受食管钡餐造影检查的72例食管癌患者资料，男53例，女19例，年龄39～83岁，平均年龄为（65.8±5.7）岁，其中单发癌61例，多发癌11例。
病理诊断结果显示，鳞癌66例，腺鳞癌6例。
1.2方法所有患者在造影前2h内均禁止摄入饮食和水，并取立位或斜位，吞服混水的医用硫酸钡剂，钡、水比例为3∶1～4∶1。
对食管癌加以常规检查，具体方法为转动患者多轴位透视，尤其是针对卧位、后前位、左前斜位、右前斜位等，在必要时进行摄片。
1.3分期标准依据病理诊断标准，对早期食管癌、中期食管癌和晚期食道癌加以区分。
食道癌X线征象分析及在教学中的重要意义
食道癌X线征象分析及在教学中的重要意义摘要：食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤之一，早期诊断在治疗中取到较好的效果。
所以，早期食管癌的X表现和较佳的观察方法在教学中具有重要意义，目的是使学生能够熟练掌握分析方法及观察方法，在今后的实际临床工作中发挥作用。
标签：早期食管癌X线征象分析观察方法教学食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤之一，如能早期诊断，早期治疗，疗效甚佳。
但早期改变病灶较轻微和局限，容易漏诊。
而病程较长者进入进展期或中晚期时，造影检查容易显示病变部位，但该时期治疗意义不大。
本文主要探讨早期食管癌的X线征象分析及观察方法在教学中的重要性。
一临床资料（一）一般资料：为教学片，共20例，其中男性10例，女性10例；年龄范围40-60岁。
其中50岁以上12例占60%，50岁以下8例占40%，平均发病年龄52岁。
（二）X线检查方法：早期食管癌病变仅局限于黏膜层或黏膜下层，用常规吞钡透视的方法多不能发现病变，因此，在实际临床中采取黏膜相显示法，结合透视观察食管扩张情况，重点显示病变部位的黏膜改变，对其进行局部点片摄影。
（三）临床表现：早期食管癌很少有症状或仅有间歇性食物通过滞留或异物感，常不易引起注意。
待肿瘤逐渐增大后才出现症状。
主要为进行性持续吞咽困难，胸骨后疼痛不适。
由于梗阻可引起呕吐，肿瘤侵犯喉反神经可出现声音撕哑，晚期可出现消瘦，贫血、腹水等恶病质。
二X线表现（一）早期食管癌的X线征象1、局限性食管黏膜皱襞紊乱：增粗，中断和迂曲，但边缘毛糙排列紊乱，典型者呈虚线状改变。
这种改变仅局限在食管的某一段，其上下方黏膜正常。
大口服钡时食管完全充盈时病变常被掩盖。
2 、小溃疡形成：在增粗的黏膜面出现小溃疡，单发或多发，大小约0.2cm-0.4cm局部食道可轻度痉挛。
3、局限性突入腔内的充盈缺损：充盈缺损边缘不规则，大小约0.5cm-0.5cm 至0.5cm-2cm局部黏膜纹常伴有紊乱现象。
4、管壁局限性僵硬：管壁局限性舒张度减低，显示偏侧性僵硬征象，双重造影较易发现。
探讨65例早期食道癌的X线诊断及临床分析
表１ 食管早期癌 各型Ｘ线表现
［ ２ ］ 赵晖 ． ４ ５ 例早 期食道癌 的 ｘ线 影像诊断分析 『 Ｊ １ ． 健康必读 （ 下旬
刊） ，２ ０ １ １ ，５ （ １ ） ： ２ ３ ４ — ２ ３ ５ ．
［护 理管理 Ｉ Ｊ Ｊ ． 中 国医药导报 ，
１ ５ 例 患者 ，占 ２ ３ ． １ ％。（ ３ ）局限性充盈缺损 ，突人食 管腔内
见 ，发生增粗迂 曲等现象 ，多数呈树皮样或橘皮样改变 ，少 期 发现 ，及时 治疗 ，有 效延 缓患者 的生命 ，同时提升 生活
参 考 文 献
【 １ ］ 苏济 豪 ． 食道 癌和贲 门癌 【 Ｍ ］ ． 北京 ：北京 医科大学 、中国协和 医
状 态 ；吞钡 时管腔充盈完全 ，可掩 盖病变 。（ ２ ）局限性小充 盈 缺损 ：直径 ０ ． ５ ～ ２ ｃ ｍ，边缘 不规则 毛糙 ，局部黏膜有紊乱
低张气钡双对 比造影有着相互 作用 、相互 弥补的关联 。如果 在低张气钡双对 比造影应用的过程 中 ，能够对其 他检 查方法
进行运用 ，及时对病 变的性质及 范围进行检查 ，则可较好 地 总之 ，造影检查方法具有一定 的危害性和创 伤性 ，检查 过程 中 ，患者表现较 为痛苦 ，且检查 所需 的费用也 比较高 。 所 以作为医务人员 ，应严格掌握造影的检查 质量 ，避免不 良
比造影对癌症类型进行检测 ，且检出率都 比较低 ，容易出现 漏诊的现象 。相关研究表明 ，及时利用低张力双对比造影进
行检测 ，也会 出现一定的漏诊现象 ，而大多数是因为原位癌
显示不 明最造成的。一般来说 ， 对于食道早期癌 ｘ线 的诊 断 ， 其成功率取决于具体 的检 出方法 ，而最为有效的就是双对 比 造影 ，这样就能够在最大程度上及早 的发现病变 ，通过早期 治疗可降低对患者生命 的影 响 ］ 。 对 于食道癌患者 而言 ，ｘ线 检查非常的重要 ，及时准确
12例早期食道癌X线影像诊断分析
第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G J I A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100c L201396312例早期食道癌X线影像诊断分析秦广东(建湖县冈西镇卫生院放射科，江苏建湖224700)摘要：日的探讨食道癌早期x线影像表现，为早发现、早治疗提供可靠信息，不断提高患者的治愈率和生存质量。
方法对我院2009—0l一2012—12间经x线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌患者的临床及其他理化检查资料进行回顾性分析。
结幂局限性黏膜中断3例，充盈缺损4例，龛影2例，管壁狭窄3例。
结论食道钡餐检查是诊断食道病变最简便、最行之有效的检查方法，在检查中应注意钡剂的浓度、检查方法，掌握分段检查、多轴观察、黏膜像与充盈像并重、形态与功能并重、透视与摄片并重的原则。
关键词：食道癌；x线食道钡餐检查；早期诊断doi：10．3969／j．i ssl L1004—5775．2013．10．028学科分类代码：320．67中图分类号：R735．1文献标识码：B食道癌是一种常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。
全世界每年约有20万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌，居第2位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性¨o。
有文献报道心’31，近年来40岁以下食道癌发病者有增长趋势。
特别是我们里下河地区，受居民生活习惯、饮食习惯的影响，发生食道癌的病例数量占全国首位，严重威胁人民的生命安全。
因此，早诊早治尤为重要。
在基层医院X 线钡餐检查是一种较为普及，也是较为简便、有效的检查手段。
现对我院2009—01～2012一12间，经x线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌12例追踪资料完整患者的临床及x线影像资料进行回顾性分析。
1临床资料与方法1．1临床资料本组12例患者均为本社区常驻居民，男性9例，女性3例；年龄在45～78岁之间，平均年龄为(65．33±1．2)岁；患者自述病程，最短3d，最长1个月。
食管癌检查
食管癌检查一影像学检查：1.食管的X线检查：食管钡餐造影检查是诊断食管肿瘤最简便，实用而有效的方法。
通过X西安检查，可以得到定性、定位及定型的诊断同时还可以根据病变的形态、范围和部位了解病灶侵犯周围胀气的程度，有助于制定临床治疗计划。
吞钡后进行食管x线气钡双重对比造影，将有利于观察食管黏膜的形态、食管舒张度改变及癌瘤形态的观察。
食管癌的x线表现有食管黏膜增粗、中断、紊乱以至消失；龛影形成；管腔狭窄及充盈缺损，狭窄上下段食管可有不同程度的扩张；管腔僵硬，蠕动减弱以至消失；软组织肿块致密阴影；钡剂流速减慢或排空障碍等。
2.胸部CT检查：CT可观察测量食管壁的厚度，肿瘤的大小，外侵程度和范围及淋巴结转移情况。
肿瘤外侵在ct扫描上表现为食管与邻近器官问的脂肪层消失，器官间分界不清。
CT平扫后常规行增强扫描十分必要，以区别肿大的淋巴结与血管。
因此可作食管癌分期。
3.MEI检查：主要用于食管癌术前检查，可现实出食管癌的管壁增厚，对器官、支气管受侵敏感行、提议性及准确性分别为100%、84%、87%。
MRI对食管癌干燥转移的诊断要略优于CT。
4.EUS（内径超声）检查：用于食管癌术前检查。
可以较为清晰地显示食管壁为3层或5层。
食管病变范围≤10mm，周围淋巴结5mm，EUS均可显示。
局限性约有15%-30%的病人因镜身无法通过而无法检查。
二.实验室检查。
1.食管脱落细胞学拉网检查：对早期食管癌的诊断及食管癌高发地区的普查尤为实用，是诊断食管癌并确定其组织分类和分化程度的重要方法，阳性率可达90%，但对食管癌有出血及出血倾向者，食管静脉曲张者禁用。
2.食管镜检查：早期诊断阳性率可达95%，可在直视下观察肿瘤大小、形态和部位，同时可在病变部位配合刷片和活检。
食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。
内镜检查特征：早期食管癌主要是黏膜局限性充血肿胀，病变处黏膜糜烂，粗糙不平，颜色变深，边界不清楚，触之易出血，有散在小溃疡，表面附有黄白色或灰白色坏死组织，病变处黏膜有类似白斑样改变。
影像诊断学(食管)
61
食管裂孔疝
胃的一部分通过膈食管裂孔疝入胸腔。
三大裂孔
主动脉裂孔
腔静脉裂孔 食管裂孔 四个膈孔 前内两个肋胸骨间隙
后外两个胸腹裂孔
62
①食管下括约肌；②贲门；③食管胃角
63
食管裂孔疝
病因：
①先天性短食管；②膈食管膜松弛；③食管裂孔 扩大；④腹内压增加；⑤胃十二指肠手术后。
X线表现： 1 、重度者平片显示右纵隔影自上而下增宽， 或内中可见液气平面。 2、吞钡检查时食管普遍扩张，蠕动减弱。 3 、食管下端呈漏斗状或鸟咀状变窄，边缘光 滑。 4 、局部粘膜良好，呈平行细线状，少量钡剂 可间歇地进入胃内。
18
19
轻度
中度
20
重度
21
鉴别诊断
需与食管下段浸润癌鉴别：
40
41
进展期食管癌
进展期四分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、
硬化型。
髓质型：瘤体同时向腔内及外扩展，累及食
管周径大部分，上下侵犯较长。
X线表现：
管腔不规则、不对称性狭窄，狭窄段以上食 管扩张。
42
43
进展期食管癌
蕈伞型：呈圆形或椭圆形突入腔内，形如
蘑菇，主要向腔内发展
X线表现：
表现为菜花状充盈缺损，偏侧性狭窄。
1．早期：食管下1/3段粘膜增粗、迂曲。
2、典型表现为食管中下段甚至全程粘膜明显增
粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状。
3、病变加重，上述表现则更为明显；食管张力
降低，管腔扩张，蠕动减弱，病变也逐渐向上 发展。
26
轻 度 食 道 静 脉 曲 张
27
中 度 食 道 静 脉 曲 张
食管疾病X线诊断
食 管 平 滑 肌 瘤
鉴别诊断： 1.食管恶性肿瘤。 2.食管外压性改变。
九、食管癌：
为最常见的食管恶性肿瘤，多 数40岁以上发病，50—70岁为高峰， 男多于女。
早期食管癌： 是指癌组织限于粘膜和粘膜下 层，未侵犯肌层，且无淋巴结转移。
临床症状： 早期食管癌无典型症状，偶有 胸骨后或剑突下疼痛、异物感。
X线表现： 早期： 食管轻度扩张，正常蠕动波减 弱或消失，可见不规则的环状收缩， 食管下端呈鸟嘴状或锥状狭窄，边 缘光滑，管壁柔软，可见平行细粘 膜纹存在，钡剂可少量间歇性通过。
中期： 食管中度扩张，内有储留物， 下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，少量 钡剂呈条状、线状或喷射状进入胃。 食物呼气较吸气时容易进入胃内。
⑷食管外压性改变：边清、粘膜正 常，扩张、收缩正常。 ⑸良性肿瘤：“环形征”，分界清、 管壁柔软，病史长。
食管癌的并发症： 1.食管癌穿孔和纵隔瘘形成； 2.食管癌纵隔淋巴结转移。
多 发 性 食 管 癌
食 管 憩 室
门静脉压力增高门脉血流受阻来自消化器官的静脉血不能进入肝内大量血液经侧支循环进入上腔静脉致食管下段的粘膜下静脉丛和食管周围静脉丛迂曲扩张粘膜隆起变薄被粗糙食物损伤或发生糜烂和溃疡而引起大出血
第二章、食管疾病X线诊断
汕头大学医学院第一附属医院放射科 吴茂雄 郭奕群
一、返流性食管炎：
定义： 又称消化性食管炎。由于胃食 管前庭功能不全，胃内容物返流入 食管，对食管的上皮产生消化作用， 引起食管下端粘膜的炎症。
病理：食管粘膜毁坏，腐蚀食管深 层组织，最后形成瘢痕，管腔狭窄、 闭塞。 临床：有误服强酸、强碱病史，咽 下疼痛和咽下困难 。
X线： 稀钡或碘油造影：食管呈不规 则狭窄、食管壁毛糙不整、粗细不 均，粘膜紊乱和破坏，食管收缩和 蠕动消失，非狭窄段食管仍可见收 缩和扩张。
医学影像学：食管、胃肠道疾病X线诊断
以征象为诊断线索
一、局限性隆起和凹陷
食道癌 胃、十二指肠溃疡 胃癌 结直肠癌
二、弥漫性病变
食管静脉曲张 克罗恩病 肠结核
三、异常扩张
食管贲门失弛缓症
必须掌握的疾病
食道静脉曲张 食道癌 胃十二指肠溃疡 胃癌 结直肠癌
一、食道疾病
食道静脉曲张 食道癌 食道憩室 食道溃疡 贲门失驰缓症 食道异物
小肠疾病X线诊断—肿瘤
小肠平滑肌瘤
小肠疾病X线诊断—肠蛔虫
肠 蛔 虫
大肠疾病X线诊断—结肠息肉
结肠息肉
多为腺瘤和炎性息肉，易恶变 结肠充钡时，息肉 表现为圆形的充盈缺损，
常光滑整齐，稍可活动。 排钡后息肉显示为圆形影 双重造影上，息肉在透明的气影上显示为一
圈钡影环绕，边界锐利的肿块影。如有溃疡 或糜烂可显示为不规则影像。
胃十二指肠疾病—球部溃疡
十二指肠溃疡
90%在球部 龛影 粘膜皱襞集中 十二指肠球变形 其它征象
激惹 幽门痉挛开放延迟 胃张力及蠕动改变
胃镜下的十二指肠球部溃疡
胃十二指肠疾病--球部溃疡
球十 部二 变指 形肠 ”溃 三疡 叶 征 ”
胃十二指肠疾病--球部溃疡
胃病--球部溃疡
十二指肠溃疡
3.胃癌
胃癌
位置——贲门、小弯、胃窦区 分型——（1）增生型（2）浸润型（3）溃疡型 X线表现
胃腔内边缘不规则的充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬 龛影——位于胃的轮廓之内，边缘不规
则 尖角 结节状 龛影周围：环堤 指状压迹 粘膜皱襞破坏消失 癌病区蠕动消失
胃溃疡恶变征象
❖ 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 ❖ 粘膜皱襞杵状增粗，中断 ❖ 龛影周围不规则，尖角征 ❖ 治疗过程中龛影增大
食管肿瘤的影像诊断
如食管静脉曲张、食管平滑肌瘤等，影像学表现各有特点。食管静脉曲张多表现为食管壁内血管增粗、迂曲，而 食管平滑肌瘤则多表现为圆形、类圆形肿块，密度均匀，边缘光滑。
食管肿瘤影像诊断的临床意
05
义
对食管肿瘤的诊断价值
食管肿瘤的早期发现
通过影像诊断，可以发现早期食管肿瘤的存在，有助于提高早期 诊断率，为患者争取最佳治疗时机。
CT检查
通过多层螺旋CT扫描， 可以清晰地显示食管 肿瘤的大小、形态、 位置以及与周围组织 的毗邻关系。
MRI检查
具有无辐射、软组织 分辨率高等优点，可 以用于观察食管肿瘤 对周围组织的侵犯情 况。
内镜超声检查
通过高频超声探头对 食管进行实时扫描， 能够更精确地确定肿 瘤的浸润深度和淋巴 结转移情况。
鉴别良恶性肿瘤
影像诊断可以鉴别食管肿瘤的良恶性，为后续治疗提供依据。
评估肿瘤分期
通过影像诊断，可以评估食管肿瘤的侵犯范围和分期，有助于制定 合适的治疗方案。
对食管肿瘤的治疗价值
指导手术切除
影像诊断的结果可以为手术切除 提供准确的定位和切除范围，有 助于提高手术的准确性和安全性。
辅助放疗和化疗
通过影像诊断，可以评估食管肿瘤 对放疗和化疗的反应，为调整治疗 方案提供依据。
监测治疗效果
影像诊断可以监测食管肿瘤的治疗 效果，及时发现肿瘤复发或转移， 有助于调整治疗方案和制定后续治 疗计划。
对食管肿瘤预后的评估价值
预测生存期
通过影像诊断，可以评估食管肿瘤的 生物学行为和恶性程度，有助于预测 患者的生存期和预后。
评估复发风险
影像诊断可以监测食管肿瘤的复发情 况，为制定预防复发和治疗计划提供 依据。
总结词
早期食管癌X线诊断的临床研究概况
的气钡双对比相, 斟视管腔的舒缩பைடு நூலகம்况及黏膜结构。大口连续吞钡 法避免食管在短时间内的收缩, 有利于黏膜病变的观察。
4 早期食管癌的 X 线征象 早期食管癌的 X 线常见征象有: ①食管壁局限性微凹僵硬, 局部舒张度差等, 多见于 早期食管 鳞状上皮癌 , 这 和癌肿部的 痉 挛性收缩有关。当细胞学检查发现癌细胞或临床症状可疑病例, 在 X 线检查未发现黏膜破坏时, 可在透视下吞钡后嘱患者嗳气, 转动体位, 多轴位观察整 个食管的 扩张功能, 仔细 寻找管壁有 无 局限性扩张度差和痉挛性收缩波, 上述征象是 较为可靠的早期食 管 癌的定位诊断依 据[1]。② 食管局 限性黏膜皱 襞增粗紊 乱、不连 贯, 呈虚线状。又因癌细胞在黏膜下浸润程度不等, 造成黏膜皱襞 宽窄不一 , 在透视或照片下表现为黏膜皱襞粗细不均 , 扭曲, 呈卧 蚕状[6]。③局部黏膜糜烂和粗糙不平, 吞服大口钡过后少量钡剂在 其 局部形成浅在单发 或多发小龛 影, 呈小颗粒 状钡斑滞留 , 或 边 缘不整, 似羽毛状。此种表现病理上常为糜烂型、斑块型改变[8]。④ 突入腔内的小充盈缺损, 如蕈伞状, 常见乳头型病例。X 线上表现 为 小的偏心性充盈缺 损, 常呈分叶状 , 表 面有小溃 疡形成颗粒 状 小龛 影 。 5 数字 X 线机在早期食管癌诊断中的优势 数字 X 线机在早期食管癌诊断中的优势主要有[3]: ① 具有实 时跟踪, 自 动快速 电子点片 、图像储 存, 在食 管上 段钡剂 通过 很 快, 管腔容易闭合, 普通 X 线机难以捕捉最佳时相, 获 得满意的图 像, 而数字 X 线机因其自身的优势, 容易取得 满意的效果。② 具 有图像瞬 时回放和局部放大功能: 前者可即时观察所摄 图像是否 满意, 对怀疑的部位可进行再加摄, 亦可删去不满意的图像。后者 使局部的细小 病灶放大, 有利于了解病灶的结构及性质 。③ 具有 后处理功能: 数字 X 线机摄的 图像在后处理时可 调节图像的 窗 宽、窗位, 使图像的对比度达到最佳观察状态。可使边缘增强使病 灶 边缘信息强化, 使对比度和 锐度增加 , 图 像更清晰、鲜明 , 病 灶 的显示能力增加, 有利于病灶的检出。④具有图像黑白反转功能: 数字 X 线图像可进行黑白反转, 多方面观察轻微结构。 6 数字 X 机在早期食管癌中检出率的评价 数字 X 机因其图像 放大功能、连续电子点片功能、X 线胶片 摄影、图 像后处理功能,获得更多的 诊断信息,明显 提高了早期 食 管癌的诊 断率。 黄裕宏 等[7]通过 92 例早期 食管 癌患者 , 用国 产 500mA X 线机进行非低张和低张双对比两种造影方法比较, 再和 数字成像双对比造影 比较, 对粘膜破坏、小充盈缺损、小 龛影和管 壁 改变 X 线 征象在早期食管癌 的糜烂型、斑块型、乳头型和平 坦 型的检出率进行对照结果是: 普通 X 线机非低张双对比 造影检出 率 71 .4%, 低张双 对比造 影 83.3% , 数 字 X 机检出 率均为 10 0%。 病变 浸润 粘 膜下 层 的低 张 法 优于 非 低张 法 , 分 别 为 94. 7% 和 8 0%, 浸润粘膜层分别为 83.3%和 57 .1%。数字成像对两种浸润层
食管癌的X线诊断
食管癌的X线诊断食管癌是一种常见的恶性肿瘤，在消化道癌瘤中居首位，好发于40岁以上的人，男性多于女性，尤以北方地区较多。
主要症状是进行性吞咽困难，时有胸闷和胸背痛。
若肿瘤侵及喉返神经可出现声嘶。
若侵破气管，形成食管气管瘘，出现进食呛咳。
晚期有贫血、消瘦、恶病质等现象。
2X线检查方法通常准备稀、稠两种钡剂。
检查时，可先服稀钡一口进行观察，倘钡通过甚快，不易观察，可用稠钡。
食管癌的检查，常规方法是转动病人多轴位透视(特别是卧位、后前位、左、右前斜位等)，必要时摄片。
这种透视检查可以避免钡剂通过时将小的病变遮掩，导致漏诊，特别是它可以克服由于单一后前位遗漏后壁病变或单一右前斜位遗漏左后壁病变的弊病。
故此法对于观察食管壁局限性癌肿浸润较好，是食管癌诊断的有效方法。
近年来发展起来的低张双对比造影法，有利于显示各型早期食管癌的病变征象，值得采用。
其他各种辅助检查法或特殊检查法均可视情况而选用。
3X线表现(1)早期食管癌：对于早期或可疑食管痛的诊查，检查者应详细观察食管黏膜皱襞的改变，了解食管的充盈象以及功能变化。
对于可疑的病变区，还应摄数片进行分析。
倘临床症状明显，而X线又无所发现者，还应在2～4周内短期追踪复查，以免延误治疗。
早期食管癌的X线征象：主要表现在食管擘的一段或一侧的小部分柔软度及扩张度消失和僵硬，局部黏膜增粗，扭曲，紊乱，交错，边界粗糙发毛，甚至中断，有轻度破坏改变。
有时，还可发现0.2～04cm大小的小溃疡龛影。
若仔细观察，还可发现管壁内突出的小结节状充盈缺损，最小约0.5cm大小。
有时钡剂通过时速度突然缓慢，暂时停留，这是由于局部伴有炎症引起痉挛所致。
虽然X线检查可发现一些早期食管癌的征象，但检查还是有限度的。
特别是对食管的黏膜粗糙的分析和小溃疡的显示均有一定困难，因此还需进一步借助临床食管镜检或活体组织病理学检查，或者用“拉网法”进行组织细胞学的检查等。
只有进行综合检查，早期食管癌的阳性诊断率才可大大提高。
影像诊断学：食管癌
进展期食道癌
进展期食道癌
进展期食道癌
进展期食道癌
食道癌纵隔瘘
溃疡型食道癌造影及CT
鉴别诊断
1.食管癌与反流性食管炎鉴别： （l）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔
持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱 襞无破坏。 （2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管 壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正 常食管分界清楚。
癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难 等现象 。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则 造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入 性肺炎及脓胸等。
至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质 及癌肿转移的其他症状。
影像学表现
早期食管癌
食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影 局限性充盈缺损 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留
影像学表现
中、晚期食管癌各型的表现
蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜 花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤 区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。
浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状 狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食 管分界清楚，上段食管明显扩张。
溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜 皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。
或阻塞感。 食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困
难等压迫症状。
影像学表现
胸部平片： 上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓 慢下沉。
食管钡餐造影： 1.食管呈一致性高度扩张，为正常食管的4～5倍。 2.食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管
呈囊袋状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚 可见无规律性收缩。 3.钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度 开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。 4.食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。
食管及胃肠道X线
正常咽喉部
正常咽喉部（侧位）
（二）食管
食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至 下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11）， 全长23cm。 分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面 胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左 心房压迹
三个压迹（右前斜位）
主动脉弓
胃肠道各器官的位臵比较固定，当它们本身或邻近 器官发生病变或某些先天性异位时，可改变其位 臵。 病变的压迫和推移可改变胃肠道的位臵，推移常使 某此处比较“拥挤”而另处比较空虚，压迫常使 胃或肠管出现弧形压迹，多可扪及肿物。 粘连与牵拉除造成位臵改变外，还可使可动性受限。 可动性受限：见于粘连性病变 可动性加大：见于腹水、先天性固定不良
消化系统之 食管及胃肠道
食 管 与 胃
一、X线检查方法
肠
道
二、正常X 线表现
三、基本病变X 线表现
四、胃肠道疾病X 线表现与诊断
一、X线检查方法 （一）普通检查
包括透视和平片，钡餐前先腹透。 急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视
（二）造影检查
1、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时 禁用。 2、胃肠钡剂造影注意点： ①透视与照片相结合 ②形态与功能并重，形态变化为诊断依据， 功能变化有一定参考意义 ③触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、 移动性）
末段回肠自盆腔向右上行与盲肠相连，回盲瓣的 上、下缘呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成 透明影。 蜿蜒盘曲的肠管，称肠曲或肠袢。
排空：钡剂通过全部小肠的时间一般在服钡后2～6
小时，钡头可达盲肠，7～9小时全排空，少于 2小时动力加快，10小时仍未排空为排空延迟。
空肠
回肠
正常小肠
正常回盲部
食管平滑肌瘤的X线诊断与鉴别诊断
１６ ‘ ６
垦堑垒查
± 旦 箜 ３ 鲞多 ２ ８ 期下半月 ＳａｘＭｅ ，ｅｒ ｒ ０ ， ｏ ３ ， ｏ２ｔ ｃｎ ｈｎｉ ｄ Ｆｂｕ ｙ ０９Ｖ １ ８Ｎ ． ｅ ｅｏｄ Ｊ ａ２ ． ｈＳ
摄影条件有 了更大 的宽容性 ， 丰富的后处理功能 ， 曝光剂 使 量和曝光次数 明显降低 ， Ｒ， Ｒ重拍 片率 明显少于屏胶重 Ｃ Ｄ
的钡影常形成半圆形 阴影 ， “ 即 环形征 ” 。②双侧弧形 充盈
９ ５ｃ 。１ ． ｒ ６例肿瘤长径在 ４ｃ 以下 ， ｎ ｍ ９例肿瘤 长径在 ４
ｔｎ以 上 。 ｉ
缺损 ４例 ， 斜位 及正位均见两侧大小不等弧形充盈缺损 ， 边 缘 锐利 ， 也有“ 环形征” 。③螺旋状 弧形充盈缺损 ２例 ， 充盈 缺损 的边缘光滑锐利 ， 但扭曲如螺旋状 ， 并有“ 环形征” 。④ 分 叶状 ， ３ 字形多结节状 等不规则 充盈缺损 ５例 ， 中 反“ ” 其 且呈反“ ” 形充 盈 缺损 ２例 ， 肿 块 凹陷处 有 钡存 留。 ３字 在
本组病例平均年龄 ３ ８岁 ， 文献 ［ ］ 与 １ 报道 的食管平滑 肌瘤 年龄段 以 ３ ～４ ０ ０岁最 常见 一致 。分布 规律 ： 段 ２ 上 例， 中段 １ ， ８例 下段 ５例。中下段病 变占 ９ ％（ ３２ ） ２ ２ ／ ５ 。因 为食 管上段为横纹肌 ， 中段开始有平滑肌加入 ， 下段全部 由 平滑肌组成 ， 平滑肌瘤好发 于 中下段 。且 文献 ［ ］ 明， 故 ２表 食管中下 段平 滑肌瘤发生率最高。
５ ； 例 胸骨后或 喉部隐痛 不适 ４例 。本组 病例从 症状 出现 至就诊 相隔 ３个月 ～２ ， 年 就诊 时间 ３ －６个 月 ９例 ， ～１ ７ ２ 个月 １ ，３ ８ 月 ３例 ，９ ４个月 ２例 ， 均就诊 ｌ例 １ －１ 个 １ ～２ 平 时间为 ９个 月。 １ ２ 方法 ： ． 本组 ２ 中， ５例 行食管造影 ２ ， ２例 行上｝ 化道气 肖 钡双重造影 ３例 ，５ ２ 例都投照胸部 ｘ线平片 。
食管疾病影像学诊断
贲门失弛缓症－X线表现
钡餐造影 中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动 弱，贲门管漏 斗状狭窄 晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕 动消失，贲门管高度狭窄
33
34
35
贲门失弛缓症－鉴别诊断
浸润性食管癌
36
食管异物(foreign body of esophagus)
病理：可透X线、不透X线
3
影像观察与分析—正常影像学表现
钡餐造影检查－表现： ➢ 分段 ➢ 生理性狭窄 ➢ 压迹 ➢ 管壁：柔软，管径宽约2-3cm ➢ 粘膜皱襞嵴 喉头
5
主动脉弓压迹 左主支气管压迹
左心房压迹
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
降 主 动 脉 压 迹
管癌肉瘤 食管其它疾病：异物、憩室、静脉曲张、
裂孔疝、闭锁与食管气管瘘
14
返流性食管炎(reflux esophagitis)
胃液返流入食管刺激食管黏膜 病理：中下段
食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱 His角变钝或消失 食管排空功能及食管黏膜防御机制下降 临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反
感，严重者伴有中毒症状
20
腐蚀性食管炎X线表现
食管痉挛、黏膜增粗 黏膜消失、锯齿状多发小溃疡 纵隔气液平面、窦道 广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状 蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损 不规则狭窄、缩短 短食管型食管裂孔疝
21
腐蚀性食管炎X线鉴别诊断
硬化性食管癌 返流性食管炎
22
8
影像观察与分析—正常影像学表现
钡餐造影检查－蠕动波： ➢ 第一蠕动波：原发蠕动波 ➢ 第二蠕动波：继发蠕动波 ➢ 第三蠕动波：呈锯齿状改变，出现突然，消失
食管肿瘤的影像诊断
食管肿瘤的影像诊断正常食管X线影像解剖•食管范围: C6—T11水平。
•食管宽度2～3cm，管壁光整，柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与胃小弯胃粘膜皱襞延续。
右前斜位三个压迹：主动脉弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹。
食管肿瘤食管肿瘤大多数为恶性，且大多数为癌。
食管的良性肿瘤比较少见，其中主要为平滑肌瘤。
(一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤为粘膜下壁内的肿瘤，大多数起源于管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。
临床与病理•肿瘤质地坚硬、光滑、包膜完整，向食管腔内外膨胀性生长，多呈圆或椭圆形，大小不一，多为单发，少数可多发。
食管中下段多见。
•临床表现病程较长，症状多不显著，为胸骨后不适或喉部异物感；偶有吞咽梗阻的症状。
影像学表现•主要的X线表现为：肿瘤呈边缘完整锐利的充盈缺损，圆形/椭圆形或分叶状，切线位观察显示为半圆形突向食管腔内之阴影，与食管壁呈钝角。
•当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称之为“环形征” 。
•钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。
•粘膜皱襞可变细变浅，甚至平坦消失，但完整。
•少部分病例因溃疡形成，或糜烂而有龛影表现。
•肿瘤较大时，可呈纵隔内肿块表现，可随吞咽及食管位置改变而移动。
•较大的肿瘤或向壁外生长的肿瘤可借助CT检查了解其大小、形态、边缘、密度及与邻近脏器的相互关系。
诊断与鉴别诊断•食管造影检查所见的“环形征”为本病的典型表现。
•与食管的恶性肿瘤如食管癌鉴别，恶性肿瘤充盈缺损不规则，表面粘膜破坏及不规则龛影，致管腔窄变，管壁僵硬。
•位于中纵隔内的肿物也可压迫甚至侵犯食管，形成类似本病的表现，但其肿物较大，中心远离食管，多致食管的压迹，上、下缘与正常食管分界为移行性，多伴食管移位。
CT检查可显示纵隔肿瘤的不同特征，多可明确诊断。
•单发的淋巴结肿大压迫食管时形成的表现较难与本病区别。
食管癌的影像学表现及鉴别诊断
食管癌的影像学表现及鉴别诊断食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤，据统计，其死亡率居全部恶性肿瘤第四位。
今天，小编跟大家一起学习一下食管癌的影像学表现及鉴别诊断。
1、X线检查吞咽困难的患者应进行食管钡餐X线检查，可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。
它是一种既简便又实用且容易被人接受的常规检查方法，同时对医生有定位定性的较大帮助。
但食管钡餐检查不能对食管癌进行分期，特别是局部浸润的范围、是否有局部淋巴结转移、以及远处转移。
①早期食管癌的X线征像：黏膜失去光滑、局部黏膜增粗或中断;有时可见单个或多个充盈缺损、大小不等的龛影;局部管壁僵硬、不能扩张、蠕动消失。
②晚期征像：不规则的肿块病灶、不规则的狭窄、黏膜皱襞明显破坏与充盈缺损、食管外形突然成角、其近端有扩张和钡剂潴留等。
食管良性病变表现为黏膜光滑、对称均匀地狭窄、不成角、或外压。
X 线钡刺检查对隆起性病灶较凹陷性病变更易发现。
另外，胸部X线检查可显示肺部转移灶、气管移位、瘘、穿孔、吸入性肺炎等肺部病变。
食管腔梗阻部位的上方有气液平面。
胸腔积液或纵隔肿块提示有纵隔肿瘤扩展。
2、CT/MRI① CT检查可清晰地显示食管壁与邻近或周围器官(如纵隔、气管、支气管、心包、肝脏等) 的关系，并可测量食管壁的厚度。
正常食管厚度不超过5mm，若食管壁厚度>5.0mm，常提示有局部病变的可能，因为发生食管癌时，管壁成环形或不规则增厚。
② CT检查还可充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，对肿瘤的分类、分期、术前判断手术切除的可能性、预后的评估均有帮助。
③ CT是发现食管癌转移的最佳影像方法。
肿瘤可引起气管支气管的移化、变形，若同时伴有管腔狭窄、管壁肿胀，特别是呈不规则形时，应高度怀疑恶性病变。
但CT扫描所见并不能鉴别正常体积的淋巴结有无转移，肿大的淋巴结是否由炎症或是肿瘤转移所致，对直径<>磁共振成像(MRI)在食管癌的诊断价值与CT相仿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
X线诊断要点丨食管肿瘤
食管的良、恶性肿瘤主要有哪些?为何平滑肌瘤以食管下段多见?
食管肿瘤大多数为恶性，而其中主要为癌。
食管的良性肿瘤相当少见，其中大多数为平滑肌瘤。
食管的良性肿瘤除起源于肌层的平滑肌瘤外，还有起源于粘膜和粘膜下层的息肉、腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤及血管瘤等。
其它恶性肿瘤还有平滑肌肉瘤、淋巴瘤和脂肪肉瘤等。
起源于粘膜和粘膜下层的肿瘤可有蒂。
发生于上段者多单发，发生于中下段者可为多发性。
因为食管肌层于食管上端6cm左右是横纹肌，中段10cm左右为横纹肌和平滑肌混合组成，以下部分由平滑肌组成，故平滑肌瘤以食管下段最多，中段次之，上段6cm范围不应发生。
食管平滑肌瘤与食管癌及食管外纵隔肿物有何鉴别点？（见表4-1）
表4-1 食管平滑肌瘤、食管癌与食管外纵隔肿物的鉴别诊断食管平滑肌瘤食管癌食管外纵膈肿瘤
充盈缺损可呈圆形、椭圆形或多叶
状；边缘光滑有“环形
征”；管壁与缺损的交界
为锐角形态不整，边缘不
规则似虫蚀状，无
“环形征”
食管两侧壁向同一方
向偏移，形成压迹，
无真正充盈缺损，无
“环形征”；管壁与
压迹交界处为钝角
粘膜皱襞肿瘤区多消失或表现有薄
层钡剂；附近粘膜正常，
多无龛影紊乱、破坏，可有
浅在性龛影
规则，但向一侧偏移
管壁柔软僵硬柔软
管腔钡剂偏流，变细，对侧有
可张性，钡剂通过无显著
阻塞
僵直性狭窄，管腔
阻塞
管腔受压呈扁平状，
无阻塞征象
软组织肿块有时可见晚期可见均有
临床症状轻微；如有吞咽困难，则
多为间歇性；可有阻挡
感，病程长
吞咽困难最常见，
且为进行性加重
吞咽困难少见，可有
阻挡感
食管癌的病理学分为几型?
食管癌在胃肠道肿瘤中居第二位，在我国北方地区最多。
患病年龄多在40岁以上，青少年亦有发病者。
本病男性多于女性。
食管癌起源于食管粘膜，故多为鳞状上皮癌，少数为腺癌。
腺癌来自食管下端贲门部之胃粘膜或Barrett食管。
可分为以下四种病理类型：
（1）髓质型：约占食管癌总数的60％，恶性程度最高。
癌肿在管径内呈浸润性生长，可累及管壁圆径的全部或大部，使管壁增厚。
（2）蕈伞型：约占20％，恶性程度最低。
肿瘤为圆形或卵圆形，呈扁平状凸入管腔，形如蘑菇样。
癌肿边缘与周围粘膜的分界清楚，且常有外翻征象。
（3）溃疡型：约占10％。
癌肿大多向管壁外层生长，可形成大而深的溃疡，甚至形成瘘管。
（4）缩窄型：约占9％，恶性程度中等。
癌肿在管壁内呈环形浸润，可累及食管的全周。
由于肿瘤中纤维成分多，致使管壁增厚和管腔环形狭窄。
肿瘤与正常组织间分界不清。
也有将其分为以下四型：①浸润型：相当于上述的髓质型和缩窄型；②增生型：相当于上述蕈伞型；③溃疡型；④混合型。
食管癌的蔓延途径有哪些?
①壁内扩散：出现两个以上病灶。
② 直接侵犯周围组织：因食管无浆膜包裹，癌肿易直接浸润相邻器官。
上段癌可侵入喉部、气管、颈部软组织甚至甲状腺。
中段癌可侵入气管、支气管形成食管气管瘘，其中少数可侵及奇静脉、胸导管、主动脉、胸膜、肺以及胸椎椎体等。
下段癌可侵及贲门、膈肌及心包等。
③ 淋巴转移：癌可通过粘膜及粘膜下淋巴管转移至区域或附近淋巴结。
应注意中段者可逆行转移至膈下淋巴结，下段者转移至食管旁淋巴结、贲门淋巴结及胃左淋巴结。
④ 血行转移：主要见于晚期病例，可转移到肝、肺、骨骼等。
何谓早期食管癌?早期食管癌及中晚期食管癌有何X线表现?
（1）局限于粘膜和粘膜下层的食管癌，称为早期食管癌。
早期食管癌的X线表现可归纳为五种征象：
①食管粘膜增粗、中断和迂曲；
②在增粗的粘膜面上形成小溃疡，大小从0.2×0.2cm至
0.4×0.4cm；
③局限性小的不规则充盈缺损，大小从0.5×0.5cm至0.5×2.0cm 左右；
④食管管腔局限性僵硬；
⑤食管运动功能障碍。
（2）中晚期食管癌的X线表现：食管癌浸润达肌层后，X线表现
日趋明显，归纳如下：
①管腔内充盈缺损及狭窄，可伴有龛影；
②正常粘膜纹消失，代之以粘膜纹紊乱、中断及破坏；
③病变区管壁僵硬、扩张受限、蠕动减弱以至消失，为癌肿浸润肌层的结果；
④钡剂通过受阻及斗状梗阻。
病变范围较小，约为1～3cm。
管壁僵硬，边缘多较光滑，钡剂通过高度受阻，致使上部食管显著扩张。
不同类型食管癌的X线特点是什么？
（1）髓质型：病变范围一般较大，管腔内可见明显的不规则充缺。
管腔显著狭窄。
上部食管常呈扩张状态。
由于病变向外生长，可见梭形软组织肿块。
（2）蕈伞型：管腔内有低平不规则充缺。
充缺表面常有浅表龛影。
病变晚期才出现管腔明显狭窄，且多为偏侧性。
（3）溃疡型：为大小形态不同的龛影。
龛影深入食管壁，甚至超出食管轮廓外。
如溃疡边缘隆起者，亦可出现“半月征”。
钡剂通过无明显受阻。
（4）缩窄型：病变处食管呈环形狭窄或呈漏斗状梗阻。
病变范围较小，约为1～3cm。
管壁僵硬，边缘多较光滑，钡剂通过高度受阻，致使上部食管显著扩张。
可在粘膜下生长，发生在下端者易误诊为贲门失弛缓症。
▲髓质型
▲蕈伞型
▲缩窄型
诊断食管癌时应注意的问题有哪些?
①食管癌穿孔和瘘管形成：常见的为食管气管瘘，约1/4可发生气管瘘，常见部位为左主支气管，有时可显示造影剂进入左主支气管，亦可仅表现为肺部感染。
必须注意排除由于吞咽功能降低，使造影剂流入气管。
癌肿穿入纵隔可造成纵隔炎症或脓肿，而致纵隔增宽。
癌肿亦可穿入胸膜腔形成脓胸。
②食管癌淋巴转移：上段食管癌可转移至上纵隔淋巴结，引起上纵隔增宽。
中段食管癌可转移至隆突下淋巴结。
在淋巴转移表现突出，而食管本身改变轻微的情况下，易将食管癌误诊为纵隔占位，这时食管亦可移位。
同样，如纵隔占位与食管壁紧密粘连或侵及食管壁，亦可将纵隔占位误认为食管癌或其它肿瘤。
③蕈伞型食管癌边缘与周围粘膜分界清楚，钡剂通过受阻不显著，甚至对侧管壁较柔软，但充缺形态不整，常有表浅溃疡，勿误认为良性肿瘤（如平滑肌瘤）。
④癌肿向腔外生长明显时，出现纵隔软组织肿块。