骨折及鉴别诊断

b上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折［类病鉴别）1、肩锁关节脱位锁件外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，卄外端隆起更明显；向下按压丹外端可回复.松手后又隆起：X线片显示肩锁关节脱位。

2八胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁卅内端可突出或空虚.q3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿wn 折相混淆。

前者锁竹仍完整，同时可见典型得肩部内收内旋、肘部伸直畸形：一般在2个月一3个月后可有显著恢复。

扈胛丹丹折（类病鉴別）1上、肋fht折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧：有时可合并气、血胸：X线片示肋卄卄折。

2、胧件外科颈柠折多为传达無力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动•肱腎大结节骨折（类病鉴别）1、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限0但有方肩畸形，可扪及异位腕丹头，肩关节弹性固左.有时两者常合并存在-2、肩峰卄折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩蜂部，被动外展时可有一定得活动度；X线片可见肩山*卄折。

3、胧件外科颈柠折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，胧卄上端环形压痛，可有异常活动：X线片见卄折线位于肱卄外颈。

亦可两者合并存在•肱胃外科颈骨折（类病鉴别）1亠肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形：但伤肢外展25 0 - 300位帰性固世，搭肩试验阳性：X线可鉴別。

有时两者合并存在•2、胧竹大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛.3、肩部挫伤系直接眾力所致•局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛：X线片无卄折征象。

q胧骨干骨折丄（类病鉴别）1，肱卄外科颈卄折肿痛在肩部•肱卄上端压痛;X线正位片及穿胸位可显示竹折线在肱竹解剖颈下2厘米一 3厘米；治疗后卄折多能愈合。

2丄、胧卄胧卄上卄折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示卄折线在肱ti•下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形-3亠上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻：无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动• 肱骨《上骨折丄（类病鉴别）1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见.脱位后肘后三角关系改变，想肢缩短，屈肘惮性固定：X线摄征可确诊.2丄、肱卄外棘卄折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及柠折块：X 片摄片晓卄纵轴线不通过胧卄小头件化中心0上胧骨》间骨折q （类病鉴別） 1、肱卄棘上丹折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示tf折线未波及关节而：治疗后肘关节功能恢复较好.2上、肘关节后脱位惮性固世于135。

左右川寸窝前方饱满，可扪及胧卄滑车：肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚;X线摄片有脱位征彖，无卄折。

肱骨外《骨折（类病鉴别）Iq,肱卄臊上卄折肿痛较明显，呈环周压痛；X线片示卄折线不波及关节而，挠卄纵轴线通过肱卄小头柠化中心•2,胧卄小头卄折单纯得肱卄小头卄折多见于成人，合并部分外探得肱丹小头竹折以儿童多见。

亦有肘外侧及肘部得肿胀、疼痛，功能障碍：肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲 90。

-lOOo 常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉：X线表现常有特征性，需仔细观察正、侧位X线片亠肱胃内上課骨折【类病鉴别】1亠肘关节后脱位两者均有肘部疼痛、肿胀，伸宜位固泄•但脱位为环击肿痛，弹性固定于1 350、肘窝可扪及肱卄远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形;X线片示脱位、无卄折征-关节向后内或后外脱位』七卄内上裸廿折常可合并肘关节向后内或后外脱位•2, 肱卄内棘卄折在小儿胧卄内探内化中心未出现之前，X 线上不能显示卄化中心位 臥 肱骨内探骨折与内上棘件折主要根据X 线片上胧卄小头肱卄内上臊及挠件小头骨化中 心得位置变化加以鉴別：必要时与X 侧肘关节X 线片对照•尺骨鹰嘴骨折（类病鉴别） 定于1 350： 卄折征。

橈骨头骨折（类病鉴别） 卄远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可：X 线片可明确鉴別。

尺卅上1/3卄折合并楼卄头脱位（类病鉴别）1上、尺挠卄干双丹折 症状、体征相似， 儿童及成人均可见;X 线片示尺挠卄・「骨折线在任何水平'无挠ti •头脱位征。

橈尺骨干双骨折」（类病鉴别）丄孟氏卄折 在肘前方可触及脱位得挠件头关节而，X 线摄 片可见挠尺卄丁双卄折，尺tht 折线在近1/3处并有挠丹头向前脱位.橈骨下1/3骨折合并下尺橈关节脱位（类病鉴别）1、 尺挠卄干下1/3竹折 前臂中下段肿痛、畸形，异常活动，前臂旋转工能受限，尺挠 柠下1/3可扪及廿擦感，前臂活动障碍更明显；X 线片示尺挠柠干下1/3卄折.无下尺挠 关节脱位・2、 梯件下段丹折并下尺挠关节脱位腕部肿痛、增宽，腕关节屈伸活动受限，明显餐叉样 畸形，无楼卄下1/3处异常活动；X 线片常见合并尺廿茎突撕脱•丄腕舟骨骨折（类病鉴别）K 先天性双舟件临床上较少见，在X 摄片上两块ti •之间，界限淸楚、整齐、光滑，无 至密坏死或边缘不整齐现象。

上2、楼卄茎突卄折腕部挠侧肿胀、疼能，有卄擦音，X 线 片见骨折线在挠竹茎突。

q 掌骨骨折』（类病鉴别）14掌指关节脱位 局部肿痛，活动功 能障碍，弹性固；4^在过伸位，町扪及脱位得掌竹头：X 线片见掌、指关节脱位，无三角形 指骨骨折上（病类鉴别）1八 指间关节脱位 近关节部肿痛、活动障碍；指问关节弹性固左 在伸宜接；X 线可确诊。

常伴有撕脱卄折。

2、伸肌健断裂 指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常：X 线片无竹折征.下肢及下肢带骨骨折股骨颈骨折（类病鉴别）丄1、股丹转子间骨折 受伤机制与本病相似•但想者年龄常更大，局部肿胀 明显，压痛点在股卅为粗隆部，皮肤一般可见瘀斑：X 线片可助鉴别。

2、腹关节后脱位常见于青壮年，有强大暴力损伤史：患肢蝉性固定于屈腹、屈膝、内 收、内旋位,在臀后可扪及脱出得股it 头：X 线片可鉴別0 q 股骨转子间骨折q （类病鉴 別）1、股卄颈卄折 受伤机制勺本病类似，但年龄琦对较小，局部肿胀及痕斑不甚明显，压痛 点在腹股沟中点：X 线摄线可助鉴别。

丄2.腹关节后脱位 常见于青壮年，有强大眾力损 伤史；虑肢艸性周定于屈恢、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出得股竹头：X 线片可 鉴别.3、股柠干上1/3廿折 青壮年及儿童多见，有明显外伤史；局部压痛敏锐，出现短缩、 成角或旋转畸形，可扣及计擦感与异常活动；X 线片示股tr 「丹折。

股骨干骨折（类病鉴别）1上.股卄转子间卄折 常见于老年人，压痛点在股柠大转子；X 线片可鉴 別。

2亠股« 折股果上处压痛敏锐、卄擦感，与异常活动：X 线片示臊上竹 折-股骨《上骨折」（类病鉴别）1、膝关节脱位 暴力强大，疼痛剧烈，肿胀严重，膝关节惮性固定在某一位置上•无卄擦 音：X 线摄片鉴別。

2,恨卄卄折 膝前•部位压痛，有移位卄折可扪及卄折分离所致 得凹陷，伸膝功能障碍；X 线摄片可协助鉴别.股骨》间骨折』【类病鉴别】股卄探上卄折tf 折发生在腓肠肌起点以上2厘米一4厘米范用内，短缩、成角、旋转畸 形，丄肘关节脱位 两者均有肘部疼痛，伸宜位固定。

但脱位为环周肿痛，弾性周 肘窝可扪及肱廿远端，肘关廿主、被动活动均受限：X 线示肘关节脱位，无 丄肱卅小头卄折 受伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限：但压痛点在肱可有异常活动：X线摄片竹折线不进入关节。

丄離骨骨折（类病鉴别）Iq,副帳肯卄折局部无明显压痛，伸膝无明显受限：X线片见卄块边缘整齐、光滑，多对称存在•多发生在惯卄得外上角.2、股骨操部及棘上卄折受伤暴力较大：压痛点在股竹臊部及棘上，可出现畸形，有卄擦音；X线摄片可鉴别。

3八胫丹平台卄折压痛点在胫卄内名外侧平台，離卄前而摸不到裂隙；X线摄片鉴别。

胫骨《骨折q （类病鉴别）1丄、股卄繰部廿折眾力强大，压痛点在股卄裸探部，X线片示股卄探丹折。

2亠離卄廿折離柠部压痛、裂隙，膝不能伸宜，。

线片示離柠卄折・踝部骨折脱仏（类病鉴别）1、距柠卄折脱位多由高处跌下所致：压痛点在距th X线片可协助鉴别。

2、踝部韧带损伤多由踝关节所扭伤所致；肿痛•压痛点在内踝下方或外踝得前下或下方厂无内擦音与畸形：X线摄片可排除卄折.距骨骨折q （类病鉴别）1、踝部卄折压痛点在内或外踝，有畸形•与卄擦音；X线摄片可协助诊断0 2丄、跟卄竹折高处跌下所致.足跟部有瘀斑、压痛；卄折移位严重出现扁平足，后跟增宽：X线摄片可鉴别。

丄3、先天性距卄后三角卄无明显外伤史，多由扭伤踝部照片时发现：照双侧X线片对比多为对称性.三角骨与距卄后侧紧密相连，卄片界线清晰、光滑足舟骨骨折（类病鉴别）1亠距竹卄折多由高处跌下所致，压痛点在距th X线摄片鉴别。

2八副舟 ft 为对称性，与舟卄体连接平而齐整光滑，局部无压痛.丄趾骨骨折q （类病鉴别）趾拓或趾间关节脱位足趾蝉性固定在某一位置厂无卄擦音；X线片可鉴别。

跖骨骨折1 O第五跖卄基底卄關未闭：小儿受到外伤后岀现肿胀、疼痛，不能行总摄片发现有竹飾未闭合时，与健侧对比，以便明确诊断。

2•腓卄长肌腱籽卄：受伤后同样有肿胀、疼痛，但肿胀、疼痛不明显，卄片光滑、规则，双侧均有。

丄胸骨骨折』（类病鉴別）胸壁软组织挫伤无畸形及卄擦感，胸廉挤压征阴性，X线片无骨折征。

q肋骨骨折（类病鉴别I胸壁软组织挫伤伤后初期疼痛逐渐加重，无明显固泄得压痛点；且不能触及卄擦感，胸廓挤压征阴性：X性摄片可资鉴别。

脊柱骨盆骨折脊《损伤（类病鉴别）Iq.脊椎前角灰质炎多见于小儿：否认外伤史，一般都有高热史；往往出现得就是部分肌群得瘫疾：X线摄片无卄折脱位。

2八脊柱结孩无明显外伤史：有全身结核中毒症状、冷脓肿、痿逍；X线片可鉴别，3上、脊柱脊髓肿瘤一般无外伤史：神经症状逐渐加重，疼痛晚上较甚：X线摄片及CT扫描可协助鉴别。

颈椎骨折脱血（类病鉴别）颈椎病多见于老年人•无明显外伤史或伤前已有症状；诉双手麻木无力或头皐外，常不合并截瘫，部分截瘫虑者常为渐进性：X线摄片可明确鉴别.胸®椎骨折脱位（类病鉴别）丄急生腰扭伤多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致；无纵向叩击痛与后凸畸形；X线摄片检査可明确诊断。

骨盆骨折（类病鉴别）股丹颈或股卄粗隆间卄折多见于老年人；想肢常有短缩外旋畸形，大粗隆上移;X线片可鉴别。

丄尾椎卄折脱位（类病鉴别）钩状尾竹无压痛，肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感。

丄腰椎间盘突出症：1、腰椎后关节紊乱虑者多为中年人，女性尤为多见。

既往无明显外伤史。

急性期可滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛，多位于棘突旁1、5cm 处，可有同侧臀部或大腿后得放対痛，该病得放射痛一般不过膝关节，不伴有感觉及肌力减退及反射消失等神经根损伤得体征•2、腰椎管狭窄症间歇性破行追突出症状，下肢酸胀、麻木•无力，少数伴有根性神经损伤得表现，严重得中央型狭窄可出现大小便失禁，脊睫碘汕造影与CT等特殊检查可进一步确诊。