中医治疗下肢静脉曲张

中医治疗下肢静脉曲张

下肢静脉曲张为临床常见的周围血管疾病，主要由于下肢静脉压增高、静脉瓣功能不全、静脉壁结构破坏等原因致使大隐静脉及其属支扩张、迂曲、隆起，较甚者扭曲成团块状，上症以站立时明显，易导致下肢、皮炎和下肢溃疡等并发症。西医对其治疗，保守抑或手术疗效欠理想，近年来中医对其治疗方法居多，现将近5年综述如下。

内治法

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中成药

通心络胶囊由多种中药制成，具补中益气、扩血管、加速血液循环、抗血栓形成等功效，用于下肢静脉曲张并血栓性静脉炎的治疗，效佳。黄小强等选取同时伴有2型糖尿病、慢性心衰、肺心病等严重基础疾病的下肢静脉曲张并血栓性静脉炎、慢性溃疡患者共56例，随机分为治疗组和对照组，对照组积极治疗基础疾病、抗炎，治疗组在对照组基础上予以通心络胶囊口服，发现30d后治疗组较对照组血液黏度显著下降，可减少复发，适宜在临床推广。

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自拟单方

张政认为，对于下肢静脉曲张“瘀是病之根本，腐是病之标”，应清热解毒、活血化瘀通络，自拟解毒活血化瘀汤（毛冬青30g，鸡血藤30g，三七粉10g，丹参15g，红花15g，木瓜30g，连翘20g，白芨15g，双花20g，牛膝20g，防己15g，黄柏15g）治疗50例下肢静脉曲张，有效率达94%。周绍荣等指出气虚血瘀、脉络瘀阻为本病病机，自拟芪龙祛瘀方（黄芪40g，当归12g，川芎12g，地龙15g，忍冬藤30g，赤芍12g，川牛膝12g，路路通30g，党参15g，升麻9g，牡丹皮12g，甘草3g）以活血行气、补益气血、清利湿热，治疗21例下肢静脉曲张疗效明显。李志湘认为，本病由瘀血阻滞所致，气虚为本、毒瘀为标，以益气活血、清热解毒为治疗原则，方用补阳还五汤和四妙散加减（炙黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓12g，

当归12g，熟地黄10g，川芎8g，赤芍10g，红花12g，川牛膝10g，土鳖虫10g，重楼15g，金银花10g，地龙10g）临床效果佳；李秀芳等以活血祛瘀、通脉利湿为组方原则，拟通脉消瘀汤（川牛膝10g，王不留行15g，木瓜20g，地龙10g，茯苓15g，桂枝10g，鸡血藤30g，红花10g，桃仁10g，萆薢15g，当归15g。伴气虚者加黄芪15g，白术10g；伴寒湿者加用肉桂10g，小茴香8g）治疗轻度单纯性下肢静脉曲张86例，有效率96.51%，疗效肯定。

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分型论治

鲁向辉认为，本病有3种致病因素，正气不足，导致脉道不收；寒邪、热毒、湿浊侵袭下肢血脉，致气血阻滞，血脉不通；血运不畅，瘀血阻脉。上述3种因素或单独或相兼致病，终致瘀血阻滞于脉道，治疗上以调整淤血阻滞脉络为主要方向，同时考虑个体差异，遂用药上选用活血祛瘀之品（当归、丹参、乳香、没药、水蛭、牛膝、泽兰、苏木、大黄等）作为主药，随证治之。瘀血甚加用甲珠，地龙，土虫等以增强破血逐瘀的力度；湿气下注多表现为下肢水肿，适当加用白术，防己，大腹皮等利水消肿；热势胜红肿尤明显，酌情加大大黄剂量，兼用二妙散、三妙散或四妙散；病程长者，用大黄蛰虫丸缓消淤血；病势缓慢加补虚扶正之品，如气虚者加用黄芪、党参；血虚加当归、鸡血藤、熟地；脾肾阳虚加附子、淫羊藿、白术、干姜等。

外治法

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自拟方

韦德康随机抽取120例下肢静脉曲张患者分为研究组（通脉消瘀汤外洗：炙黄芪60g，川乌、草乌各40g，细辛、红花、木通、地龙各30g，桃根、桑枝各100g，大黄、甘草各20g）与对照组（医用循序减压弹力袜治疗），发现研究组与对照组有效率依次为89%、76%，研究组疗效优于对照组。马建国治疗静脉曲张性小腿溃疡，证属“静脉曲张日久，寒湿疑滞，血行障碍，患处失养”者，以土茯苓30g，白芥子30g，干姜30g，鸡血藤30g，当归30g，赤芍30g，牛膝30g，

桃仁30g，丹参30g，水蛭30，入1300g麻油内，浸泡5d后炸枯去渣，熬至滴水成珠时，加入樟丹140g，制成膏药贴敷静脉曲张处，每6d更换1次；以薏仁30g，萆薢30g，黄柏30g，忍冬藤30g，穿心莲30g，连翘30g，水煎取汁适量待凉后，以纱布蘸取，稍拧至不滴水为度，湿敷溃疡疮面，每日数次；晚间疮面撒生肌散（炉甘石粉100g，煅石膏粉100g，血竭粉10g混匀高压消毒），纱布覆盖疮面，包扎，每晚1次，以达温经散寒除湿，活血祛瘀通络之功，效佳。

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药浴

拉浪措等以藏医坐棱疗法治疗100例下肢静脉曲张，治愈占42%，好转占50%，有效率92%，疗效理想。

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针灸

武连仲教授指出，静脉曲张基本病机为脾气不足，带脉失约，瘀湿虚互见，针刺治疗主要以调脾胃，约带脉，通经止痛为大法，强调带脉及下肢部脾胃二经穴位，并注重特殊手法及手法的量化，治疗该病临床效果明显。“贺氏三通法”为国医大师贺普仁教授创立，针对本病，采用兼“温通法”和“强通法”的中粗火针针刺曲张血络，创伤小、恢复快、效果满意。王寅认为，本病病机多属寒凝瘀阻、气虚血瘀，火针点刺局部阿是穴配合毫针、火罐，以祛瘀生新、补火助阳、激发经气、调和气血，治疗本病疗效确切。周超华随机选取93例下肢静脉曲张患者，予以放血疗法，有效率96.77%，疗效理想，适宜应用于临床。尕藏卓玛将藏医放藏医放血疗法运用于50例下肢静脉曲张患者，发现治愈率为40%，显效率为60%，有效率100%，可在临床推广应用。王维运用温针灸结合刺络放血拔罐治疗双下肢静脉曲张伴脚气，证属寒湿凝滞、血瘀不通者，疗效佳。

内外联合

陈尚忠、陈吉昌将外治法（自拟槐枝膏：用麻油、川椒、槐枝、黄蜡、轻粉、枯矾等制成膏）与内治法（自拟中药恶肠汤：双花20g，连翘10g，防风15g，白芷10g，熟地15g，蒲公英20g，牛膝20g，

鸡血藤20g，木瓜15g，乳香10g，当归15g，川芍15g，黄芪30g，白术15g，赤芍15g，苡米30g，川军10g，三棱10g，泽泻10g，石斛15g，秦艽20g，桃仁10g）联合治疗下肢静脉曲张性血栓性浅静脉炎溃疡100例，治愈90例，好转10例，有效率100%，疗效满意。

彭碧波等将88例下肢静脉曲张患者随机分为治疗组和对照组，治疗组以补肾通脉方（生地、熟地各10g，山药15g，山茱萸12g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮15g，地龙10g，黄芪30g，牛膝15g，制附片5g，桂枝8g，赤芍12g，川芎12g，丹参25g，三七粉6g。痛甚加蒲黄10g，五灵脂10g；湿疮或溃疡选加黄柏10g，苍术10g，蒲公英20g，金银花15g，连翘10g，土茯苓10g；红肿灼热去附片、桂枝，加石膏、忍冬藤各30g等。外洗方：桃仁15g，红花15g，地龙10g，路路通10g，丝瓜络15g，金银花10g，鸡血藤15g，丹参30g，当归20g，白鲜皮15g，白花蛇舌草20g。色素沉着加皂角刺、蛇床子；有湿疮或溃疡加地肤子15g，黄连15g，桑螵蛸15g），对照组地奥司明口服，治疗8周后发现，治疗组和对照组有效率分别为88.64%、75%，差异显著。

吴章等对54例静脉曲张硬化剂注射术后复发及产生并发症患者，内服静脉曲张方剂1号（生黄芪60g，茯苓30g，白术15g，党参15g，香附10g，当归20g，川芎12g，桃仁10g，川牛膝15g，赤芍10g，丹参30g，三棱10g，莪术10g，苍术15g，泽泻40g，炙乳香6g，炙没药6g）、外用静脉曲张2号方（桃仁、红花、白鲜皮、川牛膝、当归、防己、赤芍各15g），均在治疗后的VCSS评分项目中症状得到改善，具有一定疗效。

高权国对45例下肢静脉曲张患者予以当归四逆汤加减配合针灸、放血疗法治疗（以足太阴脾经、足阳明胃经为主）。重型病例12例，症状明显好转；轻中型病例33例，症状消失，临床效果显著。

李正平对60例下肢静脉曲张患者采用火针和补阳还五汤加减（黄芪30g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，当归10g，伸筋草15g，升麻10g，柴胡10g，丝瓜络15g，木瓜30g，