颈部肿块诊断步骤、疾病规律及颈前区-颈侧区、颈后区疾病临床表现和鉴别诊断

颈部肿块诊断步骤、疾病规律及颈前区，颈侧区、颈后区疾病临床表现和鉴别诊断

诊断步骤

视诊要着重观察肿块的部位、形态、大小、表面皮肤色泽、有无搏动等现象。触诊是颈部肿块的重要检查方法，可初步探知肿块的位置及其与周围组织的关系，并探查肿块的硬度、光滑度、活动度、有无波动感及肿块的大小、形态、有无压痛、搏动、震颤等情况。

X线、造影、B超、穿刺、脱落细胞检查、活组织检查、同位素、超声波检查等辅助检查可成为颈部肿块最后确诊重要依据，必要时可选择CT、磁共振检查，以提供确诊的可靠依据。

颈部肿块规律

肿块加压回缩及体位试验多用于鉴别海棉状血管瘤;穿刺检查用于鉴别囊性肿瘤。神经鞘瘤可吸出陈旧性血水，不凝固为特点。

颈部各分区肿块及其诊断要点

颈部上界为下颌骨下缘、乳突、上项线及枕外隆突的连线，下界为胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第七颈椎的连线。整个颈部可分为三部分:即颈前区，颈侧区、颈后区。

（一）颌下三角区

1、涎石病及慢性颌下腺炎

（1）临床上二者多并存或互呈因果关系，以中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。

（2）症状：涎石病最早出现的症状为阻塞症状，在进食时，尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛，称之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻微疼痛，口腔内常感有咸味，待颌下腺导管阻塞时，亦可发生涎绞痛。

（3）检查：肿大之腺体可有压痛，颌下腺导管口常有红肿，挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分泌物自导管口溢出，口底扪诊可触及呈条索状的导管或可扪及导管内的结石。

（4）X线检查或造影:阳性结石X线咬合片可显影，阴性结石在碘油造影时可见导管充盈缺损或造影剂不连续。慢性颌下腺炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐，扩张或狭窄，分支导管扩张，形成所谓雪花状或葡萄状的影像。

2、慢性淋巴结炎

（1）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺体导管阻塞症状。

（2）肿块位置表浅，数日可能有多个，呈串珠状，可活动，腺体导管口粘膜正常。

（3）结核性淋巴结炎还可以有:a:血沉加快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗汗;d:试验性抗结核治疗有效。

3、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿

（1）仔细观察口底有无肿胀，用手指轻压颌下区肿块，如口底出现有波动感的囊肿，即可确定为舌下腺囊肿。

（2）二者穿刺液淀粉酶试验均为阳性，但以舌下腺囊肿液体较为粘稠。

（3）无法在术前确定囊肿来源，手术中观察囊肿与二腺体内的关系，最后确诊。

4、颌下淋巴管瘤

淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细管型、海绵型和囊肿型三种，发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。

（1）位置靠近颌下三角后缘，患处明显肥大畸形，多为无痛性

肿胀。

（2）早期质地柔软，压迫可有部分回缩，但体位试验阴性。晚期肿块可变硬。

（3）穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液，不含胆固醇结晶，淀粉酶试验阴性，以此与腮裂囊肿、颌下腺囊肿鉴别。

5、腮裂囊肿

（1）多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感但无搏动。

（2）病人多无自觉症状，如发生上呼吸道感染时，肿块可骤然增大，并可有疼痛且向腮腺区放射。

（3）穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶，继发感染后穿刺液则呈脓性。

（4）囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘。

6、颌下腺肿瘤

（1）发病年龄在50岁上下，恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大。

（2）恶性肿瘤多于良性肿瘤，良性肿瘤中95%为多形性腺瘤，恶性肿瘤中35%为腺样囊性癌，其次为恶性混合瘤，粘液表皮样癌各占20%左右，其余25%为表皮样癌、腺癌、未分化癌和腺泡细胞癌等。

（3）颌下腺恶性肿瘤除病程较短，晚期可有疼痛外，临床表现与良性肿瘤相似，以吸取活检鉴别肿瘤良恶性的准确率仅达70%左右，确诊多靠冰冻切片。

（二）颈动脉三角区

1、神经鞘瘤

（1）临床上以中年人多见，表现为圆形或卵圆形，初起时质地

坚韧，长大后容易粘液变，质地变软。

（2）触诊时肿块可沿神经轴左右移动，但不能上下移动，较大的肿瘤可有囊肿样感觉。

（3）穿刺可抽出陈旧性血性液体，不凝固。

2、颈动脉体瘤

（1）较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓慢，常有数年病史。

（2）检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但不能上下移动。

（3）颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大，角顶端由锐角变为钝角。

（4）B超、CT检查确诊时具有重要意义，CT 检查可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。

（5）双侧同时患病。

3、颈动脉瘤

（1）极为罕见。见于颈总动脉分叉处或颈内、颈外动脉干。

（2）肿块不能被拉动，有明显搏动感及杂音，压迫其近心端动脉，肿块可缩小。

（3）颈动脉造影可见患部呈囊性扩大。B超显示与颈动脉相连的囊性影像，CT检查更有助于确诊。

（三）颌下三角区

1、甲状舌管囊肿

（1）属先天性疾病，多见于1～10岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。

（2）肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，但可随吞咽活动，

伸舌试验阳性。

（3）穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。

2、皮样、表皮样囊肿

（1）好发于儿童或青年，尤以颏下区多见。肿块生长缓慢，无自觉症状。

（2）肿块质地中等，界清，和表面皮肤无粘连，触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样感觉。

（3）穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。

（4）临床上难以鉴别，最后确诊靠病理切片;囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者，为皮样囊肿。

3、甲状腺机能亢进

（1）甲状腺对称性、弥漫性肿大，腺体上有极明显震颤，听诊有杂音。

（2）眼球突出。

（3）由于基础代谢率增加所引起出汗，食欲增加，体重下降，易于疲劳，心率加快，脉压增大等症状。

（4）T3 、T4 明显升高具有确诊意义。

4、慢性甲状腺炎

（1）甲状腺弥漫性肿大，表面有细颗粒感，亦可有硬结感。

（2）可出现甲亢症状，化验结果正常，基础代谢率正常或降低。后期可出现疲劳、怕冷、皮肤干燥等机能减退症状。

5、甲状腺腺瘤

（1）多为无意中发现颈前中、下部无痛性肿块，生长缓慢。

（2）肿块边界清，与周围组织无粘连，可随吞咽上、下移动。