经颅超声疗法的临床应用

•经颅超声疗法的临床应用

•超声用于临床治疗的报告

•1939年德国学者R.Pohlman报道超声对坐骨神经痛有治疗作用；

•1948年在欧洲、美国和前苏联已广泛应用超声波疗法；

•1949年和1956年召开了两届国际超声治疗会议，超声波在疾病的治疗方面有了广泛的应用；

•我国20世纪50年代开始应用超声波治疗多种疾病。

1974年我们开始使用800 kHz、0.5~1.25W/cm2超声，对脑血管病经颅超声治疗的临床研究。超声治疗脑血栓形成脑栓塞及脑溢血偏瘫的报告

《天津医药》1974.（6）

这是国际上公开发表的

第一篇关于超声波治疗脑血管疾病的文章

超声波治疗脑血管病所致偏瘫1005例疗效分析

中华内科杂志》1976;1(4):220

1977年国家卫生部召开了“全国超声治疗脑血管意外偏瘫经验交流会”

国内知名专家对此给予了充分的肯定

根据花名册按顺序无选择地信访1200人获得了808人的反馈结果

1.在808例中，719例获得了治疗效果，占随访病人的88.9%

2.在719例中，停止治疗后，疗效巩固或继续进步者647人，占有效病人的90%

3.在808例中，有410例恢复了不同程度的劳动能力，约占随访病人的51%

记忆力增强

烦躁和易激动减轻

对外界事物较前关心

精神好转

占随访病人的四分之一

经颅超声疗法已编入有关教科书

•《实用神经病学》－上海华山医院主编

•《神经疾病治疗学》－中山大学黄如训教授主编

•《新编物理治疗学》－乔志恒主编

•《实用超声治疗学》－冯若主编

•《脑血管疾病》－首都医科大学宣武医院主编

经颅超声疗法：使用一定剂量的超声波，经颅骨透射至脑病变部位，改善脑局部血液循环,提高细胞代谢水平，使其功能恢复或改善的一种治疗方法。

脑卒中治疗的难点:

中枢神经系统存在血脑屏障（BBB）

•它的三层超微结构几乎拒绝了血液中所有物质进入脑组织，同时也阻止神经保护药物进入脑组织

•超过98%的小分子药物和几乎所有的大分子药物不能穿越血脑屏障

经皮超声消融治疗的原理

1.超声波是一种机械振荡波，在组织的传播过程中使组织受到交替压缩和伸张。

2.超声频率为1MHz时，可使斑块承受4-8mg的压力变化，这是超声消融动脉硬化斑块的基本原

发作用。

超声溶解血栓的机理

•空化作用（cavitation)

•微流作用(microstreaming)

•震动作用(vibration)

•声化学反应(sonochemical reaction)

•超声透入作用(sonophoresis)

•增强纤溶活性或增强纤溶药物效应。

•缩短血流再灌注时间和逆转酸中毒。

1990年，Hong 等实验证实超声能使血栓溶解，作用机制除机械效应和空化作用外，还与增强纤蛋白溶解作用有关

Hong AS, Chae JS, Dubin SB, et al. Ultrasound clot disruption: an in vitro study. Am Heart J,1990,120:418-422)

1990年，Rosenschein等证实超声可以消除动脉粥样斑块和血栓，作用机制可能与超声的机械作用和空化作用有关

(Expetimental ultrasonic angioplasty:disruption of a the roscle rotic plaques and thrombi in vitro and recanalization in vivo. J Am Coll Cardiol,1990,15:711-717)

1997年他们又认为超声能选择性溶解血栓中的纤维蛋白

Analysis of coronary ultrasound thrombolysis is endpounts in acute myocardial infarction. Circulation,1997,95:1411-1416)

超声临床应用的安全性

•应用低频、低强度超声，产热量低，加上局部恢复血流后的降温作用，不必担心这一副反应的危害性。

•尚未见溶解的血块碎片所致的不良后果。

•未见经皮外用超声对皮肤和软组织损伤的报道。

故经颅超声治疗应该是安全的

低强度超声能使内皮细胞NO合酶活性增强和NO合成增多

（Low-intensity ultrasound increases endothelial cell nitric oxide synthase activity and nitric oxide synthesis) 美国纽约罗杰斯（Rochester)大学，生物医学超声研究中心

【摘自《血栓与止血杂志》（J Thromb Haemoset)2004;

2:637-643】

作者认为：低强度、低频超声照射内皮细胞可上调NOS生成，并使NOS活性增强、NO合成增多。由此说明，超声用于治疗时引起血管扩张的机制与NO有关。

美国休斯顿大学医学院的无创脑血流灌注研究中心以Alexandrov为首的卒中治疗小组研究的重点课题经颅超声并用t-PA对脑缺血

溶栓作用的研究

2000年Alexandrov等报告了急性缺血性卒中患者50例以rt-PA溶栓治疗过程同时TCD检测情况

作者认为疗效的取得与超声使rt-PA更多地接触血块表面促进其溶解有关

2004年Alexandrov等报告了“对大脑缺血性中风联合应用超声和t-PA溶解血栓(CLOTBUST)”研究课题的Ⅰ期临床试验结果，非随机地观察了55例急性缺血性卒中患者

他们认为：2 MHz的超声持续照射2 h，与t-PA联合应用是安全的。

t-PA静脉注射后即可获得早期迅速恢复与血管完全再通的疗效

他们分析研究了以往治疗的缺血性卒中117例

发现入院时伴有高血糖的患者以tPA+超声治疗者，90天的疗效优于未用超声的患者

他们认为：高血糖抑制血管内皮NOS的活性，卒中后高血糖更易引起血栓形成和血管狭窄，影响血流。

证实超声可激活NOS，使NO合成增加，引起的血管扩而改善血管功能，提高疗效

本文的研究对象：我院2003/01 2005/12住院的急性脑梗死患者80例

入选条件:

1.符合中华医学会神经科学分会《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准；

2.神经系统体征符合颈内动脉供血区脑梗死；