门静脉高压症PPT课件
合集下载
门静脉高压PPT课件
肝硬化门静脉高压
儿童门静脉高压症
门 静 脉 高 压 症 胃 食 道 静 脉 曲 张
儿童门静脉高压症
（三）临床表现
1.消化道出血 门静脉高压胃底食道静脉曲张破裂导致消化道 出血，是门静脉高压症最常见、最严重并发症。 出血常突然发生，表现为大量呕血，有时出血 较隐匿，以黑便为首发症状。
儿童门静脉高压症
3.腹水：
门静脉系毛细血管滤过压 ，组织液漏入腹腔；肝内淋 巴，输出不畅自肝包膜漏 入腹腔；肝功能血浆白蛋 白合成血浆胶体渗透压 血浆外渗；肝功能醛 固酮、抗利尿激素分解钠 水潴留。
门静脉高压腹水形成机制
儿童门静脉高压症
（四）辅助检查 1.血液学检查：脾亢时白细 胞、血小板计数，Hb；肝 功能异常。
2.脾肿大、脾功能亢进：
门静脉血流受阻后，首先出现
充血性脾大。临床上除有脾大外，
还有外周血细胞减少，最常见的是
门
白细胞和血小板减少，称为脾功能
静
亢进。
脉
患儿多出现贫血、血小板明显
高
减少，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、 齿龈出血等出现倾向；在临床上近
压 脾 肿
1/4门脉高压患儿以腹部脾大就医。
大
儿童门静脉高压症
肝内型：最常见原因是胆道闭锁， 另一个先天性肝纤维化病，属少见 肝病。
肝后型：有布-加综合征、严重 右心衰和狭窄性心包炎等。布-加 综合征因血栓形成、纤维化、腔内 隔膜或肿瘤导致肝静脉或肝上的下 腔静脉阻塞。
门静脉高压的病因
儿童门静脉高压症
发病机制（肝硬化门静脉高 压）：
门静脉入肝血流阻力：肝小 叶纤维组织增生和再生肝细胞结 节挤压肝窦变窄或闭塞门静 脉血流受阻、压力；肝动脉与 门静脉交通支开放肝动脉血进 入门静脉门静脉压力。
儿童门静脉高压症
门 静 脉 高 压 症 胃 食 道 静 脉 曲 张
儿童门静脉高压症
（三）临床表现
1.消化道出血 门静脉高压胃底食道静脉曲张破裂导致消化道 出血，是门静脉高压症最常见、最严重并发症。 出血常突然发生，表现为大量呕血，有时出血 较隐匿，以黑便为首发症状。
儿童门静脉高压症
3.腹水：
门静脉系毛细血管滤过压 ，组织液漏入腹腔；肝内淋 巴，输出不畅自肝包膜漏 入腹腔；肝功能血浆白蛋 白合成血浆胶体渗透压 血浆外渗；肝功能醛 固酮、抗利尿激素分解钠 水潴留。
门静脉高压腹水形成机制
儿童门静脉高压症
（四）辅助检查 1.血液学检查：脾亢时白细 胞、血小板计数，Hb；肝 功能异常。
2.脾肿大、脾功能亢进：
门静脉血流受阻后，首先出现
充血性脾大。临床上除有脾大外，
还有外周血细胞减少，最常见的是
门
白细胞和血小板减少，称为脾功能
静
亢进。
脉
患儿多出现贫血、血小板明显
高
减少，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、 齿龈出血等出现倾向；在临床上近
压 脾 肿
1/4门脉高压患儿以腹部脾大就医。
大
儿童门静脉高压症
肝内型：最常见原因是胆道闭锁， 另一个先天性肝纤维化病，属少见 肝病。
肝后型：有布-加综合征、严重 右心衰和狭窄性心包炎等。布-加 综合征因血栓形成、纤维化、腔内 隔膜或肿瘤导致肝静脉或肝上的下 腔静脉阻塞。
门静脉高压的病因
儿童门静脉高压症
发病机制（肝硬化门静脉高 压）：
门静脉入肝血流阻力：肝小 叶纤维组织增生和再生肝细胞结 节挤压肝窦变窄或闭塞门静 脉血流受阻、压力；肝动脉与 门静脉交通支开放肝动脉血进 入门静脉门静脉压力。
门静脉高压PPT课件
管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及 时清除呕吐物等）
编辑版ppt
19
【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
编辑版ppt
11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
编辑版ppt
22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
编辑版ppt
19
【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
编辑版ppt
11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
编辑版ppt
22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
门静脉高压 PPT课件
肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
门静脉高压病人的护理PPT课件
门静脉高压病人的护理
目
录
概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施
– 急性出血期的护理 三腔管的护理 – 术后护理 – 健康教育内容
门静脉高压
•
•
正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa （13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、 血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静 脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上静脉 和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静 脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量 的20%---25%。
密切观察病情变化：意识、生 命体征、CVP、尿量、水电解 质及酸碱平衡情况。 一般护理：休息、心理护理、 口腔护理等。 恢复血容量。 止血的护理：局部灌洗、药物 止血、三腔管压迫止血。 预防肝性脑病。 做好紧急手术止血的准备。
三腔管的护理
1. 2. 3.
置管前准备：主要检查三腔管。 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入 空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血， 向食管囊内注入空气100-150ml。 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅， 防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间 每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而 发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判 断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞 气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超 过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊 后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体 石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压 迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止 血的准备。
1.
复习思考题
1.
引起门静脉高压症的病因是什么？
目
录
概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施
– 急性出血期的护理 三腔管的护理 – 术后护理 – 健康教育内容
门静脉高压
•
•
正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa （13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、 血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静 脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上静脉 和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静 脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量 的20%---25%。
密切观察病情变化：意识、生 命体征、CVP、尿量、水电解 质及酸碱平衡情况。 一般护理：休息、心理护理、 口腔护理等。 恢复血容量。 止血的护理：局部灌洗、药物 止血、三腔管压迫止血。 预防肝性脑病。 做好紧急手术止血的准备。
三腔管的护理
1. 2. 3.
置管前准备：主要检查三腔管。 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入 空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血， 向食管囊内注入空气100-150ml。 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅， 防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间 每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而 发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判 断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞 气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超 过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊 后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体 石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压 迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止 血的准备。
1.
复习思考题
1.
引起门静脉高压症的病因是什么？
门静脉高压症业务学习护理查房PPT课件
充 盈 时 ： 食 管 轮 廓 呈 虫 蚀 状 改 变
排 空 时 ： 蚯 蚓 状 或 串 珠 样 改 变
.
21
处理原则
✓ 预防与控制食管胃底曲张静脉破裂出血 ✓ 解除脾肿大，脾功能亢进 ✓ 治疗顽固性腹水
.
22
处理原则
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
✓ 非手术治疗
➢适应证 • 有黄疽、大量腹水、肝功能严重受损 (C级) 的病人发生大出血，应采用非 手术疗法 • 上消化道大出血病因尚不明确者，诊 断未明确前先行非手术治疗 • 作为手术前的准备工作
.
7
解剖概要
➢胃冠状V、胃短V通过食管
胃底V与奇V、半奇V吻合，前
腹
流入上腔V
壁
➢直肠上V与指肠下V、肛管 交
V吻合，流入下腔V
通
➢脐旁V与腹上、下深V吻合 支
分别流入上、下腔V
➢肠系膜上、下V分支与下腔
V分支在腹膜后相互吻合 侧 支 循 环
腹膜后 交通支
. 直肠下端、肛管交通支8
分类与病因
根据门静脉血流受阻因素所在的部位分
下极可达盆腔 ➢ 脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进，引起
外周血细胞减少。表现为黏膜及皮下出血， 少数容易发生感染，感染后较难控制
.
15
临床表现
✓ 呕血、黑便 ➢ 大约半数病人发生，食管胃底曲张静脉破裂
出血所致，是常见危及生命的并发症 ➢ 出血部位多在食管下段和胃上端 ➢ 呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便 ➢ 可因失血引起严重休克或肝功能衰竭而死亡 ➢ 易复发，不易自止
.
23
处理原则
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 ✓非手术治疗
➢措施 （1）补充血容量 •建立有效静脉通道，扩充血容量 •监测生命体征，严格控制输血速度 •肝硬化者输新鲜全血 •避免过量扩容，防门脉压力反跳性增高引起再出血
门静脉高压病人的护理ppt课件
• 门静脉压力正常值:1.27-2.35kPa（1324cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O） ,>2.35kPa即为门脉高压。
.
学习目标
1.掌握门静脉高压病人的护理措施。 2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助
检查和治疗原则。 3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法
向胃气囊注气150～200ml空气
.
用血管钳封闭管口，将三腔管向外提拉，不被拉出 并有弹性，利用滑车装置悬以0.5kg重物牵引压迫。
.
抽吸胃液观察止血效果，若发现出血不止 ，可再向食管气囊注气100-150ml，压迫 食管下端。
.
气囊压迫止血
通食道囊 通胃囊
0.25～0.5kg
.
100～150ml 150～200ml
第二十二章门静脉高压病人的护理
• 定义：门静脉高压 症是指门静脉血流 受阻、血液瘀滞、 造成门静脉系统压 力增高，继而引起 脾大伴脾功能亢进、 食管胃底静脉曲张 破裂大出血、腹水 等临床综合征。
.
概述
➢ 肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官， 正常人全肝血流量每分钟约1500ml，其中门静脉 血占60%～80%，肝动脉占20%～40%，由于肝动脉 的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝动脉对肝 的供氧比例则几乎相等。
解质、酸碱平衡。
.
护理措施
5.三腔管压迫止血的护理： ①准备：解释目的、注意事项；检查食管气囊和胃
气囊有无漏气，分别注气约150ml、200ml然后抽 空，标记备用。
.
润滑管子 用石蜡油润滑
.
插管
插入至咽部时嘱病人作吞咽动作，直 至插入50-60cm，然后自胃管内能抽出 胃液即证明在胃内。
.
学习目标
1.掌握门静脉高压病人的护理措施。 2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助
检查和治疗原则。 3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法
向胃气囊注气150～200ml空气
.
用血管钳封闭管口，将三腔管向外提拉，不被拉出 并有弹性，利用滑车装置悬以0.5kg重物牵引压迫。
.
抽吸胃液观察止血效果，若发现出血不止 ，可再向食管气囊注气100-150ml，压迫 食管下端。
.
气囊压迫止血
通食道囊 通胃囊
0.25～0.5kg
.
100～150ml 150～200ml
第二十二章门静脉高压病人的护理
• 定义：门静脉高压 症是指门静脉血流 受阻、血液瘀滞、 造成门静脉系统压 力增高，继而引起 脾大伴脾功能亢进、 食管胃底静脉曲张 破裂大出血、腹水 等临床综合征。
.
概述
➢ 肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官， 正常人全肝血流量每分钟约1500ml，其中门静脉 血占60%～80%，肝动脉占20%～40%，由于肝动脉 的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝动脉对肝 的供氧比例则几乎相等。
解质、酸碱平衡。
.
护理措施
5.三腔管压迫止血的护理： ①准备：解释目的、注意事项；检查食管气囊和胃
气囊有无漏气，分别注气约150ml、200ml然后抽 空，标记备用。
.
润滑管子 用石蜡油润滑
.
插管
插入至咽部时嘱病人作吞咽动作，直 至插入50-60cm，然后自胃管内能抽出 胃液即证明在胃内。
门静脉高压护理ppt课件
学习要求
1.熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、 临床表现、辅助检查、处理原则、护理评 估、 护理诊断。 2.掌握：护理措施。
解剖概要
肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官， 以门静脉的血液供应为主，占70-75%。门
静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端
是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。其
与腔静脉之间有四个统
静 脉 与 腔 静 脉 的 交 通 支
脉 与 腔 静 脉 之 间 的 交 通 支
破裂出血
静脉曲张
静脉扩张
痔
胃周围血管离断术
肠系膜上-下腔、 中心性脾-肾静脉分流
肝动脉肝静脉小分支间的交通 枝在门静脉高压发病中的作用
肝硬化
门静脉高压病人的肝脏
肝腔静脉分流术
流行病学资料
约90%以上是由肝硬变引起。南方地区主要是血 吸虫病性肝硬化，其他地区主要是肝炎后肝硬化。 也见于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、 腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连）， 但较少见。 肝炎三部曲:肝炎--肝硬化--肝癌
临床表现
1.脾大和脾功能亢进；
2.呕血和黑便 首次出血死亡率25%；
手术后护理
1.体位 48h内平卧或15度底坡卧位，2-3日后半卧位， 避免过多活动，1周下床。 2.观察病情 3.保肝 给氧、不用损肝药物。 4.饮食 分流术后限制蛋白质摄入，避免粗糙、过热、干 硬食物，禁烟酒。 5.观察并发症 （1）肝性脑病： （2）静脉血上形成：术后2周内每日或隔日查血小板， 若>600X109/L，应给予抗凝治疗，脾切除术后不用维 生素K和其他止血药物。
在1-2年内，约50%病人再次出血；
3.腹水；
4.其他 肝硬化体征，腹壁静脉曲张等。
门静脉高压症行部分脾栓塞术后并发脾脓肿的防治PPT课件
➢ 食管胃底静脉曲张出血的发生率为5％～15％，6周内死亡率高达20％ ➢ 外科、介入、内镜是防治出血的重要措施
J Hepatol，2015，63(3)：743-752．
部分脾栓塞术治疗门静脉高压症
➢ 降低门静脉压力：防治上消化道出血、缓解腹水 ➢ 改善肝功能 ➢ 缓解脾功能亢进 ➢ 保留脾脏免疫功能
并发症，并增加后续的治疗难度，应谨慎应用
穿刺引流
➢ 适应证：脓腔较小、单发脓肿、脓液稀薄、严重心肺功能障 ➢ 术后经引流管反复生理盐水、抗生素冲洗脓腔 ➢ 对效果不佳者，应及早手术切脾，以免错失手术时机
优点 创伤小、并发症少、保留脾脏 缺点 效果差、周期长
外科手术
➢ 适应证：脓肿广泛、脓肿破溃、穿刺引流治疗失败 ➢ 术中优先处理脾蒂以减少出血，无法辨清脾门结构时可逆行脾切除 ➢ 广泛粘连时不可强行切脾，切开脓肿充分引流即可
鉴别诊断
脾梗死为PSE后 正常表现，对症 支持治疗后可自 行吸收
脾脓肿是在梗 死灶基础上进 展而来，需额 外措施干预
CT表现
脾梗死
脾脓肿
研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法
不严，器械、栓塞材料污染 2. 脾脏栓塞面积过大
面积过小无益于改善病情 VS. 面积过大增加并发症几率
栓塞材料
➢ 明胶海绵：制成1～2mm颗粒，栓塞面积可达50～70%。但无法进入脾脏 红髓，不易达到功能区栓塞
➢ 聚乙烯醇颗粒：永久性末梢栓塞材料，可栓塞至脾窦水平，实现功能区栓塞 。但术后疼痛显著、持续时间长
➢ 不锈钢圈：永久性闭塞血管，用于脾动脉主干或大分支栓塞。但价格昂贵 ➢ 其他：碘化油、鱼肝油酸钠、真丝线段等
门脉高压PSE术后并发脾脓肿
不同于
发生、发展
J Hepatol，2015，63(3)：743-752．
部分脾栓塞术治疗门静脉高压症
➢ 降低门静脉压力：防治上消化道出血、缓解腹水 ➢ 改善肝功能 ➢ 缓解脾功能亢进 ➢ 保留脾脏免疫功能
并发症，并增加后续的治疗难度，应谨慎应用
穿刺引流
➢ 适应证：脓腔较小、单发脓肿、脓液稀薄、严重心肺功能障 ➢ 术后经引流管反复生理盐水、抗生素冲洗脓腔 ➢ 对效果不佳者，应及早手术切脾，以免错失手术时机
优点 创伤小、并发症少、保留脾脏 缺点 效果差、周期长
外科手术
➢ 适应证：脓肿广泛、脓肿破溃、穿刺引流治疗失败 ➢ 术中优先处理脾蒂以减少出血，无法辨清脾门结构时可逆行脾切除 ➢ 广泛粘连时不可强行切脾，切开脓肿充分引流即可
鉴别诊断
脾梗死为PSE后 正常表现，对症 支持治疗后可自 行吸收
脾脓肿是在梗 死灶基础上进 展而来，需额 外措施干预
CT表现
脾梗死
脾脓肿
研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法
不严，器械、栓塞材料污染 2. 脾脏栓塞面积过大
面积过小无益于改善病情 VS. 面积过大增加并发症几率
栓塞材料
➢ 明胶海绵：制成1～2mm颗粒，栓塞面积可达50～70%。但无法进入脾脏 红髓，不易达到功能区栓塞
➢ 聚乙烯醇颗粒：永久性末梢栓塞材料，可栓塞至脾窦水平，实现功能区栓塞 。但术后疼痛显著、持续时间长
➢ 不锈钢圈：永久性闭塞血管，用于脾动脉主干或大分支栓塞。但价格昂贵 ➢ 其他：碘化油、鱼肝油酸钠、真丝线段等
门脉高压PSE术后并发脾脓肿
不同于
发生、发展
门脉高压症-PPT课件
门脉高压症的临床路径
• （九）术后住院恢复7-10天。 • 1.必须复查的检查项目：血常规 、肝肾功能、电解质、血 氨、凝血五项、上消化道造影、腹部增强CT。 • 2.术后用药： • （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（ 卫医发〔2019〕285号）选择抗菌药物，并结合患者的病 情决定抗菌药物的选择和使用时间。 • （2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。 • （3）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、 白蛋白。
门脉高压症的临床路径
• （三）选择治疗方案的依据。 • 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第 7版，人民卫生出版社） • 1.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化 剂注射。 • 2.手术治疗： • （1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。 • （2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－ 下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流 术；远端脾肾静脉分流术。
门脉高压症的临床路径
• • • • （六）术前准备（术前评估）5-7天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎 蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定 量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）； • （3）胸片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜、 腹部CT（增强及血管重建）。 • 2.根据患者情况选择：核素心肝血流比、超声心动图和肺 功能等。
门脉高压症的临床路径
• （3）贲门周围血管离断术. • （4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的 附加步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢 进患者。 • （5）原位肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高 压症、食管胃底静脉曲张出血的方法之一，需严 格掌握适应症。 • （四）标准住院日为14-18天。
门静脉高压症科普讲座课件
在某些情况下，可能需要肝移植作为根治办法。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
门静脉高压症与上消化道出血 ppt课件
临 床 表 现 1.脾大、脾亢 2.呕血、便血（交通支扩张） 3.腹水
1.脾大、脾亢
左肋下可摸到肿大的脾脏，巨 大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表 现为三少：
WBC < 3×109 /L RBC < 2.5×1010 /L 或 Hb <70 g/L 血小板 <（70~80）×109 /L
2.呕血、便血（交通支扩张）
门静脉高压症 与上消化道出血
概
念
门脉高压症---是门静脉血流受阻、门脉 高压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高 达2.94~4.90 kPa（30~50 cmH2O） 临床表现为： 脾大、脾亢 食管、胃底静脉曲张 : 呕血、便血 腹水
解 剖
门静脉与腔静脉之间存在 四个交通支
(4)其他止血药物
⑴Vtamin K1
⑵Adona
⑶氨甲苯酸
⑷酚磺• 葡醛内酯 • 安平 • 肝安 • 易善复
3.经胃镜止血
⑴注入硬化剂 注入曲张的血管内， 或黏膜下，近期疗效不错，但是 容易引起黏膜坏死再出血。 ⑵曲张血管套扎术 可以取得立竿见影的疗效，但是 容易引起黏膜坏死再出血。
外科治疗的目的－－止血！
决定治疗方案的依据 • 门脉高压的病因 • 肝功能储备Child-Pugh分级 • 门脉系统可利用情况 • 医生技能及经验
㈠非手术治疗 Child-Pugh C级手术死亡率
＞25%
据文献及教科书记载,有明显黄疸、 腹水、肝功能严重受损的病人发生 大出血时，手术死亡率高达 60%~70% ，应尽量非手术治疗。
㈡鉴别诊断
主要是 : 脾大、脾亢 呕血、便血 腹水
治疗
主要治疗以下几个并发症
1.食管胃底静脉曲张破裂出血
门静脉高压ppt课件
腹壁后小静脉充血扩张
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
门静脉高压症患者的护理PPT课件
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大 出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进 行手术治疗。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
门静脉高压TIPS手术治疗PPT课件
手术后注意事项
定期复查
饮食调整
术后应定期进行肝功能、超声等检查， 以便及时发现并处理可能出现的问题。
适当控制蛋白质摄入量，避免过度劳 累和精神压力，保持良好的生活习惯。
药物治疗
根据医生建议，按时服用保肝、利尿 等药物，以维持肝功能稳定和预防腹 水。
预后情况
长期生存率
手术后患者的长期生存率取决于 肝功能储备、肝脏病变程度等多
影像学检查
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肝脏和门静脉 的结构和病变情况。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术的 必要性、手术过程和预期效果 ，减轻患者的焦虑和恐惧情绪
。
手术过程详解
麻醉
手术切口
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或硬膜外麻醉。
选择合适的手术切口， 通常在腹部的右上腹。
详细描述
TIPS手术通过介入手段在肝内门静脉与肝静脉之间放置支架，使原本回流到肝脏 的门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力，减轻门静脉高压症状 。
Tips手术的适应症和禁忌症
总结词
TIPS手术适用于肝硬化门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出 血、顽固性腹水等病症。但存在禁忌症，如肝功能衰竭、严 重凝血功能障碍等。
种因素。
再出血风险
门静脉高压症手术后仍有再出血的 风险，患者应保持警惕，及时就医。
肝性脑病发生情况
手术后患者仍需警惕肝性脑病的发 生，注意控制氨摄入和保持大便通 畅。
05 病例分享
病例一：轻度门静脉高压
总结词
早期干预，预防疾病进展
详细描述
轻度门静脉高压患者通常无明显症状或仅有轻微不适，但仍需及早采取干预措施，如改变生活方式、药物治疗等， 以防止疾病进一步发展。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
23
七、门静脉高压症的手术治疗
1.贲门周围血管断流术
贲门周围血管的局部解剖
24
七、门静脉高压症的手术治疗
1.贲门周围血管断流术
贲门周围血管离断术示意图 25
七、门静脉高压症的手术治疗
贲门周围血管离断术
（视频）
26
七、门静脉高压症的手术治疗
2.门体分流术
门-腔静脉端侧分流术
门-腔静脉侧侧分流术
6
三、门静脉高压症的临床表现
1．脾肿大 所有病ຫໍສະໝຸດ 都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能亢进。
7
三、门静脉高压症的临床表现
2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且
危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可 直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。
8
三、门静脉高压症的临床表现
3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐 周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。
16
六、门静脉高压症的非手术治疗
复苏及早期处理 开放周围大静脉和建立中心静脉插管。以维 持水、电解质平衡。放置胃管，盐水洗胃，放置导尿管。
输液、输血、抗休克
17
六、门静脉高压症的非手术治疗
2．药物治疗 目前药物治疗可适用于下列情况：
①为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备； ②经内镜治疗失败； ③胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血； ④Child C级病人。 目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素 (glypressin )；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽 （octreotide)。
肝是人体内唯一接 受双重血液供应 （门静脉和肝动脉） 的器官，正常肝血 流量为 1500ml/min， 相当于心输出量的 20％～25％
门、腔静脉间的侧支循环-A
3
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉特点： 1.门静脉及其属 支基本上无静脉 瓣装置； 2.门静脉系统两 端均为毛细血管 网。
四个交通支： 1.胃底、食管下段 交通支； 2.直肠下段、肛管 交通支； 3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。
2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食
管静脉曲张的程度、范 围。
(3)肝、脾B超检查，有 条件时做门静脉超声多 普勒检查，了解门静脉 血流量及直径、血流方 向。
13
五、门静脉高压症的诊断
1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。
Child肝功能分级
A级
血清胆红素（μmol/L） <34.2
门静脉高压症
华中科技大学同济医学院附属同济医院
1
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉
肠系膜上 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
胃冠状静 脉
脾静脉 肠系膜下
静脉
2
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉压力正常值 为1.27～2.35kPa， 平均为1.76kPa。 如果压力高于此界 限，就定义为门静 脉高压(portal hypertension)
门、腔静脉间的侧支循环-B
4
二、门静脉高压症的分型
本症分肝内和肝外两型，前者＞95%。 肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝 纤维化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。 肝外型主要为门脉主干的血栓形成或其 先天性畸型（闭锁、狭窄、海绵窦样病 变）。
5
二、门静脉高压症的分型
小结节性肝硬化 大结节性肝硬化
混合性肝硬化
（3）AFP检测，以除外肝癌。
（4）肝炎病毒检测，必要时可考虑肝穿刺活检 以了解肝
炎发展情况。
（5）凝血酶原时间检测。
15
六、门静脉高压症的非手术治疗
（一）急性食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
1．一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重
症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、 外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。
血浆清蛋白（g/L）
>35
腹水
无
肝性脑病
无
营养状态
优
B级
C级
34.2~51.3 30~35 易控制 轻 良
>51.3 <30 难控制 重、昏迷 差
14
（1）血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次 （怀疑
感染血吸虫病者）。
（2）肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、
SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比 值。
4.经内镜治疗
内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食
管曲张静脉破裂出血最常用的方 法。注射方法有血管腔内注射、 血管旁注射及两者混合。
硬化剂注射疗法最常见的并发 症为食管溃疡、吸入性肺炎及食 管穿孔。本疗法对胃底曲张静脉 和门脉高压性胃病治疗无效。
20
六、门静脉高压症的非手术治疗
18
六、门静脉高压症的非手术治疗
3．三腔管压迫止血：
该管有两囊（食管囊、胃囊） 三腔，利用充气上述两囊， 分别压迫食管下端及胃底破 裂的曲张静脉。食管囊充气 60～100ml，胃囊充气 150～200ml。放置时间一 般为24～72h，过久可致食 管或胃底粘膜坏死。
19
六、门静脉高压症的非手术治疗
经内镜曲张静脉套扎(EVL) EVS和EVL在控制曲张静脉破裂出血的有效性方面无显著性差
别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。
21
六、门静脉高压症的非手术治疗
5．经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） TIPS的内支撑管直径为8～12mm。
操作步骤： 1.导管进入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝
22
六、门静脉高压症的非手术治疗
经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出 血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手 术止血，不但可防止再出血，而且是预防发生 肝昏迷的有效措施。但因病情严重、多合并休 克，所以急诊手术病死率高，应尽量避免。
Child C病人不宜行急诊手术。 急诊手术术式应以贲门周围血管离断术为首 选，该术式对病人打击较小，能达到即刻止血， 又能维持入肝血流，对肝功能影响较小。
9
三、门静脉高压症的临床表现
5．其他症状 肝掌
蜘蛛痣
10
三、门静脉高压症的临床表现
5．其他症状 男性乳房发育
黄疸
11
四、门静脉高压症的辅助检查
1.内镜检查食管、胃及十二指肠 了解食管曲张静脉分布 部位、直径、有无红色征等。同时检查胃及十二指肠有无伴 发溃疡、糜烂以及肿瘤。
12
四、门静脉高压症的辅助检查
七、门静脉高压症的手术治疗
1.贲门周围血管断流术
贲门周围血管的局部解剖
24
七、门静脉高压症的手术治疗
1.贲门周围血管断流术
贲门周围血管离断术示意图 25
七、门静脉高压症的手术治疗
贲门周围血管离断术
（视频）
26
七、门静脉高压症的手术治疗
2.门体分流术
门-腔静脉端侧分流术
门-腔静脉侧侧分流术
6
三、门静脉高压症的临床表现
1．脾肿大 所有病ຫໍສະໝຸດ 都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能亢进。
7
三、门静脉高压症的临床表现
2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且
危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可 直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。
8
三、门静脉高压症的临床表现
3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐 周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。
16
六、门静脉高压症的非手术治疗
复苏及早期处理 开放周围大静脉和建立中心静脉插管。以维 持水、电解质平衡。放置胃管，盐水洗胃，放置导尿管。
输液、输血、抗休克
17
六、门静脉高压症的非手术治疗
2．药物治疗 目前药物治疗可适用于下列情况：
①为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备； ②经内镜治疗失败； ③胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血； ④Child C级病人。 目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素 (glypressin )；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽 （octreotide)。
肝是人体内唯一接 受双重血液供应 （门静脉和肝动脉） 的器官，正常肝血 流量为 1500ml/min， 相当于心输出量的 20％～25％
门、腔静脉间的侧支循环-A
3
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉特点： 1.门静脉及其属 支基本上无静脉 瓣装置； 2.门静脉系统两 端均为毛细血管 网。
四个交通支： 1.胃底、食管下段 交通支； 2.直肠下段、肛管 交通支； 3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。
2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食
管静脉曲张的程度、范 围。
(3)肝、脾B超检查，有 条件时做门静脉超声多 普勒检查，了解门静脉 血流量及直径、血流方 向。
13
五、门静脉高压症的诊断
1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。
Child肝功能分级
A级
血清胆红素（μmol/L） <34.2
门静脉高压症
华中科技大学同济医学院附属同济医院
1
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉
肠系膜上 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
胃冠状静 脉
脾静脉 肠系膜下
静脉
2
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉压力正常值 为1.27～2.35kPa， 平均为1.76kPa。 如果压力高于此界 限，就定义为门静 脉高压(portal hypertension)
门、腔静脉间的侧支循环-B
4
二、门静脉高压症的分型
本症分肝内和肝外两型，前者＞95%。 肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝 纤维化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。 肝外型主要为门脉主干的血栓形成或其 先天性畸型（闭锁、狭窄、海绵窦样病 变）。
5
二、门静脉高压症的分型
小结节性肝硬化 大结节性肝硬化
混合性肝硬化
（3）AFP检测，以除外肝癌。
（4）肝炎病毒检测，必要时可考虑肝穿刺活检 以了解肝
炎发展情况。
（5）凝血酶原时间检测。
15
六、门静脉高压症的非手术治疗
（一）急性食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
1．一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重
症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、 外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。
血浆清蛋白（g/L）
>35
腹水
无
肝性脑病
无
营养状态
优
B级
C级
34.2~51.3 30~35 易控制 轻 良
>51.3 <30 难控制 重、昏迷 差
14
（1）血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次 （怀疑
感染血吸虫病者）。
（2）肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、
SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比 值。
4.经内镜治疗
内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食
管曲张静脉破裂出血最常用的方 法。注射方法有血管腔内注射、 血管旁注射及两者混合。
硬化剂注射疗法最常见的并发 症为食管溃疡、吸入性肺炎及食 管穿孔。本疗法对胃底曲张静脉 和门脉高压性胃病治疗无效。
20
六、门静脉高压症的非手术治疗
18
六、门静脉高压症的非手术治疗
3．三腔管压迫止血：
该管有两囊（食管囊、胃囊） 三腔，利用充气上述两囊， 分别压迫食管下端及胃底破 裂的曲张静脉。食管囊充气 60～100ml，胃囊充气 150～200ml。放置时间一 般为24～72h，过久可致食 管或胃底粘膜坏死。
19
六、门静脉高压症的非手术治疗
经内镜曲张静脉套扎(EVL) EVS和EVL在控制曲张静脉破裂出血的有效性方面无显著性差
别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。
21
六、门静脉高压症的非手术治疗
5．经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） TIPS的内支撑管直径为8～12mm。
操作步骤： 1.导管进入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝
22
六、门静脉高压症的非手术治疗
经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出 血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手 术止血，不但可防止再出血，而且是预防发生 肝昏迷的有效措施。但因病情严重、多合并休 克，所以急诊手术病死率高，应尽量避免。
Child C病人不宜行急诊手术。 急诊手术术式应以贲门周围血管离断术为首 选，该术式对病人打击较小，能达到即刻止血， 又能维持入肝血流，对肝功能影响较小。
9
三、门静脉高压症的临床表现
5．其他症状 肝掌
蜘蛛痣
10
三、门静脉高压症的临床表现
5．其他症状 男性乳房发育
黄疸
11
四、门静脉高压症的辅助检查
1.内镜检查食管、胃及十二指肠 了解食管曲张静脉分布 部位、直径、有无红色征等。同时检查胃及十二指肠有无伴 发溃疡、糜烂以及肿瘤。
12
四、门静脉高压症的辅助检查