急性胆源性胰腺炎80例治疗分析

急性胆源性胰腺炎８０例治疗分析

摘要目的:探讨急性胆源性胰腺炎的治疗及手术时机。方法:80例急性胆源性胰腺炎患者根据有无梗阻采取不同治疗方法。结果:梗阻型患者大部分早期手术效果较好,非梗阻型患者延期手术,死亡3例。结论:急性胆源性胰腺炎早期可保守治疗,具有梗阻因素如保守治疗无效则早期(36～72小时)手术解除梗阻,而非梗阻型则可非手术治疗后延期手术。

关键词胆源性胰腺炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.080

资料与方法

1999年3月～2009年3月急性胆源性胰腺炎患者80例,男30例,女50例,年龄28～74岁;胆囊结石45例,胆囊结石并胆总管结石25例,胆囊切除术后胆总管结石2例,胆总管结石5例,肝内胆管结石3例;轻型胆源性胰腺炎60例,重型胆源性胰腺炎20例;非梗阻型43例,梗阻型37例。均表现为上腹部剧痛,白细胞和中性粒细胞均升高,转氨酶升高60例,碱性磷酸酶升高45例,血糖升高20例。

急性胆源性胰腺炎的诊断标准:有胆结石病史;无大量饮酒史,血或尿淀粉酶超过正常3倍,出现黄疸;血清总胆红素持续升高且以直接胆红素为主;ct检查胰腺体积增大或胰腺周围渗出;b超检查胆囊或胆管结石,ercp/mrcp证实胆道结石;手术中证实胆道结石。

重症急性胰腺炎的诊断标准:apache～ⅱ评分>8分或ranson评分>3分。

胆道梗阻的诊断标准:出现黄疸,血清总胆红素持续升高且以直接胆红素为主;影像学检查胆总管扩张,直径>1.0cm;胃肠减压无胆汁引出。

结果

轻型胆源性胰腺炎60例,早期胃肠减压,补液,预防感染,应用奥曲肽抑制胰腺分泌,维持水、电解质及酸碱平衡治疗。

无胆道梗阻35例,在血、尿淀粉酶恢复正常、腹部体征消失、全身情况稳定后手术,其中28例行单纯胆囊切除术,7例行术中胆道造影,发现胆道结石3例,加行胆总管切开取石,均治愈。

有胆道梗阻25例,先行保守治疗,应用解痉药,15例症状缓解,于入院后2周行胆道手术痊愈;10例保守治疗36～72小时后梗阻未缓解而手术,5例胆总管结石及2例胆囊切除手术后胆总管下段结石,行est并enbd治疗后痊愈,3例为胆囊切除+胆总管探查术,术中根据情况加行胰周、腹腔引流术,均痊愈。

重型胆源性胰腺炎20例,早期胃肠减压,补液,预防感染,应用奥曲肽抑制胰腺分泌,维持水,电解质及酸碱平衡治疗。无胆道梗阻8例,1例出现胰腺坏死感染而入院后3天手术,7例保守治疗好转后3～6个月手术,2例合并胰腺假性囊肿行囊肿内引流术,均痊愈出院。有胆道梗阻12例,先行保守治疗,6例梗阻缓解,3个月后行胆囊切除+胆总管探查术治愈,1例暴发性胰腺炎入院后10小时死于多器官功能衰竭,5例保守治疗36～72小时后梗阻未缓解或出现胰腺坏死感染而手术行胆囊切除+胆总管探查术,其中4例加行胰包膜切

开减压,胰腺坏死组织清除,胰周、腹腔引流,胃及空肠造瘘术。手术中9例治愈,死于多器官功能衰竭1例,死于大出血1例。

讨论

通过手术解决胆道外科病变,以防止复发,提高生存率。非手术治疗强调禁食,通畅的胃肠减压,静脉营养支持,抑制胰酶的合成和分泌,防治感染和保护脏器功能。除非合并胰腺坏死感染而急诊手术,所有非梗阻性胆源性胰腺炎均可保守治疗,控制胰腺炎症,并使用足量有效抗生素控制胆道感染,待血、尿淀粉酶降至正常,腹部体征消失后再行胆道手术,可以明显降低并发症发生率和减少胆总管探查率。对梗阻性胆源性胰腺炎早期同样可以采用非手术治疗。

参考文献

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