拔牙创的愈合过程-口腔外科
口腔科学-第八章-牙拔除术
下颌第三磨牙拔除术
临床分类
牙与下颌升支及第二磨牙关系
Ⅰ有足够间隙容纳
牙 在 颌 骨 内 深 度 划 分
Ⅱ间隙不大不能完全容纳 Ⅲ智齿全部或大部分位于 下颌骨升支
高位：牙的最高部位平行或高于 牙弓合平面 中位：牙的最高部位低于合平面， 但高于第二磨牙的牙颈部 低位：牙的最高部位低于第二磨 牙的牙颈部
拔牙器械及使用
下颌8磨牙钳：钳喙短而宽，无喙突。
拔牙器械及使用
拔牙钳的握持手法
拔牙器械及使用
刃
牙 挺
按 功 能 区 分
牙挺 根挺 根尖挺
杆 柄
按 形 状 区 分
直挺
弯挺 三角挺
拔牙器械及使用
牙挺握持手法
拔牙器械及使用
使用牙挺注意事项：
1
不能以邻牙 为支点
2
不应用龈缘水 平处的颊、舌 侧骨板为支点
各类牙拔除术
4. 上颌第三磨牙
根变异较大，术前必须拍X线片 后方为疏松上颌结节，用牙挺向远中方向挺出 牙钳先颊侧，后腭侧摇动 动作轻柔，避免断根
各类牙拔除术
5. 下颌前牙
圆锥状单根 颊舌向摇动，可用旋转力 外上方牵引拔出
各类牙拔除术
6. 下前磨牙
单根圆锥形 颊舌侧摇动，可略加旋转力 颊侧上外方向牵引拔出
牙折断至根中1/3、治疗或修复反复出现疼痛、颌骨骨折区无法固定的牙
根尖周炎症导致根尖外露牙、恒牙萌出仍未脱落的乳牙 正畸拔牙、义齿修复拔牙、颌骨肿瘤累及牙、放疗前预防性拔牙 上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染；引起全身性疾病的患牙 患者因美观或者其他原因要求拔牙
拔牙的禁忌症
1.血液系统疾病： a.贫血患者：HB>80g/L，血细胞比容在30%以上，
第四章牙及牙槽外科
②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在 内科监护下拔牙.
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛
❖ 2、高血压
❖ （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏 器损害的高血压患者禁忌拔牙。 （2） 血压高于 24／13．3kPa （180/100mmHg）者，应先经内科治疗， 待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出 血并继续服用降压药。
疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。
❖ 10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦 炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有 关科室医生的要求下可予拔除。
❖ 11、骨折累及的牙
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
概述
Introduction
❖ Definition
❖ Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone.
❖ 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用 最广泛的手术。
牙拔除术（extraction of teeth）
❖手术进路受限制。
❖无菌操作原则：牙的拔除是在有 唾液和存在大量微生物的情况下 进行。
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
❖ 颌面外科最基本、应用最广泛的手术。
口腔医师-牙及牙槽外科讲义
口腔医师-牙及牙槽外科讲义牙拔除术禁忌证1.心脏病：近期暂缓拔牙1）6个月内发生过心肌梗死；2）不稳定的或最近才开始的心绞痛；3）充血性心力衰竭；4）未控制的心律不齐；5）未控制的高血压。
预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的。
2.高血压以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙1）血压＞180/100mmHg。
2）高血压患者有头痛、头晕症状的。
3）高血压患者血压在既往最高水平的。
4）高血压患者血压近期波动较大的。
3.血液病（1）贫血：以下情况可以拔牙1）血红蛋白在80g/L以上，血细胞容积在30%以上。
2）年老或动脉硬化的，血红蛋白应在100g/L以上（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症以下情况暂缓拔牙：1）中性粒细胞低于1×109/L（3）白血病1）慢性粒细胞白血病人经治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科医师合作。
2）急性白血病为拔牙禁忌证（4）出血性疾病1）原发性血小板减少性紫癜可拔除：血小板在50×109/L以上的，在预防出血及止血情况下。
最好是血小板在100×109/L。
拔牙禁忌证或暂缓拔牙：原发性血小板减少性紫癜急性期。
2）血友病血友病如必须拔牙时，应补充凝血因子Ⅷ。
当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术；提高到正常的60%时，可行较大手术（总结）造血系统疾病患者处理1.控制原发病。
2.创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢。
缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物。
3.手术后抗感染。
长期抗凝药物治疗者。
不主张停止抗凝药物的治疗，术中术后仔细止血措施。
4.糖尿病1）空腹血糖＜8.88mmol/L，可拔牙。
2）接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1～2小时。
3）预防使用抗生素。
5.甲状腺功能亢进1）脉搏＜100次/分，基础代谢率+20%以下2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术后加强抗感染。
6.肾病可拔除：慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6umol/L（1.5mg/dl）禁忌拔牙：肾衰或急性肾炎下列关于糖尿病患者拔牙的禁忌证中哪个描述是错误的A.拔牙时血糖应控制在8.88mmol/L以下B.接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2小时内进行C.应该注意预防术中感染D.未控制的严重的糖尿病，应暂缓拔牙E.对于术后能进食者，一般拔牙不影响糖尿病的原有治疗方案『正确答案』C『答案解析』糖尿病患者抵抗力低下，易发生术后感染，术后创口愈合差，故应注意预防术后伤口感染。
拔牙创的愈合
㈡牙槽骨折断
原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位： 上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部 骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大， 頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松， 与骨粘连
㈡牙槽骨折断
处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 －－最好去除
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合
第五节 牙拔除术的并发症
一．牙拔除术中的并发症
晕厥 牙根折断
㈠软组织损伤
⒈牙龈撕裂 原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住 后果： ⑴ 术后出血 处理： ⑴ 及时发现，再分离 ⑵ 撕裂后缝合
㈠软组织损伤
⒉下唇损伤 ⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 ⒋软组织刺伤 ⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入
愈合过程
四、原始的纤维样骨替代结缔组织 后，拔牙窝内被纤维样骨充填 个月后完全形成骨组织 骨质的密度比较低，线检查仍然可以看到
牙槽窝的影像
愈合过程
五、成熟的骨组织替代不成熟的骨质 牙槽突的功能性改建在术后天就开始，一
直交替进行 个月重建基本完成
愈合过程
临床上 牙槽窝内形成肉芽组织 －牙槽窝平复，有新骨形成 －重建过程完成，正常骨结构
治疗：⒈予预防水肿及减压药
⒉予促神经恢复药
⒊理疗
（六）颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
（七）断根或牙移位
⒈断根进入上颌窦或下颌管 ⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙 位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。 原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断
根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。 处理：周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳
㈤干槽症
预防： 临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较
执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-牙及牙槽外科
牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。
牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。
牙齿治疗的终末手段。
局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。
应遵循原则：无痛、无菌、微创。
无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。
（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。
（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。
（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。
（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。
（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。
青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。
部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。
但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。
（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。
引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。
（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
拔牙创的愈合过程每日一练(2014.2.9)
拔牙创的愈合过程每日一练(2014.2.9)一、单项选择题1、下列哪项不属于闭合性损伤( )A.挫伤B.扭伤C.裂伤D.挤压伤E.爆震性2、小儿Ⅱ度特重度烧伤( )A.<5%B.6%～15%C.16%～25%D.<25%E.>25%3、Ⅰ期缝合的伤口术后换药时间为( )A.2～3天换药1次B.2～3小时换药1次C.每日或隔日换药1次D.每日换药1次或数次E.每周换药1次4、受伤皮肤与肌膜之间广泛分离，广泛出血，深部组织不受影响，多为( )A.刺伤B.切伤C.擦伤D.裂伤E.撕裂伤5、缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线( )A.伤口缝线有反应B.伤口红肿、化脓C.伤口疼痛D.体温升高E.以上都不是6、创伤急救中，首先应( )A.解除窒息B.抗休克C.控制软组织渗血D.固定骨折E.包扎伤口7、狂犬病病人的护理诊断“有窒息的危险”的相关因素是( )A.气道黏膜坏死B.咽喉肌痉挛C.口腔黏膜水肿D.咽肌软瘫E.喉肌软瘫8、男性，49岁，患有糖尿病，不慎发生前臂切割伤，急诊清创缝合术后5天，切口疼痛，肿胀，T9、下列哪项不属于闭合性损伤( )A.挫伤B.扭伤C.裂伤D.挤压伤E.爆震性10、小儿Ⅱ度特重度烧伤( )A.<5%B.6%～15%C.16%～25%D.<25%E.>25%11、损伤的护理诊断，下述哪项不正确( )A.疼痛B.体液不足C.潜在并发症D.低钾E.恐惧12、5%D.3%E.5%13、重度烧伤后补液，晶、胶液体的比例正确的是( )A.一般为l：lB.一般为l：14、浅Ⅱ度烧伤的深度是A.深至皮肤角质层B.达真皮深层C.深至皮肤生发层D.皮下组织浅层E.达真皮浅层，部分生发层健在15、男性，38岁，头面部烧伤人院。
主诉：患处剧烈疼痛，烧灼感，体检: 有大小不一的水疱形成,疱壁较薄.考虑为浅Ⅱo烧伤时,下列有哪些错( )A.去疱皮后创伤面潮红B.愈合后有轻度瘢痕C.伤及表皮的发生层D.伤及真皮乳头层E.伤及真皮深层16、女性，5岁小儿，头、面、颈及双上臂烧伤，烧伤面积为( )A.17%B.19%C.2l%D.23%E.25%17、腹部挫伤可能并发严重的损伤是( )A.腹壁血肿B.腹肌纤维断裂C.腹部内脏损伤D.皮下组织出血E.急性尿潴留18、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤( )A.留下两排对称细小齿痕B.不留齿痕C.可留一对大而深的齿痕D.引起小水疱E.局部麻木感19、某男孩上学途中不慎被犬咬伤小腿，伤口出血少许。
拔牙创出血及血凝块形成拔牙后山东大学
口腔颌面外科 王振岸
（三）口腔上颌窦交通
处理
预防为主。上颌磨牙拔除困难时,用翻瓣去
骨及分根法拔除.
已有交通时。≤2mm，拔牙术后常规， 忌口鼻腔压力不平衡。2~6mm时，应
"8"字形缝合。≥6mm时，须行口腔上 颌窦瘘修补术。 保护好血凝块 二周内不能口腔鼓颌气面外科
作为一种手术，牙拔除术可能在术中和术后发生并发症。 解决并发症的最好途径是预防其发生。
要求
术前仔细、全面的检查，了解所拔牙及周围组织情况 清醒判断可能出现的问题，制定详细的手术方案。
术中坚持外科原则，以敏锐的观察和感觉及时发现并尽量减少 可能出现的并发症。
如已发生并发症，应及时完善处理，将病情尽量控制在易于处 理的范围内。
最终取得家属和患者的理解和配合。
口腔颌面外科 王振岸
第四节 牙拔除术的并发症
医师应清楚，即使进行了充分的准备、负责细心的手术 并发症仍可能发生。
在做好预防的基础上， 应对各种并发症的诊断和处理全面掌握。
口腔颌面外科 王振岸
第四节 牙拔除术的并发症
一、牙拔除术中的 并发症
（一）软组织损伤 （二）骨组织损伤 （三）口腔上颌窦交通 （四）下颌骨骨折 （五）颞下颌关节脱位 （六）邻牙或对颌牙损伤 （七）神经损伤 （八）断根或牙移位 （九）术中出血 （十）拔错牙
3-4 d开始~8-28 d完成，变异较大。 4w内上皮愈合完成
口腔颌面外科 王振岸
第三节 拔牙创的愈合
四、骨组织的修复
新骨最早5～8天出现。4周末时，充满拔牙创。 3个月后才能完全形成。
3～6个月后局部牙槽骨的重建过程完成。 X线片上出现正常的骨结构。
口外大题-口外简答
口外大题-口外简答(总7页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--1.局麻时常在局麻药溶液中加入血管收缩药的目的答：①延缓麻药吸收②.延长局麻时间③加强镇痛效果④降低毒性反应⑤收缩血管减少术区出血。
2.临床常用的牙钳有哪些答：1.上颌牙钳：(1)上颌前牙钳。
(2)上颌双尖牙钳。
(3)上颌第一、第二磨牙钳。
(4)用上颌第三磨牙的拔牙钳。
(5)上颌根钳。
2.下颌牙钳：(1)下颌前牙钳与根钳。
(2)下颌前磨牙钳。
(3)下颌磨牙钳。
(4)下颌第三磨牙钳。
(5) 下颌牛角钳。
3.拔牙的基本步骤包括哪几点答：(1)分离牙龈 (2)挺松患牙 (3)安置牙钳 (4)拔除病牙 (5)检查处理拔牙创等。
4.对于高血压病患者施行牙拔除术时应注意哪些问题答：①有高血压病的病人，拔牙前应常规测量血压，一般血压在180/100mmHg以下可以拔牙，②但亦应参考病员年龄，有无自觉症状，血压是否可靠等。
③术前最好能服用适量镇静剂，术中不用或少用加肾上腺素的麻醉药。
④尽量减少术中损伤，⑤术后注意局部止血及全身应用降压药等。
5.拔牙后注意事项答：①压迫止血纱布30分钟吐出②2h后可进食，温软食物③24小时内禁漱口、刷牙④勿用舌添或手指刺激创面⑤避免反复吐唾、吮吸⑥24小时内唾液中有血丝为正常⑦如出血较多及时应就诊⑧24h内适当休息，避免剧烈运动⑨缝合创口5-7d 后拆线⑩体质差，创伤大，感染创，使用抗生素。
6.口腔颌面部感染的途径有哪些？答：①牙源性；②腺源性；③血源性；④损伤性；⑤医源性。
7.翼颌间隙感染的原因、临床表现及治疗措施。
答：感染原因：常见为下颌智牙冠周炎及下颌磨牙根尖周炎症扩散所致；下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智牙时创伤过大，也可引起感染；此外，相邻间隙炎症也可波及。
临床表现：常是先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼食物及吞咽疼痛；口腔检查可见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。
口腔医学考研-352口腔综合《口腔颌面外科学》真题解析 讲义
二、填空题
１．室性心律失常病源首选的麻醉药是 。（四川大学 真题）
２．口腔颌面外科常用的局部麻醉方式有 、 、 、 。（南京大学
２００７年）
３．口内注射行下牙槽神经阻滞麻醉时，注射器应 。（四川大学 ２００６年）
三、名词解释
１．阻滞麻醉 （西安交通大学 ２０１０年，上海交通大学 真题）
Ｅ．刮净拔牙创内的肉芽及碎片
１１．拔牙创内血凝块经过多长时间可完成机化过程（ ）（武汉大学 ２００７年）
Ａ．２０天以后
Ｂ．３０天以后
Ｃ．４０天以后
Ｄ．５０天以后
Ｅ．６０天以后
１２．牙拔除后 ２～４天，出现拔牙创剧烈疼痛，最可能是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．干槽症
Ｂ．牙槽突骨折
Ｃ．牙龈损伤
Ｄ．牙槽窝内有异物
Ａ．局部肿胀
Ｂ．创口溢脓
Ｃ．创口周围牙龈坏死
Ｄ．剧烈疼痛
３．单纯高血压无其他并发症时，血压高于多少应先治疗后再拔牙（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．１６０／９５ｍｍＨｇ
Ｂ．１９０／１００ｍｍＨｇ Ｃ．１８０／１００ｍｍＨｇ Ｄ．１９０／１０５ｍｍＨｇ
４．安放拔牙钳方法正确的是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
8牙拔除术
第一节 拔牙常用器械
一、牙钳：钳喙、关节、钳柄。 3种力:摇动、扭转和牵引 二、牙挺：刃、杆、柄。 工作原理：① 杠杆原理 ② 楔的原理 ③ 轮轴原理 三、其他器械：刀、凿、匙、等
上颌牙钳
1、上颌前牙钳 2、上颌前磨牙钳 3、上颌磨牙钳 4、上颌根钳 5、上颌第八磨牙钳
下颌牙钳
1、下颌前牙钳 2、下颌前磨牙钳 3、下颌磨牙钳 4、下颌根钳 5、下颌第八磨牙钳
拔牙术的常见并发症与防治（术中）
2、牙根折断 ： 断根是拔牙术的常见并发症。因牙 龋坏严重，根尖弯曲，根分叉大，根肥大，牙根与牙 槽骨粘连等牙本身的原因，或术者拔牙操作不当，如 牙钳安放不当，用力不当，牵引方向不当而造成断根。
防治 ：术者在熟悉牙根解剖的基础上，按正规操 作。对有可能存在牙根解剖异常或出现病理性改变者， 需拍摄X线片检查，同时向患者交代清楚。如发现牙 根折断，则根据断根的情况，用适当的方法拔除断根。
拔牙中应注意的问题
1、阻生牙阻力分析； （1）、软组织阻生 （2）、骨阻生 （3）、邻牙阻生 2、去除阻力方法： （1）、龈翻瓣（切开） （ 2）、凿骨 （ 3）、劈冠（纵劈、斜劈、 横劈)
第八节 拔牙创的愈合
牙拔除后，牙槽窝内充满血液，约15分钟形成血 凝块，牙拔除24小时后，有成纤维细胞从牙槽骨 壁向血凝块内延伸生长，使血块发生机化。3-4 天后，牙槽窝周围牙龈缘的上皮组织向血块表面 增殖，1周后可以完全覆盖创面。此时，牙槽窝 内开始形成肉芽组织，以后再转化为结缔组织。 第6天开始有新骨出现，4周后新骨可充满牙槽窝， 3个月左右完全形成新骨。
ห้องสมุดไป่ตู้
第四节 拨牙的基本步骤
在完成上述拔牙前的准备并且进行局部 麻醉后，拔牙前先肯定局部麻醉的效果， 然后再次核对需拔除的牙，让患者有足 够的思想准备，在能配合手术的前提下， 进行以下操作。
《口腔颌面外科学》阻生牙拔除 ppt课件
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愈合过程
三、骨组织修复
5-8d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3mo完全形成骨组织
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63
愈合过程
四、上皮覆盖拔牙创
3d牙龈上皮向血凝块表面生长 4w内上皮愈合完成
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64
愈合过程
临床上
1w牙槽窝内形成肉芽组织 1－2m牙槽窝平复，有新骨形成 3－6m重建过程完成，正常骨结构
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小结
下颌阻生智齿局解与拔牙方法的关系 严格掌握拔牙适应证与禁忌证 掌握下颌阻生智齿临床分类法作好术前
准备 掌握阻生牙拔除方法，加强临床实践
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其他应注意的问题：
1、患者均应有家属陪同 2、交代清各种可能发生的问题，并取得本
人及家属的同意，填写知情同意书 3、 拔牙后不宜立即离开，应在休息室内
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（二） 适应证
⒋部分萌出，反复发作冠周炎； ⒌咬颊或摩擦颊粘膜：可以造成创伤性溃
疡，并且是一种长期的慢性刺激； ⒍有囊肿形成；
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（二） 适应证
⒎妨碍下颌喙突运动； ⒏压迫第二磨牙远中，造成龋坏与疼痛； ⒐防碍义齿的制作与戴入。
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53Βιβλιοθήκη （三） 拔除方法术前应进行仔细的临床与X线检查，并 做到四个注意：
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㈢口腔上颌窦交通
原因： ⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层 或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当
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㈢口腔上颌窦交通
后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：
⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根 法拔除。
口腔外科(医学高级)：牙拔除术试题
口腔外科(医学高级)：牙拔除术试题1、多选拔牙的禁忌证()A．急性心肌梗死患者B．充血性心力衰竭患者C．未控制的心律不齐患者D．最近才开始的心绞痛患者E．以控制血糖的糖尿病患者正确答案：A, B, （江南博哥）C, D2、多选牙根距离上颌窦底很近、拔牙时易将牙根推入上颌窦内的牙齿是() A．上颌中切牙B．上颌双尖牙C．上颌第一磨牙D．上颌第二磨牙E．上颌尖牙正确答案：B, C3、判断题拔牙适应证包括牙体病、根尖病变、牙周病、外伤移位牙、错位牙、阻生牙、多生牙等。
正确答案：对4、多选拔牙的适应证包括()A．晚期牙周病患牙已松动皿度B．乳牙滞留影响恒牙萌出C．上颌中切牙间锥形多生牙D．恶性肿瘤放疗区患牙，在放射治疗后1年内E．反复引起冠周炎的阻生牙正确答案：A, B, C, E5、单选牙拔除过程中可损伤软组织，最常见者为()A．唇B．颊C．牙龈D．舌E．腭正确答案：C6、填空题拔牙创感染分为___________、___________和___________三种类型。
正确答案：急性感染；干槽症；慢性感染7、填空题拔牙后出血的全身原因包括___________、___________、___________。
正确答案：各种血液疾病；高血压；肝胆疾病8、单选慢性肝炎患者需要拔牙时，应配合给予以下的药物，但不包括() A．维生素KB．维生素CC．保肝药物D．大量抗生素E．止血药物正确答案：D9、单选关于拔牙体位，术者位于患者的右后方时适于拔除的牙位是() A．上前牙B．下前牙C．上后牙D．下后牙E．下颌阻生智齿正确答案：B10、名词解释阻生牙正确答案：是指牙在萌出过程中，由于邻牙，骨或软组织的阻碍，只能部分萌出或完全不能萌出的牙齿。
11、单选患牙拔除时适宜使用旋转力的牙是()A．上颌双尖牙B．下颌磨牙C．上颌中切牙D．下颌中切牙E．上颌磨牙正确答案：C12、判断题放射治疗后2～5年后不可拔牙。
正确答案：错13、填空题恶性肿瘤患者放射治疗时以及放射治疗后___________不能拔牙，以免发生放射性颌骨骨髓炎。
上海交通大学医学院 口腔颌面外科教案
1上海交通大学医学院教案课题名称口腔颌面外科第 1次课 2005年 8 月 31日教师姓名张志愿职称教授教研室口腔外科教学时数 2授课题目绪论教学对象口腔专业2002七年制学生授课地点口腔医学院教学楼101教室教学方式大班理论课本课的重点、难点及对策：重点：1．口腔颌面外科专业与医学全科间的关系；2．局部与全身间的关系。
本次课应用的教材教具参考书：1．教具：板书；多媒体。
2．参考书：《口腔颌面外科理论与实践》，邱蔚六主编2主要教学内容及时间分配：（可另附页）1．口腔颌面外科学概念； 10'2．中国口腔颌面外科学发展简史及其所处于学术地位； 30'3．口腔颌面外科的发展趋势； 20'4．如何学习好这门课程； 20'（1）正确处理理论与实践间关系；（2）正确处理局部现与全身间关系；（3）正确处理专科与医学全科间关系第 2 节课参加介绍我院口腔颌面外科。
3本次课小结要点1．概念：口腔颌面外科是一门以研究口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
2．具有几千年的历史，早在两晋朝史书（公元 265316年）唇裂修复术的记载，为国外学者所引证。
我国的口腔颌面外科已步入世界先进行列；我院的口腔颌面外科处于全国领头羊地位（张锡泽，邱蔚六，重点学科建设）3． 21 世纪外科领域髭新的发展趋势分子外科胚胎外科微创外科4．培养成为一名名符其实的口腔颌面外科医师而不是一名“开刀医”。
（理论联系实际）4本次课复习思考题1．如何学习好口腔颌面外科学？2．何谓“中国特色的口腔颌面外科”？下次课预习要点5上海交通大学医学院教案课题名称口腔颌面部麻醉第 1次课 2005年 9月 2日教师姓名汪氵勇职称副教授教研室口腔颌面外科教学时数 2授课题目口腔颌面部麻醉教学对象口腔专业2002级七年制学生授课地点口腔医学院教学楼101教室教学方式大班理论课本课的重点、难点及对策：重点：1．口腔颌面部麻醉药物的药理性质；2．常用的局麻药物（普鲁卡因、地卡因、利多卡因）3．口腔颌面部浸润麻醉对策：1．对局麻药物的性质归纳总结便于记忆；2．对各种局麻药物进行对比讲解，加深理解；3．通过多媒体和挂图讲授浸润麻醉的方法。
中医中药如何调理口腔创伤愈合过程
中医中药如何调理口腔创伤愈合过程口腔创伤是日常生活中常见的问题，如口腔溃疡、拔牙后的创口、口腔黏膜损伤等。
这些创伤不仅会给我们带来疼痛和不适，还可能影响正常的饮食和生活。
中医中药在调理口腔创伤愈合过程中有着独特的优势和方法，能够促进创伤的修复，减轻疼痛，预防感染。
中医认为，口腔创伤的愈合与人体的气血、经络、脏腑等密切相关。
气血充足、经络通畅、脏腑功能正常，才能为创伤的愈合提供良好的内在环境。
当口腔受到创伤时，往往会导致局部气血瘀滞、经络阻塞、热毒内生等病理变化，影响创伤的愈合。
因此，中医中药调理口腔创伤愈合的原则主要是活血化瘀、清热解毒、消肿止痛、生肌收口。
活血化瘀是促进口腔创伤愈合的重要环节。
创伤后局部的血液运行不畅，容易形成瘀血，阻碍新血的生成和营养物质的供应。
中药中的丹参、赤芍、桃仁、红花等具有活血化瘀的作用，可以改善局部血液循环，促进瘀血的消散，为创伤愈合创造有利条件。
清热解毒在口腔创伤的调理中也起着关键作用。
创伤后局部容易受到热毒的侵袭，导致红肿、疼痛、化脓等症状。
金银花、连翘、蒲公英、鱼腥草等清热解毒的中药能够清除热毒，减轻炎症反应，防止感染的发生。
消肿止痛是缓解口腔创伤疼痛的有效方法。
创伤后局部往往会出现肿胀和疼痛，影响患者的生活质量。
白芷、防风、细辛、薄荷等中药具有消肿止痛的功效，可以减轻肿胀，缓解疼痛，让患者感到舒适。
生肌收口则是促进口腔创伤愈合的最终目标。
当创伤的炎症得到控制，局部环境改善后，就需要使用具有生肌收口作用的中药，如黄芪、白术、当归、白及等，帮助新的组织生长，使创伤尽快愈合。
在中医中药调理口腔创伤愈合的过程中，方剂的应用是非常重要的。
以下介绍几种常见的方剂：冰硼散：由冰片、硼砂、朱砂、玄明粉等组成，具有清热解毒、消肿止痛的作用，常用于口腔溃疡等口腔创伤的治疗。
锡类散：主要成分有象牙屑、青黛、壁钱炭、人指甲等，有清热解毒、化腐生肌的功效，对口腔黏膜损伤有较好的疗效。
口腔医学--牙拔除术 ppt课件
ppt课件
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局部麻醉
当前，“碧蓝麻”也作为口腔科常用的局部麻
醉药物，逐渐在临床上得到了广泛应用。它的成分
是加有肾上腺素的盐酸阿替卡因，其主要特点是局
部的渗透能力比一般的麻醉药物强，对于一些麻醉
效果不理想的牙齿采用碧蓝麻进行麻醉，能够收到
令人惊奇的效果；另外他在牙体科急性牙髓炎、修
复科备牙时也经常使用。碧蓝麻有其专门的注射器
术中并发症 术ห้องสมุดไป่ตู้并发症
牙拔除术
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牙拔除术
拔牙术的常见并发症与防治
术中并发症
软组织损伤 牙根折断 牙槽骨损伤 口腔上颌窦交通 出血、神经损伤、颞下颌关节脱位以及下颌骨骨折等
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拔牙术的常见并发症与防治
术后并发症
拔牙后出血 拔牙后感染
牙拔除术
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牙拔除术
拔牙术的常见并发症与防治
具，其适应征和普通麻醉药物相同！
麻醉效果的好坏直接影响着手术的效果，不断
对麻醉药物和麻醉方法的深入探讨必将推动局部麻
醉技术的发展！
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术前准备
病员的术前思想准备 术前检查：病史 补充检查
顺序 病人的位置 手术区的处理 器械准备
局部检查 计划
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牙拔除术
拔牙的适应证（相对的）
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拔牙的基本步骤
分离牙龈 挺松患牙 手术区准备 安放牙钳 拔除患牙 拔牙创的处理 交代拔牙后注意事项
牙拔除术
拔牙后注意事项
术后30分钟吐出纱布或棉卷 拔牙当天唾液中带血丝属正常
术后当天不能漱口刷牙 不要用舌尖舔或吸吮伤口
口腔种植学：骨密度、骨的形成和改建、种植体的愈合、拔牙创的愈合
骨组织的分类
按密度分：密质骨(compact bone)（皮质骨） (cortical bone)、小梁骨(abecular bone) （松质骨）(spongy bone,cancellous bone)
按组织学结构分：编织骨（woven bone) 板层骨（lamellar bone) 束状骨（bundle bone) 复合骨（composite bone)
可用骨密度
对可用骨的评价包括骨的外部结构和内部 结构两方面
可用骨的外部结构——可用骨的骨量 可用骨的内部结构——可用骨的质量或可
用骨的骨密度（available bone density)
可用骨密度的大小比较
下颌前部大于上颌前部 下颌后部大于上颌后部 密度最低：上颌磨牙后结节区 单个牙：筛状板骨质最为致密
拔牙创的愈合
牙拔除后——血液和少量唾液的混合物充满拔牙创，15分钟左右凝 成血块，2小时后凝结完全即不易破坏和脱落；
半小时内——血凝块机化，数小时后牙龈组织逐渐收缩使创口缩小 24小时以后即有纤维母细胞突起向血块中延伸， 3－4天后牙龈上皮即从四周向血块表面生长 4天后——在逐渐溶解的血凝块中出现纤维蛋白网状结构，新的血管
6周后——新骨充满拔牙创，在x线片上能清楚地显示新骨的影像 2个月后——新骨形成，骨小梁仍处改建之中，上皮角化已完成。之
后进入新骨的钙化、改建和牙槽嵴顶骨质吸收比较活跃的时期 与此同时，齿槽骨的边缘部分开始吸收，以后与牙槽窝内新骨连接，
由中央凹陷，逐渐变为平坦的牙糟嵴，达到完全的骨性愈合 3个月左右——形成完全正常的牙槽骨组织
种植体周骨结合组织生理特点
• 种植体表面机制、化学成分对骨传导有深刻的影 响。
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拔牙创的愈合过程-口
腔外科
1.拔牙创出血及血凝块形成：拔牙后，拔牙创内充满的血液约于15～30分钟即可形成血凝块而将创口封闭。
此血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功
能。
2.血块机化、肉芽组织形成：拔牙后数小时，牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，这也是保护血块及促进愈合的一种反应。
医学|教育|网。
约24小时，即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生
长，同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，并连成血管网。
大约7天血块被肉芽组织所替代，这时牙槽骨开始破骨件吸收。
3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织：拔牙后3～4天，更成熟的结缔组织开始替代
肉芽组织，至20天左右基本完成。
术后5～8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。
在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充满骨质时，牙槽突的高度将降低。
拔牙后3～4天，
上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24～35天，乃至更长的时间内，上皮组织的生长仍未完成。
4.原始的纤维样骨替代结缔组织：大约38天以后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，
3个月后才能完全形成骨组织。
这种骨质密度较低，X线检查仍可看到牙槽窝的影像。
5.成熟的骨组织替代不成熟骨质，牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在术后3天就开始了。
40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁
一致的成熟骨，并有一层密质骨覆盖这一区域。
牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。
3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。
拔牙时多自颊侧拔出，多数牙的颊侧骨板薄，因此颊侧牙槽骨的改建、重建过
程远较舌侧活跃，这就是颊侧出现骨尖、骨隆突多的原因。